Un abordaje quirúrgico combinado para la dislocación rotuliana recurrente en adolescentes con rótula alta y aumento de la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear

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Un abordaje quirúrgico combinado para la dislocación rotuliana recurrente en adolescentes con rótula alta y aumento de la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear: mejores resultados clínicos pero disminución de las pendientes tibiales posteriores en pacientes esqueléticamente inmaduros con un seguimiento mínimo de 4 años

mayo 28, 2024 por admin

La reconstrucción anatómica del MPFL y la transferencia de la tuberosidad tibial en adolescentes con rótula alta y distancia elevada entre la tuberosidad tibial y el surco troclear en el tratamiento de la luxación rotuliana recurrente dieron como resultado una mejor función de la rodilla. #Dislocación #Patelar #PatellarDislocation

A Combined Surgical Approach for Recurrent Patellar Dislocation in Adolescents With Patella Alta and Increased Tibial Tuberosity-Trochlear Groove Distance: Improved Clinical Outcomes but Decreased Posterior Tibial Slopes in Skeletally Immature Patients at Minimum 4-Year Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Propósito: (1) Informar los resultados clínicos y radiológicos de una técnica quirúrgica que combina la reconstrucción anatómica del ligamento femororrotuliano medial y la transferencia de la tuberosidad de la tibia en adolescentes con rótula alta y distancia elevada entre la tuberosidad tibial y el surco troclear (TT-TG) en el tratamiento de la rótula recurrente. dislocación; y (2) investigar los riesgos potenciales de detención del crecimiento o deformidades del desarrollo asociados con esta técnica combinada.

Conclusiones: Esta técnica combinada es segura y eficaz en el tratamiento de la luxación rotuliana recurrente en adolescentes esqueléticamente maduros con rótula alta concurrente (CDI > 1,30) y distancia TT-TG > 20 mm, lo que permite a los pacientes tener una mejor función de la rodilla y bajas tasas de complicaciones. No obstante, los pacientes con placas de crecimiento abiertas demostraron una disminución del PTS, lo que podría predisponer la rodilla al recurvatum y la osteoartritis a largo plazo.

A Combined Surgical Approach for Recurrent Patellar Dislocation in Adolescents With Patella Alta and Increased Tibial Tuberosity-Trochlear Groove Distance: Improved Clinical Outcomes but Decreased Posterior Tibial Slopes in Skeletally Immature Patients at Minimum 4-Year Follow-Up – PubMed (nih.gov)

A Combined Surgical Approach for Recurrent Patellar Dislocation in Adolescents With Patella Alta and Increased Tibial Tuberosity-Trochlear Groove Distance: Improved Clinical Outcomes but Decreased Posterior Tibial Slopes in Skeletally Immature Patients at Minimum 4-Year Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Mao Y, Li J, Li Y, Zhu J, Xiong Y, Li J. A Combined Surgical Approach for Recurrent Patellar Dislocation in Adolescents With Patella Alta and Increased Tibial Tuberosity-Trochlear Groove Distance: Improved Clinical Outcomes but Decreased Posterior Tibial Slopes in Skeletally Immature Patients at Minimum 4-Year Follow-Up. Arthroscopy. 2024 May;40(5):1529-1540. doi: 10.1016/j.arthro.2023.09.001. Epub 2023 Sep 14. PMID: 37714440.

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Una tenodesis extraarticular lateral de Lemaire modificada en adolescentes de alto riesgo sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de tendón del cuádriceps: resultados clínicos a 2 años

julio 3, 2023 por admin

Un @AJSM_SportsMed reciente
El artículo explora si la tenodesis extraarticular lateral (LET) podría realizarse en combinación con la reconstrucción del LCA para reducir el riesgo de una nueva rotura del LCA.

A Modified Lemaire Lateral Extra-articular Tenodesis in High-Risk Adolescents Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon Autograft: 2-Year Clinical Outcomes – Daniel W. Green, Sofia Hidalgo Perea, Christopher M. Brusalis, Danielle E. Chipman, Lori A. Asaro, Frank A. Cordasco, 2023 (sagepub.com)

La incidencia de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños y adolescentes ha aumentado significativamente, y muchos de estos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir una nueva rotura del LCA. La tenodesis extraarticular lateral (LET) se puede realizar junto con ACLR para reducir el riesgo de una nueva rotura del LCA.
Evaluar los resultados clínicos de 2 años de ACLR con autoinjerto de tendón cuádriceps de tejido blando (QUAD) realizado con un LET concomitante utilizando una técnica de Lemaire modificada en pacientes esqueléticamente inmaduros.
Un LET realizado concomitantemente con un ACLR es seguro y debe considerarse como un procedimiento concomitante para pacientes adolescentes con factores de riesgo no modificables que tienen un alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro.

Este estudio evaluó los resultados clínicos a 2 años de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR) con autoinjerto de tejido blando del tendón del cuádriceps (QUAD) realizado con una tenodesis extraarticular lateral (LET) concomitante utilizando una técnica de Lemaire modificada en pacientes esqueléticamente inmaduros. .

Los autores encontraron que la LET realizada concomitantemente con un ACLR es segura y debe considerarse como un procedimiento concomitante para pacientes adolescentes con factores de riesgo no modificables que tienen un alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro.

Otros puntos importantes del artículo:

El estudio incluyó a 49 pacientes adolescentes consecutivos de 11 a 16 años con un seguimiento mínimo de 2 años.
La tasa de rotura del injerto fue del 0%.
La puntuación SANE media fue 93, la puntuación media Pedi-IKDC fue 89 y la puntuación media HSS Pedi-FABS fue 23.
La tasa de retorno a los deportes fue del 100%.

Conclusión:

Los autores concluyeron que la LET realizada de forma concomitante con un ACLR es un procedimiento seguro y eficaz para pacientes adolescentes con alto riesgo de sufrir una nueva rotura del LCA.

Implicaciones para la Practica:

Este estudio proporciona evidencia de que LET puede ser un complemento seguro y eficaz de ACLR en pacientes adolescentes con alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro. Este procedimiento se puede considerar como una alternativa al ACLR solo para estos pacientes.

A Modified Lemaire Lateral Extra-articular Tenodesis in High-Risk Adolescents Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon Autograft: 2-Year Clinical Outcomes – PubMed (nih.gov)

A Modified Lemaire Lateral Extra-articular Tenodesis in High-Risk Adolescents Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon Autograft: 2-Year Clinical Outcomes – Daniel W. Green, Sofia Hidalgo Perea, Christopher M. Brusalis, Danielle E. Chipman, Lori A. Asaro, Frank A. Cordasco, 2023 (sagepub.com)

Green DW, Hidalgo Perea S, Brusalis CM, Chipman DE, Asaro LA, Cordasco FA. A Modified Lemaire Lateral Extra-articular Tenodesis in High-Risk Adolescents Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon Autograft: 2-Year Clinical Outcomes. Am J Sports Med. 2023 May;51(6):1441-1446. doi: 10.1177/03635465231160681. Epub 2023 Mar 14. PMID: 36917840.

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Reconstrucción combinada del ligamento femororrotuliano medial y el ligamento femoral del tendón del cuádriceps medial en pacientes esqueléticamente inmaduros

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Reconstrucción combinada del ligamento patelofemoral medial y el ligamento femoral del tendón del cuádriceps medial en pacientes esqueléticamente inmaduros

diciembre 28, 2022 por admin

Este artículo de técnica presenta una técnica para reconstruir de forma segura el MPFL y el MQTFL en niños y adolescentes.

Combined Reconstruction of the Medial Patellofemoral Ligament and Medial Quadriceps Tendon Femoral Ligament in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques

• La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL) es un desafío en pacientes esqueléticamente inmaduros debido a las particularidades anatómicas de esta edad. Recientemente, el ligamento femoral del tendón del cuádriceps medial (MQTFL) ha recibido un gran interés por su capacidad para restringir la inestabilidad de la rótula junto con MPFL. Hasta el momento no se ha descrito ninguna técnica de referencia para reconstruir MPFL y MQTFL en pacientes esqueléticamente inmaduros. Presentamos una técnica para reconstruir de forma segura el MPFL y el MQTFL en niños y adolescentes. El autoinjerto del tendón gracilis se extrae y se pasa a través del ligamento colateral medial como una polea. Los extremos libres del injerto se pasan a través de la rótula por un “túnel en forma de L” y se atan a sí mismo. El otro extremo libre del injerto se tira a través del tercio medial del tendón del cuádriceps y se ata a sí mismo para lograr la tensión. Nuestra técnica es reproducible, sin implantes y evita las complicaciones asociadas con la perforación femoral y la fijación del injerto. Sin embargo, no se dispone de resultados de seguimiento a largo plazo.
• La fisiopatología de la inestabilidad rotuliana comprende una variedad de factores que tienen consecuencias a largo plazo, como el dolor y la artritis1, que limitan las actividades de la vida diaria y el rendimiento deportivo2. La mayoría de los pacientes que presentan inestabilidad rotuliana son niños y adolescentes, pero también los adultos. pueden verse afectados.3,4 Después de una luxación rotuliana, las posibilidades son casi del 100 % de que el ligamento patelofemoral medial (MPFL, por sus siglas en inglés) se haya lesionado.4, 5, 6, 7 Muchos procedimientos para la restauración del MPFL ahora están disponibles,2,8, 9 , 10, 11, 12, 13 especialmente desarrollado para restaurar este principal contribuyente en la prevención de la luxación rotuliana lateral.1 Recientemente, varios estudios han revelado la importancia del ligamento femoral del tendón del cuádriceps medial (LQTFL) en la restauración de la estabilidad rotuliana.14, 15, 16 , 17 Hasta donde sabemos, no existe un «estándar de oro» para la reconstrucción del MPFL en pacientes esqueléticamente inmaduros. Presentamos una técnica en la que se utiliza el injerto autólogo gracilis para reconstruir tanto MPFL como MQTFL en pacientes esqueléticamente inmaduros. El injerto se asegura a la rótula y al tendón del cuádriceps mediante suturas fuertes, evitando la fijación con tornillos o anclas. La fijación de tejidos blandos también se utiliza para lograr la reinserción femoral. Esta es una técnica segura y reproducible, con aplicaciones en el tratamiento de pacientes esqueléticamente inmaduros y también en adultos.

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(22)00254-7/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628722002547

Arthroscopy Techniques

Available online 21 December 2022

In Press, Corrected Proof

Technical Note

Combined Reconstruction of the Medial Patellofemoral Ligament and Medial Quadriceps Tendon Femoral Ligament in Skeletally Immature Patients

 

Identification

DOI: https://doi.org/10.1016/j.eats.2022.08.058

Copyright

© 2022 Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License

Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 

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Técnicas de Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior Pediátrico

octubre 3, 2022 por admin

¡La infografía de octubre de 2022! Técnicas de Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior Pediátrico

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00467-4/fulltext#articleInformation

• En los últimos años, ha aumentado la frecuencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) y reconstrucción del LCA (LCCA) en pacientes esqueléticamente inmaduros. Debido a que las fisis femoral distal y tibial proximal representan la mayor parte del crecimiento de las extremidades inferiores, la técnica quirúrgica y la selección del injerto son cruciales para minimizar la lesión fisaria iatrogénica.
• Las técnicas de ACLR más comunes utilizadas en niños son extra e intraarticulares combinados, totalmente epifisarios y transfisarios con injertos de tejido blando. La combinación de ACLR extra e intraarticular generalmente se ofrece a pacientes prepúberes con ≥2 años de crecimiento restantes.
• Esta técnica utiliza un autoinjerto de banda iliotibial (ITB) que se pasa sobre el cóndilo femoral lateral y se fija al periostio tibial anterior. La ACLR totalmente epifisaria se usa de manera similar en pacientes con ≥2 años de crecimiento remanente, siempre que la madurez epifisaria sea suficiente para acomodar una cavidad totalmente epifisaria porque tanto el túnel femoral como el tibial están contenidos dentro de las epífisis.
• En pacientes pospuberales con menos de 2 años de crecimiento restante, se puede realizar una ACLR transfisaria con un autoinjerto de tejido blando (típicamente tendón de la corva o tendón del cuádriceps) y fijación femoral metafisaria. Esto minimiza el riesgo de lesión fisaria. En pacientes borderline con aproximadamente 2 años de crecimiento restante, una opción adicional incluye ACLR transfisario parcial, que usa un injerto de tejido blando y un túnel tibial transfisario, pero una trayectoria de injerto femoral sobre la parte superior o completamente epifisaria. Recientemente, también se han descrito ITB ACLR transfisario e isquiotibial transfisario híbrido con ITB ACLR combinado sobre la parte superior.
• Los estudios clínicos existentes centrados en las reconstrucciones de LCA pediátricas y adolescentes informaron una amplia gama de tasas de ruptura del injerto para estas técnicas (4,3% -25%), con tasas de lesión de LCA contralateral de 2,9% a 15,6%. Se están realizando investigaciones multicéntricas en curso para comparar directamente las técnicas quirúrgicas para este grupo demográfico y cuantificar las tasas de ruptura del injerto y otros resultados clínicos.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0749806322004674

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00467-4/fulltext#articleInformation

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery

Volume 38, Issue 10, October 2022, Pages 2784-2786

 

Infographic

Techniques in Pediatric Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

Author links open overlay panelNicolasPascual-LeoneB.A.^abPreston W.GrossB.S.^aBlake C.MezaM.D.^aPeter D.FabricantM.D., M.P.H.^a

 

Identification

DOI: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2022.08.003

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© 2022 by the Arthroscopy Association of North America

 https://www.traumayortopedia.space/academia/fijacion-artroscopica-epifisaria-con-preservacion-de-la-placa-de-la-fractura-por-avulsion-tibial-del-ligamento-cruzado-anterior-en-pacientes-esqueleticamente-inmaduros/

Fijación artroscópica epifisaria con preservación de la placa de la fractura por avulsión tibial del ligamento cruzado anterior en pacientes esqueléticamente inmaduros

abril 22, 2022 por admin

Esta nota técnica describe la fijación artroscópica epifisaria con preservación de la placa de la fractura por avulsión tibial del ligamento cruzado anterior en pacientes esqueléticamente inmaduros.

Arthroscopic Epiphyseal Plate-Sparing Fixation of Anterior Cruciate Ligament Tibial Avulsion Fracture in Skeletally Immature Patients – Arthroscopy Techniques

• La fractura por avulsión tibial del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes esqueléticamente inmaduros plantea desafíos para los cirujanos ortopédicos debido a la necesidad de proteger la placa epifisaria durante la reducción quirúrgica y la fijación del fragmento óseo. Se han informado varias técnicas de preservación de la placa epifisaria.
• Sin embargo, la placa epifisaria sigue estando en peligro porque en la mayoría de estas técnicas el dispositivo de fijación se acerca a la placa epifisaria o la atraviesa.
• Nos gustaría presentar una técnica de fijación de sutura en la que no hay un dispositivo de fijación que atraviese la interfaz de fractura ni la placa epifisaria. Los puntos críticos de esta técnica son ligar el LCA, recuperar la sutura de fijación distalmente a lo largo de la superficie anterior de la tibia proximal y anudar la sutura de fijación en un lazo ajustable que se coloca distal a la placa epifisaria de la tibia proximal.
• Nuestra experiencia clínica indica que esta técnica es segura y eficaz. Consideramos que la introducción de esta técnica proporcionará opciones más factibles cuando el tratamiento quirúrgico esté indicado en caso de fractura por avulsión tibial del LCA en pacientes con inmadurez esquelética.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34868842/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8626611/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(21)00209-7/fulltext

Tang J, Zhao J. Arthroscopic Epiphyseal Plate-Sparing Fixation of Anterior Cruciate Ligament Tibial Avulsion Fracture in Skeletally Immature Patients. Arthrosc Tech. 2021 Oct 6;10(11):e2415-e2420. doi: 10.1016/j.eats.2021.07.020. PMID: 34868842; PMCID: PMC8626611.

Copyright © 2021 by the Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cambio en la pendiente tibial posterior en pacientes esqueléticamente inmaduros con lesión del ligamento cruzado anterior: una serie de casos con una media de seguimiento de 9 años

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/cirugia-articular/ligamento-cruzado-anterior-lca-biomecanica-del-hueso-pendiente-tibial-de-la-meseta-lateral-medicina-deportiva-pediatrica-pendiente-tibial-pacientes-esqueleticamente-inmaduros/

Cambio en la pendiente tibial posterior en pacientes esqueléticamente inmaduros con lesión del ligamento cruzado anterior: una serie de casos con una media de seguimiento de 9 años

El aumento de la pendiente tibial posterior lateral (LPTS) se asocia con mayores tasas de lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) y falla de la reconstrucción del LCA. Se desconoce si la deficiencia de LCA influye en el desarrollo de la fisis tibial proximal y la pendiente en pacientes esqueléticamente inmaduros a través de subluxación tibial anterior y transmisión de fuerza anormal.
Evaluar la evolución natural del LPTS en pacientes esqueléticamente inmaduros con una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) de rodilla.

La pendiente tibial posterior lateral aumentó más en la rodilla con lesión del LCA que en la rodilla no lesionada contralateral en un grupo de pacientes esqueléticamente inmaduros. La pendiente tibial posterior lateral al inicio del estudio no se asoció con la necesidad de reconstrucción quirúrgica durante el período de estudio.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33683924/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546521997097

Martin RK, Ekås GR, Benth J, Kennedy N, Moatshe G, Krych AJ, Engebretsen L. Change in Posterior Tibial Slope in Skeletally Immature Patients With Anterior Cruciate Ligament Injury: A Case Series With a Mean 9 Years’ Follow-up. Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1244-1250. doi: 10.1177/0363546521997097. Epub 2021 Mar 8. PMID: 33683924.

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Modulación del crecimiento espinal anterior en pacientes esqueléticamente inmaduros con escoliosis idiopática: una comparación con la fusión espinal posterior a los 2 a 5 años después de la operación

https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/modulacion-del-crecimiento-espinal-anterior-en-pacientes-esqueleticamente-inmaduros-con-escoliosis-idiopatica-una-comparacion-con-la-fusion-espinal-posterior-a-los-2-a-5-anos-despues-de-la-operacion/

Modulación del crecimiento espinal anterior en pacientes esqueléticamente inmaduros con escoliosis idiopática: una comparación con la fusión espinal posterior a los 2 a 5 años después de la operación

El anclaje del cuerpo vertebral anterior (AVBT) se ha introducido como un medio de corregir la escoliosis sin fusión. El propósito de este estudio fue comparar los resultados de los pacientes con escoliosis idiopática torácica entre un grupo de pacientes que se sometieron a AVBT y una cohorte emparejada de pacientes tratados con fusión e instrumentación espinal posterior (PSF).

Tanto AVBT como PSF dieron como resultado una corrección posoperatoria; sin embargo, la corrección a los 2 años se mantuvo mejor en el grupo de PSF. No hubo diferencias en los resultados informados por los pacientes después de la intervención. AVBT resultó en menos corrección de la deformidad y más procedimientos de revisión que PSF, pero resultó en el retraso o prevención de PSF en la mayoría de los pacientes.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32379117/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/05060/Anterior_Spinal_Growth_Modulation_in_Skeletally.7.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=205932&rsuite_id=2342010&native=1&topics=pd+sp&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2F102%2F9%2F769%2Ffulltext#info

Newton PO, Bartley CE, Bastrom TP, Kluck DG, Saito W, Yaszay B. Anterior Spinal Growth Modulation in Skeletally Immature Patients with Idiopathic Scoliosis: A Comparison with Posterior Spinal Fusion at 2 to 5 Years Postoperatively. J Bone Joint Surg Am. 2020 May 6;102(9):769-777. doi: 10.2106/JBJS.19.01176. PMID: 32379117.

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¿Es factible realizar una reconstrucción del ligamento cruzado posterior de dos pares completamente epifisarios en pacientes esqueléticamente inmaduros? Un estudio de modelado asistido por computadora

Este modelo de diseño asistido por computadora demostró que los túneles epifisarios de 5 mm, 6 mm y 7 mm se pueden colocar dentro de la base del ligamento cruzado posterior  mientras se evita la lesión directa de la fisis femoral, el cartílago articular, ligamento colateral medial y  el ligamento patelofemoral medial. Al comprender la ubicación y la trayectoria de la colocación del túnel y el encaje, la reconstrucción del ligamento cruzado posterior con doble túnel  puede realizarse en rodillas esqueléticamente inmaduras sin causar daño a la fisis distal del fémur y a las bases del ligamento de la superficie.

Fuente

https://jisakos.bmj.com/content/3/1/17?hootPostID=291042cd1493fa1d17e782904211c564

1. Connor G Richmond1, Peter C Cannamela2, Peter D Fabricant3, Theodore J Ganley4, James T Beckmann1, Allen F Anderson5, Kevin G Shea1

http://dx.doi.org/10.1136/jisakos-2017-000170

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