Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
papel pronóstico del IMC en relación con las tasas de supervivencia de
las artroplastias totales de tobillo sigue siendo un tema de debate en
curso. Este estudio encontró probabilidades significativamente mayores
de procedimientos de revisión en casos de obesidad.
Abstracto Antecedentes: El creciente número
de artroplastias totales de tobillo (TAA) ha llevado a una creciente
evidencia sobre los factores de riesgo de complicaciones después de la
cirugía. Sin embargo, el papel de la obesidad en este grupo de pacientes
ha sido objeto de mucho debate. Por lo tanto, esta revisión sistemática
tuvo como objetivo investigar la evidencia de los efectos adversos de
la obesidad después del TAA.
Conclusión: Según nuestros resultados,
la obesidad puede haber afectado los resultados a largo plazo después de
la TAA y puede haber afectado negativamente la supervivencia de la
prótesis.
El
IMC ≥35 tuvo mayores mejoras en las PROM en comparación con los
pacientes con un IMC más bajo. Dadas las mejoras significativas en las
PROM y la calidad de vida en los pacientes obesos, no se les debe negar
una ATR.
Antecedentes: Se han establecido puntos de corte del índice de
masa corporal (IMC) para pacientes con artroplastia total de rodilla
(ATR) debido al mayor riesgo de complicaciones médicas en pacientes
obesos. Sin embargo, la optimización médica basada en evidencia puede
mitigar el riesgo en estos pacientes. Este estudio examinó la influencia
del IMC en las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM)
después de una ATR primaria con cirugía perioperatoria especializada.
Conclusión: A pesar de estar más debilitados preoperatoriamente, los
pacientes que tenían un IMC ≥35 experimentaron mayores mejoras en las
PROM en comparación con los pacientes que tenían un IMC más bajo. Dadas
las mejoras significativas en las PROM y la calidad de vida en pacientes
obesos, con una optimización perioperatoria adecuada, no se debe
prohibir a estos pacientes someterse a una ATR cuando esté
apropiadamente indicada.
Bosler AC, Deckard ER, Buller LT,
Meneghini RM. Obesity is Associated With Greater Improvement in
Patient-Reported Outcomes Following Primary Total Knee Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2023 Dec;38(12):2484-2491. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.031. Epub 2023 Aug 16. PMID: 37595768.
Un
estudio que comparó los resultados después de TAA en 615 pacientes de
control, 285 con obesidad de clase I (IMC: 30,0-34,9) y 193 con obesidad
de clase II (IMC>35) no encontró diferencias significativas en las
complicaciones ni en la mejora diferencial en los resultados informados
por los pacientes.
Las estimaciones más recientes informan que
la prevalencia de la obesidad es superior al 40%, siendo los adultos de
40 a 59 años los que presentan la mayor prevalencia de obesidad
grave.15 La obesidad se asocia con una serie de enfermedades comórbidas,
entre ellas diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares,
cáncer, y apnea obstructiva del sueño.11 Aunque la obesidad tiene
consecuencias críticas para la salud del individuo, también resulta en
una carga financiera sustancial para el sistema de atención médica, con
costos médicos agregados debido a la obesidad que, según se informa,
superan los $250 mil millones.8 Además de su asociación con numerosas
comorbilidades, la obesidad puede afectar negativamente a la salud
musculoesquelética. El vínculo entre la obesidad y mayores tasas de
complicaciones, infecciones y revisiones ha sido bien establecido en la
literatura sobre artroplastia total de cadera (ATC) y artroplastia total
de rodilla (ATR).3,13,16,19,22,26 Los pacientes obesos obtienen
beneficio significativo de la ATR y la ATC con respecto a los resultados
informados por el paciente (PRO), aunque tienden a tener PRO pre y
postoperatorios más bajos en comparación con pacientes con índice de
masa corporal (IMC) normal.3,13,16,22,26 En la artroplastia total de
tobillo (TAA), hay escasez de literatura que demuestre el impacto
adverso de la obesidad en los PRO, y los pacientes obesos no demuestran
diferencias estadísticamente significativas en las métricas finales de
los PRO en comparación con sus contrapartes no obesas. Además, la
asociación entre mayores tasas de complicaciones e infección no ha sido
bien establecida.5,12,25 es probable que la literatura sobre
artroplastia total de tobillo adolezca de tamaños de muestra inadecuados
para determinar apropiadamente tamaños de efecto más pequeños, aunque
clínicamente significativos. Por tanto, el propósito de este estudio es
evaluar los efectos de la obesidad en los resultados de los pacientes
sometidos a TAA en la serie más grande de una sola institución hasta la
fecha. Nuestra hipótesis es que los pacientes obesos tendrían mayores
tasas de complicaciones y peores PRO en comparación con los pacientes no
obesos.
Hay datos limitados que evalúan el efecto
de la obesidad en los resultados después de una artroplastia total de
tobillo (TAA), especialmente en tamaños de muestra adecuados para
detectar impactos en los resultados informados por los pacientes (PRO).
El propósito de este estudio fue evaluar el efecto de la obesidad sobre
las tasas de complicaciones y los PRO.
Conclusión: En el seguimiento a medio plazo,
la obesidad no se asoció con mayores tasas de complicaciones después de
la TAA. Los pacientes con obesidad informaron una peor función
musculoesquelética y calidad de vida general después de la TAA, pero no
hubo una mejora diferencial en los PRO entre las clases de IMC. Hasta
donde sabemos, este es el estudio más grande realizado en una sola
institución hasta la fecha que examina el efecto de la obesidad en los
resultados después de la TAA primaria.
Kim BI, Anastasio AT, Wixted CM, DeOrio
JK, Nunley JA 2nd, Easley ME, Adams SB Jr. Total Ankle Arthroplasty:
Does Obesity Matter? Foot Ankle Int. 2023 Jul;44(7):587-595. doi:
10.1177/10711007231171084. Epub 2023 Jun 22. PMID: 37345836.
Asociaciones
longitudinales del índice de masa corporal y la circunferencia abdominal
con el dolor de espalda entre adultos que viven en la comunidad: datos
de la Osteoarthritis Initiative
Más
sobre la obesidad: Li et al estudiaron casi 5.000 pacientes con (o en
riesgo de) OA de rodilla. El análisis longitudinal encontró que un mayor
peso e IMC se asociaban con un mayor riesgo de dolor de espalda,
gravedad y frecuencia en mujeres de mediana edad y mayores, pero no en
hombres (interesante). Nuevamente, ¡menos comida rápida, por favor!
Relación entre obesidad y dolor de espalda: El
documento analiza el papel del peso, el índice de masa corporal (IMC) y
el perímetro abdominal (PA) en el riesgo de padecer dolor de espalda
durante 96 meses. Diseño y muestra del estudio: El documento utiliza
un diseño de estudio prospectivo de cohorte con 4.793 adultos de la base
de datos de la Iniciativa de Osteoartritis (IOA) que tenían o estaban
en riesgo de sufrir osteoartritis de rodilla. Medidas de resultado:
Las variables de resultado incluyeron la presencia, la gravedad y la
frecuencia del dolor de espalda, utilizando los últimos 30 días como
marco temporal. Métodos y análisis de datos: El documento emplea
modelos de regresión logística mixta (para la presencia de dolor de
espalda) u ordenada (para la gravedad y la frecuencia del dolor de
espalda) para analizar los datos de los participantes, evaluados cada 12
o 24 meses para el peso, el IMC (kg/m2), el PA (cm) y el dolor de
espalda. Resultados principales: El dolor de espalda se informó en el
58% de los participantes al inicio del estudio; el 70% de los que no
tenían dolor de espalda tuvieron dolor de espalda incidente durante 96
meses. Tanto los efectos entre personas (valor medio de todas las
mediciones de un participante) como los efectos dentro de las personas
(desviaciones del promedio del participante) de peso e IMC aumentaron el
riesgo de presencia, gravedad y frecuencia de dolor de espalda (razones
de probabilidades (OR) por kg/m2: 1.010-1.046, p<.05) en mujeres
pero no en hombres, con interacciones estadísticamente significativas de
pesosexo e IMCsexo. Se observaron hallazgos similares para los efectos
entre personas del PA sobre el dolor de espalda, y el efecto dentro de
las personas del PA solo se asoció con la gravedad del dolor de espalda
(OR por cm: 1.009, intervalo de confianza del 95% 1.002-1.017, p=.019)
en mujeres. Conclusiones: Un mayor peso medio e IMC y aumentos en
ellos aumentaron las probabilidades de presencia, gravedad y frecuencia
de dolor de espalda durante 96 meses en mujeres de mediana edad y
mayores pero no en hombres. Solo el PA medio aumentó las probabilidades
de dolor de espalda con el tiempo, en mujeres. Estos hallazgos sugieren
que prevenir la obesidad y frenar el aumento de peso es importante para
el manejo del dolor de espalda.
Li X, Wang
Y, Zhang Y, Ma Y, Pan F, Laslett L, Cai G. Longitudinal associations of
body mass index and abdominal circumference with back pain among
community-dwelling adults: data from the Osteoarthritis Initiative.
Spine J. 2023 Jul;23(7):1007-1014. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.014.
Epub 2023 Apr 6. PMID: 37030576.
Consulte
estos hallazgos de Dominic Carreira, MD, FAAOS sobre el tratamiento de
la obesidad en ortopedia en nuestra #infografía #JAAOS y lea el artículo
fuente AQUÍ:
Según
la Organización Mundial de la Salud, la obesidad es una epidemia
mundial de salud, cuya prevalencia casi se ha triplicado desde 1975. En
2016, en todo el mundo, el 13 % de los adultos mayores de 18 años tenían
obesidad (índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2) y el 39 % tenían
sobrepeso (índice de masa corporal de 25,0 a 29,9 kg/m2).
En
los Estados Unidos, aproximadamente el 35% de los adultos tienen
obesidad y el 31% tienen sobrepeso. La obesidad aumenta el estrés en
todo el sistema musculoesquelético y conlleva un mayor riesgo de
desarrollar osteoartritis y otras afecciones musculoesqueléticas. Cuando
los pacientes con obesidad se someten a procedimientos ortopédicos, la
pérdida de peso es un aspecto fundamental para el asesoramiento y el
tratamiento preoperatorios apropiados.
La
pérdida de peso puede mejorar las comorbilidades relacionadas con la
obesidad, como el síndrome metabólico, la diabetes, las enfermedades
cardiovasculares y la apnea obstructiva del sueño, lo que a su vez puede
reducir las complicaciones, minimizar el estrés articular a largo plazo
y mejorar los resultados entre los pacientes que se someten a
procedimientos ortopédicos.
Los
efectos de la obesidad en pacientes sometidos a artroplastia articular
total se han descrito previamente, con asociaciones informadas de mayor
riesgo de infección, revisión, pérdida de sangre, tromboembolismo venoso
y costos generales. El propósito de este artículo fue proporcionar a
los cirujanos ortopédicos estrategias para el tratamiento de la
obesidad.
Carreira D, Robison JW, Robison S, Fitch
A. Obesity Treatment in Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2022
Dec 15;30(24):e1563-e1570. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-01083. Epub 2022 Nov
3. PMID: 36476464.
Mayor riesgo de lesiones
meniscales concomitantes en adolescentes con índice de masa corporal
elevado después de un desgarro del ligamento cruzado anterior: una
revisión sistemática
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#Lesiones de Menisco #Riesgo de Concomitancia #Anterior Cruciate
Ligament Tear #Body Mass Index #Adolescents #Meniscal Injuries #Risk of
Concomitant
Investigar
los estudios existentes que examinan la asociación entre el índice de
masa corporal (IMC) y los resultados de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (ACLR) en pacientes adolescentes.
Los
adolescentes con un IMC elevado tienen más probabilidades de sufrir
lesiones meniscales y procedimientos quirúrgicos concomitantes después
de un desgarro del LCA. Existe alguna evidencia débil de la asociación
de IMC elevado con PTOA y ligero aumento de peso postoperatorio después
de ACLR. Es posible que no haya una asociación clínicamente
significativa de la obesidad con la fuerza muscular y el ROM
postoperatorios, y los estudios actuales no son concluyentes con
respecto al impacto del IMC en el riesgo de ACLR de revisión.
Ang ACH, Wong D, Lui PPY. Increased Risk
of Concomitant Meniscal Injuries in Adolescents With Elevated Body Mass
Index After Anterior Cruciate Ligament Tear: A Systematic Review.
Arthroscopy. 2022 Dec;38(12):3209-3221. doi:
10.1016/j.arthro.2022.05.004. Epub 2022 Jun 2. PMID: 35660518.
