Infección e inmunidad de las articulaciones periprotésicas: comprensión actual de la interacción huésped-microbio
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Periprosthetic joint infection and immunity: Current understanding of host–microbe interplay – Piuzzi – Journal of Orthopaedic Research – Wiley Online Library
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La infección de la articulación periprotésica (PJI) es una complicación importante de la artroplastia articular total. Incluso con los tratamientos actuales, las tasas de fracaso son inaceptablemente altas, con una tasa de mortalidad a cinco años del 26%. La mayor parte de la literatura en este campo se ha centrado en el desarrollo de mejores biomarcadores para estrategias de diagnóstico y tratamiento, incluidos sistemas innovadores de administración de antibióticos, agentes antibiopelículas y bacteriófagos. Sin embargo, no se comprende bien el papel del sistema inmunológico, nuestra primera línea de defensa durante la IAP. La evidencia de infección en pacientes con PJI se encuentra en la circulación, el líquido sinovial y el tejido e incluye numerosas citocinas, metabolitos, péptidos antimicrobianos y receptores solubles que forman parte del estudio de diagnóstico de PJI. Los macrófagos, neutrófilos y células supresoras derivadas de mieloides (MDSC, por sus siglas en inglés) son inicialmente reclutados en la articulación por quimiocinas y citocinas producidas por células inmunes y bacterias y son activados por patrones moleculares asociados a patógenos. Si bien estas células son asesinas eficientes de bacterias planctónicas mediante fagocitosis, opsonización, desgranulación y reclutamiento de células inmunes adaptativas, las bacterias asociadas a biopelículas son problemáticas. El biofilm no es sólo una barrera física para el sistema inmunológico sino que también provoca funciones efectoras. Además, las bacterias han desarrollado mecanismos para evadir el sistema inmunológico inactivando moléculas efectoras, promoviendo la muerte o fenotipos de células efectoras antiinflamatorias y la persistencia y diseminación intracelular.
Comprender estas deficiencias y los mecanismos por los cuales las bacterias pueden subvertir el sistema inmunológico puede abrir nuevos enfoques para preparar mejor nuestro propio sistema inmunológico para combatir la PJI. Además, la evaluación preoperatoria del sistema inmunológico y la detección de des-regulación pueden ayudar a desarrollar intervenciones preventivas para disminuir la incidencia de PJI.
Piuzzi NS, Klika AK, Lu Q, Higuera-Rueda CA, Stappenbeck T, Visperas A. Periprosthetic joint infection and immunity: Current understanding of host-microbe interplay. J Orthop Res. 2023 Oct 24. doi: 10.1002/jor.25723. Epub ahead of print. PMID: 37874328.
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