Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
– **Desafíos y Enfoque
Multidisciplinario**: El tratamiento de la deformidad espinal en niños
con discapacidades neurológicas es complejo debido a las múltiples
comorbilidades médicas. Se requiere un enfoque multidisciplinario para
asegurar que todas las medidas no quirúrgicas se hayan aplicado y que
los objetivos del tratamiento estén claramente definidos y acordados con
la familia.
– **Indicaciones para
Cirugía**: La cirugía se considera cuando hay un impacto significativo
en la calidad de vida del paciente, como problemas de equilibrio al
sentarse, dolor, complicaciones respiratorias o dificultades en el
autocuidado y la alimentación.
– **Técnicas
Quirúrgicas**: Las técnicas modernas de instrumentación posterior
permiten una corrección efectiva de la deformidad. Sin embargo, los
riesgos de la cirugía son altos, y es esencial la participación de la
familia en todas las etapas de la toma de decisiones.
– **Resultados y
Satisfacción**: La cirugía puede lograr una buena corrección de la curva
y altos niveles de satisfacción tanto de los pacientes como de sus
cuidadores, a pesar de los altos riesgos de complicaciones.
Bone & Joint Open @BoneJointOpen La
deformidad espinal es una afección musculoesquelética común y grave que
afecta a niños con trastornos neurológicos o miopáticos. #BJO #Escoliosis #Neuromuscular #Cirugía
La escoliosis neuromuscular es una compleja
condición que afecta a pacientes con trastornos neuromusculares,
alterando la alineación normal de la columna vertebral. El tratamiento
de esta afección ha evolucionado significativamente con el tiempo,
enfocándose en una evaluación clínica detallada para determinar la mejor
opción terapéutica para cada caso individual. Las opciones de
tratamiento varían desde enfoques conservadores, como el uso de ortesis,
hasta intervenciones quirúrgicas, que pueden ser necesarias para
corregir deformidades severas y mejorar la calidad de vida del paciente.
Los resultados quirúrgicos han mejorado gracias a
los avances en las técnicas y tecnologías, permitiendo intervenciones
más seguras y con mejores resultados a largo plazo. Sin embargo, la
decisión de proceder con la cirugía debe tomarse tras una cuidadosa
consideración de los riesgos y beneficios, y siempre con el objetivo de
mejorar la función y minimizar el dolor. La colaboración
multidisciplinaria es clave en el manejo de la escoliosis neuromuscular,
involucrando a especialistas en ortopedia, neurología, fisioterapia y
otros campos relevantes para proporcionar una atención integral.
Loughenbury PR, Tsirikos AI. Current
concepts in the treatment of neuromuscular scoliosis: clinical
assessment, treatment options, and surgical outcomes. Bone Jt Open. 2022
Jan;3(1):85-92. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0178.R1. PMID:
35084206; PMCID: PMC9047085.
This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
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El
artículo #OpenReviews proporciona una revisión sistemática de todos los
estudios que investigan los resultados biomecánicos y clínicos
relacionados con la alineación del #tobillo/#posterior del pie después
de la #osteotomía de la #rodilla #kneeosteotomy #deformitycorrection
#orthopaedics #openaccess
La
deformidad de las extremidades inferiores se puede corregir eficazmente
mediante osteotomías alrededor de la rodilla (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,
9). El resultado postoperatorio se asocia con el alivio del dolor de
rodilla y la mejora de la función a corto y largo plazo (5, 6, 10, 11,
12, 13, 14). En la actualidad, las cirugías de osteotomía alrededor de
la rodilla se planifican preoperatoriamente centrándose en el eje
cadera-rodilla-tobillo (HKA). Como este eje HKA termina en el pilón
tibial, no se tiene en cuenta el retropié (4, 5, 6, 15, 16, 17, 18, 19).
Sin embargo, la corrección de la alineación de la rodilla puede inducir
cambios en la alineación de las articulaciones tibioastragalina y
subastragalina, lo que podría mejorar o deteriorar la función del
tobillo (20, 21, 22). A pesar de esta observación replicada, el
mecanismo por el cual se produce esta interacción es complejo y poco
comprendido. Además, si bien existe una gran cantidad de literatura
sobre los cambios posoperatorios en la alineación de las extremidades
inferiores después de una osteotomía de rodilla, hay pocos estudios que
investiguen específicamente cómo la alineación del tobillo/retropié
interfiere con los resultados posoperatorios. La importancia de tener en
cuenta la alineación del tobillo/retropié se refleja en la asociación
con la alineación de las extremidades inferiores; p.ej. El varo de la
rodilla corresponde a un eje mecánico oblicuo con respecto al suelo y
fuerza la pronación del pie mediante un movimiento acoplado con la
articulación subastragalina (23, 24, 25). Además, la deformidad del
retropié tiene la capacidad de aumentar la desviación del eje mecánico
alrededor de la rodilla hasta en un 25% (25, 26).
La
alineación del tobillo y el retropié afecta la transmisión de carga a
nivel de la articulación de la rodilla con una posible repercusión en el
resultado después de la osteotomía de la rodilla. Por esta razón, el
objetivo del presente estudio es informar a los médicos sobre el papel
de la alineación del tobillo y el retropié en pacientes candidatos a
osteotomía de rodilla, proporcionando una descripción general completa
de la evidencia actual y destilando recomendaciones para la selección de
pacientes y la planificación quirúrgica de Osteotomías alrededor de la
rodilla.
Por
lo tanto, nuestro objetivo fue revisar sistemáticamente todos los
estudios que investigan resultados biomecánicos y/o clínicos asociados
con la alineación del tobillo/retropié en el contexto de la osteotomía
de rodilla. Presumimos que una osteotomía correctiva de rodilla inducirá
alteraciones de la alineación del tobillo y el retropié, distribución
de la presión en la articulación del tobillo y medidas de resultado
informadas por el paciente en el posoperatorio.
Los
informes emergentes sugieren una implicación importante de la
alineación del tobillo y el retropié en el resultado de la osteotomía de
rodilla; sin embargo, actualmente no se dispone de una descripción
general completa. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente todos los
estudios que investigan resultados biomecánicos y clínicos relacionados
con el tobillo/retropié después de osteotomías de rodilla.
Conclusiones Las
osteotomías para corregir la deformidad de la rodilla alteran los
resultados biomecánicos y clínicos a nivel del tobillo/retropié. En
general, estos cambios fueron beneficiosos, pero se identificaron varios
parámetros asociados con el deterioro de los síntomas del
tobillo/retropié después de la osteotomía de rodilla.
Van Oevelen A, Burssens A, Krähenbühl N,
Barg A, Devos Bevernage B, Audenaert E, Hintermann B, Victor J.
Osteotomies around the knee alter alignment of the ankle and hindfoot: a
systematic review of biomechanical and clinical studies. EFORT Open
Rev. 2023 Nov 1;8(11):818-829. doi: 10.1530/EOR-23-0104. PMID: 37909698;
PMCID: PMC10646520.
La cirugía de
corrección de deformidades y alargamiento de extremidades es un
procedimiento complejo y desafiante que se ha utilizado para tratar una
variedad de afecciones, incluidas las discrepancias en la longitud de
las piernas, las deformidades de las extremidades y los defectos óseos.
En los últimos años, ha habido una serie de avances en el campo del
alargamiento de extremidades, incluido el desarrollo de nuevas técnicas,
implantes e instrumentación. Estos avances han hecho que el
procedimiento sea más seguro y eficaz, y han ampliado la gama de
afecciones que se pueden tratar. Este artículo revisa los últimos
avances en cirugía de corrección de deformidades y alargamiento de
extremidades. Los temas cubiertos incluyen nuevas técnicas para el
alargamiento óseo, el uso de fijadores externos y dispositivos
intramedulares, y el manejo de complicaciones. El artículo también
analiza el papel del alargamiento de las extremidades en el tratamiento
de afecciones específicas, como la discrepancia en la longitud de las
piernas, las deformidades de las extremidades y los defectos óseos.
Este artículo revisa los avances más recientes
en el campo de la alargamiento y corrección de deformidades de las
extremidades, basados en los estudios publicados en el año 2023. Los
temas principales son: las técnicas quirúrgicas, los dispositivos de
fijación externa e interna, las complicaciones y los resultados
funcionales.
Las técnicas quirúrgicas incluyen el uso de
osteotomías percutáneas, corticotomías segmentarias, osteogénesis
distraccional, osteotomías de cierre y apertura, y transferencias óseas.
Estas técnicas permiten corregir deformidades angulares, rotacionales,
longitudinales y combinadas, así como tratar defectos óseos y
pseudoartrosis. Algunos estudios comparan la eficacia y seguridad de
diferentes técnicas, como la osteotomía percutánea versus la osteotomía
abierta, o la corticotomía segmentaria versus la corticotomía única.
Los dispositivos de fijación externa e interna
son los medios para lograr el alargamiento y la corrección de las
deformidades. Los dispositivos externos pueden ser circulares,
monolaterales o híbridos, y se pueden combinar con implantes
intramedulares o placas. Los dispositivos internos incluyen clavos
intramedulares bloqueados o no bloqueados, clavos magnéticos controlados
por control remoto, y placas anguladas o dinámicas. Algunos estudios
evalúan las ventajas y desventajas de cada tipo de dispositivo, como la
tasa de consolidación, la tasa de infección, el tiempo de tratamiento,
el dolor, la calidad de vida y la satisfacción del paciente.
Las complicaciones son eventos adversos que
pueden ocurrir durante o después del tratamiento. Las complicaciones más
frecuentes son las infecciones, las fracturas, las no uniones, las
malas uniones, las contracturas articulares, los problemas neurológicos y
los problemas vasculares. Algunos estudios analizan los factores de
riesgo, la prevención y el manejo de estas complicaciones, así como su
impacto en los resultados funcionales.
Los resultados funcionales son la medida del
éxito del tratamiento desde el punto de vista del paciente. Los
resultados funcionales se pueden evaluar mediante escalas clínicas,
radiológicas y biomecánicas, así como mediante cuestionarios de calidad
de vida y satisfacción. Algunos estudios comparan los resultados
funcionales entre diferentes grupos de pacientes, como los que reciben
alargamiento versus los que reciben corrección de deformidades, o los
que reciben fijación externa versus los que reciben fijación interna.
El artículo concluye que el alargamiento y
la corrección de deformidades de las extremidades es un campo en
constante evolución, que ofrece soluciones efectivas para mejorar la
función y la estética de los pacientes con diversas patologías óseas y
articulares. Sin embargo, también reconoce que existen limitaciones y
desafíos en este campo, como la falta de evidencia de alta calidad, la
variabilidad en las técnicas y los dispositivos utilizados, y la
necesidad de mejorar el manejo de las complicaciones y optimizar los
resultados funcionales.
Bafor A, Iobst CA. What’s New in Limb
Lengthening and Deformity Correction. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jun 23.
doi: 10.2106/JBJS.23.00310. Epub ahead of print. PMID: 37352371.
El
objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo fue evaluar e
investigar la seguridad y eficacia del uso de una osteotomía tibial
distal en comparación con una osteotomía proximal para el alargamiento
de extremidades en niños.
Nuestros datos muestran que las
osteotomías tibiales distales se pueden emplear de forma segura en el
alargamiento de extremidades para niños utilizando un marco circular, lo
que tiene implicaciones en la planificación de una estrategia
quirúrgica; por ejemplo, cuando se trata una tibia con acortamiento y
deformidad distal, no se requiere una segunda osteotomía para el
alargamiento proximal.
La
Instructional review confirma que la deformidad de la columna vertebral
es una afección musculoesquelética común y grave que afecta a los niños
con trastornos neurológicos o miopáticos.
El
desarrollo de una deformidad de la columna en niños con una
neurodiscapacidad subyacente puede afectar su capacidad para funcionar y
repercutir en su calidad de vida, además de comprometer la prestación
de cuidados de enfermería.
Los pacientes con deformidad de la
columna neuromuscular se encuentran entre los más desafiantes debido a
la cantidad y complejidad de las comorbilidades médicas que aumentan el
riesgo de complicaciones intraoperatorias o posoperatorias graves. Es
obligatorio un enfoque multidisciplinario en cada etapa para garantizar
que se hayan aplicado todas las medidas no quirúrgicas y que los
objetivos del tratamiento se hayan definido claramente y acordado con la
familia.
Esto implicará aportes de múltiples especialidades,
incluidos profesionales de la salud relacionados, como fisioterapeutas y
servicios de sillas de ruedas. Se debe considerar la cirugía cuando hay
un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, que
generalmente se debe a un mal equilibrio para sentarse, dolor de espalda
o costo-pélvico, complicaciones respiratorias o problemas con el
autocuidado y la alimentación.
Se requiere una evaluación
preoperatoria meticulosa, junto con una consideración cuidadosa de la
naturaleza de la deformidad y los problemas que está causando. La
cirugía puede lograr una buena corrección de la curva y da como
resultado altos niveles de satisfacción de los pacientes y sus
cuidadores. Los modernos sistemas modulares de instrumentación posterior
permiten una corrección efectiva de la deformidad.
Sin embargo,
los riesgos de la cirugía siguen siendo altos y se requiere la
participación de la familia en todas las etapas de la toma de decisiones
para equilibrar los riesgos y las ganancias anticipadas del
procedimiento, y para seleccionar a los pacientes que pueden
beneficiarse principalmente de la corrección espinal.
Loughenbury
PR, Tsirikos AI. Current concepts in the treatment of neuromuscular
scoliosis: clinical assessment, treatment options, and surgical
outcomes. Bone Jt Open. 2022 Jan;3(1):85-92. doi:
10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0178.R1. PMID: 35084206.
