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viernes, 12 de abril de 2024

Influencia del offset en la osteointegración en la artroplastia total de cadera no cementada: un estudio de elementos finitos

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/influencia-del-offset-en-la-osteointegracion-en-la-artroplastia-total-de-cadera-no-cementada-un-estudio-de-elementos-finitos/


Influencia del offset en la osteointegración en la artroplastia total de cadera no cementada: un estudio de elementos finitos

Un estudio reciente encontró que una mayor compensación femoral, un tamaño de vástago más pequeño y la obesidad representan una configuración de riesgo para la osteointegración deteriorada de #orthotwitter #ORSSML
@ORSSociety, @JOrthopRes, Michel Meisterhans

Influence of offset on osseointegration in cementless total hip arthroplasty: A finite element study – Meisterhans – Journal of Orthopaedic Research – Wiley Online Library

INTRODUCCIÓN
Los fracasos femorales representan más de un tercio de todas las revisiones tempranas en la artroplastia total de cadera (ATC) primaria, y el aflojamiento aséptico del lado femoral representa el tercer modo más común de fracaso después de la inestabilidad y la infección.1 Mientras que en el caso del polietileno a largo plazo, el desgaste es Principalmente responsable de la osteólisis con aflojamiento secundario, el aflojamiento aséptico temprano es causado por una osteointegración deficiente en el vástago femoral.1-3

La estabilidad, o la falta de ella, se mide comúnmente como la cantidad de micromovimientos en la interfaz entre el hueso y el vástago bajo carga fisiológica.4 Los micromovimientos interfaciales grandes reducen la posibilidad de osteointegración y causan la formación de una capa de tejido fibroso en la interfaz hueso-implante,5 lo que eventualmente puede conducir a un aflojamiento temprano y al fracaso de la artroplastia.

El umbral de micromovimiento, por encima del cual se forma una capa de tejido fibroso, aún no está claro. Sin embargo, una revisión sistemática6 mostró que los micromovimientos interfaciales superiores a 30 μm dan como resultado un crecimiento interno parcial,5, 7, 8, mientras que los micromovimientos superiores a 50-150 μm inhiben completamente el crecimiento interno óseo.5, 6, 9

Los factores de riesgo demográficos, como el índice de masa corporal (IMC) alto10 y la edad temprana11, se han descrito como factores de riesgo de aflojamiento aséptico temprano debido a una mayor carga sobre la ATC. Cantin et al.12 describieron una asociación entre el aflojamiento aséptico y el diseño del vástago lateralizado y la confirmaron parcialmente Courtin et al.13, que informaron anomalías radiológicas sintomáticas en pacientes jóvenes (<70 años) y vástagos lateralizados pequeños. Sin embargo, aún no está claro por qué estas observaciones clínicas conducen a un posible aflojamiento aséptico temprano.

Este estudio analizó la influencia de la osteointegración del vástago en la ATC no cementada con un método de elementos finitos analizando el micromovimiento femoral en diferentes combinaciones de implantes para diferentes condiciones de carga. Planteamos la hipótesis de que (1) un mayor desplazamiento femoral, (2) un tamaño más pequeño del vástago, (3) la obesidad y (4) una mayor anteversión del vástago aumentan el micromovimiento femoral, lo que potencialmente resulta en un aflojamiento aséptico temprano.

Abstracto
El aflojamiento aséptico temprano es causado por una osteointegración deficiente del vástago femoral debido al aumento de los micromovimientos y representa un modo común de fracaso en la artroplastia total de cadera (ATC) no cementada. Este estudio planteó la hipótesis de que un mayor desplazamiento femoral, un tamaño de vástago más pequeño y la obesidad aumentan el micromovimiento femoral, lo que potencialmente resulta en un aflojamiento aséptico temprano. Se realizó un análisis de elementos finitos basado en un modelo segmentado de tomografía computarizada de cuatro pacientes que recibieron una ATC con un vástago recto de triple punta (tamaño 1, 3, 6). Se analizó la influencia del desplazamiento del vástago femoral (cuello corto, estándar, lateral), la longitud de la cabeza (S a XXL), la anteversión femoral y la obesidad durante las actividades diarias de caminar rápido y subir escaleras. Los micromovimientos para las zonas del vástago femoral se compararon con un umbral que representa un valor por encima del cual sólo se espera una osteointegración parcial. La configuración de desplazamiento femoral mínimo en comparación con la configuración de desplazamiento máximo (vástago de cuello corto, cabeza S versus vástago lateral, cabeza XXL) conduce a un aumento medio relativo de micromovimiento del 24 % para la zona superior del vástago. Aumentar el peso corporal (índice de masa corporal 30-35 kg/m2) aumenta el micromovimiento en un 20% para todas las zonas del tallo. La población obesa registró micromovimientos que excedieron el umbral para los tamaños de vástago 1 y 3 para todas las configuraciones de desplazamiento durante la subida de escaleras. Un mayor desplazamiento femoral, un tamaño de vástago más pequeño y una mayor carga debido a la obesidad conducen a un aumento en el micromovimiento entre la prótesis y el fémur proximal y representan una configuración de riesgo para la osteointegración deteriorada de un vástago recto de triple cono, especialmente cuando estos tres factores están presentes. simultáneamente.

CONCLUSIÓN
Un mayor desplazamiento femoral, un tamaño de vástago más pequeño y una mayor carga debido a la obesidad conducen a un aumento en el micromovimiento entre la prótesis y el fémur proximal y representan una configuración de riesgo para la osteointegración deteriorada de un vástago recto de triple cono, especialmente cuando estos tres factores están presentes. simultáneamente. Un aumento del IMC de cinco puntos por sí solo conduce a un aumento relativo de los micromovimientos del 20% en todas las zonas del tallo. En estas configuraciones de riesgo, se puede considerar la carga parcial inicial de peso para reducir los micromovimientos y permitir la osteointegración del implante.

Influence of offset on osseointegration in cementless total hip arthroplasty: A finite element study – PubMed (nih.gov)

Influence of offset on osseointegration in cementless total hip arthroplasty: A finite element study – Meisterhans – Journal of Orthopaedic Research – Wiley Online Library

Meisterhans M, Dimitriou D, Fasser MR, Hoch A, Jud L, Zingg PO. Influence of offset on osseointegration in cementless total hip arthroplasty: A finite element study. J Orthop Res. 2024 Feb 20. doi: 10.1002/jor.25808. Epub ahead of print. PMID: 38376065.

© 2024 The Authors. Journal of Orthopaedic Research® published by Wiley Periodicals LLC on behalf of Orthopaedic Research Society.

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viernes, 11 de noviembre de 2022

Osteointegración para amputados de extremidades inferiores Consideraciones Operativas desde la Perspectiva del Cirujano Plástico

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/osteointegracion-para-amputados-de-extremidades-inferiores-consideraciones-operativas-desde-la-perspectiva-del-cirujano-plastico/


Osteointegración para amputados de extremidades inferiores
Consideraciones Operativas desde la Perspectiva del Cirujano Plástico

#osteointegración #amputado #cirugía #ortopedia #osseointegration #amputee #surgery #orthopaedics

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2022/11000/Osseointegration_for_Lower_Extremity_Amputees_.3.aspx?context=LatestArticles
  • La osteointegración para amputados de las extremidades inferiores, aunque aumenta en frecuencia, permanece en su infancia relativa en comparación con las prótesis tradicionales basadas en encajes.
  • Los candidatos ideales para la osteointegración tienen una falla documentada de una prótesis tradicional y deben tener un esqueleto maduro, tener una reserva ósea adecuada, demostrar la capacidad de adherirse a un protocolo de rehabilitación longitudinal y gozar de un buen estado de salud.
  • La reducción de la tasa de reoperación por complicaciones de los tejidos blandos depende en gran medida de la técnica quirúrgica y del propio dispositivo implantado; el estándar de oro actual implica una superficie lisa del implante para el contacto dérmico, así como una resección máxima de la piel para evitar la ruptura de la piel contra la prótesis. Esto puede incluir la necesidad de una musloplastia para optimizar la reducción de la piel.
  • El manejo interdisciplinario de los nervios periféricos, como la reinervación muscular dirigida, realizado en conjunto con un equipo de cirugía plástica puede tratar los neuromas sintomáticos existentes y prevenir futuros, lo que finalmente mejora los resultados del dolor.

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3500896&native=1&source=JBJS_Reviews/10/11/e22.00125/fulltext&topics=bs%2Boe%2Brb#info

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2022/11000/Osseointegration_for_Lower_Extremity_Amputees_.3.aspx?context=LatestArticles

Vernice, Nicholas A. AB1; Askinas, Carly A. BS1; Black, Grant G. BA1; Truong, Albert Y. MD1; Reif, Taylor J. MD2; Rozbruch, S. Robert MD2; Otterburn, David M. MD1,a. Osseointegration for Lower-Extremity Amputees: Operative Considerations from the Plastic Surgeon’s Perspective. JBJS Reviews: November 2022 – Volume 10 – Issue 11 – e22.00125
doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00125

Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated




lunes, 10 de octubre de 2022

La osteointegración y la remodelación del injerto óseo mineralizado se ven afectadas negativamente por el tratamiento previo con bisfosfonatos

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/la-osteointegracion-y-la-remodelacion-del-injerto-oseo-mineralizado-se-ven-afectadas-negativamente-por-el-tratamiento-previo-con-bisfosfonatos/


La osteointegración y la remodelación del injerto óseo mineralizado se ven afectadas negativamente por el tratamiento previo con bisfosfonatos

#osteointegración #injerto óseo #bisfosfonatos #osseointegration #bonegraft #bisphosphonates #orthotwitter #medtwitter

Osseointegration and Remodeling of Mineralized Bone Graft Ar… : JBJS (lww.com)
  • Los bisfosfonatos limitan la reabsorción al inhibir la formación y activación de osteoclastos. Se eliminan durante la preparación de partículas de matriz ósea desmineralizada (DBM), pero no se sabe si la osteogénesis y la incorporación de aloinjertos óseos mineralizados de pacientes tratados con bisfosfonatos orales se ven afectadas in vivo.
  • Los aloinjertos mineralizados se osteointegraron, pero no se remodelaron ni se reemplazaron por hueso vivo, lo que impidió la regeneración completa del defecto óseo. El tratamiento previo del donante con bisfosfonatos afectó la osteogénesis, impidiendo la osteointegración y la remodelación del aloinjerto en el hueso en regeneración.
  • Es necesario evaluar el uso clínico de aloinjertos mineralizados de pacientes que recibieron terapia con bisfosfonatos; en este modelo animal, dichos injertos no se integraron en el hueso huésped ni se remodelaron, y se impidió la regeneración completa de los defectos óseos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35983995/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2022/10050/Osseointegration_and_Remodeling_of_Mineralized.7.aspx

Cohen DJ, Lohmann CH, Scott KM, Olson LC, Boyan BD, Schwartz Z. Osseointegration and Remodeling of Mineralized Bone Graft Are Negatively Impacted by Prior Treatment with Bisphosphonates. J Bone Joint Surg Am. 2022 Oct 5;104(19):1750-1759. doi: 10.2106/JBJS.21.01489. Epub 2022 Aug 18. PMID: 35983995.

Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.




lunes, 30 de agosto de 2021

Las fracturas por osteointegración periprotésica son poco frecuentes y el tratamiento es familiar.

 https://www.ortopedia-traumatologia.mx/academia/las-fracturas-por-osteointegracion-periprotesica-son-poco-frecuentes-y-el-tratamiento-es-familiar/


Las fracturas por osteointegración periprotésica son poco frecuentes y el tratamiento es familiar.



  • Los miembros protésicos osteointegrados permiten una mejor movilidad que las prótesis montadas en encaje para amputaciones de miembros inferiores.
  • Sin embargo, pueden ocurrir fracturas en el muñón, pero rara vez se han informado. Aproximadamente del 2% al 3% de los amputados con prótesis montadas en encaje pueden fracturarse en cinco años.
  • Este es el primer estudio que aborda directamente los riesgos y el manejo de las fracturas por osteointegración periprotésica en amputados.
  • Los riesgos y las secuelas de la fractura periprotésica después de la osteointegración con ajuste a presión para la amputación no deben disuadir a los pacientes ni a los médicos de considerar este procedimiento.
  • Es probable que las mujeres y los pacientes con más peso tengan un mayor riesgo de fractura.
  • La edad, los años desde la amputación y la densidad ósea no parecen influir.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32009427/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7002843/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.102B2.BJJ-2019-0697.R2

Hoellwarth JS, Tetsworth K, Kendrew J, Kang NV, van Waes O, Al-Maawi Q, Roberts C, Al Muderis M. Periprosthetic osseointegration fractures are infrequent and management is familiar. Bone Joint J. 2020 Feb;102-B(2):162-169. doi: 10.1302/0301-620X.102B2.BJJ-2019-0697.R2. PMID: 32009427; PMCID: PMC7002843.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited



martes, 3 de agosto de 2021

La quimioterapia con múltiples fármacos provoca signos radiológicos tempranos de aflojamiento en los reemplazos femorales distales

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/la-quimioterapia-con-multiples-farmacos-provoca-signos-radiologicos-tempranos-de-aflojamiento-en-los-reemplazos-femorales-distales/


La quimioterapia con múltiples fármacos provoca signos radiológicos tempranos de aflojamiento en los reemplazos femorales distales



  • El rescate de extremidades en pacientes con tumores óseos reemplaza el hueso con prótesis segmentarias masivas donde se ha demostrado que lograr la integración ósea en el hombro del implante a través del crecimiento óseo extracortical previene el aflojamiento.
  • Este estudio investiga el efecto de la quimioterapia con múltiples fármacos sobre el crecimiento óseo extracortical y los primeros signos radiológicos de aflojamiento aséptico en pacientes con prótesis femorales distales masivas.
  • La quimioterapia con múltiples fármacos afecta la osteointegración de los collares de crecimiento interno y acelera los signos de aflojamiento radiológico.
  • Esto puede aumentar el riesgo de aflojamiento aséptico en pacientes con implantes segmentarios masivos utilizados para tratar el cáncer de hueso.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32670566/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7342056/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.97.BJR-2019-0122.R1

Mumith A, Coathup M, Edwards TC, Gikas P, Aston W, Blunn G. Multidrug chemotherapy causes early radiological signs of loosening in distal femoral replacements. Bone Joint Res. 2020 Jul 8;9(7):333-340. doi: 10.1302/2046-3758.97.BJR-2019-0122.R1. PMID: 32670566; PMCID: PMC7342056.

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jueves, 18 de marzo de 2021

La resolución de las radiolucencias de la zona 2 en los componentes acetabulares altamente porosos contemporáneos: no todos los diseños tienen el mismo rendimiento

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/cirugia-articular/la-resolucion-de-las-radiotransparencias-de-la-zona-2-en-los-componentes-acetabulares-altamente-porosos-contemporaneos-no-todos-los-disenos-tienen-el-mismo-rendimiento/


La resolución de las radiolucencias de la zona 2 en los componentes acetabulares altamente porosos contemporáneos: no todos los diseños tienen el mismo rendimiento

La mayor resistencia a la fricción de los componentes acetabulares ultraporosos modernos puede impedir el asentamiento completo; sin embargo, los cirujanos esperan que la superficie mejorada de crecimiento interno resuelva las brechas polares (zona 2) con el tiempo a través de la osteointegración. Este estudio caracterizó la osteointegración radiográfica de la zona 2 en 3 diseños de componentes acetabulares: 2 de crecimiento interno altamente poroso y uno de crecimiento tradicional.



La resolución de las radiolucencias de la zona 2 al año y el seguimiento mínimo de 2 años significó osteointegración para casi todas las copas HA y la mayoría de las copas MP. Las copas de titanio altamente porosas con ranuras radiales mecanizadas demostraron radiolucencias persistentes de la zona 2 al año y más. Dados los informes de aflojamiento temprano con este implante acetabular en particular, se justifica un seguimiento adicional ya que este estudio destaca que no todos los componentes acetabulares metálicos altamente porosos contemporáneos tienen el mismo rendimiento.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33732833/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7943963/

https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(21)00018-2/fulltext

Zielinski MR, Deckard ER, Meneghini RM. The Fate of Zone 2 Radiolucencies in Contemporary Highly Porous Acetabular Components: Not All Designs Perform Equally. Arthroplast Today. 2021 Mar 7;8:96-102. doi: 10.1016/j.artd.2021.01.018. PMID: 33732833; PMCID: PMC7943963.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

miércoles, 24 de febrero de 2021

Efectos de los nanotubos de titanio en la osteointegración, diferenciación celular, mineralización y propiedades antibacterianas de las superficies de implantes ortopédicos.

 https://www.dr-meza-artrocenter.mx/academia/efectos-de-los-nanotubos-de-titanio-en-la-osteointegracion-diferenciacion-celular-mineralizacion-y-propiedades-antibacterianas-de-las-superficies-de-implantes-ortopedicos/


Efectos de los nanotubos de titanio en la osteointegración, diferenciación celular, mineralización y propiedades antibacterianas de las superficies de implantes ortopédicos.

Se revisa el desarrollo y la evaluación preclínica de superficies nanotexturizadas y biomiméticas de implantes de titanio (Ti) tratados con matrices de nanotubos de dióxido de titanio (TiO2). Las evaluaciones in vitro e in vivo muestran que los nanotubos de TiO2 en las superficies de Ti afectan positivamente la osteointegración, la diferenciación celular, la mineralización y las propiedades antimicrobianas. Este tratamiento de superficie se puede superponer a los implantes de Ti macro y microporosos existentes, creando una textura de superficie que también interactúa con las células a nivel nano.



La histología y las pruebas de extracción mecánica de muestras en conejos indican que los nanotubos de TiO2 mejoran la unión ósea nueve veces (p = 0,008). La tasa de mineralización asociada con las superficies de nanotubos de TiO2 es aproximadamente tres veces mayor que la de las superficies de Ti no tratadas. Además de mejorar las propiedades de osteointegración, los nanotubos de TiO2 reducen la adhesión inicial y la colonización de Staphylococcus epidermidis. En conjunto, las propiedades de las superficies de los implantes de Ti mejoradas con nanotubos de TiO2 son muy prometedoras.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6424438/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.100B1.BJJ-2017-0551.R1

Su EP, Justin DF, Pratt CR, Sarin VK, Nguyen VS, Oh S, Jin S. Effects of titanium nanotubes on the osseointegration, cell differentiation, mineralisation and antibacterial properties of orthopaedic implant surfaces. Bone Joint J. 2018 Jan;100-B(1 Supple A):9-16. doi: 10.1302/0301-620X.100B1.BJJ-2017-0551.R1. PMID: 29292334; PMCID: PMC6424438.

©2018 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.