lunes, 15 de septiembre de 2025

Incidencia y complicaciones de la protrusión de tornillos ortopédicos

septiembre 15, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
La revisión de #EOR expone complicaciones graves de la protrusión de tornillos ortopédicos: #LesiónNeurovascular #NAV #Tendinitis y dolor. Destaca la necesidad urgente de una longitud precisa de los tornillos y una mejor práctica quirúrgica. 🔩
#CirugíaOrtopédica #SeguridadDelPaciente #EFORT
Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)

Introducción

La cirugía ortopédica constituye un pilar fundamental en la restauración de la función y alivio del dolor en pacientes con lesiones musculoesqueléticas. El uso de tornillos es el implante más común, con más de mil millones colocados anualmente a nivel mundial. Sin embargo, la elección incorrecta de la longitud del tornillo puede generar complicaciones graves como lesiones neurovasculares, necrosis avascular, pseudoartrosis, tendinitis y dolor crónico, además de consecuencias médico-legales y económicas relevantes. A pesar de su alta prevalencia clínica, existe una brecha en la literatura respecto a la epidemiología y complicaciones derivadas de la protrusión de tornillos ortopédicos, lo que motivó la realización de esta revisión exploratoria.

Métodos

Se realizó una scoping review siguiendo el marco de Arksey y O’Malley y la guía PRISMA. Se buscaron estudios publicados hasta abril de 2024 en PubMed, Web of Science, Cochrane y Google Scholar. Los criterios de inclusión fueron: estudios en humanos, procedimientos ortopédicos, complicaciones atribuibles a longitud incorrecta de tornillos, artículos completos revisados por pares. Se excluyeron revisiones sistemáticas y metaanálisis. De 2,285 artículos identificados, 31 cumplieron los criterios. Los datos extraídos incluyeron tipo de complicación, tasas de incidencia, diseño de estudio, muestra, técnica quirúrgica y seguimiento.

Resultados

De los 31 estudios incluidos:

Complicaciones neurovasculares: reportadas en 7 estudios, con incidencias de neuropraxia (2.4%), lesión radicular permanente (2.3%) y casos de accidentes cerebrovasculares por laceración arterial.
Necrosis avascular: documentada en 4 estudios, con tasas de 3.1–4.6% en fracturas de húmero proximal y hasta 10% en series internacionales de fijación con placas.
Retardo de consolidación/pseudoartrosis: identificado en 7 estudios, con tasas de no unión entre 2 y 4.7%, especialmente en artrodesis cervical y fracturas de escafoides.
Tendinitis y rupturas tendinosas: presentes en 12 estudios, con incidencias que oscilaron entre 0.9% y 51.7% en fracturas de radio distal; correlación estadísticamente significativa cuando la protrusión era >1.6 mm.
Dolor persistente: reportado en 10 estudios, siendo motivo frecuente de reoperación y retiro de material.
En conjunto, 90% de los trabajos identificaron la protrusión del tornillo como causa directa de complicaciones. Además, se señalaron costos asociados a cirugías de revisión y litigios médico-legales con indemnizaciones promedio superiores a 1.2 millones USD por caso.

Discusión

Los hallazgos evidencian que la protrusión de tornillos es un factor crítico en complicaciones postoperatorias ortopédicas. La cercanía de estructuras neurovasculares y tendinosas aumenta el riesgo de lesiones irreversibles, especialmente en articulaciones de carga. La protrusión no solo impacta la consolidación ósea, sino también la calidad de vida de los pacientes, obligando a cirugías de revisión con altos costos sanitarios y legales. La revisión subraya la necesidad de mejorar las prácticas quirúrgicas mediante planificación meticulosa, uso intraoperatorio de imagenología y nuevas tecnologías (instrumentos digitales automatizados y sistemas de navegación) que permitan reducir la variabilidad operatoria. Se identifican limitaciones en la literatura debido a subregistro en la práctica clínica y falta de atribución exclusiva de complicaciones al tornillo en algunos estudios.

Conclusión

La protrusión de tornillos ortopédicos ocasiona complicaciones graves como necrosis avascular, lesión nerviosa, pseudoartrosis, tendinitis y dolor, con tasas que van desde 1% hasta más del 50% según la localización y técnica quirúrgica. Estos hallazgos refuerzan la importancia de la selección precisa de la longitud del tornillo para optimizar los resultados clínicos, reducir las reoperaciones y disminuir la carga económica y legal asociada. Se recomienda mayor investigación sobre el impacto económico y medicolegal, así como la validación de tecnologías emergentes que favorezcan la seguridad quirúrgica.

Palabras clave

Cirugía ortopédica
Protrusión de tornillo
Lesión neurovascular
Necrosis avascular
Pseudoartrosis
Tendinitis / rotura tendinosa
Complicaciones de tornillos ortopédicos

Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion – PubMed

Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion – PMC

Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 7 (2025)

Mizori R, Ijaz M, Hashem M, Doyle R, Al Omran Y, Musbahi O. Incidence and complications of orthopaedic screw protrusion. EFORT Open Rev. 2025 Jun 30;10(7):562-569. doi: 10.1530/EOR-2024-0147. PMID: 40591687; PMCID: PMC12229280.

© the author(s)

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PMCID: PMC12229280 PMID: 40591687

viernes, 12 de septiembre de 2025

Una mayor cobertura del deltoides en la resonancia magnética preoperatoria se correlaciona con mejores resultados funcionales tempranos tras una artroplastia inversa de hombro.

Deja un comentario / Por admin / septiembre 13, 2025

Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
⚕️ Las investigaciones sugieren que una mayor cobertura del deltoides en la resonancia magnética preoperatoria de un paciente se relaciona con mejores resultados funcionales tempranos tras una artroplastia inversa de hombro. Esto podría predecir el éxito del paciente. #CirugíaDeHombro #ArtroplastiaInversaDeHombro #RM #Fisioterapia
DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100912 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.
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Paciente (P)

Pacientes con artropatía del manguito rotador sometidos a artroplastia reversa de hombro (RSA) en un hospital terciario de Singapur.

Población: 45 casos (41 pacientes), edad media 70 años (rango 58–81), con distribución de género casi equitativa (49% hombres, 51% mujeres).
Indicación principal: artropatía por desgarros masivos irreparables del manguito rotador.
Exclusiones: ausencia de resonancia magnética preoperatoria, artroplastias secundarias, fracturas conminutas o antecedentes de infección intraarticular de hombro.

Intervención (I)

Evaluación del espesor del músculo deltoides y su arco de cobertura sobre la cabeza humeral en la resonancia magnética (RM) preoperatoria.

Medición estandarizada en cortes axiales de la RM: espesor en ángulos de 0°, 45°, 90°, 135° y 180°.
Procedimiento quirúrgico: artroplastia reversa del hombro con abordaje deltopectoral y prótesis DePuy Synthes o Zimmer Biomet.
Protocolo de rehabilitación postoperatoria uniforme (inmovilización en cabestrillo 2 semanas, seguido de fases de movilidad pasiva, activa y fortalecimiento desde el tercer mes).

Comparación / Enfoque (C)

Correlación entre las mediciones preoperatorias del deltoides y los resultados clínicos postoperatorios, comparando evolución a 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años.

Se analizaron rangos de movimiento (flexión anterior, abducción) y escalas funcionales (Constant, UCLA, Oxford).
Se investigó especialmente el espesor del deltoides a 45° como predictor de resultados tempranos frente a otros ángulos o al arco global del músculo.

Resultados (O)

Resultados tempranos (6 meses):
- Mayor espesor del deltoides a 45° se asoció con:
  - ↑ Flexión anterior y abducción (p = 0.037 y p = 0.014).
  - ↑ Puntuaciones funcionales Constant (p = 0.007), UCLA (p = 0.004) y Oxford (p = 0.031).
Resultados tardíos (2 años):
- No se encontró correlación significativa entre el espesor del deltoides y los resultados funcionales.
Mejoría global del grupo:
- Flexión aumentó en promedio 41.7° y abducción 37.7° a los 2 años (p < 0.001).
- Dolor disminuyó de forma significativa y las escalas clínicas (UCLA y Oxford) mostraron mejoras sostenidas hasta 2 años.

Conclusión clínica

Un deltoides más grueso a nivel de 45° en la RM preoperatoria predice mejores resultados funcionales y mayor rango de movimiento en los primeros 6 meses tras una RSA.
Aunque esta correlación desaparece en el seguimiento a largo plazo, los hallazgos sugieren que el estado preoperatorio del deltoides puede considerarse un factor pronóstico temprano y que podría tener relevancia la prehabilitación muscular dirigida al deltoides antes de la cirugía para optimizar la recuperación inicial.

Palabras clave en español

Artroplastia reversa de hombro
Manguito rotador
Deltoides
Resonancia magnética preoperatoria
Espesor muscular
Resultados funcionales tempranos
Rehabilitación preoperatoria
Rango de movimiento

Greater deltoid coverage on preoperative MRI correlates with improved early functional outcomes after reverse shoulder arthroplasty – PubMed

Greater deltoid coverage on preoperative MRI correlates with improved early functional outcomes after reverse shoulder arthroplasty – Journal of ISAKOS

Lie HM, Lee WQ, Lie DT. Greater deltoid coverage on preoperative MRI correlates with improved early functional outcomes after reverse shoulder arthroplasty. J ISAKOS. 2025 Aug;13:100912. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100912. Epub 2025 Jun 6. PMID: 40482719.

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100912 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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Aloinjertos en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior

Aloinjertos en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior Una revisión exploratoria de la literatura que destaca los estándares de reporte

Aloinjertos en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior

septiembre 13, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Esta revisión exploratoria identificó 77 estudios que analizaron aloinjertos en la reconstrucción primaria del LCA. Existe una gran variabilidad en los estándares de reporte, con un subregistro significativo de variables importantes.
#BJO #Rodilla #LCA
@sportskneedoc @bjjeditor
Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction | Bone & Joint

R (Resumen)

Este estudio presenta una revisión panorámica (scoping review) de la literatura sobre el uso de aloinjertos en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LCA). Se identificaron 5,259 artículos iniciales y, tras un riguroso proceso de selección, se incluyeron 77 estudios publicados entre 1993 y 2024. La mayoría provienen de EE. UU. y China (72.3%). Los autores destacan una gran heterogeneidad en las variables reportadas y una falta de estandarización en los resultados clínicos y funcionales, lo que dificulta la comparación entre estudios y la obtención de conclusiones sólidas.

A (Análisis)

Fortalezas del estudio:
- Uso del marco metodológico de Arksey y O’Malley y de las guías PRISMA-ScR, lo que le confiere rigor.
- Amplia ventana temporal (30 años), permitiendo identificar tendencias históricas.
- Cobertura internacional de 14 países, aunque con predominio de EE. UU.
Debilidades identificadas en la literatura:
- Variables críticas como diámetro del injerto (33.8%), método de procesamiento (35.1%) y costos (3.9%) se reportan escasamente.
- Escasa información sobre factores demográficos relevantes (IMC, mecanismo de lesión, deportes asociados, etc.).
- Resultados clínicos clave como retorno al deporte/trabajo solo aparecen en el 14.3% de los estudios.
- Pese a la existencia de estudios de nivel I (11.7%), predomina evidencia de niveles II–III.
Hallazgos destacados:
- Los resultados clínicos más reportados fueron test de Lachman (57.1%), pivot shift (58.4%) y tasa de rerrotura (54.5%).
- Los resultados funcionales más utilizados fueron IKDC (67.5%) y Tegner-Lysholm (62.3%).
- En estudios comparativos, los aloinjertos mostraron resultados clínicos y funcionales similares a los autoinjertos en varios seguimientos, aunque algunos estudios reportaron mayor tasa de revisión con aloinjertos, especialmente en jóvenes y cuando se aplicaron dosis altas de irradiación.

F (Fundamentación)

La revisión pone de relieve la necesidad urgente de establecer criterios estandarizados de reporte en reconstrucciones con aloinjertos de LCA. La literatura actual carece de uniformidad, lo que limita el análisis comparativo y la elaboración de guías clínicas basadas en evidencia. La evidencia emergente sugiere que, con métodos modernos de procesamiento y almacenamiento, los aloinjertos pueden tener resultados equiparables a los autoinjertos en adultos, aunque persisten dudas en pacientes jóvenes y en escenarios de irradiación excesiva.

El artículo también enfatiza que solo un consenso internacional podrá definir los parámetros mínimos obligatorios a reportar (demografía, tipo de injerto, diámetro, método de preservación, costos, resultados clínicos y funcionales), lo que permitiría futuras revisiones sistemáticas y metaanálisis con validez más sólida.

A (Actualización)

La reconstrucción del LCA sigue siendo una de las cirugías más frecuentes de rodilla. En países como EE. UU., el uso de aloinjertos alcanza hasta 40% de los casos, frente al 1% en el Reino Unido, reflejando diferencias culturales y logísticas. En la última década se han incrementado los estudios de nivel alto, pero todavía existe falta de consenso sobre la superioridad o equivalencia frente a los autoinjertos.

Los hallazgos actuales apuntan a que los aloinjertos son una alternativa válida, con ventajas prácticas (ausencia de morbilidad del sitio donante, tiempos quirúrgicos más cortos), aunque con potenciales riesgos si no se controla la técnica de procesamiento. El futuro de la investigación se centra en:

Establecer estándares internacionales de reporte.
Incorporar medidas funcionales más amplias (p. ej. SF-36, calidad de vida).
Mejorar la inclusión de variables de diversidad (sexo, raza, factores de riesgo).
Desarrollar metaanálisis actualizados con base en criterios homogéneos.

Palabras clave en español

Ligamento cruzado anterior (LCA)
Reconstrucción primaria
Aloinjerto
Autoinjerto
Estándares de reporte
Resultados funcionales
Tasa de revisión
Diámetro del injerto
Irradiación
Cirugía de rodilla

Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction : a scoping review of the literature highlighting reporting standards – PubMed

Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction: a scoping review of the literature highlighting reporting standards – PMC

Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction | Bone & Joint

Al-Hourani K, Gill SS, Govardhana BR, Hurley E, Khan S, Davidson A, Li X, Murray IR, Haddad FS. Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction : a scoping review of the literature highlighting reporting standards. Bone Jt Open. 2025 Aug 13;6(8):933-943. doi: 10.1302/2633-1462.68.BJO-2025-0080.R1. PMID: 40796153; PMCID: PMC12343146.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12343146 PMID: 40796153

jueves, 11 de septiembre de 2025

Inyecciones únicas vs. triples de plasma rico en plaquetas en pacientes con osteoartritis de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo de 80 pacientes

septiembre 11, 2025 por admin

@CartilageJCJP
Inyecciones únicas vs. triples de plasma rico en plaquetas en pacientes con #osteoartritis de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo de 80 pacientes.
#PRP #ortobiológicos #cartílago #orto #salud #medicina #MedicinaDeportiva #ortotwitter #innovación
Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients – Journal of Cartilage & Joint Preservation

Introducción

La osteoartritis (OA) de rodilla es una de las formas más comunes de enfermedad articular degenerativa, caracterizada por dolor crónico, rigidez y limitación funcional. Su prevalencia aumenta con la edad y la obesidad, representando un desafío significativo para los sistemas de salud. Entre las opciones terapéuticas emergentes, el plasma rico en plaquetas (PRP) ha mostrado resultados prometedores debido a su alto contenido de factores de crecimiento y proteínas bioactivas que favorecen la modulación del ambiente intraarticular y la reparación tisular. Sin embargo, no existe consenso sobre el número óptimo de inyecciones intraarticulares necesarias para obtener un beneficio clínico sostenido. Este estudio tuvo como objetivo comparar la eficacia de una sola inyección frente a tres inyecciones de PRP en pacientes con OA de rodilla.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en 80 pacientes (64 mujeres y 16 hombres; edad media: 59,7 ± 8,9 años) diagnosticados con OA de rodilla grado II–IV según la clasificación de Kellgren-Lawrence. Cuarenta pacientes recibieron una sola inyección intraarticular de PRP, mientras que otros cuarenta recibieron tres aplicaciones, administradas con intervalos de dos semanas. El PRP se obtuvo por doble centrifugación de sangre autóloga (10 ml), produciendo aproximadamente 4 ml de PRP pobre en leucocitos, con una concentración media de 600.000 plaquetas/ml. La evaluación clínica se realizó antes del tratamiento y a los seis meses de seguimiento mediante la escala visual análoga (VAS) para el dolor y el índice WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) para función, dolor y rigidez. El análisis estadístico incluyó pruebas t de Student y χ².

Resultados

Ambos grupos mostraron una mejoría significativa en las puntuaciones VAS y WOMAC a los seis meses respecto al basal (p < 0.05).

Grupo de inyección única: VAS disminuyó de 7,1 ± 1,0 a 5,1 ± 2,0; WOMAC total de 64,7 ± 13,2 a 54,4 ± 17,2.
Grupo de tres inyecciones: VAS descendió de 7,3 ± 1,0 a 3,7 ± 2,2; WOMAC total de 67,0 ± 14,7 a 45,4 ± 19,2.

Las comparaciones intergrupales mostraron que las reducciones de VAS (p = 0.006) y WOMAC total (p = 0.03) fueron significativamente mayores en el grupo de tres inyecciones. No obstante, no se hallaron diferencias significativas en los subíndices de WOMAC (dolor p = 0.06; rigidez p = 0.08; función p = 0.06). No se reportaron complicaciones graves, salvo dolor y edema locales transitorios. La mejoría se observó en todos los grados de OA incluidos.

Discusión

Los hallazgos confirman que tanto una sola como múltiples inyecciones de PRP proporcionan beneficios clínicos a corto plazo en pacientes con OA de rodilla. Sin embargo, tres aplicaciones producen una mayor mejoría funcional y de dolor global según WOMAC y VAS. La discrepancia entre la sensibilidad de las escalas (VAS frente a WOMAC dolor) sugiere que la evaluación multidimensional es crucial. Estos resultados concuerdan con estudios previos que reportan mayor eficacia con múltiples dosis, aunque otras investigaciones no han encontrado diferencias significativas entre protocolos. Aspectos como el costo de tres inyecciones, la ausencia de aleatorización y el carácter retrospectivo del estudio limitan la generalización de los hallazgos. Futuros ensayos clínicos aleatorizados deberán evaluar la relación costo-beneficio y la duración del efecto terapéutico.

Conclusiones

Tres inyecciones de PRP intraarticular proporcionan una mayor mejoría funcional y potencialmente analgésica en comparación con una sola aplicación en pacientes con OA de rodilla. El estudio sugiere que un esquema de múltiples inyecciones puede considerarse más efectivo en la práctica clínica, aunque se requiere más evidencia prospectiva y coste-efectiva para definir protocolos óptimos.

Palabras clave

Osteoartritis de rodilla
Plasma rico en plaquetas (PRP)
Inyecciones intraarticulares
Dolor articular
Función articular
Escala WOMAC
Escala VAS

Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients – ScienceDirect

Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients – Journal of Cartilage & Joint Preservation

Single vs triple injections of platelet-rich plasma in patients with knee osteoarthritis: a retrospective cohort study of 80 patients

Dönmez, Ülkü et al.

Journal of Cartilage & Joint Preservation, Volume 5, Issue 2, 100232

DOI: 10.1016/j.jcjp.2024.100232 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

Encuesta sobre el uso de tejidos decelularizados en ensayos clínicos ortopédicos

11 septiembre 2025 por admin

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Se han realizado 27 ensayos que investigan el uso de tejido decelularizado en cirugía ortopédica, nueve de los cuales se completaron y se identificaron 16 nombres de productos.
#OrthoTwitter #Rodilla #Cirugía #BJR
A survey on the usage of decellularized tissues in orthopaedic clinical trials | Bone & Joint

Introducción

La cirugía ortopédica requiere injertos con suficiente resistencia mecánica. Los autoinjertos, aunque biocompatibles, presentan limitaciones de volumen disponible y morbilidad del sitio donante. Los aloinjertos y xenoinjertos amplían la oferta, pero se asocian a menor biocompatibilidad y riesgo de transmisión de enfermedades. Los tejidos descelularizados, que eliminan componentes celulares preservando la matriz extracelular, han despertado interés por su potencial en ortopedia. Sin embargo, su uso clínico sigue siendo limitado. Este estudio se propuso investigar de manera exhaustiva los ensayos clínicos registrados que evalúan el uso de injertos descelularizados en cirugía ortopédica, incluyendo resultados clínicos, métodos de procesamiento y disponibilidad comercial.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en ClinicalTrials.gov (CTG) y en la International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), recopilando ensayos registrados hasta el 1 de septiembre de 2022. Se incluyeron ensayos ortopédicos que evaluaran tejidos alogénicos o xenogénicos descelularizados como injertos estructurales. Se excluyeron los no ortopédicos, los no iniciados, los de materiales inyectables o membranas sin exigencia mecánica, y los orientados a úlceras cutáneas. La información sobre productos, métodos de descelularización/esterilización, resultados clínicos y estado de los ensayos se complementó con búsquedas en bases de datos académicas y sitios web de fabricantes.

Resultados

De 4,402 ensayos inicialmente identificados, solo 27 fueron elegibles.

Hombro (9 ensayos): enfocados en desgarros del manguito rotador y reconstrucción capsular superior. Productos como GRAFTJACKET, CGDerm, Allopatch HD mostraron reducción de rerroturas (ej. CGDerm: 9,1% vs 38,1% en reparación aislada).
Rodilla (8 ensayos): 4 sobre lesiones osteocondrales, 3 sobre reconstrucción de LCA y 1 sobre trasplante meniscal. Solo OrthoPure XT/dCELL ACL scaffold alcanzó aprobación CE en 2020.
Tobillo y mano (4 ensayos): lesiones osteocondrales, inestabilidad ligamentaria lateral y artrosis trapeciometacarpiana o escafotrapeziotrapezoidea. Ejemplo: FlexHD mostró mejoras clínicas como espaciador post-trapeciectomía.
Nervios periféricos (6 ensayos): productos como Avance Nerve Graft y NerVFIX obtuvieron resultados comparables al autoinjerto, con tasas de recuperación funcional de hasta 82%.

En total se identificaron 16 productos, aunque muchos ensayos permanecen en curso o fueron cancelados por baja reclutación. La descelularización se realizó con detergentes (SDS, Triton X-100), enzimas, inhibidores de proteasas y EDTA; la esterilización incluyó irradiación gamma, ácido peracético y congelación.

Discusión

El estudio confirmó que, pese al interés creciente, la traslación clínica de los tejidos descelularizados en ortopedia sigue siendo escasa.

Hombro: resultados alentadores en reparaciones de manguito, aunque la dermis carece de fuerza suficiente para desgarros masivos.
Rodilla: representa el mayor reto por la alta demanda mecánica; varios ensayos fueron interrumpidos.
Tobillo y mano: productos como FlexHD ofrecen buenas perspectivas en contextos de menor carga.
Nervios periféricos: muestran los mejores resultados, ya que no requieren resistencia mecánica alta.

Los principales desafíos son mantener la biocompatibilidad sin sacrificar la resistencia mecánica. Algunos métodos de procesamiento (glutaraldehído, irradiación gamma) deterioran la integridad del colágeno e interfieren con la integración tisular. No obstante, el incremento en la diversidad de productos y algunos resultados positivos sugieren un camino prometedor.

Conclusión

De 27 ensayos clínicos, solo nueve fueron completados. Actualmente, muy pocos productos están disponibles comercialmente, especialmente para rodilla. Para ser viables en ortopedia, los injertos descelularizados deben combinar biocompatibilidad y resistencia mecánica, lo que constituye el mayor reto. Aun así, la reciente expansión de productos indica que podrían consolidarse como una opción terapéutica prometedora en cirugía ortopédica.

Enfoque del artículo

Aunque los autoinjertos se utilizan con frecuencia en cirugía ortopédica, los aloinjertos/xenoinjertos descelularizados han atraído atención debido al volumen limitado de tejido disponible y la morbilidad asociada al sitio donante.
El grado en que los injertos descelularizados se utilizan en cirugía ortopédica no estaba claro; por ello, este estudio investigó de manera integral su uso en ensayos clínicos ortopédicos.
Se planteó la hipótesis de que se identificarían pocos productos descelularizados disponibles comercialmente en los ensayos clínicos ortopédicos.

Mensajes clave

Se han realizado 27 ensayos clínicos sobre injertos descelularizados en ortopedia; 9 completados y 16 productos identificados.
Solo se identificó un producto que completó al menos un ensayo clínico con resultados favorables en rodilla, donde la resistencia mecánica es crítica.
La variedad de productos descelularizados en ortopedia ha aumentado recientemente, lo que sugiere que podrían convertirse en una opción prometedora.

Palabras clave

Tejido descelularizado
Cirugía ortopédica
Ensayos clínicos
Injertos
Matriz extracelular
Biocompatibilidad
Resistencia mecánica
Ingeniería tisular

A survey on the usage of decellularized tissues in orthopaedic clinical trials – PubMed

A survey on the usage of decellularized tissues in orthopaedic clinical trials – PMC

A survey on the usage of decellularized tissues in orthopaedic clinical trials | Bone & Joint

Itoh M, Itou J, Imai S, Okazaki K, Iwasaki K. A survey on the usage of decellularized tissues in orthopaedic clinical trials. Bone Joint Res. 2023 Mar 7;12(3):179-188. doi: 10.1302/2046-3758.123.BJR-2022-0383.R1. PMID: 37051813; PMCID: PMC10032226.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC10032226 PMID: 37051813

miércoles, 10 de septiembre de 2025

Rendimiento atlético en el Combinado de Exploración de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL) tras una cirugía artroscópica de menisco

septiembre 10, 2025 por admin

AOSSM Journals

@aossmjournals

Arthroscopic meniscus surgery doesn’t impair overall athletic performance but negatively affects agility and quickness, with worse NFL scouting metrics—highlighting the need for surgeon guidance on expectations in NFL players.
Athletic Performance at the National Football League Scouting Combine After Arthroscopic Meniscal Surgery – Alexander Ziedas, Michael Dubé, Noah Elagamy, Momin Nasir, Mitchell Doerr, Todd Frush, 2025

Introducción

Las lesiones meniscales son frecuentes y potencialmente debilitantes en atletas de élite, especialmente en jugadores de fútbol americano que aspiran a la National Football League (NFL). El tratamiento quirúrgico puede realizarse mediante meniscectomía parcial o reparación meniscal, con diferencias en preservación tisular, rehabilitación y riesgo de degeneración articular. Aunque la literatura previa se centra en tasas de retorno al juego y longevidad deportiva, existe escasa evidencia sobre el impacto de estas cirugías en el rendimiento funcional objetivo, particularmente en las pruebas del NFL Scouting Combine, un evento crítico para la selección de prospectos. El estudio buscó determinar si los jugadores con antecedente de cirugía meniscal presentan diferencias en rendimiento y calificaciones predraft en comparación con controles pareados.

Métodos

Se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo (nivel de evidencia 3) con atletas de fútbol americano que participaron en el NFL Combine entre 2014 y 2024. Se incluyeron jugadores con antecedente de reparación meniscal artroscópica (n=48) o meniscectomía parcial artroscópica (n=43), comparados con controles emparejados por edad, talla, peso, posición y año de Combine. Se analizaron métricas de desempeño (40-yard dash, 10-yard split, salto vertical, salto horizontal, 3-cone drill, shuttle), además de production score, athleticism score, overall score, prospect grade y posición en el draft. Se aplicaron pruebas t de dos muestras y correlaciones de Pearson para evaluar asociaciones con edad y tiempo desde la cirugía.

Resultados

En total se incluyeron 91 atletas con cirugía meniscal y sus respectivos controles.

Reparación meniscal: mostraron tiempos significativamente más lentos en el 3-cone drill (7.40 vs 7.20 s; p=0.018) y el shuttle (4.51 vs 4.38 s; p=0.016), además de puntuaciones más bajas en athleticism score (69.7 vs 76.1; p=0.012) y overall score (70.9 vs 77.5; p=0.007). No hubo diferencias en el 40-yard dash, salto vertical ni salto horizontal.
Meniscectomía: también tuvieron peor desempeño en el shuttle (4.45 vs 4.34 s; p=0.047), así como menores athleticism score (69.6 vs 76.7; p=0.007), overall score (70.6 vs 75.2; p=0.035) y prospect grade (5.95 vs 6.18; p=0.009). Las pruebas de velocidad lineal y potencia explosiva no mostraron diferencias significativas.
Tiempo desde la cirugía: no se correlacionó con mejoría del rendimiento.
Edad: en el grupo de reparación se halló una correlación negativa significativa con el rendimiento en el 3-cone drill (r = –0.40; p=0.020).
No se observaron diferencias significativas en la posición final del draft entre grupos quirúrgicos y controles.

Discusión

Los hallazgos revelan que, aunque las métricas de potencia y velocidad lineal no se ven afectadas, tanto la reparación meniscal como la meniscectomía se asocian a déficits en agilidad y cambios rápidos de dirección, evidenciados en el 3-cone drill y shuttle. Esto sugiere un impacto persistente en la estabilidad y la función neuromuscular de la rodilla tras cirugía meniscal. Además, las menores puntuaciones de athleticism y overall podrían afectar la valoración de prospectos NFL. La ausencia de correlación con el tiempo desde la cirugía indica que estas limitaciones pueden ser duraderas. Estos resultados concuerdan con estudios sobre lesiones de LCA, donde se describen déficits en agilidad pese al retorno deportivo. El estudio subraya la importancia de diseñar protocolos de rehabilitación enfocados en la agilidad y movimientos multidireccionales, y de informar a los atletas sobre posibles déficits persistentes.

Conclusiones

El rendimiento global en el NFL Combine no se ve drásticamente afectado por cirugías meniscales; sin embargo, pruebas específicas de agilidad (3-cone drill y shuttle) y métricas de calificación muestran deterioro significativo. Esto refleja limitaciones en movimientos de cambio de dirección y resalta la necesidad de una rehabilitación más dirigida. Los cirujanos deben advertir a los atletas de élite sobre posibles déficits funcionales posteriores a la cirugía meniscal, con implicaciones relevantes para su desempeño y evaluación en el proceso de selección de la NFL.

Palabras clave

Rendimiento atlético
Fútbol americano
Menisco
Cirugía artroscópica
NFL Combine
Agilidad
Draft NFL

Athletic Performance at the National Football League Scouting Combine After Arthroscopic Meniscal Surgery – PubMed

Athletic Performance at the National Football League Scouting Combine After Arthroscopic Meniscal Surgery – PMC

Athletic Performance at the National Football League Scouting Combine After Arthroscopic Meniscal Surgery – Alexander Ziedas, Michael Dubé, Noah Elagamy, Momin Nasir, Mitchell Doerr, Todd Frush, 2025

Ziedas A, Dubé M, Elagamy N, Nasir M, Doerr M, Frush T. Athletic Performance at the National Football League Scouting Combine After Arthroscopic Meniscal Surgery. Orthop J Sports Med. 2025 Jul 29;13(7):23259671251360405. doi: 10.1177/23259671251360405. PMID: 40756373; PMCID: PMC12314348.

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PMCID: PMC12314348 PMID: 40756373

Discectomía cervical anterior de tres niveles y fusión con o sin sistema de estabilización posterior en investigación, evaluada durante 24 meses

septiembre 11, 2025 por admin

Spine
@SpinePhilaPA76
🌟Selección del editor🌟
Investigadores presentan los resultados de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) en pacientes con degeneración discal cervical de tres niveles, tratados con ACDF o CCF. Dem ACDF segmentada larga ⬇️ fusión + ⬆️ tasas de revisión (RR). Dem CCF ⬆️ fus + ⬇️ RR sin ⬆️ morbilidad quirúrgica.
#Columnavertebral #ECA
Spine

Introducción

La discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) constituye el tratamiento quirúrgico más común para la enfermedad degenerativa discal cervical, especialmente en uno o dos niveles, donde presenta altas tasas de fusión y buenos resultados clínicos. Sin embargo, en casos de enfermedad degenerativa de tres niveles o más, la estabilidad de la columna cervical se ve comprometida, lo que aumenta significativamente el riesgo de seudoartrosis, complicaciones y necesidad de cirugías de revisión. Para abordar esta problemática, se ha propuesto la fusión circunferencial cervical (CCF), que combina ACDF con una fijación posterior cervical (PCF). El sistema investigacional de estabilización cervical posterior (PCSS) se desarrolló para proporcionar una fijación adicional con mínima invasión de los tejidos. Este ensayo clínico aleatorizado buscó comparar la seguridad y eficacia de ACDF aislada frente a CCF con PCSS en pacientes con enfermedad discal degenerativa cervical de tres niveles, con seguimiento de 24 meses.

Métodos

Se diseñó un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado en 19 centros de 13 estados de EE. UU., aprobado como estudio de dispositivo bajo la exención IDE de la FDA (NCT04229017). Se incluyeron 227 pacientes adultos (114 CCF y 113 ACDF), con degeneración discal sintomática de tres niveles (C3–C6 o C4–C7), diagnosticados de radiculopatía, mielopatía o mielorradiculopatía. Se excluyeron antecedentes de cirugía previa en el sitio, infección activa o enfermedad sistémica ósea. La aleatorización se estratificó por edad (<65 o ≥65 años) y tabaquismo.

El criterio primario fue la tasa de éxito de fusión a los 12 meses, definida como presencia de hueso trabecular puente en TC y rango de movimiento <2° en radiografías dinámicas. El criterio secundario compuesto a los 24 meses incluyó: fusión exitosa, mejoría ≥15 puntos o ≥50% en el índice de discapacidad cervical (NDI), estado neurológico mantenido/mejorado y ausencia de reintervención quirúrgica. Los desenlaces radiográficos fueron evaluados por un laboratorio central independiente, y los eventos neurológicos y adversos fueron adjudicados por un comité independiente.

Resultados

De los 227 pacientes tratados, 202 fueron evaluables a 12 meses y 116 a 24 meses.

Fusión a 12 meses: 61% en CCF vs. 17% en ACDF (p<0.001).
Criterio compuesto a 24 meses: 51% de éxito en CCF vs. 23% en ACDF (p=0.002).
Tasa de revisiones: 2% en CCF (1/59) vs. 23% en ACDF (13/57; p<0.001). En 11 de 13 casos de ACDF la revisión fue por seudoartrosis sintomática.
Adversos relacionados: menores en CCF (46%) comparado con ACDF (65%; p=0.005).
Fusión radiográfica a 24 meses: 75% en CCF vs. 33% en ACDF (p<0.001).
No hubo diferencias significativas en mejoría de NDI ni en estado neurológico entre grupos.
Procedimiento CCF aumentó en promedio 98 minutos de tiempo quirúrgico y 10 mL de sangrado respecto a ACDF, sin prolongar la estancia hospitalaria ni incrementar complicaciones posoperatorias.

Discusión

El ensayo confirma que la ACDF de tres niveles presenta una elevada tasa de seudoartrosis y necesidad de reintervenciones. La adición de PCF con PCSS aumenta de forma significativa las tasas de fusión y reduce drásticamente las revisiones sin añadir complicaciones mayores. Aunque incrementa el tiempo quirúrgico y la pérdida sanguínea, estos incrementos fueron clínicamente mínimos y no prolongaron la hospitalización. Estos hallazgos respaldan la utilidad de la CCF con PCSS como estrategia de mayor estabilidad biomecánica en fusiones largas. Sin embargo, los resultados corresponden a un análisis intermedio y requieren confirmación con el seguimiento completo de la cohorte. También se destaca que la definición estricta de fusión usada (TC y movilidad dinámica) podría explicar las bajas tasas en ACDF en comparación con otras series.

Conclusiones

En pacientes con enfermedad degenerativa cervical de tres niveles, la ACDF aislada mostró baja tasa de fusión (33% a 24 meses) y alta necesidad de revisiones (23%). La CCF con PCSS mejoró significativamente las tasas de fusión (75%) y redujo las revisiones (2%) sin incrementar complicaciones, lo que apoya su uso como tratamiento más eficaz y seguro en fusiones multisegmentarias cervicales.

Palabras clave

Columna cervical
Enfermedad degenerativa
Discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
Fusión circunferencial cervical (CCF)
Estabilización posterior cervical (PCSS)
Pseudartrosis / Seudoartrosis
Ensayo clínico aleatorizado
Multinivel

Puntos Clave

Diseño del estudio: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, comparando ACDF vs. CCF con PCSS en enfermedad degenerativa cervical de tres niveles.
Fusión a 12 meses: ACDF 17% vs. CCF 61% (superioridad significativa de CCF).
Éxito compuesto a 24 meses: 23% en ACDF vs. 51% en CCF.
Revisiones quirúrgicas: ACDF 23% (principalmente por seudoartrosis) vs. CCF 2%.
Eventos adversos: Menores en CCF (46%) que en ACDF (65%).
Carga quirúrgica: CCF añade 98 minutos y 10 mL de sangrado, sin prolongar estancia hospitalaria.
Implicación clínica: ACDF de tres niveles conlleva alto riesgo de seudoartrosis y revisión; la CCF con PCSS mejora la estabilidad y reduce complicaciones tardías.

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PubMed

Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial – PMC

Spine

Strenge KB, Heller JE, Williams DM, Lemons AC, Shah RV, Nunley PD, Tender GC, Stone MB, McCormack BM, Block JE, Jenkins MB, Slee AE, Summerside EM. Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With or Without an Investigational Posterior Stabilization System Assessed Through 24 Months: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Sep 1;50(17):1161-1170. doi: 10.1097/BRS.0000000000005387. Epub 2025 May 7. PMID: 40331720; PMCID: PMC12323763.

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PMCID: PMC12323763 PMID: 40331720