Aloinjertos en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior
Bone & Joint Open
Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction | Bone & Joint
@BoneJointOpen
Esta revisión exploratoria identificó 77 estudios que analizaron aloinjertos en la reconstrucción primaria del LCA. Existe una gran variabilidad en los estándares de reporte, con un subregistro significativo de variables importantes.
#BJO #Rodilla #LCA
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R (Resumen)
Este estudio presenta una revisión panorámica (scoping review) de la literatura sobre el uso de aloinjertos en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LCA). Se identificaron 5,259 artículos iniciales y, tras un riguroso proceso de selección, se incluyeron 77 estudios publicados entre 1993 y 2024. La mayoría provienen de EE. UU. y China (72.3%). Los autores destacan una gran heterogeneidad en las variables reportadas y una falta de estandarización en los resultados clínicos y funcionales, lo que dificulta la comparación entre estudios y la obtención de conclusiones sólidas.
A (Análisis)
- Fortalezas del estudio:
- Uso del marco metodológico de Arksey y O’Malley y de las guías PRISMA-ScR, lo que le confiere rigor.
- Amplia ventana temporal (30 años), permitiendo identificar tendencias históricas.
- Cobertura internacional de 14 países, aunque con predominio de EE. UU.
- Debilidades identificadas en la literatura:
- Variables críticas como diámetro del injerto (33.8%), método de procesamiento (35.1%) y costos (3.9%) se reportan escasamente.
- Escasa información sobre factores demográficos relevantes (IMC, mecanismo de lesión, deportes asociados, etc.).
- Resultados clínicos clave como retorno al deporte/trabajo solo aparecen en el 14.3% de los estudios.
- Pese a la existencia de estudios de nivel I (11.7%), predomina evidencia de niveles II–III.
- Hallazgos destacados:
- Los resultados clínicos más reportados fueron test de Lachman (57.1%), pivot shift (58.4%) y tasa de rerrotura (54.5%).
- Los resultados funcionales más utilizados fueron IKDC (67.5%) y Tegner-Lysholm (62.3%).
- En estudios comparativos, los aloinjertos mostraron resultados clínicos y funcionales similares a los autoinjertos en varios seguimientos, aunque algunos estudios reportaron mayor tasa de revisión con aloinjertos, especialmente en jóvenes y cuando se aplicaron dosis altas de irradiación.
F (Fundamentación)
La revisión pone de relieve la necesidad urgente de establecer criterios estandarizados de reporte en reconstrucciones con aloinjertos de LCA. La literatura actual carece de uniformidad, lo que limita el análisis comparativo y la elaboración de guías clínicas basadas en evidencia. La evidencia emergente sugiere que, con métodos modernos de procesamiento y almacenamiento, los aloinjertos pueden tener resultados equiparables a los autoinjertos en adultos, aunque persisten dudas en pacientes jóvenes y en escenarios de irradiación excesiva.
El artículo también enfatiza que solo un consenso internacional podrá definir los parámetros mínimos obligatorios a reportar (demografía, tipo de injerto, diámetro, método de preservación, costos, resultados clínicos y funcionales), lo que permitiría futuras revisiones sistemáticas y metaanálisis con validez más sólida.
A (Actualización)
La reconstrucción del LCA sigue siendo una de las cirugías más frecuentes de rodilla. En países como EE. UU., el uso de aloinjertos alcanza hasta 40% de los casos, frente al 1% en el Reino Unido, reflejando diferencias culturales y logísticas. En la última década se han incrementado los estudios de nivel alto, pero todavía existe falta de consenso sobre la superioridad o equivalencia frente a los autoinjertos.
Los hallazgos actuales apuntan a que los aloinjertos son una alternativa válida, con ventajas prácticas (ausencia de morbilidad del sitio donante, tiempos quirúrgicos más cortos), aunque con potenciales riesgos si no se controla la técnica de procesamiento. El futuro de la investigación se centra en:
- Establecer estándares internacionales de reporte.
- Incorporar medidas funcionales más amplias (p. ej. SF-36, calidad de vida).
- Mejorar la inclusión de variables de diversidad (sexo, raza, factores de riesgo).
- Desarrollar metaanálisis actualizados con base en criterios homogéneos.
Palabras clave en español
- Ligamento cruzado anterior (LCA)
- Reconstrucción primaria
- Aloinjerto
- Autoinjerto
- Estándares de reporte
- Resultados funcionales
- Tasa de revisión
- Diámetro del injerto
- Irradiación
- Cirugía de rodilla
Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction | Bone & Joint
Al-Hourani K, Gill SS, Govardhana BR, Hurley E, Khan S, Davidson A, Li X, Murray IR, Haddad FS. Allografts in primary anterior cruciate ligament reconstruction : a scoping review of the literature highlighting reporting standards. Bone Jt Open. 2025 Aug 13;6(8):933-943. doi: 10.1302/2633-1462.68.BJO-2025-0080.R1. PMID: 40796153; PMCID: PMC12343146.
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