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lunes, 13 de enero de 2025

Modelo predictivo de reingresos a los 90 días relacionados con problemas médicos y ortopédicos tras una artroplastia total de cadera primaria

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/modelo-predictivo-de-reingresos-a-los-90-dias-relacionados-con-problemas-medicos-y-ortopedicos-tras-una-artroplastia-total-de-cadera-primaria/


Modelo predictivo de reingresos a los 90 días relacionados con problemas médicos y ortopédicos tras una artroplastia total de cadera primaria

Antecedentes
La tasa de reingresos hospitalarios no planificados tras una artroplastia total de cadera (ATC) varía del 3 al 10 %, lo que representa una importante carga económica. Sin embargo, se desconoce si hay factores específicos asociados con diferentes tipos de complicaciones (es decir, médicas o relacionadas con la ortopedia) que conducen a reingresos. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo: (1) determinar la tasa general de reingresos a los 90 días relacionados con problemas médicos y ortopédicos; y (2) desarrollar un modelo predictivo de los factores de riesgo que afectan los reingresos generales, médicos y ortopédicos tras una ATC.

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
Este modelo predictivo de reingresos a los 90 días por complicaciones específicas destaca cómo los diferentes factores de riesgo pueden influir desproporcionadamente en los reingresos médicos y ortopédicos.

Predictive Modeling of Medical- and Orthopaedic-Related 90-Day Readmissions Following Primary Total Hip Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty

Conclusiones
De los reingresos totales a los 90 días tras una artroplastia total de cadera primaria, el 75 % se debió a complicaciones médicas. Nuestro exitoso modelo predictivo de reingresos a los 90 días por complicaciones específicas destaca cómo los diferentes factores de riesgo pueden influir desproporcionadamente en los reingresos médicos frente a los ortopédicos, lo que sugiere que las medidas preventivas personalizadas y específicas para cada paciente podrían reducir los reingresos posoperatorios en el actual contexto de atención médica basada en el valor.

La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos y clínicamente efectivos en los EE. UU. [1,2]. Debido al envejecimiento de la población y a los resultados quirúrgicos cada vez mejores, se prevé que para 2040, se realizarán casi 1,5 millones de procedimientos de ATC al año en los EE. UU., un aumento del 278 % con respecto a los niveles actuales [3]. Sin embargo, las tasas de reingreso después de una ATC varían del 3,6 al 10,9 %, lo que amplifica la carga económica sobre el sistema de atención médica de los EE. UU. [4–12]. El costo anual total de una readmisión de 90 días después de una artroplastia de cadera se estimó en $477 millones [13]. Se han iniciado esfuerzos para reformar el sistema de atención médica mediante la introducción de la Ley de Atención Médica Asequible, que contiene el Programa de Reducción de Readmisión Hospitalaria. Este programa impuso sanciones financieras a los hospitales que tenían tasas de readmisión excesivas después de ciertos procedimientos, uno de los cuales fue la artroplastia de cadera [14,15]. Estos cambios en la estructura de pago han cambiado el enfoque hacia la atención basada en el valor e incentivado a los proveedores de atención médica a identificar riesgos y mejorar los procesos de continuidad de la atención que conducen a reducciones en las readmisiones.
Varios estudios han informado modelos predictivos para los factores de riesgo asociados con las readmisiones por artroplastia de cadera [8,16–21]. Sin embargo, existe una brecha de conocimiento en la relación entre los factores de riesgo específicos y los diferentes tipos de complicaciones (es decir, médicas u ortopédicas) que resultan en readmisiones. Esto es así a pesar de la evidencia reciente que sugiere que la incidencia, el momento y las implicaciones de costo de los reingresos a los 90 días después de una artroplastia de cadera difieren en función de si el reingreso está relacionado con la cirugía o no [22,23].
Por lo tanto, es esencial identificar los factores de riesgo individuales para garantizar que se establezcan vías de atención personalizadas para evaluar y optimizar a los pacientes con artroplastia de cadera, minimizar los riesgos y reducir los reingresos posoperatorios mediante medidas preventivas personalizadas. Nuestro estudio tuvo como objetivo: (1) determinar la tasa general, médica y ortopédica de reingresos a los 90 días; y (2) desarrollar un modelo predictivo de los factores de riesgo que afectan los reingresos generales, médicos y ortopédicos a los 90 días después de una artroplastia de cadera. Si bien el enfoque principal fueron los reingresos a los 90 días, también buscamos describir los resultados provisionales de los reingresos a los 30 días.

Predictive Modeling of Medical- and Orthopaedic-Related 90-Day Readmissions Following Primary Total Hip Arthroplasty – PubMed

Predictive Modeling of Medical- and Orthopaedic-Related 90-Day Readmissions Following Primary Total Hip Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty

Khan ST, Pasqualini I, Rullán PJ, Tidd J, Jin Y, Klika AK, Deren ME, Piuzzi NS. Predictive Modeling of Medical- and Orthopaedic-Related 90-Day Readmissions Following Primary Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Nov;39(11):2812-2819.e2. doi: 10.1016/j.arth.2024.05.058. Epub 2024 May 24. PMID: 38797449.

DOI: 10.1016/j.arth.2024.05.058Also available on ScienceDirect

Copyright: Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial (CC BY-NC) | Elsevier’s open access license policy






lunes, 16 de octubre de 2023

Reingreso y reoperación después de artroplastia carpometacarpiana

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/reingreso-y-reoperacion-despues-de-artroplastia-carpometacarpiana/


Reingreso y reoperación después de artroplastia carpometacarpiana

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Readmission and Reoperation Following Carpometacarpal Arthroplasty – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

La articulación carpometacarpiana (CMC) es el sitio más común de osteoartritis sintomática en la mano.1 La artritis CMC ocurre con mayor frecuencia en mujeres, y su prevalencia ajustada por edad es del 15% en mujeres en comparación con el 7% en hombres.2 también mostró una tendencia creciente con la edad, alcanzando el 85% de los pacientes con edades entre 71 y 80 años.3 Dado que el pulgar es responsable del 50% de la función de la mano, el dolor y la inestabilidad que causa la artritis CMC pueden dificultar gravemente la movilidad de la mano.4 Dado Debido al rápido envejecimiento de la población y la naturaleza cada vez más deteriorada de la artritis CMC, es importante comprender qué tratamientos son eficaces para restaurar la función de la mano de los pacientes y los resultados adversos asociados.

La artritis CMC a menudo se trata de forma no quirúrgica con férulas e inyecciones de corticosteroides, pero se puede considerar la intervención quirúrgica cuando estos tratamientos fallan o si empeora la función o la inestabilidad.4,5 Uno de los procedimientos más antiguos y comunes es la trapeciectomía simple, aunque las adaptaciones de este incluyen trapeciectomía con reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones y trapeciectomía con suspensión en la cuerda floja.2 Varios estudios han demostrado que una trapeciectomía simple da como resultado una mejora significativa y sostenida en la función de la mano del paciente.6 Sin embargo, el reemplazo articular puede resultar en una mejor función, con un mejor agarre y fuerza de pellizco. .7, 8, 9 Además, la artroplastia CMC idealmente mantiene el movimiento del pulgar sin dolor y mejora la estabilidad.10

El reingreso después de una cirugía de la mano suele ser poco frecuente y ocurre con mayor frecuencia debido a infecciones.11 Estudios anteriores han informado que el uso crónico de esteroides, la raza blanca, la edad avanzada y la insuficiencia renal están significativamente asociados con el reingreso.12,13 Estos factores son diferentes de los asociados con tasas de reoperación, que incluyen edad más joven, inexperiencia del cirujano, tipo de procedimiento índice, pinzamiento escapometacarpiano y dolor mecánico.14, 15, 16 Además, se ha informado que la artroplastia CMC tiene tasas más altas de reoperación en comparación con la trapeciectomía simple.17

En general, los factores de riesgo específicos de reingreso y reoperación después de una artroplastia CMC aún no se han estudiado lo suficiente. Dada la prevalencia generalizada de la artritis CMC y el uso cada vez mayor de diversos procedimientos quirúrgicos, es importante investigar más a fondo cómo las comorbilidades y la demografía de los pacientes pueden predecir resultados adversos. El propósito de este estudio fue identificar la demografía de los pacientes y las comorbilidades asociadas con el reingreso a los 30 días y la reoperación a los 30 días después de la artroplastia CMC.

La artroplastia carpometacarpiana (CMC) es un tratamiento quirúrgico eficaz para la osteoartritis de la articulación CMC. Se han estudiado los factores de riesgo de reingreso y reoperación para otros procedimientos de artroplastia articular, pero aún no se han estudiado para la artroplastia CMC. El propósito de este estudio fue identificar la demografía de los pacientes y las comorbilidades asociadas con el reingreso a los 30 días y la reoperación a los 30 días después de la artroplastia CMC.
Los predictores clínicamente significativos para el reingreso a los 30 días y la reintervención a los 30 días después de la artroplastia CMC fueron edad ≥ 75 años, IMC ≥ 40 kg/m2, ASA ≥ 3, diabetes insulinodependiente y EPOC. De estos factores de riesgo, la edad y el IMC se identificaron como predictores independientes de reingreso a los 30 días. Una mejor comprensión de los factores de riesgo prequirúrgicos para las complicaciones posquirúrgicas puede ayudar a los cirujanos a estratificar el riesgo y optimizar los resultados.

Readmission and Reoperation Following Carpometacarpal Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Readmission and Reoperation Following Carpometacarpal Arthroplasty – PMC (nih.gov)

Readmission and Reoperation Following Carpometacarpal Arthroplasty – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Ling K, Fassler R, Burgan J, Komatsu DE, Wang ED. Readmission and Reoperation Following Carpometacarpal Arthroplasty. J Hand Surg Glob Online. 2023 Jul 27;5(5):661-666. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.06.014. PMID: 37790819; PMCID: PMC10543817.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).



jueves, 3 de marzo de 2022

El índice de masa corporal (IMC) elevado es un factor de riesgo de resultados adversos después de una artroplastia total de cadera (ATC).

 https://www.artrocenter.mx/academia/asociacion-entre-perdida-de-peso-no-quirurgica-de-indice-de-masa-corporal-40-a-indice-de-masa-corporal/


Asociación entre pérdida de peso no quirúrgica de índice de masa corporal >40 a índice de masa corporal <40 y complicaciones y reingresos después de artroplastia total de cadera

No es el primer artículo que sugiere esta relación. Si bien los IMC elevados aumentan el riesgo de complicaciones para #TJA, hacer que los pacientes pierdan peso para escabullirse por debajo del umbral de 40 IMC tampoco puede ser el mejor enfoque. @AAHKS_YAG

Association Between Nonsurgical Weight Loss From Body Mass Index >40 to Body Mass Index <40 and Complications and Readmissions Following Total Hip Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • El índice de masa corporal (IMC) elevado es un factor de riesgo de resultados adversos después de una artroplastia total de cadera (ATC). Se desconoce si la pérdida de peso preoperatoria a un IMC <40 kg/m2 se asocia con un riesgo reducido de resultados adversos. La pérdida de peso de un IMC > 40 a un IMC < 40 antes de la ATC se asoció con un mayor riesgo de reingreso y complicaciones en comparación con un IMC < 40, mientras que el IMC > 40 no lo estuvo.
  • No es el primer artículo que sugiere esta relación. Si bien los IMC elevados aumentan el riesgo de complicaciones para #TJA, hacer que los pacientes pierdan peso para escabullirse por debajo del umbral de 40 IMC tampoco puede ser el mejor enfoque. @AAHKS_YAG

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34808281/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00886-X/fulltext

Middleton AH, Kleven AD, Creager AE, Hanson R, Tarima SS, Edelstein AI. Association Between Nonsurgical Weight Loss From Body Mass Index >40 to Body Mass Index <40 and Complications and Readmissions Following Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2022 Mar;37(3):518-523. doi: 10.1016/j.arth.2021.11.024. Epub 2021 Nov 19. PMID: 34808281.

Copyright © 2021 Elsevier Inc. All rights reserved.




jueves, 25 de noviembre de 2021

Asociación entre la depresión preoperatoria y la tasa de reingreso después de una artroplastia articular total primaria: una revisión sistemática y un metanálisis

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/asociacion-entre-la-depresion-preoperatoria-y-la-tasa-de-reingreso-despues-de-una-artroplastia-articular-total-primaria-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis/


Asociación entre la depresión preoperatoria y la tasa de reingreso después de una artroplastia articular total primaria: una revisión sistemática y un metanálisis

«La depresión preoperatoria aumenta la tasa de reingreso después de la ATR, en particular la ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA».

La salud mental importa

Association Between Preoperative Depression and Readmission Rate Following Primary Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • Hasta la fecha, no se ha realizado ningún metanálisis de la relación entre el reingreso hospitalario después de una artroplastia articular total (AET) y la depresión preoperatoria.
  • Por lo tanto, esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo evaluar la asociación de la depresión preoperatoria con la tasa de reingreso después de la TJA.
  • Según la evidencia disponible, la depresión preoperatoria aumenta la tasa de reingreso después de la ATR, en particular la ATR.
  • Dado que la depresión es un factor de riesgo modificable, la detección de la depresión y la derivación de los pacientes para un tratamiento psiquiátrico adecuado son importantes.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34244031/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00560-X/fulltext

Kim H, Kim CH. Association Between Preoperative Depression and Readmission Rate Following Primary Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2021 Nov;36(11):3807-3813. doi: 10.1016/j.arth.2021.06.020. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34244031.

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