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miércoles, 20 de abril de 2022
viernes, 21 de enero de 2022
Abordaje de la pseudoartrosis de la diáfisis humeral: evaluación y técnicas quirúrgicas
Abordaje de la pseudoartrosis de la diáfisis humeral: evaluación y técnicas quirúrgicas
JAAOS brinda técnicas para pseudoartrosis de diáfisis humeral
Approach to Humeral Shaft Nonunion: Evaluation and Surgical… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)
- Las fracturas de la diáfisis humeral representan del 1% al 3% de todas las fracturas.
- El tratamiento tradicional no quirúrgico con un aparato ortopédico funcional sigue siendo el tratamiento estándar de estas fracturas; sin embargo, estudios modernos han informado que las tasas de pseudoartrosis pueden llegar al 33%.
- La información reciente sugiere que el desarrollo de pseudoartrosis después del tratamiento no quirúrgico puede identificarse tan pronto como 6 a 8 semanas después de la lesión.
- Incluso con tratamiento quirúrgico, se han informado tasas de pseudoartrosis de hasta el 10%. Independientemente del método de tratamiento original, la pseudoartrosis da como resultado una mala calidad de vida para el paciente y, por lo tanto, debe abordarse.
- Una evaluación preoperatoria minuciosa es importante para identificar cualquier factor metabólico o infeccioso que pueda contribuir a la pseudoartrosis.
- En la mayoría de los casos, la intervención quirúrgica debe consistir en placas de compresión con o sin injerto óseo.
- Aunque la mayoría de los pacientes lograrán la unión con una intervención quirúrgica estándar, algunos pacientes pueden requerir técnicas especializadas como puntales corticales o injertos de peroné vascularizados.
- El tratamiento exitoso de la pseudoartrosis de la diáfisis humeral mejora la función, reduce la discapacidad y mejora la calidad de vida de los pacientes.
- En este artículo, describimos nuestro abordaje para el tratamiento de la pseudoartrosis de la diáfisis humeral en una variedad de entornos clínicos.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34921546/
Naclerio EH, McKee MD. Approach to Humeral Shaft Nonunion: Evaluation and Surgical Techniques. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Jan 15;30(2):50-59. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00634. PMID: 34921546.
Copyright © 2021 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.
miércoles, 22 de septiembre de 2021
Cirugía de revisión de rodilla: el abordaje práctico
Cirugía de revisión de rodilla: el abordaje práctico
- La artroplastia total de rodilla de revisión (rTKA) es un procedimiento desafiante con resultados a menudo irreproducibles. Un enfoque paso a paso es fundamental para lograr buenos resultados.
- Una cirugía exitosa requiere un diagnóstico correcto de la causa original del fracaso. Solo con un plan preciso y detallado los cirujanos pueden superar las dificultades que se presentan en este escenario.
- Debe evitarse cualquier pérdida ósea durante la extracción del componente protésico. Se deben elegir herramientas eficientes para evitar maniobras que consuman mucho tiempo.
- La reconstrucción de la articulación basada en una fijación de “zona dual” es esencial para proporcionar una supervivencia a largo plazo del implante. Los autores recomiendan encarecidamente el uso de vástagos totalmente cementados relativamente cortos combinados con una fijación metafisaria biológica.
- Los espacios de flexión y extensión se equilibran con precisión después del establecimiento de la plataforma tibial.
- La laxitud en varo-valgo se trata habitualmente con una prótesis condilar constreñida. Si se requieren implantes con bisagras, se necesita una fijación del implante más fuerte para contrarrestar las fuerzas de restricción.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34267939/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8246103/
https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.210018
Salari P, Baldini A. Revision knee surgery: the practical approach. EFORT Open Rev. 2021 Jun 28;6(6):495-500. doi: 10.1302/2058-5241.6.210018. PMID: 34267939; PMCID: PMC8246103.
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miércoles, 28 de abril de 2021
Una revisión sistemática demuestra una gran variación de terminología, técnicas quirúrgicas, medidas de diagnóstico preoperatorio y diferencias geográficas en el tratamiento de la pubalgia atlética / hernia deportiva / lesión del músculo central / alteración inguinal
Una revisión sistemática demuestra una gran variación de terminología, técnicas quirúrgicas, medidas de diagnóstico preoperatorio y diferencias geográficas en el tratamiento de la pubalgia atlética / hernia deportiva / lesión del músculo central / alteración inguinal
Realizar una revisión sistemática de terminologías informadas, técnicas quirúrgicas, medidas de diagnóstico preoperatorio y diferencias geográficas en el tratamiento de la lesión del músculo central (CMI) / pubalgia atlética / disrupción inguinal.
Se han utilizado una variedad de métodos de diagnóstico y procedimientos quirúrgicos en el tratamiento de una lesión del músculo central / pubalgia atlética / hernia deportiva / rotura inguinal. Estos procedimientos son realizados por cirujanos ortopédicos y / o generales, y los procedimientos realizados difieren según la subespecialidad del cirujano y la ubicación geográfica.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33845134/
https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00288-7/fulltext
Kraeutler MJ, Mei-Dan O, Belk JW, Larson CM, Talishinskiy T, Scillia AJ. A Systematic Review Demonstrates High Variation of Terminology, Surgical Techniques, Preoperative Diagnostic Measures, and Geographic Differences in the Treatment of Athletic Pubalgia/Sports Hernia/Core Muscle Injury/Inguinal Disruption. Arthroscopy. 2021 Apr 9:S0749-8063(21)00288-7. doi: 10.1016/j.arthro.2021.03.049. Epub ahead of print. PMID: 33845134.
Copyright © 2021. Published by Elsevier Inc.
lunes, 15 de marzo de 2021
Evolución de la evidencia en el tratamiento de lesiones primarias y recurrentes del ligamento cruzado posterior, parte 2: técnicas quirúrgicas, resultados y rehabilitación
Evolución de la evidencia en el tratamiento de lesiones primarias y recurrentes del ligamento cruzado posterior, parte 2: técnicas quirúrgicas, resultados y rehabilitación
Las lesiones aisladas y combinadas del ligamento cruzado posterior (LCP) se asocian con limitaciones graves en las actividades diarias, profesionales y deportivas, así como con efectos devastadores a largo plazo para la articulación de la rodilla. A medida que aumenta el número de lesiones del LCP primarias y recurrentes, también lo hace el cuerpo de la literatura, con evidencia de alta calidad que evoluciona en los últimos años. Sin embargo, el debate sobre el enfoque de tratamiento ideal como; operatoria versus no operatoria; reconstrucción de un solo haz frente a reconstrucción de doble haz; Continúa la técnica de incrustación transtibial frente a tibial. En última instancia, el objetivo en el tratamiento de las lesiones del LCP es restaurar la cinemática nativa de la rodilla y prevenir la laxitud residual posterior y rotatoria combinada de la rodilla mediante un enfoque individualizado.
Se han identificado ciertos factores de riesgo demográficos, anatómicos y quirúrgicos de fallas en el tratamiento quirúrgico. Las fallas después de la reconstrucción del PCL están aumentando, lo que enfrenta al cirujano tratante con desafíos que incluyen la necesidad de una reconstrucción del PCL de revisión. La parte 2 de la actualización basada en la evidencia sobre el tratamiento de las lesiones primarias y recurrentes del LCP resumirá los resultados del tratamiento quirúrgico y no operatorio, incluidas las indicaciones, las técnicas quirúrgicas, las complicaciones y los factores de riesgo de la deficiencia recurrente del LCP. Este artículo tiene como objetivo ayudar a los cirujanos en la toma de decisiones para el tratamiento de las lesiones del LCP mediante la evaluación sistemática de los factores de riesgo subyacentes, evitando así las complicaciones posoperatorias y la laxitud recurrente de la rodilla.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33125531/
https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-020-06337-2
Winkler PW, Zsidai B, Wagala NN, Hughes JD, Horvath A, Senorski EH, Samuelsson K, Musahl V. Evolving evidence in the treatment of primary and recurrent posterior cruciate ligament injuries, part 2: surgical techniques, outcomes and rehabilitation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Mar;29(3):682-693. doi: 10.1007/s00167-020-06337-2. Epub 2020 Oct 30. PMID: 33125531.
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lunes, 7 de agosto de 2017
Análisis de Elementos Finitos de los Efectos Biomecánicos de 3 Técnicas de Reconstrucción de Esquinas Posterolaterales para la Rodilla
Finite Element Analysis of the Biomechanical Effects of 3 Posterolateral Corner Reconstruction Techniques for the Knee Joint
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2017 Aug;33(8):1537-1550. doi: 10.1016/j.arthro.2017.02.011. Epub 2017 Apr 25.
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2017 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
Abstract
PURPOSE:
To compare the forces exerted on the cruciate ligaments and the contact stresses on the tibiofemoral (TF) and patellofemoral (PF) joints with respect to 3 different tibial- and fibular-based posterolateral corner (PLC) reconstructions under dynamic loading conditions.
METHODS:
A subject-specific finite element knee model was developed by using 3-dimensional anatomic data from motion captures in gait and squat activities, including in vivo kneejoint kinematics and muscle forces for the single subject. Cruciate ligament forces and contact stresses on the TF and PF joints under 3 PLC reconstruction techniques (tibial-based, TBR; modified fibular-based, mFBR; conventional fibular-based, cFBR) and PLC-deficient models were compared with those of the intact model in gait and squat loading conditions.
RESULTS:
The cruciate ligament forces in the 3 surgical models differed from those in the intact model. The greatest differences in ligament forces from the intact model were found in the cFBR model, whereas there were no remarkable differences between the TBR and mFBR models in both gait and squat loading conditions. Contact stresses on the lateral TF and PF joints of the 3 surgical models were greater than those of the intact model under the squat loading condition.
CONCLUSIONS:
The biomechanical effects achieved using the anatomic reconstruction technique were found to be improved compared with those using nonanatomic reconstructiontechniques. However, the ligament forces and contact stresses under normal conditions could not be restored through any of the 3 techniques.
CLINICAL RELEVANCE:
Anatomic TBR and FBR for grade III PLC injuries could restore better biomechanics in the knee joint compared with nonanatomic reconstruction. However, discrepancy with the normal condition requires further modification of surgical techniques.
Resumen
PROPÓSITO:
Comparar las fuerzas ejercidas sobre los ligamentos cruzados y las tensiones de contacto en las articulaciones tibiofemoral (TF) y patelofemoral (PF) con respecto a 3 reconstrucciones de esquina postero-lateral (PLC) tibial y fibular en condiciones dinámicas de carga.
MÉTODOS:
Se desarrolló un modelo de rodilla de elementos finitos específico del sujeto usando datos anatómicos tridimensionales de las capturas de movimiento en las actividades de andar y sentadillas, incluyendo la cinemática de la articulación de la rodilla in vivo y las fuerzas musculares para el sujeto único. Se compararon las fuerzas del ligamento cruzado y las tensiones de contacto en las articulaciones de TF y PF bajo 3 técnicas de reconstrucción del PLC (modelos basados en tibia, TBR, fibroblastos modificados, mFBR convencional, cFBR convencional) y deficientes en PLC con los del intacto Modelo en condiciones de marcha y de carga en cuclillas.
RESULTADOS:
Las fuerzas del ligamento cruzado en los 3 modelos quirúrgicos difieren de las del modelo intacto. Las mayores diferencias en las fuerzas ligamentarias del modelo intacto se encontraron en el modelo cFBR, mientras que no hubo diferencias notables entre los modelos TBR y mFBR en condiciones de carga tanto en marcha como en cuclillas. Los esfuerzos de contacto en las articulaciones TF y PF laterales de los 3 modelos quirúrgicos fueron mayores que los del modelo intacto bajo la condición de carga en cuclillas.
CONCLUSIONES:
Se comprobó que los efectos biomecánicos obtenidos mediante la técnica de reconstrucción anatómica se mejoraron en comparación con los que utilizaban técnicas de reconstrucción no anatómicas. Sin embargo, las fuerzas del ligamento y las tensiones de contacto en condiciones normales no pudieron ser restauradas a través de cualquiera de las 3 técnicas.
RELEVANCIA CLÍNICA:
Las lesiones Anatómicas TBR y FBR para el grado III del PLC podría restablecer mejor biomecánica en la articulación de la rodilla en comparación con la reconstrucción no anatómica. Sin embargo, la discrepancia con la condición normal requiere una modificación adicional de las técnicas quirúrgicas.
Copyright © 2017 Arthroscopy Association of North America. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
PMID: 28454998 DOI: 10.1016 / j.arthro.2017.02.011
Copyright © 2017 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
PMID: 28454998 DOI:
lunes, 31 de julio de 2017
Prevención, tratamiento y rehabilitación de lesiones del ligamento cruzado anterior en niños
Prevention, treatment, and rehabilitation of anterior cruciate ligament injuries in children
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
Lang PJ1,2,Sugimoto D1,2,3,Micheli LJ1,2,3
2017 Jun 12;8:133-141. doi: 10.2147/OAJSM.S133940. eCollection 2017.
Todos los derechos reservados para:
© 2017 Lang et al. This work is published and licensed by Dove Medical Press LimitedThe full terms of this license are available at
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Abstract
As more children and adolescents participate in competitive organized sports, there has been an increase in the reported incidence of anterior cruciate ligament (ACL) injuries in these age groups. ACL injuries in skeletally immature athletes present a challenge, as reconstruction must preserve the physis of the distal femur and of the proximal tibia to avoid growth disturbances. Historically, a skeletally immature athlete with an ACL injury was treated with a brace and activity modification until skeletal maturity, with ACL reconstruction being performed at that time in the “non-copers” who experienced instability. More recently, evidence has shown that delayed reconstruction may lead to increased damage to the meniscus and articular cartilage. As a result, early reconstruction is favored to protect the meniscus and allow continued physical activity. While adolescents at or those near skeletal maturity may be treated with standard reconstruction techniques, they may result in growth disturbances in younger athletes with significant growth remaining. In response to the growing need for ACL reconstruction techniques in skeletally immature individuals, physeal-sparing and physeal-respecting reconstruction techniques have been developed. In addition to the advancements in surgical technique, ACL injury prevention has also gained attention. This growing interest in ACL prevention is in part related to the high risk of ACL re-tear, either of the ACL graft or of the contralateral ACL, in children and adolescents. Recent reports indicate that well-designed neuromuscular training programs may reduce the risk of primary and subsequent ACL injuries.
KEYWORDS:
neuromuscular training; physeal-sparing; skeletally immature; surgical techniques
Resumen
A medida que más niños y adolescentes participan en deportes organizados competitivos, ha habido un aumento en la incidencia reportada de lesiones del ligamento cruzado anterior (ACL) en estos grupos de edad. Las lesiones del LCA en atletas esqueléticos inmaduros presentan un desafío, ya que la reconstrucción debe preservar la fisis del fémur distal y de la tibia proximal para evitar trastornos del crecimiento. Históricamente, un atleta esqueleto inmaduro con una lesión de ACL se trató con una ortesis y la modificación de la actividad hasta la madurez esquelética, con la reconstrucción de LCA se realiza en ese momento en el “no copers” que experimentó la inestabilidad. Más recientemente, la evidencia ha demostrado que la reconstrucción tardía puede conducir a un mayor daño al menisco y cartílago articular. Como resultado, se favorece la reconstrucción temprana para proteger el menisco y permitir la actividad física continua. Mientras que los adolescentes en o cerca de la madurez esquelética pueden ser tratados con técnicas de reconstrucción estándar, pueden dar lugar a trastornos del crecimiento en atletas más jóvenes con un crecimiento significativo restante. En respuesta a la creciente necesidad de técnicas de reconstrucción de LCA en individuos esqueléticamente inmaduros, se han desarrollado técnicas de reconstrucción que salvan fósforo y que respetan fieles. Además de los avances en la técnica quirúrgica, ACL prevención de lesiones también ha ganado la atención. Este creciente interés en la prevención del LCA se relaciona en parte con el alto riesgo de re-rasgón del LCA, ya sea del injerto del ACL o del ACL contralateral, en niños y adolescentes. Informes recientes indican que los programas de entrenamiento neuromuscular bien diseñados pueden reducir el riesgo de lesiones primarias y posteriores del LCA.
PALABRAS CLAVE:
Entrenamiento neuromuscular; Preservación fisis; Esqueleto inmaduro; Técnicas quirúrgicas
Entrenamiento neuromuscular; Preservación fisis; Esqueleto inmaduro; Técnicas quirúrgicas
PMID: 28652828 PMCID:
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