Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
– **Desafíos y Enfoque
Multidisciplinario**: El tratamiento de la deformidad espinal en niños
con discapacidades neurológicas es complejo debido a las múltiples
comorbilidades médicas. Se requiere un enfoque multidisciplinario para
asegurar que todas las medidas no quirúrgicas se hayan aplicado y que
los objetivos del tratamiento estén claramente definidos y acordados con
la familia.
– **Indicaciones para
Cirugía**: La cirugía se considera cuando hay un impacto significativo
en la calidad de vida del paciente, como problemas de equilibrio al
sentarse, dolor, complicaciones respiratorias o dificultades en el
autocuidado y la alimentación.
– **Técnicas
Quirúrgicas**: Las técnicas modernas de instrumentación posterior
permiten una corrección efectiva de la deformidad. Sin embargo, los
riesgos de la cirugía son altos, y es esencial la participación de la
familia en todas las etapas de la toma de decisiones.
– **Resultados y
Satisfacción**: La cirugía puede lograr una buena corrección de la curva
y altos niveles de satisfacción tanto de los pacientes como de sus
cuidadores, a pesar de los altos riesgos de complicaciones.
Bone & Joint Open @BoneJointOpen La
deformidad espinal es una afección musculoesquelética común y grave que
afecta a niños con trastornos neurológicos o miopáticos. #BJO #Escoliosis #Neuromuscular #Cirugía
La escoliosis neuromuscular es una compleja
condición que afecta a pacientes con trastornos neuromusculares,
alterando la alineación normal de la columna vertebral. El tratamiento
de esta afección ha evolucionado significativamente con el tiempo,
enfocándose en una evaluación clínica detallada para determinar la mejor
opción terapéutica para cada caso individual. Las opciones de
tratamiento varían desde enfoques conservadores, como el uso de ortesis,
hasta intervenciones quirúrgicas, que pueden ser necesarias para
corregir deformidades severas y mejorar la calidad de vida del paciente.
Los resultados quirúrgicos han mejorado gracias a
los avances en las técnicas y tecnologías, permitiendo intervenciones
más seguras y con mejores resultados a largo plazo. Sin embargo, la
decisión de proceder con la cirugía debe tomarse tras una cuidadosa
consideración de los riesgos y beneficios, y siempre con el objetivo de
mejorar la función y minimizar el dolor. La colaboración
multidisciplinaria es clave en el manejo de la escoliosis neuromuscular,
involucrando a especialistas en ortopedia, neurología, fisioterapia y
otros campos relevantes para proporcionar una atención integral.
Loughenbury PR, Tsirikos AI. Current
concepts in the treatment of neuromuscular scoliosis: clinical
assessment, treatment options, and surgical outcomes. Bone Jt Open. 2022
Jan;3(1):85-92. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0178.R1. PMID:
35084206; PMCID: PMC9047085.
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Fusión intersomática
lumbar anterior versus fusión intersomática lumbar transforaminal para
la corrección de curvas fraccionarias lumbosacras en escoliosis
(toraco)lumbar en adultos: una revisión sistemática
NASJ @NASSJournal Una
revisión sistemática de 7 artículos que comparan ALIF frente a TLIF
para la corrección de la curva fraccional lumbosacra en la escoliosis en
adultos sugiere que ALIF puede ser ventajoso @NASSspine, @ElsOrthopaedics #ortotwitter #ortopedia #columna vertebral #medtwitter #orthopedics#spine
En la escoliosis lumbar
(toraco) del adulto de novo, una curva lumbar importante (MC) y una
curva fraccional lumbosacra (LsFC) caracterizan la deformidad. Si bien a
menudo se piensa que la LsFC es un mecanismo compensatorio de la MC, la
LsFC también puede ser el principal impulsor de la MC y la mala
alineación espinal global en un subconjunto de pacientes [1]. La LsFC
puede producir una morbilidad significativa secundaria a la
radiculopatía, que se produce por la compresión de las raíces nerviosas
L4, L5 y/o S1 en un 80% de los pacientes documentado [2]. En casos
seleccionados, la radiculopatía asociada a LsFC puede ser el aspecto más
sintomático de la deformidad y se aborda independientemente del CM [3].
Además de mejorar el dolor
radicular de la pierna, se ha demostrado que la corrección quirúrgica
del LsFC mejora la mala alineación coronal y sagital posoperatoria
[4,5]. Un LsFC no corregido o subcorregido puede desempeñar un papel
importante en el desequilibrio espinal coronal y sagital residual
regional y global y conducir a procedimientos de revisión
quirúrgicamente desafiantes después de la corrección de MC [6]. Como
tal, existe la necesidad de determinar la estrategia quirúrgica óptima
para corregir la LsFC coronal y sagitalmente en pacientes sometidos a
corrección quirúrgica de escoliosis lumbar (tóraco) de novo en adultos.
La fusión intersomática
para corregir la LsFC se puede lograr mediante la fusión intersomática
lumbar transforaminal (TLIF) o la fusión intersomática lumbar anterior
(ALIF). Ambas técnicas pueden proporcionar éxito radiográfico y
sintomático [4,5], con evidencia de que el soporte intersomático puede
mejorar la corrección de LsFC en comparación con ningún soporte
intersomático [5]. Dada la importancia de la corrección exitosa de LsFC
para el resultado sintomático, la realineación de la columna y el riesgo
de reoperación, esta revisión sistemática tiene como objetivo
caracterizar y comparar la corrección radiográfica relativa de LsFC
entre TLIF y ALIF en toda la literatura.
La fusión intersomática
lumbar anterior (ALIF) o la fusión intersomática lumbar transforaminal
(TLIF) se pueden utilizar para corregir la curva fraccional lumbosacra
(LsFC) en la escoliosis lumbar (toraco) de novo en adultos. Sin embargo,
los beneficios relativos de ALIF y TLIF para la corrección de LsFC
siguen en gran medida indeterminados.
Objetivo Comparar los
datos actualmente disponibles que comparan la corrección radiográfica de
LsFC proporcionada por ALIF y TLIF de LsFC en escoliosis (toraco)lumbar
en adultos.
Conclusiones La
evidencia limitada de nivel III y IV sugiere que ALIF es ventajoso para
reducir el ángulo de Cobb coronal del LsFC en la escoliosis lumbar
(tóraco) de novo en adultos. La eficacia relativa de ALIF y TLIF en el
LsFC para la restauración de la alineación coronal global puede estar
dictada por varios factores, incluida la direccionalidad y la magnitud
de la deformidad coronal preoperatoria. Dada la evidencia limitada y de
baja calidad, se justifica realizar investigaciones adicionales para
determinar las estrategias ideales de soporte intersomático para abordar
la LsFC en la escoliosis lumbar (tóraco) del adulto.
Cummins DD, Clark AJ, Gupta MC, Theologis
AA. Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar
interbody fusion for correction of lumbosacral fractional curves in
adult (thoraco)lumbar scoliosis: A systematic review. N Am Spine Soc J.
2023 Nov 30;17:100299. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100299. PMID: 38193108;
PMCID: PMC10772279.
¿La
función pulmonar alterada está relacionada con las deformidades de la
columna en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente? #Escoliosis idiopática del adolescente #Metaanálisis #Función pulmonar #Deformidad de la columna #Deformidad torácica #Adolescent idiopathic scoliosis #Meta-analysis #Pulmonary function #Spinal deformity #Thoracic deformity
Algunos
adolescentes con escoliosis idiopática del adolescente (AIS, por sus
siglas en inglés) muestran una función pulmonar comprometida. Sin
embargo, la evidencia con respecto a las relaciones entre las
deficiencias pulmonares y varios parámetros de deformidad de la columna
en estos pacientes sigue sin estar clara, lo que afecta el manejo
clínico. Esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo
resumir las asociaciones entre varios parámetros de la función pulmonar y
las características radiográficas en adolescentes con AIS.
Los
ángulos de Cobb torácicos más grandes, el ángulo de rotación vertebral
apical más grande o la hipocifosis se asociaron significativamente con
mayores alteraciones pulmonares en pacientes con AIS, aunque la
evidencia fue limitada. Desde una perspectiva clínica, los resultados
destacan la importancia de minimizar la deformidad espinal
tridimensional para preservar la función pulmonar en estos pacientes. Se
requiere más investigación para confirmar estos resultados.
Kan MMP, Negrini S, Di Felice F, Cheung
JPY, Donzelli S, Zaina F, Samartzis D, Cheung ETC, Wong AYL. Is impaired
lung function related to spinal deformities in patients with adolescent
idiopathic scoliosis? A systematic review and meta-analysis-SOSORT 2019
award paper. Eur Spine J. 2022 Dec 12. doi: 10.1007/s00586-022-07371-z.
Epub ahead of print. PMID: 36509885.
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La
Instructional review confirma que la deformidad de la columna vertebral
es una afección musculoesquelética común y grave que afecta a los niños
con trastornos neurológicos o miopáticos.
El
desarrollo de una deformidad de la columna en niños con una
neurodiscapacidad subyacente puede afectar su capacidad para funcionar y
repercutir en su calidad de vida, además de comprometer la prestación
de cuidados de enfermería.
Los pacientes con deformidad de la
columna neuromuscular se encuentran entre los más desafiantes debido a
la cantidad y complejidad de las comorbilidades médicas que aumentan el
riesgo de complicaciones intraoperatorias o posoperatorias graves. Es
obligatorio un enfoque multidisciplinario en cada etapa para garantizar
que se hayan aplicado todas las medidas no quirúrgicas y que los
objetivos del tratamiento se hayan definido claramente y acordado con la
familia.
Esto implicará aportes de múltiples especialidades,
incluidos profesionales de la salud relacionados, como fisioterapeutas y
servicios de sillas de ruedas. Se debe considerar la cirugía cuando hay
un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, que
generalmente se debe a un mal equilibrio para sentarse, dolor de espalda
o costo-pélvico, complicaciones respiratorias o problemas con el
autocuidado y la alimentación.
Se requiere una evaluación
preoperatoria meticulosa, junto con una consideración cuidadosa de la
naturaleza de la deformidad y los problemas que está causando. La
cirugía puede lograr una buena corrección de la curva y da como
resultado altos niveles de satisfacción de los pacientes y sus
cuidadores. Los modernos sistemas modulares de instrumentación posterior
permiten una corrección efectiva de la deformidad.
Sin embargo,
los riesgos de la cirugía siguen siendo altos y se requiere la
participación de la familia en todas las etapas de la toma de decisiones
para equilibrar los riesgos y las ganancias anticipadas del
procedimiento, y para seleccionar a los pacientes que pueden
beneficiarse principalmente de la corrección espinal.
Loughenbury
PR, Tsirikos AI. Current concepts in the treatment of neuromuscular
scoliosis: clinical assessment, treatment options, and surgical
outcomes. Bone Jt Open. 2022 Jan;3(1):85-92. doi:
10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0178.R1. PMID: 35084206.
Deformidad espinal de inicio temprano en la neurofibromatosis tipo 1: historia natural, tratamiento y vigilancia por imágenes
»:
La escoliosis de inicio temprano (EOS) o cifosis es común en pacientes
con neurofibromatosis (NF) y se caracteriza por una rápida progresión de
la deformidad.
»:
Las varillas de crecimiento tradicionales proporcionan buenos
resultados funcionales y de deformidad en pacientes con NF y EOS; Las
varillas de crecimiento controladas magnéticamente (MCGR) también
proporcionan una buena corrección de la deformidad, aunque se han
informado altas tasas de revisión después de su uso.
»:
Entre los pacientes con NF tipo 1 (NF1), las características
morfológicas de la deformidad espinal son diferentes en aquellos con
neurofibromas paraespinales que en aquellos sin tumores paraespinales.
»:
Los pacientes con NF1 tienen un riesgo bajo de desarrollar tumores
malignos de la vaina del nervio periférico durante la niñez (<1%) y
durante su vida (8% a 12%), y la vigilancia rutinaria por imágenes de
malignidad en ausencia de síntomas debe ser dirigida clínicamente.
»:
Se necesita más investigación para estandarizar el cribado de EOS en
niños con NF1 y para desarrollar pautas para modalidades de imágenes
ideales, incluida su frecuencia y un cronograma.
Enfermedad
de Gorham-Stout que resulta en deformidad espinal tratada mediante
cirugía de fusión combinada con terapia Everolimus: Reporte de un caso
La
enfermedad de Gorham-Stout (GSD) es un trastorno poco común que se
caracteriza por una osteólisis localizada progresiva y una malformación
linfática. Una mujer de 26 años con EAG acudió a nuestro hospital con un
ángulo de Cobb de 100 ° y un ángulo de cifosis de 88 °. La terapia con
everolimus se inició para controlar la enfermedad antes de la cirugía.
Después de la tracción con halogravedad durante 4 semanas, realizamos
una fusión espinal anterior y posterior. La tomografía computarizada
postoperatoria reveló una consolidación ósea satisfactoria y ninguna
pérdida significativa de corrección un año después de la cirugía.
Este
caso sugiere que la fusión espinal anterior y posterior combinada con la
terapia con everolimus puede ser una opción terapéutica para la EAG.
Toga A,
Watanabe K, Suzuki S, Nori S, Tsuji O, Nagoshi N, Okada E, Yagi M,
Fujita N, Nakamura M, Matsumoto M. Gorham-Stout Disease Resulting in
Spinal Deformity Treated by Fusion Surgery Combined With Everolimus
Therapy: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Mar 3;11(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.20.00296. PMID: 33657060.
¿Deben
los objetivos de alineación espinal sagital para la corrección de la
deformidad espinal en adultos depender de la incidencia pélvica y la
edad?
Determine si las correcciones de la deformidad deben variar según la incidencia pélvica (IP).
Se han informado objetivos de
alineación para la corrección de la deformidad para varios parámetros
radiográficos. El ángulo pélvico T1 (TPA) ha ganado en aplicaciones para
la planificación quirúrgica de deformidades espinales en adultos (ASD)
ya que mide directamente la alineación espinal separada de la
compensación pélvica y de las extremidades inferiores. Estudios
recientes han demostrado que las correcciones de ASD deben ser
específicas para la edad.
Los
pacientes con alto PI no requieren realineamientos tan rigurosos para
alcanzar niveles normativos de estado de salud específicos por edad.
Como tal, los objetivos de alineación espinal sagital aumentan con la
edad y el PI.
Protopsaltis TS,
Soroceanu A, Tishelman JC, Buckland AJ, Mundis GM Jr, Smith JS, Daniels
A, Lenke LG, Kim HJ, Klineberg EO, Ames CP, Hart RA, Bess S, Shaffrey
CI, Schwab FJ, Lafage V; International Spine Study Group (ISSG). Should
Sagittal Spinal Alignment Targets for Adult Spinal Deformity Correction
Depend on Pelvic Incidence and Age? Spine (Phila Pa 1976). 2020 Feb
15;45(4):250-257. doi: 10.1097/BRS.0000000000003237. PMID: 31513118.
La prótesis de cadera tiene más riesgo de luxación en pacientes con escoliosis lumbar ¡hay que reorientar el cotilo!
Total Hip Arthroplasty in the Spinal Deformity Population: Does Degree of Sagittal Deformity Affect Rates of Safe Zone Placement, Instability, or Revision?
Fuente Este artículo es originalmente publicado en:
Changes in spinal alignment and pelvic tilt alter acetabular orientation in predictable ways, which may have implications on stability of total hip arthroplasty (THA). Patients with sagittal spinal deformity represent a subset of patients who may be at particularly high risk of THA instability because of postural compensation for abnormal spinal alignment.
CONCLUSION:
In this cohort, patients with THA and concomitant spinal deformity have a particularly high rate of THA instability despite having an acetabular cup position traditionally thought of as within acceptable alignment. This dislocation risk may be driven by the degree of spinal deformity and by spinopelvic compensation. Surgeons should anticipate potential instability after hip arthroplasty and adjust their surgical plan accordingly.
acetabular safe zone; dislocation; instability; pelvic tilt; spinal deformity; total hip arthroplasty
Resumen
ANTECEDENTES:
Los cambios en la alineación espinal y la inclinación pélvica alteran la orientación acetabular de maneras predecibles, lo que puede tener implicaciones en la estabilidad de la artroplastia total de cadera (THA). Los pacientes con deformidad espinal sagital representan un subconjunto de pacientes que pueden estar en un riesgo particularmente alto de inestabilidad THA debido a la compensación postural para la alineación espinal anormal.
CONCLUSIÓN:
En esta cohorte, los pacientes con THA y deformidad espinal concomitante tienen una tasa particularmente alta de inestabilidad de THA a pesar de tener una posición de copa acetabular tradicionalmente pensada como dentro de una alineación aceptable. Este riesgo de dislocación puede ser impulsado por el grado de deformidad espinal y por la compensación espino-pelvica. Los cirujanos deben anticipar la inestabilidad potencial después de la artroplastia de cadera y ajustar su plan quirúrgico en consecuencia.
