La analgesia preoperatoria sin opioides reduce el consumo de opioides postoperatorios tras la artroscopia: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados

La analgesia preoperatoria sin opioides reduce el consumo de opioides postoperatorios tras la artroscopia: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados

junio 12, 2026 por admin

AOSSM Journals
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Esta revisión sistemática de #AJSM muestra que la analgesia preoperatoria reduce significativamente el consumo de opioides postoperatorios tras la #artroscopia.

Preoperative Nonopioid Analgesia Reduces Postoperative Opioid Consumption After Arthroscopic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials – Joshua Dworsky-Fried, Ryley Fowler, Prushoth Vivekanantha, Dan Cohen, Nicole Simunovic, Darren de SA, Olufemi R. Ayeni, 2026

Resumen-Abstract

Referencia base: Dworsky-Fried et al. Preoperative Nonopioid Analgesia Reduces Postoperative Opioid Consumption After Arthroscopic Surgery. The American Journal of Sports Medicine. 2026;54(6):1509–1524. DOI: 10.1177/03635465251396164.

Pregunta clínica: ¿La analgesia no opioide administrada antes de una cirugía artroscópica reduce el consumo posoperatorio de opioides y el dolor?

Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados, nivel de evidencia 1.

Métodos: Se revisaron PubMed, MEDLINE y Embase hasta el 12 de diciembre de 2024. Se incluyeron 22 ECA sobre analgesia no opioide preoperatoria en artroscopia primaria; se analizaron equivalentes orales de morfina, dolor por EVA/VAS y eventos adversos.

Resultados principales: La analgesia no opioide preoperatoria redujo el consumo de opioides a las 24 horas en 4.3 mg de equivalentes orales de morfina frente a placebo. Los inhibidores COX-2 redujeron el consumo en 4.2 mg a 24 horas y 4.8 mg a 48 horas; gabapentina redujo el consumo en 6.3 mg a 24 horas. Los COX-2 también redujeron el dolor en 0.3 cm en VAS, diferencia estadísticamente significativa pero pequeña.

Interpretación clínica: El efecto ahorrador de opioides existe, pero es modesto. La reducción del dolor y del consumo de opioides puede no alcanzar una magnitud clínicamente relevante, especialmente por la alta heterogeneidad entre fármacos, dosis, tiempos de administración y tipos de artroscopia.

Conclusión: La analgesia no opioide preoperatoria, sobre todo con inhibidores COX-2 y gabapentina, puede integrarse como estrategia multimodal para disminuir exposición opioide tras artroscopia, aunque se requieren protocolos prospectivos estandarizados para definir su verdadero impacto clínico.

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Keyword´s

Analgesia preoperatoria; analgesia preventiva; analgesia no opioide; opioides; artroscopia; dolor posoperatorio; equivalentes orales de morfina; inhibidores COX-2; gabapentina; cirugía artroscópica; metaanálisis; ensayos clínicos aleatorizados.

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Frase clave

La analgesia no opioide preoperatoria en artroscopia reduce modestamente consumo posoperatorio de opioides, sobre todo con inhibidores COX-2 y gabapentina, aunque con impacto clínico incierto

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Preoperative Nonopioid Analgesia Reduces Postoperative Opioid Consumption After Arthroscopic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials – PubMed
Preoperative Nonopioid Analgesia Reduces Postoperative Opioid Consumption After Arthroscopic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials – PMC
Preoperative Nonopioid Analgesia Reduces Postoperative Opioid Consumption After Arthroscopic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials – Joshua Dworsky-Fried, Ryley Fowler, Prushoth Vivekanantha, Dan Cohen, Nicole Simunovic, Darren de SA, Olufemi R. Ayeni, 2026
Dworsky-Fried J, Fowler R, Vivekanantha P, Cohen D, Simunovic N, de Sa D, Ayeni OR. Preoperative Nonopioid Analgesia Reduces Postoperative Opioid Consumption After Arthroscopic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2026 May;54(6):1509-1524. doi: 10.1177/03635465251396164. Epub 2026 Jan 13. PMID: 41527448; PMCID: PMC13133421.

© 2026 The Author(s)

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PMCID: PMC13133421  PMID: 41527448

Eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla: un estudio prospectivo, doble ciego, controlado aleatorio

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/eficacia-de-dos-combinaciones-unicas-de-bloqueos-nerviosos-sobre-el-dolor-posoperatorio-y-el-resultado-funcional-despues-de-la-artroplastia-total-de-rodilla-un-estudio-prospectivo-doble-ciego-contr/

Eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla: un estudio prospectivo, doble ciego, controlado aleatorio

• Este estudio tuvo como objetivo explorar la eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla (ATR).
• Agregar bloqueo del nervio obturador (ONB) u ONB + bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral (LFCNB) al bloqueo del canal aductor (ACB) + arteria poplítea y cápsula de la rodilla (iPACK) puede reducir estadísticamente el consumo de morfina, mejorar el alivio temprano del dolor y la recuperación funcional.
• Sin embargo, el cambio absoluto en el consumo de morfina, las puntuaciones VAS y las puntuaciones QoR-15 no excedieron las diferencias mínimas clínicamente importantes (MCID).
• Con base en nuestros hallazgos y considerando el tamaño de la muestra de este estudio, no hay suficiente evidencia clínica para apoyar el uso de bloqueo nervioso triple o cuádruple dentro de una vía analgésica multimodal después de la ATR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34090689/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00496-4/fulltext

Wang Q, Hu J, Zeng Y, Li D, Yang J, Kang P. Efficacy of Two Unique Combinations of Nerve Blocks on Postoperative Pain and Functional Outcome After Total Knee Arthroplasty: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. J Arthroplasty. 2021 Oct;36(10):3421-3431. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.014. Epub 2021 May 19. PMID: 34090689.

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La mayoría de los tratamientos de analgesia no tienen importancia clínica para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un metaanálisis en red de 66 ensayos controlados aleatorios

 https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/la-mayoria-de-los-tratamientos-de-analgesia-no-tienen-importancia-clinica-para-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-un-metaanalisis-en-red-de-66-ensayos-controlados-aleatorios/

La mayoría de los tratamientos de analgesia no tienen importancia clínica para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un metaanálisis en red de 66 ensayos controlados aleatorios

Evaluar la eficacia relativa de varios tratamientos clínicos para la analgesia posoperatoria de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) mediante un metanálisis en red (NMA) basado en múltiples ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados.

Según la evidencia actual, la mayoría de los métodos analgésicos podrían dar como resultado puntuaciones de dolor más bajas y disminuir el consumo de morfina en comparación con el placebo; sin embargo, las diferencias entre los métodos fueron pequeñas e inconsistentes.

No parecía haber diferencias significativas entre el bloqueo del canal aductor (ACB) y el bloqueo del nervio femoral (FNB) en la puntuación del dolor, el consumo de morfina y las complicaciones.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34454059/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00775-1/fulltext

Su P, Zhang L, Zhu Y, Li J, Fu W. Most Analgesia Treatments Have No Clinical Significance for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Network Meta-Analysis of 66 Randomized Controlled Trials. Arthroscopy. 2021 Aug 25:S0749-8063(21)00775-1. doi: 10.1016/j.arthro.2021.08.023. Epub ahead of print. PMID: 34454059.

Copyright © 2021. Published by Elsevier Inc.

Consultas no-ortopédicas aumentan la exposición a opioides en la osteoartritis articular: un análisis de una sola institución

https://www.artroclinic-mgthompson.mx/academia/consultas-no-ortopedicas-aumentan-la-exposicion-a-opioides-en-la-osteoartritis-articular-un-analisis-de-una-sola-institucion/

Consultas no-ortopédicas aumentan la exposición a opioides en la osteoartritis articular: un análisis de una sola institución

Ha habido poca o ninguna evidencia que respalde el uso de analgesia opioide como modalidad de tratamiento para la osteoartritis (OA). El uso crónico de opioides se ha asociado con complicaciones perioperatorias y posoperatorias con la reconstrucción articular. El propósito de este estudio es comparar los hábitos de prescripción de opioides para la OA entre médicos ortopédicos y no ortopédicos para identificar encuentros que aumentan la exposición a opioides.

La mayoría de las recetas de opioides para la OA son emitidas por proveedores no ortopédicos, con tasas de prescripción, dosis y más surtidos más altos que los cirujanos ortopédicos. La OA es una afección común que se beneficiará de la conciencia multidisciplinaria para minimizar la exposición innecesaria a opioides y reducir las posibles complicaciones con la artroplastia articular.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32444234/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30464-2/fulltext

Johnson CA, Goodloe JB, Durante EC, Barfield WR, Gross CE. Non-Orthopedic Encounters Increase Opioid Exposure in Joint Osteoarthritis: A Single-Institution Analysis. J Arthroplasty. 2020;35(9):2386-2391. doi:10.1016/j.arth.2020.04.076

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Analgesia para mamas / Breast analgesia

Octubre 1, 2017. No. 2828

Analgesia perioperatoria de mamas: Una revisión cualitativa de la anatomía y técnicas regionales. Perioperative Breast Analgesia: A Qualitative Review of Anatomy and Regional Techniques. Woodworth GE1, Ivie RMJ, Nelson SM, Walker CM, Maniker RB. Author information Reg Anesth Pain Med. 2017 Sep/Oct;42(5):609-631. doi: 10.1097/AAP.0000000000000641. Abstract Breast surgery is exceedingly common and may result in significant acute as well as chronic pain. Numerous options exist for the control of perioperative breast pain, including several newly described regional anesthesia techniques, but anesthesiologists have an insufficient understanding of the anatomy of the breast, the anatomic structures disrupted by the various breast surgeries, and the theoretical and experimental evidence supporting the use of the various analgesic options. In this article, we review the anatomy of the breast, common breast surgeries and their potential anatomic sources of pain, and analgesic techniques for managing perioperative pain. We performed a systematic review of the evidence for these analgesic techniques, including intercostal block, epidural administration, paravertebral block, brachial plexus block, and novel peripheral nerve blocks. PDF Bloqueo paravertebral en el manejo del dolor agudo postoperatorio y de la neuralgia intercostal en cirugía mayor de mama Paravertebral block for management of acute postoperative pain and intercostobrachial neuralgia in major breast surgery. Gacio MF1, Lousame AM2, Pereira S3, Castro C4, Santos J5. Author information Braz J Anesthesiol. 2016 Sep-Oct;66(5):475-84. doi: 10.1016/j.bjane.2015.02.007. Epub 2016 Jul 14. Abstract BACKGROUND: Several locoregional techniques have been described for the management of acute and chronic pain after breast surgery. The optimal technique should be easy to perform, reproducible, with little discomfort to the patient, little complications, allowing good control of acute pain and a decreased incidence of chronic pain, namely intercostobrachial neuralgia for being the most frequent entity. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the paravertebral block with preoperative single needle prick for major breast surgery and assess initially the control of postoperative nausea and vomiting (PONV) and acute pain in the first 24h and secondly the incidence of neuropathic pain in the intercostobrachial nerve region six months after surgery. METHODS: The study included 80 female patients, ASA I-II, aged 18-70 years, undergoing major breast surgery, under general anesthesia, stratified into 2 groups: general anesthesia (inhalation anesthesia with opioids, according to hemodynamic response) and paravertebral (paravertebral block with single needle prick in T4 with 0.5% ropivacaine+adrenaline 3μgmL(-1) with a volume of 0.3mLkg(-1) preoperatively and subsequent induction and maintenance with general inhalational anesthesia). In the early postoperative period, patient-controlled analgesia (PCA) was placed with morphine set for bolus on demand for 24h. Intraoperative fentanyl, postoperative morphine consumption, technique-related complications, pain at rest and during movement were recorded at 0h, 1h, 6h and 24h, as well as episodes of PONV. All variables identified as factors contributing to pain chronicity age, type of surgery, anxiety according to the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), preoperative pain, monitoring at home; body mass index (BMI) and adjuvant chemotherapy/radiation therapy were analyzed, checking the homogeneity of the samples. Six months after surgery, the incidence of neuropathic pain in the intercostobrachial nerve was assessed using the DN4 scale. RESULTS: The Visual Analog Scale (VAS) values of paravertebral group at rest were lower throughout the 24h of study 0h 1.90 (±2.59) versus 0.88 (±1.5) 1h 2.23 (±2.2) versus 1.53 (±1.8) 6h 1.15 (±1.3) versus 0.35 (±0.8); 24h 0.55 (±0.9) versus 0.25 (±0.8) with statistical significance at 0h and 6h. Regarding movement, paravertebral group had VAS values lower and statistically significant in all four time points: 0h 2.95 (±3.1) versus 1.55 (±2.1); 1h 3.90 (±2.7) versus 2.43 (±1.9) 6h 2.75 (±2.2) versus 1.68 (±1.5); 24h 2.43 (±2.4) versus 1.00 (±1.4). The paravertebral group consumed less postoperative fentanyl (2.38±0.81μgkg(-1) versus 3.51±0.81μgkg(-1)) and morphine (3.5mg±3.4 versus 7mg±6.4) with statistically significant difference. Chronic pain evaluation of at 6 months of paravertebral group found fewer cases of neuropathic pain in the intercostobrachial nerve region (3 cases versus 7 cases), although not statistically significant. CONCLUSIONS: Single-injection paravertebral block allows proper control of acute pain with less intraoperative and postoperative consumption of opioids but apparently it cannot prevent pain chronicity. Further studies are needed to clarify the role of paravertebral block in pain chronicity in major breast surgery. KEYWORDS: Acute pain; Bloqueio paravertebral; Cirurgia de mama; DN4; Dor aguda; Dor neuropática; Intercostal nerve; Major breast surgery; Nervo intercostobraquial; Neuropathic pain; Paravertebral block PDF !Aún Puede Inscribirse al Congreso Virtual más Solicitado en Latinoamérica! XIV Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología 2017 Octubre 1-Diciembre 31, 2017 Información / Information Video informativo XXVII Congreso Peruano de Anestesiología Lima, Noviembre 2-4, 2017 Informes / Informataion

Anestesiología y Medicina del Dolor 52 664 6848905 vwhizar@anestesia-dolor.org anestesia-dolor.org