Técnica de centralización simplificada con reparación de raíces meniscales de doble túnel
Técnica de centralización simplificada con reparación de raíces meniscales de doble túnel
Arthroscopy Journal
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(25)00278-6/fulltext
@ArtroscopiaJ
Técnica de centralización simplificada con reparación de raíces meniscales de doble túnel #MeniscalRootRepair #SportsMedicine #CentralizationTechnique #DualTunnelRepair
@DrNickColyvas
Introducción
La meniscopatía, en particular la extrusión meniscal, constituye un
factor de riesgo mayor para la alteración biomecánica de la rodilla, con
incremento de las fuerzas articulares, progresión hacia osteoartritis y
resultados clínicos desfavorables. La principal causa identificada de
extrusión es la insuficiencia del complejo ligamentoso meniscotibial.
Los desgarros radiales y de raíz meniscal suelen acompañarse de
extrusión significativa.
La centralización meniscal ha surgido como
estrategia quirúrgica para reposicionar el menisco extruido a su huella
anatómica, restaurando su función en la distribución de cargas y
preservando el cartílago articular. Las técnicas descritas
frecuentemente emplean anclajes con portales accesorios, lo que implica
mayor complejidad y riesgo de lesión capsuloligamentaria. El objetivo
del presente reporte técnico es describir una técnica simplificada de
centralización mediante doble túnel transtibial y dispositivos
“all-inside”, que permite reparar el ligamento meniscotibial y la raíz
meniscal en un solo procedimiento.
Métodos / Técnica quirúrgica
- Portales: Se emplean portales artroscópicos estándar anterolateral y anteromedial.
- Preparación: Se identifica y desbrida un desgarro radial de raíz medial con extrusión.
- Túneles:
- Primer túnel: transtibial hacia la raíz meniscal (guía específica + fresado 4.5 mm).
- Segundo túnel: ubicado 2–3 cm medial al primero, alineado con el borde posterior del LCM, sitio donde la extrusión es máxima.
- Reparación:
- Dos implantes “all-inside” (AIR, Stryker) colocados en el ligamento meniscotibial, suturas tensadas y derivadas al túnel de centralización.
- Reparación de raíz con configuración tipo “luggage-tag” usando pasador de suturas (Knee Scorpion, Arthrex).
- Ambos sistemas de sutura se fijan sobre botón cortical de titanio (Rigidloop, DePuy Mitek) y refuerzo distal con ancla sin nudos (Argo, ConMed).
- Se realiza microfractura del cóndilo intercondíleo para estimular la cicatrización biológica.
Rehabilitación postoperatoria
El protocolo contempla 6 semanas sin apoyo, con férula bloqueada en extensión salvo en ejercicios de movilidad controlada (0–90°). Posteriormente se progresa a apoyo completo y rango de movimiento libre. Se indican ejercicios de extensión activa sin carga desde el inicio para preservar la fuerza muscular.
Resultados / Discusión
Aunque el artículo es una nota técnica (sin cohorte clínica), se discuten las ventajas biomecánicas y prácticas:
- Un único abordaje tibial para ambos túneles, reduciendo riesgo de daño a ligamentos colaterales.
- Uso de dispositivos “all-inside” que capturan fibras amplias del ligamento meniscotibial, evitando suturas circunferenciales que puedan inducir desgarros iatrogénicos.
- Fijación conjunta de raíz y ligamento meniscotibial sobre un mismo botón cortical, con refuerzo adicional, mejorando la estabilidad constructiva.
- Potencial efecto biológico del túnel adicional y la microfractura, al favorecer migración de células mesenquimales.
Limitaciones y desventajas:
- Mayor costo por uso de dispositivos “all-inside”.
- Creación de un túnel adicional con riesgo de convergencia o pérdida ósea.
- Curva de aprendizaje y posible incremento en el tiempo quirúrgico por manejo de múltiples suturas.
La técnica ofrece una alternativa reproducible, eficiente y segura para abordar la extrusión meniscal asociada a desgarros radiales y de raíz, integrando estabilización ligamentosa y reparación meniscal anatómica.
Conclusión
El procedimiento de reparación de raíz meniscal con técnica de doble túnel y centralización simplificada permite una reducción anatómica de la extrusión, aporta estabilidad biomecánica, minimiza riesgos de daño capsuloligamentario y aprovecha mecanismos biológicos de cicatrización. Representa una opción técnica valiosa para cirujanos en la preservación meniscal y prevención de progresión degenerativa.
Palabras clave
- Extrusión meniscal
- Reparación de raíz meniscal
- Ligamento meniscotibial
- Centralización meniscal
- Técnica de doble túnel transtibial
- Dispositivos “all-inside”
- Preservación meniscal
- Osteoartritis de rodilla
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628725002786
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(25)00278-6/fulltext
Simplified Centralization Technique With Dual-Tunnel Meniscal Root RepairJabara, Justin et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103709
Publication History:
Received April 2, 2025; Accepted May 20, 2025; Published online July 5, 2025
DOI: 10.1016/j.eats.2025.103709 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
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