Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los
tumores de la columna vertebral son poco comunes, pero cuando se
presentan, pueden ser desafiantes debido a la compleja anatomía de la
columna y su relación con las estructuras neurales. Aquí tienes
información sobre los tipos más frecuentes de tumores primarios en la
columna vertebral:
Cordoma: Un tumor benigno que se origina en las células de la notocorda. Aunque raro, puede ser agresivo y afectar la calidad de vida.
Osteoblastoma: Otro tumor benigno que puede causar dolor y afectar la función vertebral.
Condrosarcoma: Un tumor maligno que se desarrolla en el cartílago. Puede ser agresivo y requerir tratamiento especializado.
Tumor de células gigantes: Aunque generalmente benigno, puede ser localmente agresivo y afectar la columna.
Osteoma osteoide: Un tumor benigno que causa dolor y se encuentra principalmente en los huesos largos, pero también puede afectar la columna.
Sarcoma de Ewing: Un tumor maligno que afecta principalmente a niños y adolescentes. Puede surgir en la columna vertebral.
Osteosarcoma: Otro tumor maligno que afecta los huesos, incluida la columna vertebral.
Quiste óseo aneurismático: Un quiste benigno que puede causar dolor y debilidad en la columna.
Revista Médica Clínica Las Condes: El artículo
«Tumores primarios de la columna vertebral: sospecha, lineamientos
terapéuticos y nuevas tecnologías» proporciona información relevante¹.
Mayo Clinic: También puedes explorar la información sobre tumores vertebrales en su sitio web⁴.
Recuerda que siempre es importante consultar con un especialista para
un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado, por esta
razón te recomiendo consultar con un especialista en patologías de
columna vertebral como lo es el Dr.Daniel Torres Fragoso, quien te ayudará a resolver tu problema. 😊
(1) TUMORES PRIMARIOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL: SOSPECHA … – Elsevier.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-tumores-primarios-de-la-columna-S0716864020300705. (2)
Tumor vertebral – Síntomas y causas – Mayo Clinic.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/vertebral-tumor/symptoms-causes/syc-20350123. (3)
Tumores de columna: qué es, síntomas y tratamiento | Top Doctors.
https://bing.com/search?q=tipos+de+tumores+%c3%b3seos+columna+vertebral. (4)
Tumores primarios de columna | Radiología – Elsevier.
https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-tumores-primarios-columna-S0033833816000138.
Con
la amplia gama de recursos disponibles, los médicos pueden sentirse
abrumados por opiniones y pruebas diferentes cuando intentan responder
preguntas cotidianas sobre el tratamiento de los sarcomas. BJJ #Ortopedia #Oncología Orthopedics #Oncology
La oncología ortopédica
ha sido una subespecialidad de la cirugía ortopédica desde el siglo
XIX, ganando terreno desde la adopción de la quimioterapia neoadyuvante
para el osteosarcoma en la década de 1980.1 Los sarcomas óseos primarios
son raros, con aproximadamente 550 casos nuevos por año en el Reino
Unido. Esto representa menos del 1% de todos los cánceres nuevos.2 El
grado de centralización del tratamiento de los sarcomas varía en todo el
mundo, pero muchos ahora se tratan en centros especializados, mientras
que han surgido sociedades locales, nacionales e internacionales. Su
propósito ha sido desarrollar experiencia a través de la educación y la
colaboración en una comunidad global activa e interconectada de
oncólogos ortopédicos.
Con la amplia gama de
recursos disponibles, como revistas académicas, PubMed, Google Scholar y
más, los médicos pueden sentirse abrumados por opiniones y pruebas
diferentes cuando intentan responder preguntas cotidianas sobre el
tratamiento de los sarcomas. Las reuniones globales a menudo se
concentran en presentar nuevas investigaciones, mientras que las
decisiones típicas de tratamiento del día a día suelen seguir siendo
controvertidas. El nivel general de evidencia en el que basamos nuestras
decisiones ha sido evaluado como bajo y está dominado por series
observacionales.3
La necesidad de respuestas a
preguntas clínicas clave en la atención del sarcoma nunca ha sido
mayor. El primer autor presentó una conferencia titulada «Controversias
en el condrosarcoma» en la Sociedad Internacional de Salvamento de
Extremidades (ISOLS) en 2022, y esto generó un debate sobre la mejor
manera de brindar algo de claridad a partir de la variedad de literatura
disponible.
El condrosarcoma es el
segundo sarcoma óseo primario tratado quirúrgicamente en frecuencia. A
pesar de la gran cantidad de artículos científicos en la literatura,
todavía existe una importante controversia sobre el diagnóstico, el
tratamiento del tumor primario, los subtipos y las complicaciones. Por
lo tanto, es necesario un consenso sobre las decisiones de tratamiento
del día a día. En enero de 2024, la Reunión de Oncología Ortopédica de
Birmingham (BOOM) intentó obtener un consenso global de 300 delegados de
más de 50 países. La reunión se centró en estas áreas críticas y tuvo
como objetivo generar declaraciones de consenso basadas en la
combinación de evidencia y la opinión de expertos de diversas regiones
geográficas. Paralelamente, la infección articular periprotésica (PJI)
en reconstrucciones oncológicas plantea desafíos únicos debido a
factores como los tratamientos adyuvantes, las grandes exposiciones y la
complejidad de la cirugía. En la reunión se debatieron las revisiones
en dos etapas, la profilaxis antibiótica, el manejo de la IAP aguda en
pacientes sometidos a quimioterapia y la definición de las mejores
estrategias para el manejo de heridas y la reconstrucción con
aloinjertos. Los objetivos de la reunión iban más allá de resolver
controversias inmediatas. Se buscó fomentar la colaboración global entre
los especialistas que asistieron a la reunión y alentar futuros
proyectos de investigación para abordar dilemas no resueltos. Al
resaltar áreas de desacuerdo y promover esfuerzos de investigación
colaborativos, esta iniciativa tiene como objetivo mejorar los
estándares de tratamiento y potencialmente mejorar los resultados para
los pacientes en todo el mundo. Este artículo expone algunas de las
controversias y cuestiones que se debatieron en la reunión.
Llevar el mensaje a casa La
Reunión de Oncología Ortopédica de Birmingham (BOOM) intentó lograr un
consenso mundial sobre el condrosarcoma y la infección de las
articulaciones periprotésicas.
Al resaltar áreas de
desacuerdo y promover esfuerzos de investigación colaborativos, esta
iniciativa tiene como objetivo mejorar los estándares de tratamiento y
potencialmente mejorar los resultados para los pacientes en todo el
mundo.
Jeys LM, Thorkildsen J, Kurisunkal V,
Puri A, Ruggieri P, Houdek MT, Boyle RA, Ebeid W, Botello E, Morris GV;
BOOM Consensus Scientific Committee; Laitinen MK; BOOM Consensus
Scientific Committee; Abudu A, Ae K, Agarwal M, Ajit Singh V, Akiyama T,
Albergo JI, Alexander J, Alpan B, Aoude A, Asavamongkolkul A, Aston W,
Baad-Hansen T, Balach T, Benevenia J, Bergh P, Bernthal N, Binitie O,
Boffano M, Bramer J, Branford White H, Brennan B, Cabrolier J, Calvo
Haro JA, Campanacci DA, Cardoso R, Carey Smith R, Casales Fresnga N,
Casanova JM, Ceballos O, Chan CM, Chung YG, Clara-Altamirano MA, Cribb
G, Dadia S, Dammerer D, de Vaal M, Delgado Obando J, Deo S, Di Bella C,
Donati DM, Endo M, Eralp L, Erol B, Evans S, Eward W, Fiorenza F,
Freitas J, Funovics PT, Galli Serra M, Ghert M, Ghosh K, Gomez Mier LC,
Gomez Vallejo J, Griffin A, Gulia A, Guzman M, Hardes J, Healey J,
Hernandez A, Hesla A, Hongsaprabhas C, Hornicek F, Hosking K, Iwata S,
Jagiello J, Johnson L, Johnston A, Joo MW, Jutte P, Kapanci B, Khan Z,
Kobayashi H, Kollender Y, Koob S, Kotrych D, Le Nail LR, Legosz P,
Lehner B, Leithner A, Lewis V, Lin P, Linares F, Lozano Calderon S,
Mahendra A, Mahyudin F, Mascard E, Mattei JC, McCullough L, Medellin
Rincon MR, Morgan-Jones R, Moriel Garcesco DJ, Mottard S, Nakayama R,
Narhari P, O’Toole G, Vania O, Olivier A, Omar M, Ortiz-Cruz E, Ozger H,
Ozkan K, Palmerini E, Papagelopoulos P, Parry M, Patton S, Petersen MM,
Powell G, Puhaindran M, Raja A, Rajasekaran RB, Repsa L, Ropars M,
Sambri A, Schubert T, Shehadeh A, Siegel G, Sommerville S, Spiguel A,
Stevenson J, Sys G, Temple T, Traub F, Tsuchiya H, Valencia J, Van de
Sande M, Vaz G, Velez Villa R, Vyrva O, Wafa H, Wan Faisham Numan WI,
Wang E, Warnock D, Werier J, Wong KC, Norio Y, Zhaoming Y, Zainul Abidin
S, Zamora T, Zumarraga JP, Abou-Nouar G, Gebert C, Randall RL.
Controversies in orthopaedic oncology. Bone Joint J. 2024 May
1;106-B(5):425-429. doi: 10.1302/0301-620X.106B5.BJJ-2023-1381. PMID:
38689572.
The open access fee was funded by government research fund TYH2023317.
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Historia y tratamiento de los tumores óseos en México
marzo 23, 2023 por admin
Los tumores óseos son poco frecuentes en comparación con otros tipos de cáncer. Según el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en 2019 se registraron 88 683 defunciones por tumores malignos en México, lo que representa el 12% del total de las defunciones registradas ese año. De estas, el 51% correspondió a mujeres y el 49% a hombres. La tasa de mortalidad por tumores malignos aumenta con la edad y es mayor en los hombres que en las mujeres.
Aneurysmal bone cyst classification according to morphology
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Los tumores óseos son el crecimiento anormal de células en los huesos, que pueden ser benignos o malignos, primarios o secundarios. Los tumores óseos primarios se originan en el propio hueso, mientras que los secundarios se diseminan desde otros órganos afectados por el cáncer. Los tumores óseos benignos no se propagan a otras partes del cuerpo, pero pueden causar dolor, deformidad o fracturas. Los tumores óseos malignos pueden invadir y destruir el tejido óseo circundante, así como metastatizar a otros sitios.
En este artículo vamos a hablar sobre tres tipos de tumores óseos que tienen una relevancia clínica y epidemiológica en México: el tumor de células gigantes, el osteosarcoma y el condrosarcoma.
El tumor de células gigantes (TCG) es una neoplasia benigna pero localmente agresiva, que representa entre el 4 y el 10% de todos los tumores óseos primarios. Sin embargo, en algunas poblaciones como la mexicana, puede llegar a representar hasta el 20% de los casos. El TCG se caracteriza por la presencia de células multinucleadas (células gigantes) en un estroma mononuclear. Suele afectar a personas jóvenes entre los 20 y los 40 años, con una ligera predominancia femenina. El TCG se localiza preferentemente en los extremos de los huesos largos, sobre todo en la rodilla, la muñeca y el tobillo. Los síntomas más frecuentes son dolor e inflamación localizados, que pueden limitar la movilidad articular. El diagnóstico se basa en la radiografía, la resonancia magnética y la biopsia del tejido tumoral. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica del tumor con preservación del hueso afectado y reconstrucción con injerto óseo o cemento.
El osteosarcoma es un tumor maligno que se origina en las células formadoras del hueso (osteoblastos). Es el tumor óseo primario más frecuente en todas las edades, pero especialmente en niños y adolescentes. Representa alrededor del 25% de los tumores óseos primarios diagnosticados en México entre 2013 y 2017. El osteosarcoma suele afectar a los huesos largos de las extremidades, sobre todo alrededor de la rodilla, el hombro y la cadera. Los síntomas más comunes son dolor e hinchazón persistentes que no mejoran con el reposo o los analgésicos. El diagnóstico se realiza mediante radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y biopsia del tejido tumoral. El tratamiento consiste en quimioterapia para reducir el tamaño del tumor y cirugía para extirparlo completamente con márgenes negativos. En algunos casos se puede realizar una amputación o una resección segmentaria con prótesis.
El condrosarcoma es un tumor maligno que se origina en las células formadoras del cartílago (condroblastos). Es el segundo tumor óseo primario más frecuente en adultos después del osteosarcoma. Representa cerca del 25% de los tumores óseos primarios diagnosticados en México entre 2013 y 2017. El condrosarcoma puede afectar a cualquier hueso que contenga cartílago, pero se localiza principalmente en la pelvis, las costillas, el fémur y la escápula. Los síntomas más habituales son dolor e inflamación progresivos que no responden al tratamiento conservador. El diagnóstico se basa en la radiografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la biopsia del tejido tumoral. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica radical del tumor con márgenes amplios para evitar recidivas locales o metástasis a distancia.
El diagnóstico de los tumores óseos se basa en la historia clínica, el examen físico, las pruebas de imagen (como radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética) y la biopsia del tejido afectado. El tratamiento depende del tipo, la localización, el tamaño y la extensión del tumor, así como de la edad y el estado general del paciente. Las opciones terapéuticas incluyen cirugía, quimioterapia, radioterapia o una combinación de estas.
La cirugía tiene como objetivo extirpar todo el tumor con un margen suficiente para evitar su recurrencia. En algunos casos puede ser necesario realizar una amputación o una reconstrucción protésica del hueso afectado. La quimioterapia consiste en administrar fármacos que matan o detienen el crecimiento de las células cancerosas. La radioterapia utiliza rayos X u otras formas de radiación para dañar o eliminar las células tumorales.
La supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con tumores óseos han mejorado gracias al avance científico y tecnológico en los últimos años. Sin embargo, aún existen desafíos importantes para prevenir, diagnosticar y tratar estos padecimientos con eficacia y seguridad. Por ello es necesario seguir investigando sobre sus causas, mecanismos moleculares, factores pronósticos y nuevas terapias dirigidas.
Bibliografía:
– INEGI (2021). Estadísticas a propósito del día mundial contra el cáncer.
– Rivas-Berny C, Méndez-Domínguez N, Alejos-Gómez R. Prevalencia en México del tumor de células gigantes, osteosarcoma y condrosarcoma (2013-2017). Acta Ortop Mex. 2020 May-Jun;34(3):183-188. doi:10.35366/97071.
– Prevalencia en México del tumor de células gigantes, osteosarcoma y condrosarcoma (2013-2017). Acta ortopédica mexicana vol.34 no.3 Ciudad de México may./jun. 2020
– Introducción a los tumores óseos – Trastornos de los huesos, articulaciones y músculos – Manual MSD versión para público general
La
irrigación se usa comúnmente como tratamiento adyuvante durante el
legrado intralesional de tumores óseos. El objetivo del presente estudio
fue analizar la citotoxicidad in vitro de las soluciones de irrigación
de uso común en células de condrosarcoma y tumor de células gigantes
(TCG), ya que no hay consenso sobre qué solución conduce a la mayor
cantidad de muerte celular.
La irrigación in vitro en CHG al
0,05 % proporcionó una citotoxicidad alta, comparable con el HCC. Por lo
tanto, el uso de una solución de CHG al 0,05 % podría servir
clínicamente como un adyuvante químico potencial durante el curetaje
intralesional del condrosarcoma y el TCG.
En un esfuerzo por
reducir la carga de células tumorales residuales, las soluciones de
irrigación se utilizan a menudo como terapia local adyuvante. El uso
clínico de una solución de CHG al 0,05 % podría servir como un adyuvante
químico potencial para el curetaje intralesional del condrosarcoma y el
TCG. Es posible que se indiquen más estudios in vivo para evaluar los
resultados clínicos y la seguridad asociados con el uso de CHG al 0,05 %
en el tratamiento de condrosarcoma y GCT.
En un esfuerzo por
reducir la carga de células tumorales residuales, las soluciones de
irrigación se utilizan a menudo como terapia local adyuvante. . El uso
clínico de una solución de CHG al 0,05 % podría servir como un adyuvante
químico potencial para el curetaje intralesional del condrosarcoma y el
TCG. Es posible que se indiquen más estudios in vivo para evaluar los
resultados clínicos y la seguridad asociados con el uso de CHG al 0,05 %
en el tratamiento del condrosarcoma y el TCG.
Moore C, Fernandes RJ, Manrique J,
Polissar NL, Miljacic L, Hippe DS, Vaux J, Thompson MJ. Cytotoxic
Effects of Common Irrigation Solutions on Chondrosarcoma and Giant Cell
Tumors of Bone. J Bone Joint Surg Am. 2022 Oct 27. doi:
10.2106/JBJS.22.00404. Epub ahead of print. PMID: 36367764.
Un
hombre de 35 años con un condrosarcoma de la columna torácica fue
tratado con radioterapia de protones (RT) neoadyuvante, espondilectomía
total en bloque (TES) y RT adyuvante. Se extrajeron varias vértebras
para garantizar márgenes negativos, lo que creó un defecto torácico
medio considerable. Se cosechó un autoinjerto de costilla vascularizado y
se intususceptó dentro de un aloinjerto femoral para la reconstrucción
de la columna anterior y se complementó con instrumentación posterior y
lateral.
Este informe demuestra la viabilidad de utilizar un autoinjerto de costilla dentro de un manguito
de aloinjerto femoral para lograr un soporte biomecánico sólido
inmediato y una eventual unión ósea después de TES torácica por tumores
malignos.
Tobert
DG, Yeung CM, Morse CR, Lee SG, Schwab JH. Anterior Column
Reconstruction with Vascularized Rib After Thoracic Spondylectomy: A
Case Report. JBJS Case Connect. 2022 Jan 20;12(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.21.00564. PMID: 35050933.
El
condrosarcoma desdiferenciado es un subtipo de condrosarcoma asociado
con altas tasas de recurrencia y mal pronóstico. Otros han propuesto el
tratamiento del condrosarcoma desdiferenciado mediante protocolos de
osteosarcoma, incluida la quimioterapia perioperatoria. Sin embargo, la
rareza de esta condición plantea dificultades para realizar estudios de
una sola institución con un tamaño de muestra suficiente. ¿La quimioterapia perioperatoria se asocia con una mejor supervivencia general en pacientes con condrosarcoma desdiferenciado?
El
tratamiento con quimioterapia del condrosarcoma desdiferenciado no se
asoció con una mejor supervivencia general (SG). Estos resultados deben
considerarse con cautela, dada la granularidad limitada de la
información sobre el tratamiento de quimioterapia, las preocupaciones
sobre la clasificación errónea de la quimioterapia en los datos SEER y
la pequeña muestra de pacientes con condrosarcoma desdiferenciado, todo
lo cual limita el poder para detectar una diferencia. No obstante,
nuestros hallazgos son consistentes con los de informes anteriores en
los que no se pudo detectar ningún beneficio de la quimioterapia. La
falta de un beneficio claro de la quimioterapia perioperatoria en el
condrosarcoma desdiferenciado indica que debe usarse solo después de una
consideración cuidadosa, e idealmente en el contexto de un ensayo
clínico.
Cranmer
LD, Chau B, Mantilla JG, Loggers ET, Pollack SM, Kim TS, Kim EY, Kane
GM, Thompson MJ, Harwood JL, Wagner MJ. Is Chemotherapy Associated with
Improved Overall Survival in Patients with Dedifferentiated
Chondrosarcoma? A SEER Database Analysis. Clin Orthop Relat Res. 2021
Oct 14. doi: 10.1097/CORR.0000000000002011. Epub ahead of print. PMID:
34648466.
Chondrosarcoma, characterized by the production of cartilage matrix, is a common bone tumor, accounting for 20% to 27% of all malignant bone tumors. It often occurs in the cartilage of the pelvis, femur, tibia, and humerus. However, chondrosarcoma of the patella is extremely rare.
PATIENT CONCERNS:
The present study describes a case of chondrosarcoma affecting the right patella in a 68-year-old woman. The chief complaints were painful swelling and limitation of motion of the right knee for about half a year. The pain was a kind of dull ache. The skin around the right knee was red and hot. Moreover, she had a claudication gait due to the symptoms.
DIAGNOSES:
Irregular lytic lesions with ill-defined margins in the patella were determined through computed tomography and magnetic resonance imaging. The diagnosis of primary grade II chondrosarcoma was finally confirmed on the basis of postoperative pathological examination.
INTERVENTIONS:
The patient underwent an open surgery named extensive resection of patellar tumor to remove the tumor tissue completely.
OUTCOMES:
The patient was discharged without any complications 1 week after the surgery. At the 3-month follow-up, the patient was completely free from pain during daily activities, and normal range of motion of the right knee was achieved. Her gait was normal. There was no evidence of recurrence.
LESSONS:
We believe that an extensive resection is suitable for treating chondrosarcoma to avoid as far as possible local recurrence. An awareness of the potential for chondrosarcoma to present in the patella is crucial for both orthopedic surgeons and radiologists when confronted with similar cases. Besides, as reports of chondrosarcoma of the patella are rare, this study adds a better understanding of this rare condition to the medical literature.
Resumen
RAZÓN FUNDAMENTAL:
El condrosarcoma, caracterizado por la producción de matriz de cartílago, es un tumor óseo común, que representa del 20% al 27% de todos los tumores óseos malignos. A menudo ocurre en el cartílago de la pelvis, el fémur, la tibia y el húmero. Sin embargo, el condrosarcoma de la rótula es extremadamente raro.
PREOCUPACIONES DEL PACIENTE:
El presente estudio describe un caso de condrosarcoma que afecta a la rótula derecha en una mujer de 68 años de edad. Las principales quejas fueron hinchazón dolorosa y limitación del movimiento de la rodilla derecha durante aproximadamente la mitad de un año. El dolor era una especie de dolor sordo. La piel alrededor de la rodilla derecha estaba roja y caliente. Por otra parte, ella tenía un modo de claudicación debido a los síntomas.
DIAGNÓSTICOS:
Se determinaron lesiones líticas irregulares con márgenes mal definidos en la rótula mediante tomografía computarizada y resonancia magnética. El diagnóstico de condrosarcoma primaria de grado II se confirmó finalmente sobre la base del examen patológico postoperatorio.
INTERVENCIONES:
El paciente se sometió a una cirugía abierta llamada resección extensa del tumor rotuliano para eliminar completamente el tejido tumoral.
RESULTADOS:
El paciente fue dado de alta sin ninguna complicación una semana después de la cirugía. A los 3 meses de seguimiento, el paciente estaba completamente libre de dolor durante las actividades diarias, y el rango normal de movimiento de la rodilla derecha se logró. Su andar era normal. No hubo evidencia de recurrencia.
LECCIONES:
Creemos que una resección extensa es adecuada para tratar el condrosarcoma para evitar en la medida de lo posible la recurrencia local. Una conciencia del potencial de condrosarcoma para presentar en la rótula es crucial para los cirujanos ortopédicos y radiólogos cuando se enfrentan con casos similares. Además, como los informes de condrosarcoma de la rótula son raros, este estudio añade una mejor comprensión de esta rara condición a la literatura médica.
