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Tratamiento Quirúrgico de la Artrosis Carpometacarpiana del Pulgar: Revisión Sistemática, Metanálisis en Red y Análisis Longitudinal de Complicaciones Quirúrgicas

junio 17, 2025 por admin

Objetivo
La artrosis carpometacarpiana del pulgar (OA del CMC) es una afección común asociada con limitaciones funcionales y dolor. Las intervenciones quirúrgicas para la OA del CMC incluyen trapeciectomía simple, reconstrucción de ligamentos e interposición tendinosa, artrodesis y reemplazo articular. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad comparativa de las técnicas quirúrgicas.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Tratamiento Quirúrgico de la Artrosis Carpometacarpiana del Pulgar: Revisión Sistemática, Metanálisis en Red y Análisis Longitudinal de Complicaciones Quirúrgicas
@notredameaus @uwanews
#Dolor #Trapeciectomía #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
Nuestros hallazgos demuestran que la trapeciectomía simple es eficaz para aliviar el dolor asociado con la artrosis de CMC y minimizar las complicaciones postoperatorias, demostrando un aumento relativo tanto en el número como en la gravedad de las complicaciones tras técnicas quirúrgicas alternativas.
Relevancia clínica
Nuestra revisión respalda el uso de la trapeciectomía simple como pilar del tratamiento quirúrgico de la artrosis de CMC, sentando las bases para la investigación sobre el hundimiento metacarpiano, la biomecánica trapeciometacarpiana y la dinámica de los implantes en pacientes con artrosis de CMC.

La osteoartritis carpometacarpiana del pulgar (OA de CMC) es una afección común con una morbilidad sustancial a nivel poblacional.1 Además del dolor y las limitaciones funcionales, la discapacidad asociada con la OA de CMC puede tener un impacto neuropsicológico considerable.2,3 Aunque las terapias conservadoras para la OA de CMC incluyen férulas, fisioterapia y geles antiinflamatorios tópicos, estas intervenciones pueden ser ineficaces en pacientes con enfermedad degenerativa grave.4 Las pautas internacionales, incluida la Liga Europea contra el Reumatismo, recomiendan el tratamiento quirúrgico después de que otras modalidades hayan fallado.5 Hay una amplia gama de tratamientos quirúrgicos disponibles para la OA de CMC, y la técnica quirúrgica más establecida para la OA de CMC es la trapeciectomía sola (trapeciectomía simple). Los resultados de un estudio de cohorte con más de 40.000 pacientes registrados a través del Servicio Nacional de Salud demostraron una tasa de complicaciones muy baja tras una trapeciectomía simple, y análisis recientes de evaluación económica sanitaria han confirmado que la trapeciectomía simple es más rentable que el tratamiento no quirúrgico por sí solo.6,7
La trapeciectomía simple puede complementarse mediante reconstrucción de ligamentos e interposición tendinosa (LRTI). Estos procedimientos concomitantes de tejidos blandos pueden proporcionar mayor estabilidad articular al prevenir el desplazamiento proximal de la cabeza del metacarpiano tras la trapeciectomía.8 Sin embargo, la importancia clínica de la disminución de la distancia escafometacarpiana no está clara, ya que estudios clínicos y en cadáveres demuestran poco efecto sobre el dolor y la estabilidad carpiana.8,9 También han surgido técnicas quirúrgicas alternativas para la artrosis del carpo, como la hemitrapeciectomía, el implante de ácido poli-L/D-láctico (PLDLA), el reemplazo articular y la artrodesis.10 En general, sigue faltando evidencia sólida que oriente el tratamiento quirúrgico de la artrosis del carpo. La revisión sistemática de Li et al.11 presentó resultados contradictorios al comparar la eficacia de la trapeciectomía simple con la trapeciectomía e ITR. Si bien Qureshi et al.12 describen una mejora relativa en la escala de Discapacidad de Brazo, Hombro y Mano (DASH) y la puntuación de Kapandji tras el reemplazo de la articulación trapeciometacarpiana en comparación con la trapeciectomía con ITR, esta revisión también describe una mayor tasa de complicaciones tras el reemplazo de la articulación trapeciometacarpiana, lo que subraya la necesidad de realizar más investigaciones para comparar las modalidades de tratamiento.
En el contexto de la amplia gama de técnicas quirúrgicas disponibles para la artrosis de CMC, sumada a la relativa falta de evidencia que las compare, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis en red para investigar los resultados tras el tratamiento quirúrgico de la artrosis de CMC. El metanálisis en red es una técnica estadística relativamente nueva que evalúa simultáneamente múltiples intervenciones utilizando evidencia directa e indirecta. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad comparativa de diferentes técnicas quirúrgicas para la artrosis de CMC para mejorar los resultados postoperatorios, con el objetivo de evaluar los resultados en cuanto a dolor, mejoría funcional y complicaciones.

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – PubMed

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – PMC

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – Journal of Hand Surgery Global Online

Ai-Wei Kumar A, Lawson-Smith M. Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications. J Hand Surg Glob Online. 2025 Mar 3;7(3):100708. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.02.001. PMID: 40496403; PMCID: PMC12147614.

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC12147614  PMID: 40496403

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Curetaje temprano en una sola etapa e injerto óseo autógeno para el encondroma de la mano con fractura patológica mínimamente desplazada

junio 14, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Legrado temprano en una sola etapa e injerto óseo autógeno para el encondroma de la mano con fractura patológica mínimamente desplazada
Cirugía Clin Orthop. 2025 febrero; 17 (1) Cheungsoo Ha
Encondroma #Fractura_patológica #Fijación #Resultados_quirúrgicos #tumor_óseo

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Introducción
El encondroma es el tumor óseo benigno más común en la mano y suele diagnosticarse de forma tardía debido a su curso asintomático. Muchas veces se detecta tras una fractura patológica secundaria a traumatismos leves. Aunque no existe un consenso claro sobre el tratamiento quirúrgico, la intervención generalmente se recomienda en presencia de fractura. Tradicionalmente se ha preferido el tratamiento diferido, pero estudios recientes han explorado técnicas de cirugía temprana en un solo tiempo quirúrgico. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una técnica sin fijación metálica para fracturas patológicas no desplazadas o mínimamente desplazadas tratadas con curetaje y autoinjerto óseo.

Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de 34 pacientes operados entre 2010 y 2021 en un solo centro. Se incluyeron solo fracturas no o mínimamente desplazadas confirmadas por tomografía computarizada. Se excluirán fracturas desplazadas tratadas con fijación, pacientes con menos de 2 años de seguimiento o diagnóstico de otro tipo tumoral. El procedimiento consistió en curetaje intralesional del encondroma seguido de inyección ósea autólogo de cresta ilíaca sin ningún tipo de fijación. Se evaluaron el dolor (escala EVA), fuerza de presión, rango de movimiento (ROM), puntaje DASH, tiempo de consolidación ósea y complicaciones.

Resultados
La media de edad era de 33,6 años; el 52.9 % eran hombres.

La localización más común fue el metacarpiano (41,2 %).

El dolor preoperatorio fue de 4.5 (EVA), reduciéndose a 2.3 postoperatoriamente (p = 0.013).

El ROM postoperatorio promedio fue de 253,8°.

El puntaje promedio DASH fue 5.1.

La fuerza de presión alcanzó el 97,8 % respecto al lado sano.

Todos los casos lograron consolidación ósea, con un tiempo medio de 10,9 semanas.

No hubo complicaciones como infecciones, rigidez o lesiones tendinosas. Se registró un solo caso de recurrencia tumoral a los 9 años.

Discusión
Este estudio respalda la viabilidad de la cirugía en un solo tiempo con curetaje e inyector óseo autólogo sin fijación en fracturas patológicas mínimamente desplazadas por encondroma. Esta técnica permite reducir la duración del tratamiento y evita complicaciones relacionadas con los implantes. Aunque no se incluye un grupo de control y el tamaño de muestra es limitado, los resultados son clínicamente significativos. La ausencia de estudios biomecánicos sobre la estabilidad del inyector impactado es una limitación. Se destaca la necesidad de una clasificación moderna que incluya fracturas patológicas para guiar estrategias terapéuticas.

Conclusión
El tratamiento quirúrgico precoz en un solo tiempo, mediante curetaje y autoinjerto óseo sin fijación, proporciona excelentes resultados funcionales y radiológicos en fracturas patológicas no o mínimamente desplazadas por encondroma en la mano. Esta técnica representa una opción quirúrgica eficaz, segura y menos invasiva.

Early Single-Stage Curettage and Autogenous Bone Grafting for Enchondroma in the Hand with Minimally Displaced Pathologic Fracture – PubMed

Early Single-Stage Curettage and Autogenous Bone Grafting for Enchondroma in the Hand with Minimally Displaced Pathologic Fracture – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Ha C, Oh CH, Kim S, Lee JS, Han SH. Early Single-Stage Curettage and Autogenous Bone Grafting for Enchondroma in the Hand with Minimally Displaced Pathologic Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Feb;17(1):174-180. doi: 10.4055/cios24188. Epub 2025 Jan 2. PMID: 39912081; PMCID: PMC11791483.

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PMCID: PMC11791483  PMID: 39912081

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Protocolo para un ensayo multicéntrico, prospectivo y aleatorizado de no inferioridad sobre reducción quirúrgica frente a yeso no quirúrgico para fracturas desplazadas del radio distal en niños.

junio 13, 2025 por admin

Objetivos
La notable capacidad de remodelación de las fracturas del radio distal en niños plantea interrogantes sobre la necesidad y el alcance de la intervención necesaria para lograr la alineación anatómica. La Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil priorizó esta incertidumbre como una de sus preguntas de investigación más importantes. Este es el protocolo para un ensayo aleatorizado, controlado, multicéntrico, prospectivo y de no inferioridad que compara el uso de yeso no quirúrgico con la reducción quirúrgica para fracturas gravemente desplazadas del radio distal en niños: el Ensayo de Fijación de Fracturas Agudas del Radio en Niños.

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

Conclusión
A las seis semanas, tres, seis y doce meses, se recopilarán datos sobre función, dolor, calidad de vida, estética y satisfacción con la atención. Tras la fase principal del estudio, se realizará un seguimiento de los pacientes durante dos años más. Hasta un año después de la aleatorización, se recopilarán los resultados principales, así como datos sobre complicaciones, uso de recursos y ausentismo escolar. El resultado principal es la Escala de Extremidad Superior PROMIS a los tres meses de la aleatorización. Todos los datos se obtendrán mediante cuestionarios electrónicos que completarán los participantes o sus padres o tutores.

Introducción
Las fracturas del radio distal y del cúbito son las fracturas más frecuentes en niños¹ y constituyen aproximadamente la mitad de las fracturas de huesos largos infantiles que se atienden en los servicios de urgencias. La mayoría son relativamente leves; algunas no requieren tratamiento alguno² y otras requieren una simple escayola. Sin embargo, la intervención es la base del tratamiento para las fracturas de radio distal más desplazadas, con el fin de restaurar la alineación ósea.

La realineación ósea se realiza generalmente en quirófano bajo anestesia general, aunque a veces se realiza con sedación en otros entornos clínicos. Durante el procedimiento, se realiza una manipulación externa para realinear los huesos, que puede ir seguida de la inserción de clavos o placas metálicas, tras lo cual los huesos se sujetan firmemente con una escayola. Este tratamiento conlleva los riesgos y costos asociados con el ingreso y la anestesia, así como las complicaciones relacionadas con la cirugía. Los clavos metálicos se utilizan con mayor frecuencia para sujetar el hueso, pero estos resultan en complicaciones en aproximadamente un tercio de los casos³,³. Las complicaciones incluyen infección, lesiones a los nervios circundantes y cirugía adicional (aproximadamente el 7%).² El uso de clavos y placas también requiere procedimientos posteriores para retirar estos implantes.

Si bien el tratamiento quirúrgico es la base del tratamiento para las fracturas desplazadas, se reconoce ampliamente que puede no ser necesario. Los huesos de los niños son diferentes a los de los adultos, principalmente porque aún están en crecimiento. El crecimiento óseo surge de regiones específicas en los extremos del hueso, llamadas fisis o placa de crecimiento. Además de facilitar el crecimiento, la fisis también facilita un proceso llamado remodelación.⁶ La remodelación permite que la deformidad en la fisis o cerca de ella se corrija con el crecimiento, con la posible corrección de la angulación, la longitud y la traslación.

Ya en 1935, se demostró que las fracturas cerca de la fisis tienen un enorme potencial de remodelación en niños.⁷ La tasa de remodelación en la muñeca es exponencial, con la remodelación más marcada en los primeros meses posteriores a una fractura y con poca o ninguna mejora observada después de los tres años. La remodelación se produce de forma más marcada en niños con mayor crecimiento remanente, y los estudios demuestran consistentemente buenos resultados en niños de hasta 11 años.8-10 Estudios han demostrado que, en niños de hasta 11 años, incluso las fracturas metafisarias más graves, completamente desviadas, se remodelan sin deterioro funcional residual.11,12

Existe una considerable controversia sobre la mejor manera de tratar estas fracturas. Los cirujanos reconocen el potencial de remodelación, pero expresan inquietud sobre si el hueso se corregirá por sí solo, e incertidumbre sobre cómo reaccionarán las familias al esperar a que mejore la apariencia inicial de curvatura del brazo del niño.11 La Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil (BSCI) lo convirtió en una de las principales prioridades de investigación.13 Los médicos del Reino Unido y del resto del mundo se sienten ahora obligados a reforzar esta evidencia.14 Este es el protocolo para un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado y de no inferioridad de reducción quirúrgica frente a yeso no quirúrgico en niños con fracturas desplazadas del radio distal.

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children : Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol – PubMed

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children: Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol – PMC

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

Perry DC, Achten J, Mason J, Kounail D, Nicolaou N, Metcalfe D, Lyttle M, Tutton E, Appelbe D, Gibson P, Costa ML. The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children : Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol. Bone Jt Open. 2025 May 23;6(5):560-568. doi: 10.1302/2633-1462.65.BJO-2024-0260. PMID: 40407019; PMCID: PMC12100668.

© 2025 Perry et al.

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 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/abordaje-de-la-inestabilidad-rotatoria-anterolateral-residual-de-la-rodilla-tras-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior/

Abordaje de la inestabilidad rotatoria anterolateral residual de la rodilla tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

junio 12, 2025 por admin

Resumen

• La reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (LCA) es ampliamente reconocida por sus excelentes resultados en la restauración de la laxitud tibiofemoral anterior a niveles casi normales.
• Sin embargo, algunos pacientes operados aún pueden experimentar inestabilidad rotatoria anterolateral, lo que genera insatisfacción y sensación de inestabilidad. Tras descartar lesiones en la esquina posteromedial, el ligamento colateral lateral y la esquina posterolateral, el enfoque debe centrarse en el ligamento anterolateral (LLA) y las fibras de Kaplan.
• Para las lesiones de LLA que causan inestabilidad rotatoria interna con una flexión de rodilla de aproximadamente 30 grados, se recomienda una tenodesis de Lemaire profunda modificada.
• Las lesiones de las fibras de Kaplan que provocan inestabilidad rotatoria interna en ángulos de flexión de rodilla superiores a 30 grados pueden tratarse con una cirugía de Lemaire superficial modificada y fijación con correa de la banda iliotibial en la posición anatómica distal de las fibras de Kaplan.
  

Introducción
Algunos pacientes experimentan cierto grado de inestabilidad rotatoria incluso después de una reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (LCA). Esto puede generar una sensación de inestabilidad, lo que genera insatisfacción en estos pacientes1,2. Las investigaciones muestran que la tasa de fracaso de la reconstrucción primaria del LCA oscila entre el 3 % y el 5 %. Sin embargo, esta tasa aumenta significativamente, entre el 15 % y el 20 % en las cirugías de revisión del LCA3,4. La laxitud rotatoria residual puede ser una posible causa de este aumento en la tasa de fracaso5. En este estudio, pretendemos investigar las causas de la inestabilidad rotatoria anterolateral residual tras la reconstrucción del LCA, descartando otras lesiones del ligamento colateral lateral (LCL), del ligamento cruzado posterior (LCP) y del ángulo lateral posterior (CLP), y finalmente, ofrecer una solución a este problema. Propuesta de algoritmo de tratamiento para pacientes con solo rotura del LCA

Tras la reconstrucción anatómica del LCA, se debe evaluar el grado de inestabilidad rotatoria interna de la rodilla al final de la cirugía. Se debe realizar el método de Lemaire profundo modificado si la inestabilidad supera +1 a 30° de flexión de rodilla. Por otro lado, si esta inestabilidad se observa en ángulos de flexión de rodilla superiores a 60°, se empleará el método de Lemaire superficial modificado. Este método consiste en fijar la banda iliotibial en la ubicación anatómica de la flexura de rodilla distal (DKF), específicamente proximal a la arteria genicular superior lateral. Dado que el daño simultáneo tanto de las KF como de la LLA es poco frecuente, la inestabilidad rotatoria interna suele ocurrir a 30° o más de 60° de flexión de rodilla. Por lo tanto, generalmente se utiliza uno de estos métodos para abordar la inestabilidad (Fig. 10). La reconstrucción de la LLA y la KF debe realizarse solo después de descartar lesiones de PMC, PLC y AMC. Los errores técnicos, como la mala posición del túnel carpiano, deben corregirse mediante cirugía de revisión. De hecho, la reconstrucción de LLA y KF no puede realizarse para corregir fallas en otras situaciones. Cada problema debe abordarse individualmente, y este enfoque no es una solución universal.

Conclusión
Aunque los resultados de la reconstrucción anatómica del LCA son generalmente excelentes, un porcentaje significativo de pacientes aún experimenta inestabilidad rotatoria anterolateral, lo que genera insatisfacción y, en algunos casos, la incapacidad de retomar sus niveles de actividad previos. Tras descartar lesiones del ligamento colateral medial (PCM), el ligamento colateral lateral (LCL) y el ligamento colateral posterior (PLC), es importante considerar posibles lesiones del LLA y KF en estos pacientes. Si la inestabilidad rotatoria interna se produce en la flexión inferior de la rodilla (alrededor de 30°), es probable que se haya producido un daño en el LLA. En estos casos, se recomienda el método de tenodesis profunda de Lemaire modificada. Por el contrario, si se observa inestabilidad rotatoria interna en grados de flexión de rodilla más altos (entre 60 y 90°), la lesión de KF suele ser la responsable. En estos casos, se recomienda la cirugía de Lemaire superficial modificada con fijación de la correa iliotibial en la posición anatómica de la fractura de rodilla derecha (DKF).

Approach to Residual Anterolateral Rotatory Knee Instability After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed

Approach to Residual Anterolateral Rotatory Knee Instability After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PMC

JBJS Open Access

Ayati Firoozabadi M, Milad Seyedtabaei SM, Rezaee H, Mortazavi SMJ. Approach to Residual Anterolateral Rotatory Knee Instability After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. JB JS Open Access. 2025 Jun 6;10(2):e25.00002. doi: 10.2106/JBJS.OA.25.00002. PMID: 40487140; PMCID: PMC12136665.

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Tasas de revisión y progresión a artroplastia de hombro tras la reparación artroscópica de desgarros masivos del manguito rotador

junio 12, 2025 por admin

Objetivo
El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la tasa de progresión a la artroplastia total de hombro reversa (RTSA) y a otras intervenciones como cirugías de revisión tras la reparación artroscópica de un desgarro masivo del manguito rotador (MRCT). Además, la revisión buscó definir el mejor abordaje artroscópico para el tratamiento de MRCT en términos de tasas de fracaso y revisión.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
¿Cuál es el riesgo de conversión a artroplastia de hombro tras diferentes intervenciones del manguito rotador? Esta revisión sistemática resume la evidencia actual.
#hombro #manguitorotador #revisionessistemáticas #AccesoAbierto #KSSTA

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – Longo – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusiones
La presente revisión no encuentra diferencias estadísticamente significativas en la progresión hacia la reversión de la artroplastia total de hombro u otros procedimientos de revisión entre la reparación parcial, la reparación completa y la reconstrucción capsular superior en desgarros masivos irreparables del manguito rotador. Es crucial comprender los resultados a largo plazo de las diferentes técnicas quirúrgicas para los desgarros masivos del manguito rotador, en particular en lo que respecta a las tasas de fracaso y la progresión a procedimientos posteriores.

INTRODUCCIÓN
Los desgarros masivos de los tendones del manguito rotador causan hipotrofia y degeneración grasa de los músculos del manguito rotador, así como una pérdida dolorosa de la función del hombro [20, 34, 44]. La incidencia general de desgarros del manguito rotador oscila entre el 5 % y el 40 % [2], y aproximadamente el 54 % de las personas mayores de 60 años presentan un desgarro parcial o completo del manguito rotador [28, 32].

Se han propuesto numerosas estrategias de tratamiento para tratar desgarros masivos irreparables del manguito rotador. Cuando los tratamientos conservadores fracasan, o en casos de traumatismo, se debe considerar el tratamiento quirúrgico [4, 17]. No existe consenso sobre el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador [7, 53].

Un abordaje artroscópico para el manejo de la pseudoparálisis puede ser recomendable si permite restaurar la función de forma fiable y evitar la morbilidad de un reemplazo articular, en particular la artroplastia total inversa de hombro [3, 11]. Estas intervenciones han demostrado una alta tasa de éxito en resultados subjetivos y funcionales [35, 45]. Sin embargo, se han observado desgarros persistentes o recidivas tras la reparación del manguito rotador en hasta el 35 % de los desgarros pequeños y hasta en el 94 % de los desgarros multitendinosos más grandes [31, 40]. Se ha informado que las tasas de fallo estructural oscilan entre el 20 % y el 94 %, y el fallo suele ocurrir en la interfaz tendón-hueso [37, 51].

Por esta razón, las indicaciones para la artroplastia total inversa de hombro se han expandido continuamente, incluyendo su uso como procedimiento de revisión tras una cirugía de hombro fallida [5], a pesar de que la cirugía de revisión para la reparación fallida del manguito rotador conlleva desafíos intraoperatorios como pérdida de elasticidad, atrofia y retracción del tendón remanente [16, 41]. En la literatura actual, existe poca evidencia sobre si el abordaje principal para los desgarros masivos del manguito rotador debe realizarse artroscópicamente o directamente mediante artroplastia total inversa de hombro.

Además, aún no se ha establecido si una técnica de reparación artroscópica es superior a las demás. Por esta razón, el propósito de esta revisión sistemática fue evaluar la tasa de progresión hacia la artroplastia total inversa de hombro y otros procedimientos de revisión tras la reparación artroscópica de desgarros masivos del manguito rotador. Además, la revisión tuvo como objetivo definir el mejor abordaje artroscópico para el tratamiento de desgarros masivos del manguito rotador en términos de tasas de fracaso y revisión, comparando las técnicas de reparación completa, reparación parcial y reconstrucción capsular superior. La hipótesis de este estudio fue que las reparaciones artroscópicas primarias de desgarros masivos del manguito rotador resultarían en bajas tasas de fracaso y una baja tasa de progresión hacia la artroplastia total de hombro revertida.

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – PubMed

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – PMC

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – Longo – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Longo UG, Lalli A, Bandini B, Piccolomini A, Ullman NS, Vaiano A, D’Hooghe P. Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jun;33(6):2255-2268. doi: 10.1002/ksa.12651. Epub 2025 Apr 1. PMID: 40167158; PMCID: PMC12104790.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMCID: PMC12104790  PMID: 40167158

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Luxación anterior traumática de hombro por primera vez: conceptos actuales

/ Uncategorized / Por admin / junio 12, 2025 / articulación glenohumeral, biomecánica, Latarjet, luxación de hombro, Remplissage, Reparación de Bankart, Tratamiento

 The triple blocking effect seen in Latarjet, comprised of capsular repair, coracoid bone block transfer, and sling effect of the conjoint tendon. Illustrated by Jonathan F. Dalton.

Artículo: First-time traumatic anterior shoulder dislocation: current concepts (Nazzal EM et al., J ISAKOS 2023;8:101-107)

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Introducción

La luxación glenohumeral anterior traumática es la dislocación articular mayor más frecuente y su manejo en el primer episodio continúa siendo objeto de debate. Las tasas de recidiva dependen de la edad, el sexo y las exigencias deportivas; en varones jóvenes que practican deportes de contacto la recurrencia puede superar el 70 % a los 5 años (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). El objetivo de esta revisión de “conceptos actuales” es ofrecer un marco de decisión terapéutica, con énfasis en la población joven y deportista de alto riesgo.

Métodos

Revisión narrativa de la literatura (no sistemática). Los autores sintetizan evidencia biomecánica, clínica y quirúrgica pertinente a la primera luxación anterior traumática, destacando factores de riesgo, técnicas diagnósticas y resultados de los tratamientos conservador y quirúrgico. No se describen criterios formales de búsqueda ni análisis estadístico—propio de los artículos de “current concepts”.

Resultados

Dominio	Hallazgos clave	Evidencia citada
Epidemiología / Factores de riesgo	Predomina en varones <30 años; contacto/over-head sports multiplican el riesgo de recurrencia; la reincidencia a 5 años alcanza 73 % en deportistas de contacto y desciende al 11 % >40 años.	(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
Patología asociada	Bankart lesion en 87-97 %, Hill-Sachs hasta 64 %; en mayores de 40 años son más comunes las roturas masivas del manguito (35-86 %).	(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
Evaluación	Rx AP, axilar y escapular-Y inicial; TC 3D si se sospecha pérdida ósea crítica; la RM/MR-artrografía confirma lesiones capsulolabiales (sens. 88-96 %).	(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
Tratamiento conservador	Reducción cerrada + inmovilización 1-3 semanas. Posición en rotación externa reduce teóricamente la separación capsulolabral, pero la evidencia es contradictoria; algunos ECA muestran recidiva 26 % vs 42 % (RE vs RI), mientras metaanálisis recientes no hallan diferencias significativas.	(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
Tratamiento quirúrgico temprano	En pacientes jóvenes/deportistas, la reparación artroscópica de Bankart (ABR) disminuye inestabilidad acumulada (OR 0.04), redisluxación (OR 0.06) y necesidad de nueva cirugía (OR 0.07) frente al manejo no operatorio, y cuadruplica el retorno al deporte al mismo nivel (OR 3.87).	(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Algoritmo propuesto	1) Estratificar riesgo (edad<25, varón, deporte de contacto, lesión ósea “off-track”). 2) Si riesgo bajo → inmovilización breve + rehabilitación. 3) Si riesgo alto o defecto óseo crítico (>15 % glenoides u “off-track” Hill-Sachs) → estabilización quirúrgica; Bankart ± Remplissage para pérdida ósea subcrítica; cirugía de Latarjet o injerto óseo para pérdida crítica.	(síntesis de los apartados clínicos)

Discusión

La evidencia reunida respalda un enfoque individualizado: mientras la inmovilización sigue siendo válida en pacientes de bajo riesgo, la cirugía precoz ofrece claros beneficios en jóvenes activos con factores de alto riesgo. El artículo subraya la importancia de cuantificar la pérdida ósea, utilizar técnicas artroscópicas avanzadas (Bankart con Remplissage) en lesiones “off-track” y reservar procedimientos de aumento óseo (Latarjet, injerto ilíaco) para defectos críticos. Persisten lagunas sobre la posición óptima y duración de la inmovilización, la utilidad de ortesis en rotación externa y los umbrales exactos de “bone loss” que exigen aumento óseo. Se requiere investigación prospectiva de alta calidad que incorpore biomarcadores de riesgo y resultados centrados en el retorno deportivo y la calidad de vida.

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Conclusión práctica: La primera luxación anterior traumática debe evaluarse con un algoritmo que integre factores de paciente, patrón lesional y demandas funcionales; la estabilización artroscópica temprana reduce recidivas en individuos jóvenes y de alta demanda, mientras que la estrategia conservadora sigue siendo razonable en poblaciones de menor riesgo.

First-time traumatic anterior shoulder dislocation: current concepts – PubMed

First-time traumatic anterior shoulder dislocation: current concepts – Journal of ISAKOS

Nazzal EM, Herman ZJ, Engler ID, Dalton JF, Freehill MT, Lin A. First-time traumatic anterior shoulder dislocation: current concepts. J ISAKOS. 2023 Apr;8(2):101-107. doi: 10.1016/j.jisako.2023.01.002. Epub 2023 Jan 24. PMID: 36706837.

Publication History:

Received August 10, 2022; Revised November 16, 2022; Accepted January 12, 2023; Published online January 24, 2023

DOI: 10.1016/j.jisako.2023.01.002 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2023 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

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Transferencia de cable del retináculo rotuliano medial con refuerzo de sutura de anclaje y ajuste medial para corregir la dislocación rotuliana en pacientes esqueléticamente inmaduros

• junio 11, 2025
• 3:03 pm

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
Transferencia de cable del retináculo rotuliano medial con refuerzo de sutura de anclaje y ajuste medial para corregir la dislocación rotuliana en pacientes esqueléticamente inmaduros
MedicinaDeportiva #Dislocación Patelar #CirugíaOrtopédica

Medial Patellar Retinaculum Cable Transfer With Anchoring Suture Reinforcement and Medial Tightening to Correct Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques

Introducción
La luxación rotuliana en pacientes con crecimiento óseo inmaduro (esqueléticamente inmaduros) representa un reto quirúrgico. Las técnicas tradicionales como la liberación lateral y la imbricación medial presentan alta probabilidad de reincidencia. Aunque la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL) está ganando popularidad, su aplicación en pacientes en crecimiento puede comprometer la placa de crecimiento (fisis).

Métodos
Los autores describen una técnica reconstructiva alternativa:

Extracción de un “cable” de retináculo patelar medial, manteniendo su inserción proximal intacta en el tendón del cuádriceps.

Tunelización del extremo distal bajo el retináculo articular hacia el cóndilo femoral medial, evitando la fisis, y fijación con anclaje absorbible.

Refuerzo adicional mediante suturas que pasan por túneles óseos en la rótula.

Tensado medial del músculo vasto medial oblicuo (VMO) y los remanentes del retináculo medial mediante suturas en la rótula.

resultados esperados
La técnica es sencilla, reproducible y, al evitar manipular la placa de crecimiento, reduce el riesgo de lesiones iatrogénicas. Aunque el artículo es un reporte técnico (video y descripción), se espera eficacia similar o superior a las técnicas tradicionales, con baja recidiva patelar.

Discusión
Se compara favorablemente con técnicas basadas en MPFL, pues evita daño a la fisis. La integración del “cable” de retináculo y el tensado del VMO pueden ofrecer estabilidad aumentada. Sin embargo, se necesitan estudios clínicos prospectivos y seguimiento a largo plazo para evaluar resultados funcionales, tasa de reincidencia y complicaciones.

Conclusión
La técnica descrita (transferencia de cable retinacular medial con anclaje y tensado medial) representa una alternativa prometedora para el manejo de la inestabilidad rotuliana en pacientes con crecimiento, siendo técnicamente accesible y fisiopatológicamente segura.

Medial Patellar Retinaculum Cable Transfer With Anchoring Suture Reinforcement and Medial Tightening to Correct Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – PubMed

Medial Patellar Retinaculum Cable Transfer With Anchoring Suture Reinforcement and Medial Tightening to Correct Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – PMC

Medial Patellar Retinaculum Cable Transfer With Anchoring Suture Reinforcement and Medial Tightening to Correct Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques

Dai Z, Yang Z, Gong Z, Chen D. Medial Patellar Retinaculum Cable Transfer With Anchoring Suture Reinforcement and Medial Tightening to Correct Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients. Arthrosc Tech. 2024 Dec 25;14(4):103358. doi: 10.1016/j.eats.2024.103358. PMID: 40453024; PMCID: PMC12126028.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12126028  PMID: 40453024

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Avances en el diseño de hidrogeles para la regeneración del cartílago articular: Una revisión exhaustiva

10 junio 2025 por admin

Puntos destacados

• Se revisan los parámetros de diseño de los hidrogeles utilizados en la regeneración del cartílago.
• Se analiza la influencia de los estímulos ambientales en los hidrogeles.
• Se destacan los hidrogeles estructurales estratificados que imitan las estructuras del cartílago.
• Se exploran los desafíos y las perspectivas futuras de las terapias basadas en hidrogeles.

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Introducción

• Contexto y problema
  Las lesiones en el cartílago articular son frecuentes y pueden evolucionar a degeneración articular si no se tratan adecuadamente.
• Motivación
  Los hidrogeles han mostrado gran potencial en ingeniería de tejidos blandos y regeneración de cartílago debido a su alta personalización.
• Objetivo
  Este trabajo revisa los avances recientes en el diseño de hidrogeles para regenerar cartílago articular, identificando parámetros clave: componentes, propiedades mecánicas, biodegradabilidad, arquitectura estructural y capacidad de integración con tejido nativo.

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Métodos

• Tipo de estudio
  Revisión bibliográfica exhaustiva centrada en artículos recientes y tecnologías emergentes en hidrogeles.
• Criterios de selección
  Se incluyeron estudios sobre distintos tipos de hidrogeles (naturales, sintéticos, híbridos, responsivos a estímulos, estructuras estratificadas), considerando tanto características de material como resultados biológicos y clínicos

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Resultados

1. Componentes y composición

• Mezclas naturales vs. sintéticas vs. híbridos.
• Incorporación de nanopartículas (hidrogeles nano-composite) para reforzar fuerza y funcionalidad (sciencedirect.com, en.wikipedia.org).

1. Propiedades mecánicas

• Se ha logrado modular elasticidad y resistencia a compresión.
• Uso de estructuras estratificadas y refuerzos tipo nanocomposites para replicar la biomecánica del cartílago .

1. Biodegradabilidad

• Control de la degradación mediante polímeros como PLA/PGA/PLGA para adaptarse al proceso de regeneración (en.wikipedia.org).

1. Arquitectura estructural

• Hidrogeles estratificados imitan la organización zonal del cartílago.
• Técnicas avanzadas: geles inyectables termo-responsivos, auto-sellantes, estimulables por ultrasonido .

1. Integración con tejido nativo

• Hidrogeles que favorecen adhesión celular, control de factores como MMP (enzimas degradativas), factores de crecimiento y liberación dirigida.

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Discusión

• Síntesis de hallazgos
  Los hidrogeles modernos combinan biomecánica adecuada, red controlada, degradación sincronizada y bioactividad para regenerar cartílago funcional.
• Ventajas
  Inyección mínimamente invasiva, adaptación a defectos irregulares, soporte bioquímico y biomecánico integrado.
• Limitaciones
  Aún falta evidencia preclínica o clínica robusta; dificultades en reproducir la zonificación completa cartilaginosa in vivo.
• Futuras líneas
  Desarrollo de hidrogeles inteligentes (respuesta a múltiples estímulos), bioimpresiones 3D estratificadas, liberación dirigida de células/factores y validación en modelos animales y ensayos clínicos.

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Conclusión

Los diseños avanzados de hidrogeles ofrecen un panorama prometedor para la regeneración del cartílago articular, mediante una integración optimizada de propiedades estructurales, mecánicas y biofuncionales. Si bien persisten desafíos para la transferencia clínica, la revisión identifica criterios clave y tendencias futuras que podrían acelerar su implementación terapéutica.

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Advancements in hydrogel design for articular cartilage regeneration: A comprehensive review – PubMed

Advancements in hydrogel design for articular cartilage regeneration: A comprehensive review – PMC

Advancements in hydrogel design for articular cartilage regeneration: A comprehensive review – ScienceDirect

Hashemi-Afzal F, Fallahi H, Bagheri F, Collins MN, Eslaminejad MB, Seitz H. Advancements in hydrogel design for articular cartilage regeneration: A comprehensive review. Bioact Mater. 2024 Sep 14;43:1-31. doi: 10.1016/j.bioactmat.2024.09.005. PMID: 39318636; PMCID: PMC11418067.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11418067  PMID: 39318636