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El curso corto de tratamiento con antibióticos orales después de la artroplastia de intercambio en dos etapas parece disminuir la reinfección temprana

mayo 19, 2023 por admin

El curso corto de tratamiento con antibióticos orales después de la artroplastia de intercambio en dos etapas parece disminuir la reinfección temprana

Aquí hay algunos detalles importantes del artículo:

-La edad media de los pacientes fue de 65 años.
-El organismo más común aislado de la articulación fue Staphylococcus aureus (57%).
-La mediana de duración del tratamiento con antibióticos orales fue de 14 días.
-Los efectos adversos más comunes del tratamiento con antibióticos orales fueron náuseas y vómitos.

En general, los resultados de este estudio sugieren que un curso corto de tratamiento con antibióticos orales después de TSEA (Treatment After Two-Stage Exchange Arthroplasty) puede ser una forma efectiva de disminuir el riesgo de reinfección temprana. Sin embargo, se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos y determinar la duración óptima del tratamiento con antibióticos orales.

• Evidencia reciente ha sugerido un beneficio de los antibióticos orales profilácticos postoperatorios prolongados después de la artroplastia de intercambio en dos etapas para el tratamiento de infecciones articulares periprotésicas. Intentamos determinar las tasas de reinfección con y sin un curso corto de antibióticos orales después de procedimientos de intercambio en dos etapas.
  
• Estos datos respaldan la hipótesis de que un curso corto de antibióticos orales después de la reimplantación disminuye la tasa de reinfección a 1 año. Los estudios aleatorios futuros deben buscar examinar la eficacia de diferentes duraciones de antibióticos orales para reducir la reinfección.

Short Course of Oral Antibiotic Treatment After Two-Stage Exchange Arthroplasty Appears to Decrease Early Reinfection – PubMed (nih.gov)

Short Course of Oral Antibiotic Treatment After Two-Stage Exchange Arthroplasty Appears to Decrease Early Reinfection – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Ryan SP, Warne CN, Osmon DR, Tande AJ, Ledford CK, Hyun M, Berry DJ, Abdel MP. Short Course of Oral Antibiotic Treatment After Two-Stage Exchange Arthroplasty Appears to Decrease Early Reinfection. J Arthroplasty. 2023 May;38(5):909-913. doi: 10.1016/j.arth.2022.12.006. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36496045.

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 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/un-porcentaje-bajo-de-pacientes-satisface-las-indicaciones-tipicas-de-la-artroplastia-de-recambio-en-una-sola-etapa-para-la-infeccion-articular-periprotesica-cronica/

Un porcentaje bajo de pacientes satisface las indicaciones típicas de la artroplastia de recambio en una sola etapa para la infección articular periprotésica crónica

agosto 6, 2021 por admin

¿Es el intercambio en una o dos etapas el mejor abordaje para los pacientes con PJI crónica?

Los autores de @OrthoUpmc encontraron que solo un bajo% de pacientes con PJI crónica serían adecuados para el intercambio directo de una sola etapa #OrthoTwitter #Infection #PJI

A Low Percentage of Patients Satisfy Typical Indications for… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

La infección de la articulación periprotésica (PJI) es una de las principales causas de artroplastia de revisión. Todavía existe una controversia considerable sobre si el intercambio en una o dos etapas es el mejor abordaje para los pacientes con PJI crónica.

Históricamente, se pensaba que la artroplastia de recambio en una sola etapa tenía un riesgo inaceptablemente alto de reinfección en comparación con el recambio en dos etapas, pero estudios recientes han demostrado que este puede no ser el caso.

Para ser considerados para el intercambio de una sola etapa, los pacientes deben cumplir con ciertos criterios, incluido un patógeno no virulento identificado preoperatoriamente en un huésped inmunocompetente con una envoltura de tejido blando no comprometida. No está claro qué proporción de pacientes con PJI crónica cumple realmente con estos criterios.

Además, se seleccionan los pacientes que cumplen los criterios para el intercambio en una sola etapa porque, en principio, es más probable que puedan superar la infección, pero se desconoce cuál es el riesgo de reinfección en pacientes sometidos a intercambio en dos etapas que podrían han cumplido los criterios de selección para el intercambio de una sola etapa.

(1) ¿Qué porcentaje de pacientes con PJI crónica tratados en nuestra institución cumplió con los criterios de la Reunión de Consenso Internacional para la artroplastia de recambio en una sola etapa?

2) ¿El riesgo de infección persistente o recurrente es menor para los pacientes tratados con intercambio en dos etapas que cumplieron con los criterios de la Reunión de Consenso Internacional para el intercambio en una etapa que entre aquellos que no cumplieron con esos criterios de inclusión?

Solo el 19% (20 de 108) de los pacientes cumplieron con los criterios de la Reunión de Consenso Internacional para el intercambio en una sola etapa.

Con los números disponibles, no hubo diferencia entre aquellos que cumplieron y no cumplieron con esos criterios en términos de la proporción de pacientes que tenían infección persistente o recurrente 2 años después del tratamiento (tres de 15 versus 32% [24 de 76]; p = 0,38).

Encontramos que solo una pequeña proporción de pacientes que se presentaron con PJI crónica a un centro de referencia habrían sido adecuados para el intercambio directo en una sola etapa; con los números disponibles, no encontramos diferencias en el riesgo de reinfección después de la revisión en dos etapas en esos pacientes en comparación con aquellos que no habrían cumplido esos criterios.

En consecuencia, es posible que una pequeña proporción de pacientes pueda beneficiarse del intercambio en una sola etapa, pero nuestro pequeño tamaño de muestra puede haber pasado por alto diferencias importantes en el riesgo de reinfección, por lo que nuestros hallazgos sobre esa cuestión deben considerarse preliminares.

Los estudios más grandes que aleatorizan a los pacientes que cumplen los criterios de una sola etapa a un intercambio de una o dos etapas aclararán mejor el verdadero riesgo de reinfección en esta población de pacientes.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32281770/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7371047/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/08000/A_Low_Percentage_of_Patients_Satisfy_Typical.16.aspx

Dombrowski ME, Wilson AE, Wawrose RA, O’Malley MJ, Urish KL, Klatt BA. A Low Percentage of Patients Satisfy Typical Indications for Single-stage Exchange Arthroplasty for Chronic Periprosthetic Joint Infection. Clin Orthop Relat Res. 2020 Aug;478(8):1780-1786. doi: 10.1097/CORR.0000000000001243. PMID: 32281770; PMCID: PMC7371047.

Copyright © 2020 by the Association of Bone and Joint Surgeons

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/reimplante-en-dos-etapas-de-una-infeccion-protesica-de-cadera-revision-sistematica-de-la-reinfeccion-a-largo-plazo-y-los-resultados-de-patogenos/

Reimplante en dos etapas de una infección protésica de cadera: revisión sistemática de la reinfección a largo plazo y los resultados de patógenos

julio 23, 2021 por admin

¡Una tasa de supervivencia libre de infección de más del 90% después de un reimplante en dos etapas para un #THA #PJI es bastante buena!

Two-Stage Reimplantation of a Prosthetic Hip Infection: Systematic Review of Long-Term Reinfection and Pathogen Outcomes – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Aunque el intercambio en dos etapas para las infecciones periprotésicas crónicas de la cadera sigue siendo una opción eficaz para la erradicación de la infección, los informes de resultados a largo plazo siguen siendo escasos. Es necesario recopilar datos de resultados para este estándar de atención para caracterizar el riesgo de reinfección a largo plazo e identificar las bacterias asociadas con la reinfección. El propósito de nuestro estudio fue realizar una revisión sistemática para determinar el riesgo a largo plazo de reinfección después de un reimplante en dos etapas. El segundo propósito fue identificar la proporción de reinfecciones causadas por el mismo organismo u organismos diferentes en relación con la infección índice.

Los estudios con un seguimiento promedio más prolongado informaron tasas de reinfección históricas significativamente más altas (p = 0,042). Entre los estudios con al menos 5 años de seguimiento, el riesgo de reinfección fue del 10,25% (8,21-12,47). Entre los estudios con un seguimiento mínimo de al menos 24 meses, la tasa de reinfección a los 24 meses fue del 4,58% (2,17-7,66), que aumentó al 7,34% (4,44-10,82) en el seguimiento final. Solo 12 estudios informaron datos de patógenos índice y recurrentes. En esos estudios, el 3,00% (1,19-5,38) de todas las caderas que completaron ambas etapas de reimplante fueron reinfectadas por un nuevo patógeno, y el 1,70% (0,52-3,35) de los pacientes se reinfectaron por patógenos recurrentes.

Si bien la mayoría de la literatura sobre reimplantes en dos etapas sigue a los pacientes durante dos años, existe un riesgo significativo de reinfección a largo plazo. Se necesitan más estudios con resultados detallados y seguimiento a largo plazo para identificar los factores asociados con las infecciones tardías.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33736896/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00206-0/fulltext

Otten MR, Kildow BJ, Sayles HR, Drummond D, Garvin KL. Two-Stage Reimplantation of a Prosthetic Hip Infection: Systematic Review of Long-Term Reinfection and Pathogen Outcomes. J Arthroplasty. 2021 Jul;36(7):2630-2641. doi: 10.1016/j.arth.2021.02.046. Epub 2021 Feb 23. PMID: 33736896.

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