Artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio: 20 casos con un seguimiento medio de seis años
Introducción
La artroplastia total de muñeca (ATM, total wrist arthroplasty, TWA) constituye una alternativa preservadora de movimiento frente a la artrodesis radiocarpiana en pacientes con artritis de muñeca. Aunque los diseños han mejorado, las complicaciones como la osteólisis periprotésica y el aflojamiento de los componentes siguen siendo preocupantes. Para mejorar la osteointegración se ha introducido un nuevo diseño de prótesis recubierto con tantalio, material altamente biocompatible y poroso, que favorece el crecimiento óseo. Hasta ahora, no existía evidencia clínica sobre el desempeño de prótesis de muñeca con recubrimiento de tantalio.
Métodos
Se realizó un estudio piloto con 20 artroplastias de muñeca en 19
pacientes (14 primarias y 6 de revisión). La edad media fue 57.8 años
(rango 30–75), con diagnósticos de artritis reumatoide y osteoartritis.
La evaluación clínica incluyó:
- Dolor (escala visual análoga, EVA, en reposo y actividad).
- Fuerza de prensión y pinza.
- Rango de movimiento (flexión, extensión, desviaciones radial/ulnar, pronación, supinación).
- Cuestionarios validados: DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) y PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation).
Los controles se efectuaron antes de la cirugía, al 1° y 2° año, y al seguimiento final (media 6.5 años, rango 5–8). Se realizaron estudios radiográficos para valorar aflojamiento, migración de tornillos u osteólisis.
Resultados
- Seguimiento: 18 de los 19 pacientes completaron el control final.
- Reoperaciones: Se registraron 9 en 8 pacientes. La mayoría ocurrieron en el grupo de revisión (7/9). Tres fueron conversiones a artrodesis radiocarpiana por dolor persistente sin evidencia radiográfica de aflojamiento.
- Función y dolor: En los pacientes sin revisión, las escalas mejoraron de manera significativa:
- EVA reposo: 3.7 → 1.1.
- EVA actividad: 7.6 → 3.3.
- DASH: 56.4 → 34.
- PRWE: 63.9 → 30.
- Rango de movimiento: Se observaron incrementos en flexión (+12°) y extensión (+19°). La supinación se redujo en promedio (–17°).
- Fuerza: La pinza de punta mejoró, mientras que la fuerza de prensión y pinza lateral se mantuvieron similares.
- Radiografías: No se detectaron signos de aflojamiento ni de osteólisis periprotésica en los implantes supervivientes. Un caso mostró aflojamiento del componente articular metálico del carpo, sin aceptación de cirugía adicional.
Discusión
El nuevo diseño con recubrimiento de tantalio mostró resultados
clínicos más favorables que la versión previa con recubrimiento de
hidroxiapatita y articulación CRF-PEEK. El tantalio favoreció la
osteointegración y se evitó el aflojamiento protésico. La sustitución
por articulación metal-polietileno también contribuyó a mejor rango de
movilidad.
Sin embargo, la tasa de reoperaciones, particularmente en
artroplastias de revisión, sigue siendo un punto crítico. Los
procedimientos de revisión a artroplastia de muñeca tienden a fallar más
que los primarios, lo que sugiere que la indicación quirúrgica debe
valorarse cuidadosamente. La modularidad del implante podría facilitar
el manejo de complicaciones infecciosas.
Conclusiones
La artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio ofrece mejoría significativa del dolor, rango de movimiento y resultados funcionales en el seguimiento medio de seis años, con baja incidencia de aflojamiento radiográfico. Aun así, las reoperaciones continúan siendo frecuentes, sobre todo en casos de revisión. Estos hallazgos refuerzan la utilidad del tantalio como biomaterial, pero subrayan la necesidad de una cuidadosa selección de pacientes y de más estudios comparativos a largo plazo.
Palabras clave en español
- Artroplastia total de muñeca
- Revestimiento de tantalio
- Artritis reumatoide
- Osteoartritis de muñeca
- Osteointegración
- Resultados funcionales
- Revisión protésica
- Aflojamiento protésico
Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years – PubMed
Reiser D, Sagerfors M, Pettersson K, Wretenberg P, Fischer P. Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years. J Hand Surg Am. 2025 Sep 20:S0363-5023(25)00439-3. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.07.040. Epub ahead of print. PMID: 40975830.
