Reconstrucción Artroscópica “All-Inside” del Ligamento Cruzado Anterior utilizando Injerto Óseo–Tendón Rotuliano–Óseo (BPTB)
Arthroscopy Journal
All-Inside Bone–Patellar Tendon–Bone Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJMartes de Reconstrucción del LCA
“All-Inside Bone–Patellar Tendon–Bone Anterior Cruciate Ligament Reconstruction” de Jelle P. van der List y Christopher C. Kaeding, publicado en Arthroscopy Techniques (2025).
Introducción
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) mediante injerto de hueso–tendón rotuliano–hueso (BPTB) es una técnica estándar, particularmente en pacientes jóvenes y activos. Tradicionalmente, se fija mediante tornillos de interferencia, lo que conlleva ciertos riesgos: daño al tendón durante la inserción del tornillo femoral o aflojamiento del injerto en la tibia. La técnica «All-Inside», más común con injertos de tejido blando, ha demostrado ventajas como menor dolor posoperatorio, menor ensanchamiento del túnel y mejores resultados clínicos. Sin embargo, esta técnica no se ha popularizado con injertos BPTB debido al temor de incompatibilidad entre el injerto y los túneles óseos («graft-tunnel mismatch»). Este artículo propone una técnica reproducible y segura de reconstrucción all-inside con BPTB, utilizando instrumental estándar y basada en métricas anatómicas.
Métodos
Selección de pacientes
Se recomienda realizar una medición preoperatoria del tendón rotuliano mediante resonancia magnética (RM), correlacionándola con la altura del paciente, para predecir la viabilidad del procedimiento. Se utilizó una tabla de métricas desarrollada por la Universidad Estatal de Ohio (OSU) para estimar la longitud óptima del injerto.
Toma del injerto
Se realiza una incisión anterior en la rodilla para obtener el tercio medio del tendón rotuliano, junto con bloques óseos de 10 mm de ancho (13 mm del lado rotuliano, 15-20 mm del lado tibial). Se evita el uso de martillo para prevenir fracturas.
Preparación del injerto
El injerto se adapta a un sistema de botón cortical ajustable TightRope (Arthrex) tanto para la fijación femoral como tibial. Se refuerza la unión hueso-tendón con suturas adicionales para evitar el desprendimiento.
Creación de túneles
Se crean portales anterolateral y anteromedial estándar. Se emplea un FlipCutter para formar los túneles ciegos en fémur y tibia. Se utilizan suturas pasadoras para facilitar el paso del injerto y evitar puentes de tejidos blandos.
Inserción y fijación del injerto
El injerto es introducido por el portal medial y fijado en ambos túneles mediante botones corticales ajustables. Se tensa en extensión y se verifica artroscópicamente la ausencia de pinzamiento y adecuada tensión del injerto.
Rehabilitación
Se aplica un protocolo estándar de recuperación para LCA. Se permite carga y movilidad temprana, salvo que se hayan reparado meniscos. Se enfatiza la movilización de la rótula y extensión precoz, evitando ejercicios de resistencia del aparato extensor por al menos 8 semanas.
Resultados
La técnica propuesta ha sido implementada en múltiples casos en la institución de los autores sin evidencia de incompatibilidad injerto-túnel ni complicaciones asociadas con fijación por tornillos. El método ha demostrado ser seguro, reproducible y permite obtener buena tensión y alineación del injerto sin riesgo de fractura rotuliana.
Discusión
Esta técnica all-inside con BPTB combina las ventajas biomecánicas del injerto óseo con los beneficios clínicos de la reconstrucción all-inside. Al evitar tornillos de interferencia, se eliminan los riesgos asociados con el daño tendinoso y el aflojamiento del injerto. La clave del éxito es la evaluación preoperatoria del tendón rotuliano en relación con la estatura del paciente, respaldada por la tabla OSU. Aunque no existen estudios clínicos a largo plazo, esta técnica representa una alternativa prometedora en reconstrucción anatómica del LCA. Se propone validar la tabla OSU para ampliar su aplicación clínica en selección de injertos.
Keywords (Palabras Clave)
- All-inside ACL reconstruction
- Bone–patellar tendon–bone (BPTB) graft
- Graft-tunnel mismatch
- Adjustable-loop cortical button
- Patellar tendon length
- Arthroscopic ACL surgery
- Tunnel socket technique
All-Inside Bone–Patellar Tendon–Bone Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – ScienceDirect
All-Inside Bone–Patellar Tendon–Bone Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
