Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Lyme Prosthetic Joint Infection May Be Underappreciated and Can Be Treated Without Surgery: A Case Report Referencia: JBJS Case Connector. 2025;15:e24.00600. doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00600
Introducción
La infección de prótesis articulares (PJI) por Borrelia burgdorferi,
agente de la enfermedad de Lyme, es extremadamente rara y difícil de
detectar mediante cultivos convencionales. A diferencia de otras PJI que
suelen requerir cirugía, la artritis de Lyme en articulaciones nativas
responde bien al tratamiento antibiótico no quirúrgico. Este reporte
busca resaltar que las infecciones de prótesis por B. burgdorferi podrían estar subdiagnosticadas y ser tratables sin intervención quirúrgica.
Métodos (caso clínico)
Una mujer de 68 años con artroplastia total de rodilla (TKR) bien
funcional presentó dolor e inflamación aguda en la rodilla derecha, sin
signos radiológicos de aflojamiento protésico. La serología fue positiva
para Lyme (10/10 bandas IgG), y la PCR del líquido sinovial también fue
positiva para B. burgdorferi. Se trató exclusivamente con doxiciclina oral 100 mg c/12 h durante 28 días.
Resultados
La paciente presentó resolución rápida de los síntomas tras completar
el ciclo antibiótico, sin recurrencias al seguimiento de 6 meses y 2
años. No fue necesaria cirugía ni antibióticos intravenosos. Se
revisaron estrategias de prevención de picaduras de garrapata.
Discusión
Este es el primer caso documentado con seguimiento prolongado en que
una infección protésica por Lyme se resolvió con tratamiento
exclusivamente oral y sin cirugía. La literatura previa solo reporta 7
casos similares, de los cuales solo 2 evitaron cirugía. El diagnóstico
requiere pruebas específicas (serología + PCR), ya que B. burgdorferi
no se detecta en cultivos estándar ni en paneles moleculares
comerciales comunes. La fisiopatología de la bacteria sugiere que no
forma biopelículas ni produce toxinas agresivas, lo que permite un curso
más indolente y una respuesta favorable a tratamientos menos invasivos.
Conclusiones
La infección protésica por enfermedad de Lyme podría explicar un
porcentaje no despreciable de las PJI de cultivo negativo (6–22%) en
áreas endémicas. El tratamiento no quirúrgico con antibióticos orales
puede ser suficiente en algunos casos. Se recomienda considerar la
exposición a garrapatas en la evaluación de PJI en regiones endémicas y
utilizar pruebas específicas para Borrelia burgdorferi.
Miller AO, Carli AV, Kahlenberg C. Lyme
Prosthetic Joint Infection May Be Underappreciated and Can Be Treated
Without Surgery: A Case Report. JBJS Case Connect. 2025 Feb
20;15(1):e24.00600. doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00600. PMID: 39977543;
PMCID: PMC11837956.
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commercially without permission from the journal.
Resumen Diseño del estudio. Análisis exploratorio de un estudio de fase 3, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo.
Objetivo. Evaluar el
impacto de SI-6603 (condoliase) en los resultados de calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS) en pacientes con dolor radicular de
pierna asociado a hernia discal lumbar (LDH) del estudio Discovery 6603
(NCT03607838).
Spine @SpinePhilaPA76 Número
actual: Impacto de Condoliase en la calidad de vida relacionada con la
salud en participantes con dolor radicular de pierna asociado a hernia
discal lumbar: Resultados de un ensayo clínico de fase 3 en Estados
Unidos
Resumen de los
antecedentes. La condoliasa es un nuevo agente quimionucleolítico que
degrada selectivamente el sulfato de condroitina en el núcleo pulposo.
La condoliasa está aprobada en Japón para el tratamiento del dolor
radicular de pierna asociado con LDH. Recientemente, el estudio
Discovery 6603 demostró la eficacia y la tolerabilidad de la condoliasa
en Estados Unidos (EE. UU.).
Conclusiones. Hallazgos
previos confirmaron la eficacia y la tolerabilidad de la condoliasa para
el tratamiento de la LDH. La condoliasa mostró mejoras notables en los
resultados exploratorios relacionados con la CVRS, que fueron
consistentes en múltiples medidas informadas por los pacientes. La
condoliasa tiene el potencial de mejorar la CVRS y la productividad
laboral en personas con LDH.
La hernia de disco lumbar
(LDH) es una afección espinal común causada por el desplazamiento
localizado del material del disco (principalmente el núcleo pulposo) más
allá de los límites normales del espacio del disco intervertebral, lo
que a menudo resulta en una compresión de la raíz nerviosa y un dolor
debilitante.1,2 En muchos casos, el dolor radicular en la pierna
asociado con la LDH (a menudo denominado ciática) se resuelve
espontáneamente o mediante estrategias conservadoras de manejo de los
síntomas, como descanso, fisioterapia y analgésicos.3 Las inyecciones
epidurales de esteroides (ESI) se utilizan para proporcionar alivio
sintomático a corto y mediano plazo en ciertos casos, aunque no están
aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para
esta indicación.4,5 Las personas con dolor persistente a pesar del
manejo no quirúrgico tienen opciones de tratamiento limitadas aparte de
la cirugía, lo que quizás contribuya al resurgimiento del interés en
alternativas no quirúrgicas como la quimionucleólisis (revisada
recientemente en otro lugar).5–7 Además del alivio del dolor, el manejo
óptimo de la LDH debe incluir la restauración o el mantenimiento de la
calidad de vida (CdV) del individuo y Productividad.
La calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS) es una evaluación multidimensional de la
salud, determinada por la percepción del paciente sobre su bienestar
físico, mental y socioeconómico.8 Los síntomas de LDH, como el dolor
radicular en las piernas y la lumbalgia, se asocian con alteraciones de
la CVRS.9 Las personas con dolor radicular en las piernas o
radiculopatía lumbar asociado a LDH experimentan peores resultados de
CVRS, mayor discapacidad, mayor utilización de la atención médica y más
bajas laborales que quienes solo presentan dolor de espalda
inespecífico.2,10–12 La CVRS informada por el paciente es vital para
comprender la gravedad de la enfermedad y evaluar la eficacia de las
opciones de tratamiento que mejoran o resuelven los síntomas de LDH.
SI-6603 (condoliasa;
sulfato de condroitina ABC endoliasa) es una nueva mucopolisacaridasa no
proteolítica con alta especificidad de sustrato para degradar los
componentes de glicosaminoglicano en el núcleo pulposo (principalmente
sulfato de condroitina).13,14 Se cree que la condoliasa reduce la
retención de agua en el núcleo pulposo, disminuyendo así la presión
intradiscal y el pinzamiento de la raíz nerviosa, lo que a su vez alivia
el dolor radicular de la pierna.15 En apoyo de este mecanismo de acción
propuesto, se ha demostrado que la condoliasa reduce la presión
intradiscal en la columna lumbar de las ovejas de una manera dependiente
de la dosis.16 La condoliasa fue aprobada en Japón en 2018 con base en
los hallazgos positivos de un estudio de búsqueda de dosis de fase 2/3
(NCT00634946) y un estudio de fase 3 que evaluó la seguridad y eficacia
de la condoliasa (1,25 U) versus placebo.14,17 En el ensayo de fase 3
japonés (N=163), el tratamiento con una única inyección intradiscal de
condoliasa mostró mejoras significativamente mayores en el dolor de
pierna más intenso y un cambio con respecto al valor inicial (CFB) en el
dolor de pierna más intenso promedio en la semana 13 (media de mínimos
cuadrados [LSM] CFB: −49,5) frente a placebo (−34,3; diferencia LSM:
−15,2; P=0,001) y en la semana 52 (−54,2) frente a placebo (−42,3;
diferencia LSM: −11,9; P=0,01).17 El grupo de condoliasa
también mostró mejoras significativamente mayores en la puntuación del
Resumen del Componente Físico (PCS) de la Encuesta de Salud Breve de 36
ítems (SF-36) frente a placebo, que se mantuvieron hasta el final del
estudio en la semana 52. El ensayo japonés de fase 3 demostró que la
condoliasa fue, en general, bien tolerada, siendo el efecto adverso (EA)
más frecuente el dolor de espalda.17
Eficacia y seguridad de
condoliasa se confirmaron recientemente en el estudio fundamental de
fase 3 Discovery 6603 en Estados Unidos (EE. UU.).18 El estudio cumplió
con su criterio de valoración principal, y los participantes que
recibieron condoliasa mostraron mejoras significativamente mayores en el
peor dolor de pierna promedio, evaluado mediante la escala analógica
visual (EAV), en la semana 13 (LSM CFB: −41,7) en comparación con el
placebo (−34,2; diferencia LSM: −7,5; intervalo de confianza [IC] del 95
%: −14,1, −0,9; P = 0,0263). Además, las diferencias del grupo de
tratamiento en CFB en el peor dolor de pierna promedio en la semana 52,
CFB en el volumen de hernia en la semana 13 y CFB en la puntuación del
índice de discapacidad de Oswestry (ODI) en la semana 13 favorecieron a
la condoliasa frente al placebo. Como se informó en Kim et al., la
condoliasa fue bien tolerada, sin efectos adversos graves relacionados.18
El análisis principal no informó ni analizó exhaustivamente los
resultados de calidad de vida, aparte del ODI. En esta segunda
publicación de una serie planificada de hallazgos de este ensayo
multicéntrico, evaluamos el impacto de la condoliasa en la calidad de
vida relacionada con la salud (CVRS), la percepción del paciente y el
médico sobre el cambio en el estado general y la productividad laboral
en pacientes con dolor radicular en las piernas asociado a LDH,
utilizando los resultados del estudio estadounidense de fase 3 Discovery
6603.
Macadaeg KE, Kim KD, Gupta PB, Rivera J,
Patel A, Chauhan K, Watanabe J, Seo T, Zucker E, Candido K. Impact of
Condoliase on Health-related Quality of Life in Participants With
Radicular Leg Pain Associated With Lumbar Disk Herniation: Results From a
United States Phase 3 Clinical Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Jun
15;50(12):796-803. doi: 10.1097/BRS.0000000000005327. Epub 2025 Mar 11.
PMID: 40066868; PMCID: PMC12101895.
JHS GO @JHSGlobalOnline Estudio
de #fracturas #Hamate en una sola unidad terciaria de manos: un estudio
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Las fracturas de ganchoso representan del 2% al
4% de todas las fracturas de huesos del carpo, aunque es probable que
estas tasas estén subestimadas ya que estas lesiones pasan fácilmente
desapercibidas en las radiografías estándar de muñeca.1,2 La tomografía
computarizada (TC) suele ser útil para evaluar la morfología de las
fracturas y puede útil para la planificación preoperatoria.3 Hay pocos
estudios en la literatura actual con tamaños de muestra superiores a 10
pacientes, y el manejo de las lesiones de ganchoso y las indicaciones de
la cirugía no están bien descritos.
Milch en 1934 clasificó las fracturas del
cuerpo ganchoso como que involucraban el gancho o el cuerpo del ganchoso
(Fig. 1).3, 4, 5 Las fracturas tipo 1 de Milch, o fracturas en gancho
del ganchoso, generalmente se tratan sin cirugía a menos que sean
sintomáticas.3 Las fracturas de Milch tipo 2 se subdividen en tipo 2a,
fractura coronal, y tipo 2b, fractura transversal, que generalmente
ocurren por lesiones de alta energía. Estos tienen una mayor asociación
con las luxaciones por fractura del carpo y carpometacarpiano. Se ha
informado sobre el tratamiento no quirúrgico exitoso de fracturas de
ganchoso estables y no desplazadas.6 Se puede utilizar reducción cerrada
y fijación con clavos percutáneos o reducción abierta y fijación
interna para estabilizar las fracturas desplazadas o restaurar la
congruencia de la articulación.6 Pueden ocurrir complicaciones que
surgen de las fracturas de ganchoso, pero generalmente se correlacionan
con la gravedad de la lesión inicial, los retrasos en la presentación o
el diagnóstico o el incumplimiento.7 Sin embargo, existe literatura
limitada que oriente a los cirujanos sobre cómo tratar las fracturas de
ganchoso. Por lo tanto, el objetivo principal de nuestro estudio fue
investigar las fracturas de ganchoso manejadas por nuestra unidad.
El propósito principal de nuestro estudio
fue investigar las fracturas de ganchoso en una única unidad terciaria
de cirugía de la mano en Australia Occidental, particularmente
comparando los resultados quirúrgicos y no quirúrgicos.
Conclusiones Se han realizado pocos
estudios que analicen las fracturas de ganchoso. Hemos agregado a esta
literatura una de las muestras de mayor tamaño de fracturas de ganchoso
hasta la fecha. Nuestros hallazgos respaldan el uso de tratamiento no
quirúrgico para fracturas no desplazadas y tratamiento quirúrgico para
fracturas desplazadas. Esto se refleja en nuestra población de
pacientes.
Es de destacar que las fracturas de ganchoso
son difíciles de diagnosticar y pueden resultar difíciles de tratar. De
acuerdo con estudios previos, los pacientes que sufren fracturas de
ganchoso tienen déficits funcionales mínimos, ya sea que se traten
quirúrgicamente o no quirúrgicamente.
Se requiere un seguimiento más prolongado
para los resultados de las fracturas de ganchoso y para comparar los
resultados a largo plazo entre el tratamiento quirúrgico y el no
quirúrgico. Se necesitan más investigaciones que incluyan ensayos
controlados aleatorios prospectivos que comparen el tratamiento
quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas ganchosas y los métodos de
fijación.
Rogers R, Luk L, Ross R, Cowling L, Wall
B, Lawson-Smith M. Study of Hamate Fractures in a Single Tertiary Hands
Unit: A Retrospective Cohort Study and Literature Review. J Hand Surg
Glob Online. 2024 Apr 15;6(3):344-348. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.02.002.
PMID: 38817751; PMCID: PMC11133886.
Las
fracturas del metacarpiano de los dedos representan hasta el 31 % de
todas las fracturas de la mano y la mayoría puede tratarse sin cirugía.
Se desconoce si el tratamiento quirúrgico es superior al tratamiento no
quirúrgico para las fracturas de la diáfisis metacarpiana (MSF, por sus
siglas en inglés) oblicuas y/o espirales de los dedos.
Cuando
se tratan con movilización sin restricciones, los pacientes con una MSF
en un solo dedo espiral u oblicuo desplazada tienen resultados
comparables a los tratados quirúrgicamente, a pesar del acortamiento del
metacarpiano. Los costos son sustancialmente más altos (2,8 veces) y la
baja por enfermedad es significativamente mayor en el grupo operativo.
Peyronson, Fredrik MD1; Ostwald, Cecilia
Stalberg MD1,2,3; Hailer, Nils P. MD1; Giddins, Grey FRCS(Orth)4;
Vedung, Torbjörn MD, PhD1,5; Muder, Daniel MD, PhD1,2,a. Nonoperative
Versus Operative Treatment for Displaced Finger Metacarpal Shaft
Fractures: A Prospective, Noninferiority, Randomized Controlled Trial.
The Journal of Bone and Joint Surgery: November 10, 2022 – Volume –
Issue – 10.2106/JBJS.22.00573 doi: 10.2106/JBJS.22.00573
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0
(CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work
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