Técnica de centralización modificada de la capsulodesis lateral tibial para el desgarro radial del menisco lateral discoide incompleto
Arthroscopy Journal
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00212-3/fulltext
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Técnica de centralización modificada de la capsulodesis lateral tibial para el desgarro radial del menisco lateral discoide incompleto #ReparaciónDeMenisco #CapsulodesisTibial #MeniscoDiscoide
Resumen
Un menisco
lateral discoide incompleto suele estar asociado a desgarros radiales,
que causan extrusión meniscal y dan como resultado malos resultados de
curación. Recientemente se ha utilizado la centralización como método
quirúrgico para reducir la extrusión. Sin embargo, varias técnicas de
reparación utilizan suturas de un solo punto de fijación exclusivamente
en el lado femoral, lo que puede dificultar la curación. En este
estudio, se diseña un método en el que se colocan 2 suturas de anclaje
en la tibia y se guían fuera de la cápsula desde el lado tibial del
menisco, y se coloca otro anclaje distalmente para tensar el ligamento
meniscotibial en un plano. Este método protege el sitio reparado contra
la tensión del aro al tensar el ligamento meniscotibial y se considera
una reparación fisiológica porque las suturas se confirman en el lado
tibial del menisco en lugar de en el lado femoral. Además, también se
realiza una sutura de adentro hacia afuera del área desgarrada con un
coágulo de fibrina derivado del aspirado de médula ósea, rico en
componentes que curan el tejido.
Tabla 1 Ventajas y limitaciones del procedimiento.
BMA, aspirado de médula ósea.
Ventajas
- Soporte fisiológico para mantener la estructura contra la tensión del aro. Necesita un dispositivo de anclaje.
- Permite tensar los ligamentos meniscotibiales.
- Permite la reducción del sitio de desgarro radial.
- La inserción de coágulos de BMA permite que más citocinas que tienen una ventaja en la curación del tejido entren en el sitio de desgarro.
- No se sobreconstriñe el tejido del menisco.
Limitaciones del procedimiento
- Necesita un dispositivo de anclaje.
- Es necesario extender la incisión subcutánea lateral a la parte distal del área.
- Posibilidad de volver a lesionarse debido al patrón de desgarro desafiante.
- Irritación alrededor de la sutura.
Tabla 2 Perlas y dificultades del procedimiento.
Perlas.
- Evaluación cuidadosa de la inestabilidad del menisco para el sitio de desgarro.
- Raspar los bordes de la tibia a fondo para que se adhieran entre el hueso y el ligamento meniscotibial.
- Insertar anclajes mientras el desgarro está abierto y antes de reparar el menisco.
- Los hilos del coágulo de fibrina se atan suavemente.
- Se realiza una sutura de reducción utilizando un Scorpion de rodilla. (Arthrex) antes de una sutura de agarre con ligadura
Problemas
- Las estructuras neurovasculares en el aspecto posterior de la rodilla deben protegerse cuidadosamente
- Las áreas laterales deben irrigarse minuciosamente para prevenir infecciones debido a la presencia de suturas y anclajes
El menisco lateral discoide (DLM) es una variación morfológica congénita del menisco lateral. El DLM se subdivide en tipos completos e incompletos según el grado de tamaño del menisco. Un informe anterior mostró que los patrones de desgarro diferían entre los tipos completos e incompletos. Un DLM completo tiende a tener desgarros longitudinales y horizontales, mientras que un DLM incompleto tiende a tener desgarros radiales.1 El desgarro radial es uno de los tipos de desgarro más difíciles para la reparación quirúrgica, porque la línea de desgarro se produce perpendicularmente a través de la fibra circunferencial, lo que da como resultado la interrupción del mecanismo del aro.2,3 Anteriormente, se adoptaron algunas técnicas de sutura específicas para el desgarro radial.4,5 Sin embargo, la tasa de curación fue limitada ya que el desgarro incluía la zona avascular y la fuerza de compresión de carga hizo que el menisco fuera periférico.5,6 Recientemente, se utilizó la técnica de centralización para prevenir la extrusión del menisco atando la cápsula a la meseta tibial con un ancla de sutura.7 La técnica original era colocar el ancla en el lado tibial y atar el hilo sobre la cápsula en el lado femoral, al lado del menisco. Sin embargo, la técnica puede haber sido insuficiente debido al tejido del menisco sobreconstreñido y la sutura «punto por punto». La técnica de centralización modificada descrita en esta nota técnica no pasa a través del hilo sobre la cápsula, en el lado femoral al lado del menisco, sino que estabiliza el ligamento meniscotibial utilizando 3 anclajes de sutura para suprimir la dimensionalidad. Esta técnica proporciona una fuerte prevención de la extrusión del menisco y la reducción del menisco desgarrado y se espera que mejore la tasa de curación de los desgarros radiales. Este informe destaca la estabilización de la forma triangular del ligamento meniscotibial utilizando 3 anclajes de sutura. También describimos un coágulo de fibrina de aspirado de médula ósea (BMA)8 para mejorar la curación biológica y reparar este desgarro desafiante.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724002123
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00212-3/fulltext
Modified Centralization Technique of Tibial Side Capsulodesis for Radial Tear of Incomplete Discoid Lateral MeniscusNishino, Kazuya et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 11, 103095
DOI: 10.1016/j.eats.2024.103095Also available on ScienceDirect
Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
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