Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La escoliosis
idiopática del adolescente (EIA) es la curvatura coronal anormal de la
columna vertebral (ángulo de Cobb ≥10º) que afecta al 0,5-5,2 % de los
niños de 10 a 18 años (1, 2, 3, 4, 5). Se observa desproporcionadamente
en mujeres, con una relación de prevalencia mujer-hombre que varía de
1,5:1 a 3:1. Si bien la edad media de aparición de la escoliosis de novo
es de 70,5 años, la escoliosis inguinal suele comenzar en la niñez
tardía o en la adolescencia. Aunque se desconoce la causa de la
escoliosis inguinal, se cree que influyen numerosos factores genéticos y
ambientales (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12). Como la enfermedad leve puede ser
asintomática, el diagnóstico suele requerir exámenes escolares
tempranos y frecuentes, seguidos de una confirmación radiográfica (1).
El tratamiento depende posteriormente de la extensión de la curvatura,
con una simple observación y un corsé para los casos leves y un
tratamiento quirúrgico para los casos graves (13, 14).
A pesar de un tratamiento
óptimo, la escoliosis inguinal puede continuar hasta la edad adulta y
provocar dolor crónico, discapacidad y deformidad estética (3, 4, 15,
16). Los médicos pueden no diagnosticar la escoliosis inguinal en sus
primeras etapas o no reconocerla como una enfermedad debilitante de por
vida e incluso retrasar el tratamiento (17). Esta revisión tiene como
objetivo resumir los datos sobre la escoliosis idiopática del
adolescente en la edad adulta, incluida la prevalencia, los factores de
riesgo, la presentación, el diagnóstico, el tratamiento y las
complicaciones, de modo que los médicos puedan comprender y tratar mejor
a los pacientes con esta afección.
La escoliosis idiopática
del adolescente (EIA) es una curvatura coronal anormal de la columna
vertebral que se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia.
Si bien puede ser
asintomática, la EIA puede causar dolor, deformidad cosmética y
discapacidad física y psicológica con la progresión de la curva.
A medida que los
adolescentes con EIA entran en la edad adulta, los resultados de la
afección varían: algunos experimentan una estabilización de la curva y
otros notan una mayor progresión de la curva, dolor crónico,
osteoporosis/fracturas, disminución de la capacidad pulmonar y
funcional, entre otros.
El monitoreo regular y el
manejo individualizado por parte de los profesionales de la salud son
cruciales para abordar los diversos desafíos y brindar el apoyo adecuado
para una vida adulta plena con EIA.
Influencia de las
expectativas preoperatorias de los pacientes sobre los resultados
posoperatorios después de una artroplastia total de rodilla o cadera:
una revisión sistemática
La asociación entre las expectativas preoperatorias y los resultados
del tratamiento en la artroplastia total de cadera (ATC) o artroplastia
total de rodilla (ATR) aún no está clara. Por lo tanto, el objetivo es
examinar la asociación entre las expectativas de resultados
preoperatorios, las expectativas del proceso y la autoeficacia, y los
resultados posoperatorios: resultado general, dolor, función, rigidez,
satisfacción y calidad de vida después de THA/TKA. Se realizó una
revisión sistemática con síntesis narrativa. Se realizaron búsquedas en
PubMed, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y la Biblioteca Cochrane desde el
inicio hasta el 17 de octubre de 2022. Se incluyeron estudios de
cohortes longitudinales prospectivos publicados en inglés, alemán u
holandés, con una población adulta sometida a THA/TKA, e incluyendo al
menos una medida. de las expectativas preoperatorias y los resultados
postoperatorios mencionados anteriormente. Dos revisores independientes
examinaron la elegibilidad de los artículos recuperados y un tercero
resolvió los desacuerdos. El riesgo de sesgo (RoB) se evaluó mediante la
herramienta QUIPS. De los 50 estudios incluidos, 38 tuvieron un RoB
alto y 12 un RoB moderado. Los resultados no ajustados sugieren una
asociación positiva entre las expectativas de resultados preoperatorios y
el resultado general a mediano y largo plazo, y entre la autoeficacia y
el cambio en el «resultado general» a largo plazo. Los resultados
ajustados sugieren asociaciones positivas entre las expectativas de
resultados y la función y entre la autoeficacia y el resultado general a
mediano plazo, y para las expectativas de resultados con el dolor y el
cambio en el dolor, respectivamente, y la autoeficacia y la rigidez a
largo plazo.
La artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de
rodilla (ATR) se encuentran entre las cirugías ortopédicas realizadas
con mayor frecuencia (1). En 2019 se realizaron en Alemania alrededor de
160.000 ATC primarias y 125.000 ATR primarias (2). La indicación
principal de ATC y ATR es la osteoartritis (OA) terminal (3, 4). Si bien
todas las articulaciones pueden verse afectadas por la OA, son
principalmente las articulaciones de la cadera y la rodilla que soportan
peso las que se vuelven sintomáticas (5).
La ATC y la ATR son procedimientos altamente estandarizados, con
buenos resultados y rentabilidad en general (6). Sin embargo, entre el
10% y el 30% de los pacientes no están satisfechos con el resultado
quirúrgico (7). El nivel de expectativas preoperatorias del paciente
parece influir en los resultados posoperatorios (8, 9). Las expectativas
irrealmente altas pueden resultar en desánimo y el posterior
incumplimiento de las recomendaciones de rehabilitación, pero las
expectativas irrealmente bajas pueden resultar en una baja motivación
para obtener el beneficio total de la cirugía (10).
En 2012, Haanstra et al. realizaron una revisión sistemática sobre la
posible influencia de las expectativas de los pacientes en los
resultados de la ATC y la ATR en términos de mejoría general, dolor,
función, rigidez y satisfacción (11) (los resultados están en cursiva en
todo el artículo para distinguirlos de las expectativas). El fundamento
de su estudio se basó en el concepto de autoeficacia y el efecto
placebo. La autoeficacia es un aspecto central de la teoría cognitiva
social de Bandura. Bandura describe la autoeficacia como la competencia
percibida sobre la propia capacidad para organizar y seguir un curso de
acción particular (12). Por tanto, el constructo de autoeficacia
comprende las creencias de una persona de ser capaz de hacer lo que se
necesita en una situación general o específica (13, 14). El efecto
placebo, por otro lado, se basa en la creencia del paciente en la
eficacia del tratamiento, por lo que conduce a mejores resultados si la
fe en el tratamiento específico es alta (15). Por tanto, ambos aspectos
pueden influir en los resultados de ATC y ATR.
Haanstra et al. Incluyó 18 estudios pero no pudo identificar
asociaciones consistentes entre las expectativas preoperatorias de los
pacientes y los cinco resultados investigados (11). Señalaron la falta
de un marco teórico del constructo de expectativas. Además, Haanstra et
al. no investigaron la influencia de las expectativas preoperatorias de
los pacientes sobre la calidad de vida (CdV), que se sabe que es un
resultado importante que los pacientes deben tener en cuenta (9). Sin
embargo, en la última década se han realizado varios estudios nuevos
sobre este tema. Esta revisión sistemática tiene como objetivo replicar
el estudio de Haanstra et al. revisión sistemática pero que incluye los
últimos hallazgos de las investigaciones sobre el tema, así como la
calidad de vida como un posible resultado asociado con las expectativas
preoperatorias.
La asociación entre las expectativas
preoperatorias y los resultados del tratamiento en la artroplastia total
de cadera (ATC) o artroplastia total de rodilla (ATR) aún no está
clara. Por lo tanto, el objetivo es examinar la asociación entre las
expectativas de resultados preoperatorios, las expectativas del proceso y
la autoeficacia, y los resultados posoperatorios: resultado general,
dolor, función, rigidez, satisfacción y calidad de vida después de
THA/TKA.
Conclusiones Las expectativas preoperatorias
muestran una posible asociación positiva con medidas de resultado
específicas, como el dolor o la función. Para futuras investigaciones,
se recomienda vincular la coincidencia de expectativas específicas con
resultados específicos.
Mooiweer Y, Roling L, Vugrin M, Ansmann
L, Stevens M, Seeber GH. Influence of patients’ preoperative
expectations on postoperative outcomes after total knee or hip
arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2024 Feb
1;9(2):107-118. doi: 10.1530/EOR-23-0087. PMID: 38310694; PMCID:
PMC10873246.
La
mielopatía cervical degenerativa (MCD) es una afección neurológica
debilitante con diversos síntomas, que incluyen radiculopatía,
disminución de la destreza manual, debilidad y desequilibrio de la
marcha. La fisiopatología de la MCD implica cambios degenerativos que
causan estrechamiento del canal espinal y compresión de la médula
espinal. El envejecimiento es un factor de riesgo primario, pero también
se han implicado polimorfismos genéticos y enfermedades crónicas [1].
La descompresión quirúrgica sigue siendo el tratamiento más eficaz para
las formas progresivas o graves de esta afección y se espera que la
demanda de estas cirugías siga creciendo [2,3]. Los procedimientos de
descompresión cervical utilizan abordajes anteriores, posteriores o
combinados. Los abordajes anteriores están indicados para enfermedades
focales o anteriores, mientras que los abordajes posteriores a menudo
están indicados para patologías multinivel o posteriores [4]. Las
técnicas más comunes para la descompresión posterior incluyen
laminectomía con fusión espinal (LF) y laminoplastia (LP).
Si
bien la laminoplastia fue inicialmente pionera en Japón específicamente
para el tratamiento de la osificación del ligamento longitudinal
posterior (OPLL), algunos autores han sugerido que los pacientes con
laminoplastia pueden tener más dolor de cuello posoperatorio que
aquellos pacientes sometidos a laminectomía con fusión [5,6]. Además, es
posible que algunos cirujanos norteamericanos no hayan tenido una
formación quirúrgica que incluyera laminoplastia, especialmente porque
existe un fuerte incentivo de reembolso de LF sobre LP en la mayoría de
los sistemas de salud, lo que se suma al sesgo que los cirujanos pueden
tener hacia LF. En una encuesta realizada a cirujanos norteamericanos,
el 70% prefirió la LF para el tratamiento de la MCD, en comparación con
el 22% que prefirió la LP [7]. Si bien la laminectomía con fusión está
claramente indicada en pacientes con inestabilidad espinal, existe una
preocupación adicional de que la enfermedad del segmento adyacente sea
un problema mayor después de la fusión instrumentada [2].
Actualmente
se entiende que la LP es una alternativa quirúrgica viable a la LF
cuando se excluyen la deformidad y la inestabilidad cervical.
Contrariamente a las afirmaciones iniciales de que la PL se asocia con
un peor dolor de cuello posoperatorio, varios estudios han observado que
puede no haber diferencias estadísticamente significativas [8], [9],
[10]. También se pensó que la parálisis posoperatoria de C5 era más
probable con la LP, pero otros estudios no encontraron tal asociación
[11,12]. En centros seleccionados, la LP se ha asociado con menores
costos y estancias hospitalarias más cortas [13]. A pesar de estas
observaciones, la utilidad y eficacia relativas de LF y LP para
pacientes con MCD multinivel sigue siendo controvertida. Teniendo en
cuenta el aumento continuo esperado en el número de procedimientos
quirúrgicos realizados para tratar la MCD con una población que
envejece, se justifica una revisión adicional de los costos y beneficios
de estos procedimientos. Este estudio retrospectivo de un solo centro
tiene como objetivo mejorar la comprensión sobre la eficacia relativa de
LF y LP con un enfoque en el costo, las complicaciones y el dolor de
cuello posoperatorio.
La
laminectomía con fusión (LF) y la laminoplastia (LP) son procedimientos
de descompresión posterior comunes que se utilizan para tratar la
mielopatía cervical degenerativa multinivel (MCD). Existe un debate
sobre su relativa eficacia y seguridad para el tratamiento de la MCD. El
objetivo de este estudio es examinar los resultados y los costos de los
procedimientos LF y LP para DCM. Conclusiones Cuando se trata la
MCD multinivel, la LP tiene tasas similares de dolor de cuello axial
nuevo o creciente en comparación con la LF. La LF se asoció con mayores
costos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y
complicaciones en comparación con la LP. De hecho, la LP puede ser una
alternativa menos morbosa y más rentable que la LF para pacientes sin
deformidad cervical.
La
laminectomía con fusión (LF) y la laminoplastia (LP) son procedimientos
de descompresión posterior comunes que se utilizan para tratar la
mielopatía cervical degenerativa multinivel (MCD). Existe un debate
sobre su relativa eficacia y seguridad para el tratamiento de la MCD. El
objetivo de este estudio es examinar los resultados y los costos de los
procedimientos LF y LP para DCM. Conclusiones Cuando se trata la
MCD multinivel, la LP tiene tasas similares de dolor de cuello axial
nuevo o creciente en comparación con la LF. La LF se asoció con mayores
costos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y
complicaciones en comparación con la LP. De hecho, la LP puede ser una
alternativa menos morbosa y más rentable que la LF para pacientes sin
deformidad cervical.
Bakr O, Soufi K, Jones Q, Bautista B, Van
B, Booze Z, Martin AR, Klineberg EO, Le H, Ebinu JO, Kim KD, Javidan Y,
Roberto RF. Laminoplasty versus laminectomy with fusion for treating
multilevel degenerative cervical myelopathy. N Am Spine Soc J. 2023 May
30;15:100232. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100232. PMID: 37416091; PMCID:
PMC10320595.
Los octogenarios que se
someten a artroplastia unicompartimental de rodilla medial tienen
resultados informados por los pacientes similares a los de sus
contrapartes más jóvenes
Como
procedimiento con menor morbilidad quirúrgica, la artroplastia
unicompartimental de rodilla (UKA) puede presentar una solución práctica
para pacientes ancianos con artritis unicompartimental.
Sin embargo, pocos estudios han analizado los resultados de UKA en ancianos extremos.
Este
estudio comparó los resultados funcionales y perioperatorios entre
octogenarios y controles apropiados para la edad sometidos a UKA.
Los octogenarios que se someten a UKA pueden experimentar resultados clínicos similares a los de sus contrapartes más jóvenes.
La
trayectoria clínica descrita puede ayudar a los médicos a proporcionar
valiosa información de pronóstico a los pacientes de edad avanzada y
orientar el asesoramiento preoperatorio.
Goh GS,
Corvi JJ, Grace TR, Eralp I, Small I, Lonner JH. Octogenarians
Undergoing Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty Have Similar
Patient-Reported Outcomes as Their Younger Counterparts. J Arthroplasty.
2021 Nov;36(11):3656-3661. doi: 10.1016/j.arth.2021.06.014. Epub 2021
Jun 24. PMID: 34226083.