Complicaciones y reintervenciones en pacientes jóvenes versus ancianos sometidos a artroplastia de disco cervical
NASJ
Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty – North American Spine Society Journal (NASSJ)
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Nilssen et al. no encuentran diferencias en las complicaciones o reoperaciones entre pacientes más jóvenes y mayores sometidos a artroplastia de disco cervical:
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Introducción
La artroplastia de disco cervical
(CDA) se desarrolló como alternativa a la fusión (ACDF) para preservar
el movimiento y reducir la degeneración de los niveles adyacentes y las
reintervenciones tras cirugía cervical . Sin embargo, aunque el uso de
CDA ha aumentado, existe escasa literatura que evalúe sus resultados en
pacientes de edad avanzada, y no hay consenso sobre un umbral de edad a
partir del cual no se recomiende este procedimiento. Este estudio
compara las complicaciones a 90 días y las tasas de reoperación entre
pacientes menores de 65 años y aquellos de 65 años o más sometidos a CDA
.
Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de
pacientes sometidos a CDA en un centro de columna entre enero de 2009 y
diciembre de 2023, con al menos 1 año de seguimiento. Se formaron dos
cohortes según la edad: jóvenes (< 65 años) y mayores (≥ 65 años). Se
incluyeron reemplazos de disco simples y de múltiples niveles.
- Objetivos primarios: comparar tasas de complicaciones a 90 días y de reoperación de todas las causas.
- Objetivos secundarios: características de los pacientes, datos intraoperatorios y duración de la estancia hospitalaria (LOS).
Se emplearon frecuencias, prueba de chi-cuadrado y t de Student para las comparaciones .
Resultados
- Demografía y datos quirúrgicos: 298 artroplastias en 188 pacientes (132 jóvenes, edad media 48.9 ± 10.2; 56 mayores, 69.5 ± 3.8). No hubo diferencias en IMC, sexo ni duración del seguimiento. Los pacientes mayores presentaron más niveles operados (1.8 ± 0.6 vs. 1.5 ± 0.7; p = 0.006) .
- Complicaciones a 90 días: tasa global 23.8%; jóvenes 23.3% vs. mayores 25.0% (p = 0.60). En el grupo joven, las complicaciones incluyeron hematoma (n = 5), desgarro dural, lesión esofágica, lesión vascular, infección, disfagia prolongada (n = 7) y disfonía prolongada (n = 4); en el grupo mayor, disfagia prolongada (n = 4), disfonía (n = 2), infecciones (n = 2) y fístula paravertebral (n = 1) .
- Reoperaciones: tasa global 12.2% (jóvenes 13.6%, mayores 8.9%; p = 0.38). La subsidence fue la causa más frecuente de reoperación (jóvenes 3.0%, mayores 3.6%) .
Discusión
No se observaron diferencias
estadísticamente significativas en las tasas de complicaciones ni de
reoperación entre pacientes jóvenes y mayores, lo que sugiere que la CDA
es una opción viable en sujetos seleccionados de edad avanzada cuando
se realiza con técnica adecuada . La subsidence, aunque común, ocurrió a
tasas inferiores a las reportadas en estudios previos (11–23%) . El
diseño retrospectivo, el tamaño muestral limitado y el umbral de
65 años, algo arbitrario, constituyen limitaciones del estudio; se
requiere investigación a gran escala y a largo plazo para confirmar
estos hallazgos y evaluar resultados clínicos en la población mayor .
Keywords
Cervical disc replacement; CDA; Complications; Age; Reoperation; Old; Young
Nilssen PK, Shafi K, Narendran N, Farivar D, Nomoto E, Mikhail C, Lanman T, Kim SD. Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 21;21:100589. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100589. PMID: 40034338; PMCID: PMC11875681.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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