Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Evaluación de la
competencia técnica en la fijación de fracturas del radio distal
mediante una placa de bloqueo volar: un estudio de consenso global de
Delphi
Evaluación
de la competencia técnica en la fijación de fracturas de radio distal
mediante una placa de bloqueo volar: un estudio de consenso global de
Delphi #Evaluacióndehabilidadesquirúrgicas #Educación médica basada
en competencias #Cirugíademano #AssessmentOfSurgicalSkills
#CompetencyBasedMedicalEducation #HandSurgery
La fijación con placa de bloqueo volar de las fracturas del radio
distal es un procedimiento ortopédico común y debe ser dominado por
residentes ortopédicos graduados. La educación quirúrgica está pasando
de un enfoque tradicional basado en el tiempo a una educación médica
basada en competencias. Una evaluación válida y objetiva es esencial
para una transición exitosa. El propósito de este estudio fue
desarrollar una herramienta de evaluación integral y específica del
procedimiento para evaluar la competencia técnica en la osteosíntesis
con placa de bloqueo volar de una fractura de radio distal. Utilizando
una metodología sistemática, se desarrolló una herramienta de
evaluación preliminar para evaluar la competencia técnica en la fijación
de fracturas de radio distal. Un consenso de expertos internacionales
respalda la validez de contenido de la herramienta de evaluación. Esta
herramienta de evaluación representa el primer paso en la evaluación
basada en evidencia esencial para la educación médica basada en
competencias. Antes de su implementación, se requieren más estudios que
exploren la validez de las variaciones de la herramienta de evaluación
en diferentes contextos educativos.
Expertos internacionales en ortopedia y traumatología involucrados en
la educación de residentes participaron como panelistas en un proceso
Delphi en línea de cuatro rondas para llegar a un consenso sobre el
contenido de la herramienta de evaluación. La ronda 1 fue una ronda de
generación de ítems, en la que los panelistas identificaron posibles
parámetros de evaluación. En la ronda 2, los panelistas calificaron la
importancia de cada parámetro de evaluación sugerido y llegaron a un
consenso sobre cuál incluir en la herramienta de evaluación. La ronda 3
arrojó intervalos de puntuación de evaluación específicos para modelos
específicos de huesos y fracturas y no se informa en este estudio. En la
ronda 4, los panelistas asignaron ponderaciones a los parámetros de
evaluación en una escala del 1 al 10 para determinar cómo cada parámetro
debería tener un impacto en los resultados generales. En el estudio
participaron ochenta y siete cirujanos, en representación de 42 países.
La ronda 1 resultó en 45 parámetros de evaluación, agrupados en cinco
pasos procesales. Después de la ronda 2, el número de parámetros se
redujo a 39. Después de la ronda final, se eliminó un parámetro
adicional y se asignaron pesos a los parámetros restantes.
Jacobsen ME, Nayahangan LJ, Ghidinelli M,
Subramaniam C, Hare KB, Konge L, Gustafsson A. Assessment of Technical
Competence in Distal Radius Fracture Fixation by a Volar Locking Plate: A
Global Delphi Consensus Study. J Hand Surg Am. 2023 Sep;48(9):875-885.
doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.012. Epub 2023 Jun 30. PMID: 37389496.
En
esta revisión de 3 estudios con 26 pacientes con un seguimiento de 2,3 a
5,3 años, 6 pacientes experimentaron inestabilidad recurrente y la
satisfacción del paciente osciló entre 15% y 25%.
Se han informado tasas de fracaso de hasta el
14% después de la reparación artroscópica capsulolabral posterior. Se
desconoce si la revisión artroscópica de la estabilización capsulolabral
posterior tiene una restauración de la estabilidad y un retorno al
deporte inferiores en comparación con la reparación primaria. Se
desconoce el tratamiento óptimo del fracaso de la estabilización
capsulolabral posterior. Esta revisión sistemática de 3 estudios
demostró que la incidencia de dolor persistente e inestabilidad
recurrente después de la revisión de la estabilización artroscópica
posterior del hombro es común y, a pesar de una ligera mejoría en los
resultados informados por los pacientes, muchos pacientes no están
satisfechos con sus resultados clínicos. La revisión artroscópica de
estabilización posterior del hombro parece tener una tasa de fracaso
significativa y se necesitan estudios prospectivos adicionales para
ayudar a determinar la mejor intervención para estos pacientes.
En enero de 2022 se realizó una búsqueda
computarizada en las bases de datos PubMed, EMBASE y Web of Science y
una selección manual de listas de referencias de artículos
seleccionados. Estudios de ensayos controlados aleatorios, cohortes,
casos y controles y series de casos que informan los resultados clínicos
de la revisión capsulolabral posterior artroscópica la reparación era
elegible. Se registraron las características de los pacientes, las
indicaciones de revisión, los hallazgos intraoperatorios, las técnicas
quirúrgicas y los resultados informados por los pacientes. Debido a la
heterogeneidad de los resultados informados, los datos se resumieron y
se presentaron sin estadísticas agrupadas. Sólo 3 de los 990 estudios
identificados cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios
incluidos abarcaron 26 reparaciones artroscópicas de revisión
capsulolabral posterior, con un seguimiento que osciló entre 2,3 y 5,3
años. El procedimiento índice fallido fue la reparación capsulolabral
artroscópica con anclajes de sutura (n = 22) o capsulorrafia térmica
posterior (n = 4). Las principales indicaciones de revisión fueron
inestabilidad y dolor recurrentes. Seis pacientes experimentaron
inestabilidad recurrente después de la revisión. La satisfacción del
paciente osciló entre el 15% y el 25%.
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La
elastografía de ondas de corte puede evaluar la elasticidad de una
rotura del tendón de Aquiles. Al comparar el SWE entre tendones
reparados quirúrgicamente y no quirúrgicamente, el grupo quirúrgico tuvo
valores de SWE significativamente más altos hasta las 24 semanas que el
grupo conservador.
La elastografía de ondas de corte (SWE) se ha
utilizado para examinar la elasticidad de una rotura del tendón de
Aquiles; sin embargo, aún no se ha estudiado el proceso de curación de
un tendón roto. Este estudio tuvo como objetivo detallar el cambio en
las propiedades mecánicas de una rotura del tendón de Aquiles en
curación manejada de forma conservadora o quirúrgica utilizando SWE. SWE
es un método no invasivo conveniente para determinar el progreso del
proceso de curación después de una lesión en el tendón. Nuestro análisis
utilizando SWE ha revelado los cambios cronológicos detallados en los
valores de SWE y las propiedades mecánicas relacionadas de una ruptura
del tendón de Aquiles en curación, que pueden usarse para diseñar
protocolos de rehabilitación apropiados.
Utilizando un diseño de estudio de cohorte
prospectivo, evaluamos a los pacientes tratados de forma conservadora
(grupo conservador) y quirúrgicamente (grupo quirúrgico) con la técnica
de la “caja de regalo” para una rotura aguda índice aislada del tendón
de Aquiles durante su proceso de curación. Se tomaron mediciones de SWE
tanto del lado lesionado como del lado ileso cada 4 semanas hasta las
24, 36 y 48 semanas después del tratamiento. Además, el grosor del
tendón y el grado Doppler de potencia (PD) se midieron al mismo tiempo
que las mediciones SWE. Se compararon la puntuación del sistema de
calificación tobillo-retropié de la American Orthopaedic Foot &
Ankle Society (AOFAS) y la puntuación de rotura total del tendón de
Aquiles (ATRS) a las 24 y 48 semanas. El tendón de Aquiles roto
obtuvo un valor SWE comparable con el lado no roto a las 12 semanas en
el grupo conservador y a las 4 semanas en el grupo quirúrgico. El grupo
quirúrgico tuvo valores de SWE significativamente más altos hasta las 24
semanas en comparación con el grupo conservador. Además, este grupo
tuvo un aumento significativamente mayor en el grosor del tendón en casi
todos los períodos. Ambos grupos de tratamiento fueron comparables en
cuanto al grado de EP, la puntuación AOFAS y la ATRS.
Yoshida K, Itoigawa Y, Morikawa D,
Maruyama Y, Ishijima M. Chronologic Changes in the Elastic Modulus of a
Healing Achilles Tendon Rupture Measured Using Shear Wave Elastography.
Foot Ankle Int. 2023 Mar;44(3):243-250. doi: 10.1177/10711007221151083.
Epub 2023 Feb 14. PMID: 36788728.
El surco troclear de la
rodilla nativa está constantemente orientado cerca del plano sagital a
pesar de la variación en la anatomía del cóndilo distal.
En
las rodillas no artríticas, el surco troclear está consistentemente
orientado en el plano femoral sagital independientemente de la anatomía
del cóndilo distal.
El objetivo de este estudio fue describir la orientación troclear
nativa de rodillas no artríticas en tres planos y cuantificar la
relación entre la anatomía troclear y condilar distal según la raza y el
sexo. En rodillas no artríticas, debido a una fuerte correlación
positiva entre DTSA y mLDFA, el surco troclear está consistentemente
orientado en el plano femoral sagital independientemente de la anatomía
del cóndilo distal. Se producen desviaciones menores del plano sagital
en dirección lateral en la parte media y en dirección medial en la parte
proximal y distal de la tróclea. Estos hallazgos tienen relevancia con
respecto al diseño biomimético de los implantes totales de rodilla.
En este estudio se incluyeron tomografías computarizadas de 1578
fémures. La posición mediolateral del surco troclear, el ángulo del
surco troclear distal (DTSA), el ángulo del surco medial (MSA) y el
ángulo del surco lateral (LSA), así como el ángulo femoral distal
lateral mecánico (mLDFA), se midieron en relación con una referencia
estándar. sistema coordinado. Se realizaron análisis de regresión lineal
múltiple para tener en cuenta posibles variables de confusión. La
posición mediolateral del surco troclear tenía una desviación media
mínima del plano femoral sagital. La DTSA media fue de 86,1° (DE 2,2°).
El análisis de regresión multilineal encontró que el mLDFA, el sexo y la
edad influyen en el DTSA (p < 0,05), siendo el mLDFA el que tiene,
con diferencia, la mayor influencia (r2 = 0,55). Se encontró que la
faceta medial del surco troclear era plana en sentido proximal y más
prominente en sentido distal. La faceta lateral era relativamente
uniforme a lo largo de todo el arco.
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¡Sigamos
con el tema del día con más contenido de LCA Consulte esta nueva
técnica para el aumento sintético de un LCA con un ancla de sutura sin
nudos. #ACL #Aumento #LCA
El ligamento
cruzado anterior (LCA) es una estructura crítica para la biomecánica de
la rodilla, ya que garantiza la estabilidad y la propiocepción.1 Las
lesiones del LCA son comunes y el tratamiento quirúrgico se ha
convertido en el estándar para restaurar la función de la rodilla
lesionada.2,3 El primer intento de cirugía El tratamiento consistía en
reparar el LCA mediante una artrotomía abierta, un procedimiento
estándar en las décadas de 1970 y 1980.4,5 Sin embargo, esta técnica
finalmente se abandonó debido a los malos resultados a medio plazo
informados por Feagin et al.6 Varios ensayos clínicos prospectivos
confirmaron la hallazgos de los autores, que revelan que las
reconstrucciones del LCA brindan mejores resultados.7 Las tasas de
reconstrucción del LCA han aumentado significativamente en las últimas
dos décadas. Sin embargo, Sherman et al. informaron resultados
favorables después de la reparación primaria abierta del LCA en
pacientes mayores de 22 años, un desgarro de tipo 1, buena calidad del
tejido y un pivote de bajo grado.8, 9, 10 El ensayo clínico reveló un
retorno al deporte y una tasa de fracaso comparables. 11,12 Los
beneficios teóricos de la reparación del LCA, como la preservación de la
propiocepción, menos complicaciones y un regreso más temprano al
deporte, han despertado recientemente un renovado interés. El refuerzo
interno del ligamento ACL ha aumentado el interés en la actualidad13,
14, 15, 16. Esta Nota Técnica describe una reparación primaria
artroscópica del LCA con aumento sintético hecho de varias suturas de
alta resistencia y fijación con el ancla de sutura sin nudos. El
material sintético reforzado actúa como un vínculo estructural para
sostener el LCA mientras sana.
Una
rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones de
ligamento más comunes en los deportistas. El procedimiento artroscópico
de reconstrucción del LCA es el estándar de oro para el tratamiento. Sin
embargo, la mejora en la clasificación de las lesiones y los materiales
de sutura ha hecho que la reparación primaria artroscópica del LCA sea
una opción de tratamiento quirúrgico alternativo. Esta Nota Técnica
describe una reparación primaria artroscópica del LCA con aumento
sintético hecho de varias suturas de alta resistencia y fijación con el
ancla de sutura sin nudos. El material sintético reforzado actúa como un
vínculo estructural para sostener el LCA mientras sana.
Kim HS,
Park JW, Park JW, Ha YJ, Lee YK, Lee YJ, Koo KH. Anterior and Lateral
Femoroacetabular Excursion Angles Are Helpful for Assessing
Femoroacetabular Impingement Syndrome: A Cross-Sectional Cohort Study.
Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2012-2022.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2023.03.007. Epub 2023 Mar 23. PMID: 36965541.
El dolor lumbar crónico (CLBP) es una afección musculoesquelética
altamente prevalente que afecta al 60-80% de la población general a lo
largo de su vida. Dado el gran número de personas afectadas, se han
introducido enfoques de autocuidado como una forma de controlar esta
afección con el respaldo del instituto nacional de excelencia en salud y
atención. Las intervenciones a menudo se denominan autogestión sin
definir ni el contenido ni los objetivos. Nuestro estudio buscó
determinar el contenido, las características y la evidencia para el
autocuidado del CLBP. En toda la literatura se encontraron
inconsistencias en el contenido de las intervenciones de autocuidado,
las características de la intervención y las medidas de resultado
utilizadas para evaluar los programas de autocuidado. Los enfoques de
autocuidado actuales no consideran la compleja naturaleza biopsicosocial
del CLBP. Un consenso sobre los componentes clave de las intervenciones
de autocuidado y cómo deben evaluarse allanará el camino para que la
investigación determine si el autocuidado puede controlar eficazmente el
CLBP.
Esta revisión narrativa se realizó utilizando un enfoque sistemático
para buscar artículos de revistas en inglés que se centraran en el
autocontrol del CLBP. Se utilizaron las bases de datos MEDLINE, EMBASE,
CINAHL y PsycINFO para identificar publicaciones con términos
relacionados con el dolor de espalda y el autocuidado desde enero de
2016 hasta enero de 2022. En total, se consideró que 15 estudios eran
adecuados para su inclusión en la revisión. Los componentes centrales
de las estrategias de autocuidado incluyen ejercicio, educación e
intervenciones psicológicas, pero hubo una falta de coherencia con
respecto al contenido. Las características de la intervención no se
informaron lo suficiente o variaron. Además, las medidas de resultado
utilizadas para evaluar estos programas de autocuidado fueron diversas y
se centraron principalmente en la discapacidad funcional y la
intensidad del dolor.
Zhou T, Salman D, McGregor AH. What do we
mean by ‘self-management’ for chronic low back pain? A narrative
review. Eur Spine J. 2023 Aug 28. doi: 10.1007/s00586-023-07900-4. Epub
ahead of print. PMID: 37640886.
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El procedimiento ideal para la artritis femoropatelar aislada es un
tema controvertido. La artroplastia femoropatelar| (PFA) es una opción
que tiene como objetivo restaurar la cinemática normal de la rodilla
preservando el hueso. Se ha demostrado que la PFA tiene beneficios en
comparación con la artroplastia total de rodilla (ATR) en esta población
de pacientes, pero históricamente ha tenido una alta tasa de fracaso.
Las tasas de revisión están mejorando con implantes modernos e
indicaciones estrictas, pero siguen siendo más altas que las de la ATR.
Esta revisión resume el pensamiento actual sobre la PFA utilizando
implantes y técnicas modernos en 2023, proporciona un análisis
específico de los implantes y evalúa cómo podemos mejorar los resultados
después de la PFA según la literatura actual. El objetivo era
proporcionar un resumen de la evidencia sobre la PFA sobre la cual los
cirujanos pueden tomar decisiones para optimizar el resultado de los
pacientes en esta población joven y activa. La PFA es una opción
atractiva que tiene el potencial de proporcionar una sensación y un
funcionamiento más natural de la rodilla para quienes padecen artritis
PF aislada. La alta tasa de revisión es motivo de preocupación y hay
varios detalles técnicos que conviene destacar para optimizar los
resultados. El resultado incierto después de la revisión de la ATR
también requiere más investigación. Además, no se puede enfatizar lo
suficiente la importancia de criterios de selección estrictos e
indicaciones firmes para optimizar la longevidad e intentar predecir
aquellos que probablemente tengan progresión de la osteoartritis
tibiofemoral. El desarrollo de nuevos implantes de tercera generación es
prometedor, con excelentes resultados funcionales y una tasa mucho
menor de mal seguimiento y complicaciones de los implantes en
comparación con generaciones anteriores. El impacto de estos implantes y
la mejora de las técnicas quirúrgicas en la tasa de revisión de la PFA
se determinarán a partir de los resultados a más largo plazo.
Se buscaron conceptos de artroplastia de la articulación
femoropatelar en cuatro bases de datos (MEDLINE, Embase, Scopus y
SPORTDiscus). Después de la revisión del resumen y del texto, se utilizó
un software de detección para evaluar los artículos según los criterios
de inclusión de los estudios que describen indicaciones, resultados y
técnicas para la PFA aislada utilizando implantes modernos, con o sin
procedimientos concomitantes. Se incluyeron un total de 191 artículos
para un examen más detallado, de los cuales 62 eran conferencias de
cursos de instrucción, revisiones sistemáticas, artículos técnicos,
revisiones narrativas, opiniones de expertos o metanálisis. Los
artículos restantes fueron informes de casos, ensayos o estudios de
cohortes. Se utilizaron artículos para crear un resumen exhaustivo de
múltiples temas recurrentes en la literatura.
» La embolización de la arteria genicular (GAE)
es una opción de tratamiento prometedora para pacientes con
osteoartritis de rodilla que no responden a tratamientos no quirúrgicos y
que aún no son candidatos para la cirugía. » La evidencia actual
respalda la eficacia de la GAE para reducir el dolor y la sinovitis, y
se han informado pocos eventos adversos importantes. » Es necesario
investigar más a fondo la rentabilidad y los resultados a largo plazo de
la GAE en comparación con otras opciones de tratamiento. » Las
limitaciones de los estudios existentes incluyen tamaños de muestra
pequeños, ensayos en un solo centro y falta de comparación entre agentes
embólicos y otros tratamientos. » Las investigaciones futuras
deberían centrarse en ensayos multicéntricos más grandes con períodos de
seguimiento más largos y comparaciones directas con modalidades de
tratamiento alternativas para establecer el papel de GAE en el
tratamiento de la osteoartritis de rodilla.
Un hombre de 32 años con antecedentes de
espondilitis anquilosante acudió al servicio de urgencias por sepsis
secundaria a gangrena de Fournier y posteriormente sufrió un paro
cardíaco que requirió reanimación cardiopulmonar (RCP). En el duodécimo
día de hospitalización, se encontró incidentalmente una fractura a
través del espacio del disco intervertebral T5-T6 en una tomografía
computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis. Las rondas de RCP fueron
el único evento traumático que sufrió el paciente antes del
descubrimiento de la fractura de columna. Se debe mantener un umbral
bajo para imágenes avanzadas para descartar fracturas de columna ocultas
en pacientes con columna anquilosada después de recibir RCP.
de Los Cobos D, Nwadike BA, Padhye K.
Thoracic Spine Fracture After Cardiopulmonary Resuscitation in a Patient
with Ankylosing Spondylitis: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Jul
21;13(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00107. PMID: 37478319.
La
posición central del perno en el corredor cortical del cuello y el
control preciso de la punta del perno cerca del hueso subcondral de la
cabeza femoral son un objetivo quirúrgico importante en la fijación de
la fractura del cuello del fémur Pauwels III.
La fractura de Pauwels tipo III del cuello femoral se asocia con
tasas sustancialmente altas de fracaso de la fijación y falta de
consolidación debido a la alta fuerza de corte y la inestabilidad en
varo. 1-4 La técnica de tornillos múltiples de esponjosa (MCS) y el
tornillo dinámico de cadera (DHS) todavía son métodos de fijación
ampliamente utilizados para las fracturas del cuello femoral. 4,5 Aunque
las ventajas del MCS incluyen la provisión de estabilidad torsional y
un menor riesgo de lesión del suministro de sangre a las cabezas
femorales, la incapacidad del MCS para frenar el desplazamiento vertical
resulta en altas tasas de fracaso cuando se utiliza para la fijación de
Pauwels. Fracturas tipo III. 6-9 Por lo tanto, se ha recomendado un
dispositivo de ángulo fijo, como el DHS, para la fractura del cuello
femoral tipo III de Pauwels. 4,10
El sistema de cuello femoral (FNS; DePuy Synthes, Suiza) está
diseñado para incorporar las ventajas de la estabilidad angular fija del
DHS y la mínima invasividad del MCS. Si bien el procedimiento es
simple, proporciona estabilidad angular fija con un mecanismo de
fijación divergente que permite la compresión controlada de los
fragmentos deslizando el dispositivo de fijación dentro del cilindro de
la placa. 11 La mayoría de los cirujanos ortopédicos parecen planificar y
evaluar la posición del FNS de la misma manera que el DHS, debido a la
similitud morfológica entre los dos sistemas.
La colocación inferior del tornillo de tracción en el plano coronal, o
el uso concomitante de tornillos antirotación, se considera aceptable
para DHS en fracturas del cuello femoral con coxa vara. 12,13 Aunque las
pautas del fabricante recomiendan insertar el perno del FNS a lo largo
del eje central del corredor cortical del cuello, la colocación inferior
del FNS en el corredor cortical del cuello aparentemente es segura para
contener el implante dentro del límite cortical debido al implante
divergente. geometría. 14 Un estudio anterior que investigó el fracaso
de la fijación encontró que la distancia entre la punta del implante y
el hueso subcondral, a menudo llamada distancia punta-ápice, es un
determinante importante del pronóstico. 15 Los cirujanos pueden
controlar la profundidad del tornillo DHS en unidades milimétricas
utilizando el número de rotaciones. Por otra parte, los efectos de las
variaciones en la posición del FNS son en gran medida desconocidos. La
profundidad del perno FNS se puede controlar en unidades de 5 mm. 16 Es
difícil controlar minuciosamente la profundidad de inserción, lo que
impide que el FNS se inserte cerca del hueso subcondral. Esta dificultad
a menudo resulta en un espacio entre la placa lateral y la diáfisis
femoral. Hasta donde sabemos, los efectos de las variaciones quirúrgicas
en la FNS aún no se han explorado. Postulamos que factores quirúrgicos,
como la trayectoria del perno en el corredor cortical del cuello
femoral, la distancia entre el hueso subcondral y la punta del implante y
el espacio entre la placa y la corteza lateral de la diáfisis, podrían
ejercer efectos biomecánicos sobre la Superficie de fractura en fractura
de cuello femoral tipo III de Pauwels fijada con FNS.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue analizar la manera en
que la posición inferior, la inserción más corta del FNS y el espacio
entre la placa y la diáfisis afectaron el sitio de la fractura en la
fractura del cuello femoral tipo III de Pauwels utilizando un modelo de
elementos finitos.
En
este estudio, nuestro objetivo fue explorar las variaciones quirúrgicas
en el sistema de cuello femoral (FNS) utilizado para la fijación estable
de las fracturas del cuello femoral tipo III de Pauwels. El análisis
de elementos finitos con FNS en fracturas de cuello femoral tipo III de
Pauwels reveló que la colocación de la punta del perno cerca del hueso
subcondral proporciona una mayor estabilidad. El posicionamiento
inferior del perno FNS aumentó la distancia de deslizamiento
interfragmentario, la tensión de compresión y de corte. La estabilidad
comparable del modelo de fijación con el modelo estándar sugiere que un
espacio de 5 mm colocado entre la placa y la diáfisis podría ajustar de
manera viable la profundidad del perno. Los siguientes factores
podrían ejercer efectos biomecánicos sobre la superficie de la fractura
en la fractura del cuello femoral tipo III de Pauwels fijada con el
sistema de cuello femoral: trayectoria del perno en el corredor cortical
del cuello femoral, distancia entre el hueso subcondral y la punta del
implante, y el espacio entre la placa y la corteza lateral de la
diáfisis. La posición central del perno en el corredor cortical del
cuello y el control preciso de la punta del perno cerca del hueso
subcondral de la cabeza femoral son un objetivo quirúrgico importante en
la fijación de la fractura del cuello del fémur Pauwels III. La
colocación de un espacio entre la diáfisis femoral y la placa puede ser
una buena opción para controlar la longitud del perno. El presente
análisis de elementos finitos proporciona condiciones mecánicas
idénticas para probar los factores de interés teniendo en cuenta la
propiedad mecánica no homogénea del hueso. El estudio no se realizó
en condiciones in vitro (cadavéricas) o in vivo (clínicas); Esto debería
ser una prioridad para futuros estudios.
Métodos Se establecieron modelos de elementos finitos con
variaciones quirúrgicas en la distancia entre la punta del implante y el
hueso subcondral, el espacio entre la placa y la corteza femoral
lateral y la posición inferior del implante. Los modelos fueron
sometidos a carga fisiológica.
Resultados Bajo una carga de postura con una sola pierna, las
fracturas del cuello femoral tipo III de Pauwels fijadas con pernos 10
mm más cortos revelaron un aumento del 7% en el espacio
interfragmentario. La tensión interfragmentaria de deslizamiento,
compresión y cizallamiento se mantuvo similar a los modelos con puntas
de perno colocadas cerca del hueso subcondral. El posicionamiento
inferior de FNS proporcionó una distancia interfragmentaria similar,
pero con un aumento del 6% en la distancia de deslizamiento
interfragmentario en comparación con el posicionamiento central de los
pernos. El posicionamiento inferior resultó en un aumento de un tercio
en la tensión de compresión y corte interfragmentaria. Un espacio de 5
mm colocado entre la diáfisis y la placa proporcionó una estabilidad
comparable a la fijación estándar, con una disminución del 7 % del
espacio interfragmentario y la distancia de deslizamiento, pero con
tensiones de compresión y cizallamiento similares.
Jung CH, Cha Y, Yoon HS, Park CH, Yoo JI,
Kim JT, Jeon Y. Mechanical effects of surgical variations in the
femoral neck system on Pauwels type III femoral neck fracture : a finite
element analysis. Bone Joint Res. 2022 Feb;11(2):102-111. doi:
10.1302/2046-3758.112.BJR-2021-0282.R1. PMID: 35168366; PMCID:
PMC8882323.
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