Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La reparación de la raíz
posterior del menisco medial reduce el volumen del menisco extruido
durante la flexión de la rodilla con un resultado clínico favorable
Se
evaluó el volumen de extrusión del menisco medial (MM) en flexiones de
rodilla de 10 ° y 90 ° utilizando imágenes de resonancia magnética (MRI)
tridimensionales (3D) y se evaluaron los resultados clínicos relevantes
en un seguimiento de 1 año.
La
progresión de la extrusión posterior del menisco y la reducción de su
volumen en una flexión de la rodilla de 90 ° pueden suprimirse mediante
la reparación de la raíz posterior de MM.
Las
puntuaciones clínicas posoperatorias se correlacionaron con las
reducciones de la extrusión posterior. En cuanto a la relevancia
clínica, la estabilidad dinámica del menisco puede mantenerse mediante
la reparación de la raíz posterior de MM, que es un método terapéutico
eficaz para mejorar su estado clínico.
La
edad, el tiempo desde la lesión hasta la cirugía y la fuerza del
cuádriceps afectan el riesgo de cirugía de revisión después de la
reconstrucción primaria del LCA
Identificar
los factores preoperatorios, intraoperatorios y posoperatorios
asociados con la revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (ACLR) dentro de los 2 años posteriores al ACLR primario.
La
edad <25 años, el tiempo desde la lesión hasta la cirugía <12
meses y el índice de simetría de la fuerza de la extremidad (LSI) del
cuádriceps a los 6 meses de ≥ 90% aumentaron las probabilidades de
revisión del ACLR dentro de los 2 años del ACLR primario.
Comprender
los factores de riesgo para la revisión de ACLR tiene implicaciones
importantes cuando se trata del asesoramiento adecuado para el ACLR
primario.
En este estudio, se analizó un amplio espectro de factores de riesgo potenciales para la revisión de ACLR en una gran cohorte.
Aconsejar
a los pacientes sobre los resultados de un ACLR también debe incluir
factores de riesgo potenciales para la cirugía de revisión.
Cristiani
R, Forssblad M, Edman G, Eriksson K, Stålman A. Age, time from injury
to surgery and quadriceps strength affect the risk of revision surgery
after primary ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2021 Dec;29(12):4154-4162. doi: 10.1007/s00167-021-06517-8. Epub 2021
Mar 4. PMID: 33661322; PMCID: PMC8595184.
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Ha
habido un cambio en el manejo de los pacientes politraumatizados de la
atención temprana total al control de daños en ortopedia (DCO), mediante
la cual los pacientes con estabilidad hemodinámica límite pueden ser
temporizados con el uso de fijadores externos, tracción o entablillado
con osteosíntesis retardada de fracturas.
Recientemente,
ha habido una tendencia creciente hacia un abordaje de término medio de
Atención Adecuada Temprana para pacientes con politraumatismo.
Los
conceptos de DCO para la columna son menos claros, y el manejo de
pacientes traumatizados con fracturas combinadas del anillo pélvico y de
la columna o pacientes con lesiones espinales no contiguas presentan
desafíos únicos para el cirujano en la priorización de las necesidades
del paciente.
Esta
revisión describe el concepto de DCO y Atención Temprana y Apropiada en
la columna vertebral, priorizando las necesidades del paciente desde el
departamento de emergencias hasta el quirófano.
Los
conceptos incluyen el momento de la cirugía, técnicas mínimamente
invasivas versus técnicas abiertas y la priorización de las lesiones de
la columna en el contexto de otras lesiones ortopédicas y no
ortopédicas.
Las lesiones vertebrales contiguas y no contiguas se consideran en la planificación del constructo y se discuten los principios.
Inestabilidad
anterior del hombro Parte I: diagnóstico, tratamiento no quirúrgico y
reparación de Bankart: declaración de consenso internacional.
Inestabilidad anterior del hombro Parte II-Latarjet, reincorporación e
injerto de hueso glenoideo-Declaración de consenso internacional
El
propósito de este estudio fue establecer declaraciones de consenso a
través de un proceso Delphi modificado sobre el diagnóstico, el manejo
no quirúrgico y la reparación de Bankart para la inestabilidad anterior
del hombro.
En
general, el 84% de las declaraciones alcanzaron un consenso unánime o
fuerte. Las afirmaciones que alcanzaron un consenso unánime fueron los
aspectos de la historia del paciente que deben evaluarse en aquellos con
inestabilidad aguda, los factores pronósticos para el manejo
conservador y la reparación de Bankart. Además, hubo un consenso unánime
sobre los pasos para minimizar las complicaciones de la reparación de
Bankart y la colocación de los anclajes con una separación de 5-8 mm.
Finalmente, no hubo consenso sobre la posición óptima para la
inmovilización del hombro.
El
propósito de este estudio fue establecer declaraciones de consenso a
través de un proceso Delphi modificado sobre el procedimiento de
Latarjet, el reincorporado y el injerto de hueso glenoideo para la
inestabilidad anterior del hombro.
En
general, el 89% de las declaraciones alcanzaron un consenso unánime o
fuerte. Las declaraciones que alcanzaron un consenso unánime fueron los
factores pronósticos que son importantes a considerar en quienes se
someten a un procedimiento de injerto óseo glenoideo, incluida la edad,
el nivel de actividad, la lesión de Hill-Sachs, la extensión de la
pérdida ósea glenoidea, la hiperlaxitud, las cirugías previas y los
cambios artríticos. . Además, hubo un acuerdo unánime en que no está
claro si se requiere una reparación capsular de forma rutinaria con un
injerto de hueso glenoideo, pero puede ser beneficioso en algunos casos.
No hubo acuerdo unánime sobre ningún aspecto relacionado con el
procedimiento Latarjet o Remplissage.
La estrategia de manejo óptima para la inestabilidad después de la artroplastia total de cadera sigue sin estar clara.
Los dispositivos de aumento de bordes acetabulares pueden ofrecer una solución quirúrgica para la inestabilidad recurrente.
Esta
revisión sistemática informa los resultados clínicos de los
dispositivos de aumento de bordes acetabulares en comparación con otras
opciones de tratamiento.
La calidad de la literatura sobre dispositivos de aumento del borde acetabular es deficiente.
En estos estudios, la tasa de luxación posoperatoria después del aumento del borde acetabular fue relativamente alta.
El
PLAD (DePuy) tiene la mayor evidencia y puede ofrecer una opción
terapéutica para la inestabilidad recurrente, en situaciones clínicas
muy específicas.
McCabe
FJ, Kelly M, Farrell C, Abdelhalim M, Quinlan JF. Acetabular Lip
Augmentation Devices for the Unstable Total Hip Replacement-A Systematic
Review. Arthroplast Today. 2021 Oct 28;12:17-23. doi:
10.1016/j.artd.2021.09.003. PMID: 34761088; PMCID: PMC8567156.
La reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) es un procedimiento cada vez más
común a medida que los pacientes ortopédicos buscan permanecer activos
durante más tiempo, lo que resulta en más lesiones ligamentosas de la
rodilla.
La
selección del injerto está a la vanguardia de la toma de decisiones en
la reconstrucción de rodilla, con ventajas y desventajas de varios
injertos, incluido el aloinjerto a autoinjerto.
Aunque
el estándar de oro para la reconstrucción del LCA de atletas de élite y
pacientes muy activos ha sido tradicionalmente el autoinjerto
hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB), este injerto no está exento de
desventajas, como el aumento del tiempo operatorio, aumento del dolor
postoperatorio, potencial para lesiones anteriores. dolor de rodilla,
incisión más grande, violación del mecanismo extensor y potencialmente
dolor de rodillas.
Los
autoinjertos de tejidos blandos (isquiotibiales, cuádriceps) ofrecen
una buena alternativa; sin embargo, pueden estar asociados con tasas más
altas de ruptura, así como con la morbilidad asociada del sitio
donante.
Además,
los aloinjertos de tejido blando tienen una mayor tasa de rotura del
injerto. Por esta razón, es la preferencia del autor principal realizar
la reconstrucción del LCA con aloinjerto con aloinjerto de BTB en
pacientes adecuadamente seleccionados.
Describimos nuestra técnica para una preparación de aloinjerto de BTB eficiente y reproducible.
La
cifosis de la unión proximal (PJK), que puede empeorar la calidad de
vida de un paciente, es una complicación común después del tratamiento
quirúrgico de la deformidad espinal del adulto (TEA).
Aunque
se han propuesto varios parámetros radiográficos para predecir la
aparición de PJK, no se ha establecido el método óptimo.
El
presente estudio tuvo como objetivo investigar la utilidad del ángulo
pélvico T1-L1 en la posición de pie (TLPA de pie) para predecir la
aparición de PJK.
El TLPA preoperatorio en bipedestación se asoció más estrechamente con la aparición de PJK que otros parámetros radiográficos.
Estos resultados sugieren que este parámetro de fácil medición es útil para la predicción de PJK.
Takasawa
E, Kawamura N, Iizuka Y, Ohya J, Onishi Y, Kunogi J, Chikuda H. The
standing T1-L1 pelvic angle: a useful radiographic predictor of proximal
junctional kyphosis in adult spinal deformity. J Neurosurg Spine. 2021
Nov 5:1-7. doi: 10.3171/2021.7.SPINE21571. Epub ahead of print. PMID:
34740179.
En
la era de la medicina moderna con un arsenal lleno de tecnologías de
vanguardia a nuestra disposición, la incidencia de cirugía de columna de
nivel incorrecto sigue siendo problemática.
En
particular, la columna torácica presenta un desafío para una
localización precisa debido en parte al hábito corporal, variaciones
anatómicas y artefactos radiográficos de las costillas y la escápula.
La presente revisión tiene como objetivo evaluar y describir las técnicas de localización de la columna torácica.
Si
bien existen varias técnicas para localizar con precisión las lesiones
en la columna torácica, cada una tiene sus ventajas y desventajas.
En
última instancia, la técnica de localización implementada por el
cirujano de columna será específica del paciente, pero a menudo se
basará en la preferencia del cirujano.
Strong
MJ, Santarosa J, Sullivan TP, Kazemi N, Joseph JR, Kashlan ON,
Oppenlander ME, Szerlip NJ, Park P, Elswick CM. Pre- and intraoperative
thoracic spine localization techniques: a systematic review. J Neurosurg
Spine. 2021 Nov 19:1-8. doi: 10.3171/2021.8.SPINE21480. Epub ahead of
print. PMID: 34798613.
Los
desgarros del manguito de los rotadores de espesor parcial (PRCT) son
una entidad patológica desafiante. El manejo óptimo de los PRCT sigue
siendo controvertido.
Aunque
los avances en la resonancia magnética y la ecografía han ayudado al
diagnóstico temprano, la evaluación artroscópica sigue siendo el punto
de referencia para el diagnóstico.
El
tratamiento conservador suele ser la primera línea de tratamiento para
la mayoría de los pacientes; sin embargo, la evidencia sugiere que la
intervención quirúrgica puede limitar la progresión del desgarro y las
secuelas a largo plazo.
La
toma de decisiones quirúrgicas depende de factores como la edad, el
dominio del brazo, la etiología, el nivel de actividad, el grosor y la
ubicación del desgarro.
En
la literatura se han descrito muchas opciones quirúrgicas para tratar
los PRCT, incluido el desbridamiento artroscópico, las técnicas de
reparación transósea, in situ y la terminación y reparación del
desgarro.
Los
suplementos biológicos también se han convertido en una alternativa
atractiva para ayudar en la curación; sin embargo, se desconoce en gran
medida la eficacia a largo plazo de estas modalidades.
Este
artículo proporcionará una revisión detallada de la etiología y la
historia natural de los PRCT, así como el diagnóstico y el manejo actual
para guiar la toma de decisiones clínicas y formular un algoritmo para
el manejo de los PRCT para el cirujano ortopédico.
Las lesiones osteocondrales ocurren comúnmente después de eventos de inestabilidad patelar lateral.
El
reconocimiento y la intervención temprana de los fragmentos desplazados
es clave para mantener la viabilidad del fragmento y la congruencia de
la superficie articular.
Existen
múltiples técnicas de fijación para lograr una fijación estable de
lesiones osteocondrales desplazadas, incluidos tornillos metálicos o
bioabsorbibles y todas las técnicas de sutura.
En
esta nota técnica, describimos una técnica para la fijación interna de
un fragmento osteocondral desplazado del cóndilo femoral lateral
utilizando anclajes de sutura sin nudos.
Esta
técnica permite una restauración mínimamente invasiva de la anatomía
nativa con una excelente estabilidad del fragmento de fractura, lo que
permite un rango de movimiento y deambulación tempranos.