Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Incidencia
de degeneración postoperatoria progresiva de segmentos en la
descompresión y segmentos adyacentes después de una cirugía de
descompresión lumbar mínimamente invasiva: un estudio de seguimiento de 5
años
Hay
varios estudios informados sobre la incidencia de la enfermedad del
segmento adyacente (ASD) después de la cirugía de fusión lumbar; sin
embargo, la incidencia de ASD después de la cirugía de descompresión no
ha sido bien estudiada. En este estudio, los autores intentaron
investigar la incidencia de la degeneración progresiva del segmento
(PSD) en la descompresión y los segmentos adyacentes 5 años después de
la cirugía de descompresión lumbar mínimamente invasiva.
Se
observó enfermedad del segmento adyacente (ASD) radiológica incluso en
el caso de cirugía de descompresión sola. Sin embargo, no hubo
correlación con el deterioro de los síntomas, medido por la escala
analógica visual (VAS) y las puntuaciones de la Asociación Ortopédica
Japonesa (JOA).
Habibi
H, Toyoda H, Terai H, Yamada K, Hoshino M, Suzuki A, Takahashi S, Tamai
K, Salimi H, Hori Y, Yabu A, Nakamura H. Incidence of postoperative
progressive segment degeneration at decompression and adjacent segments
after minimally invasive lumbar decompression surgery: a 5-year
follow-up study. J Neurosurg Spine. 2022 Feb 4:1-8. doi:
10.3171/2021.12.SPINE211151. Epub ahead of print. PMID: 35120315.
El entrenamiento en
cinta antigravedad es una opción terapéutica para ayudar a los
corredores en recuperación a volver a la actividad después de una
lesión.
El
entrenamiento en cinta antigravedad es una opción terapéutica para
ayudar a los corredores en recuperación a volver a la actividad después
de una lesión.
Este documento conceptual actual proporciona una
sinopsis de la evidencia más reciente de los cambios biomecánicos y
metabólicos que ocurren con el entrenamiento en cinta rodante con
soporte de peso corporal (BWS), los efectos del entrenamiento en cinta
rodante antigravedad en los resultados clínicos y estudios de casos
clínicos en corredores lesionados.
Las búsquedas bibliográficas
identificaron estudios con diseños descriptivos, experimentales e
intervencionistas y estudios de casos que examinaron el uso agudo y
crónico de cintas de correr antigravedad en corredores y poblaciones
relevantes. Se incluyeron estudios de laboratorio para proporcionar
consideraciones técnicas para la programación de rehabilitación.
El
uso de cintas de correr antigravedad provoca reducciones en la
cadencia, las fuerzas de reacción del suelo (GRF), los impulsos GRF, el
rango de movimiento de la rodilla y el tobillo y la rigidez vertical,
con elevaciones en la duración de la zancada, el tiempo de vuelo, el
tiempo de contacto con el suelo y la flexión plantar. Las cintas de
correr antigravedad parecen útiles en un espectro de lesiones en
corredores, incluida la reparación posquirúrgica del defecto
osteocondral, reacciones de estrés (tibia medial, pelvis) y hernia de
disco lumbar.
Los corredores pueden conservar la aptitud
aeróbica, los patrones de activación muscular y la masa muscular durante
la recuperación en comparación con los protocolos de rehabilitación
tradicionales. Las consideraciones técnicas para una carga precisa
incluyen el ajuste del marco de la cinta de correr a la altura adecuada
para garantizar la precisión del nivel de BWS mientras se ejecuta, y el
control de la cadencia rápida para garantizar que las tasas de carga de
impacto se mantengan bajas.
La velocidad o el grado se pueden
aumentar para mantener la demanda metabólica y el estado físico mientras
se minimiza la carga ósea y tisular. El monitoreo de la provocación de
síntomas guiará los ajustes del protocolo a BWS y prescripciones. Una
vez que pueda correr sin dolor (sostenido o por intervalos) >95% BWS
durante >30 min, es probable que el corredor esté listo para hacer
una transición segura a la carrera en tierra.
El entrenamiento
en cinta antigravedad se puede considerar cuando esté disponible para
facilitar una transición suave de regreso a la carrera en un estado
acondicionado.
Vincent HK, Madsen A, Vincent KR. Role of
Antigravity Training in Rehabilitation and Return to Sport After
Running Injuries. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022 Jan
28;4(1):e141-e149. doi: 10.1016/j.asmr.2021.09.031. PMID: 35141546;
PMCID: PMC8811491.
Formación
de espacios más pequeños con la fijación de anclaje de sutura que las
suturas transpatelares tradicionales en la ruptura del tendón de la
rótula y el cuádriceps: una revisión sistemática
El
propósito de este estudio es comparar las propiedades biomecánicas
entre la reparación tradicional del túnel transóseo y la técnica de
anclaje de sutura para rupturas del mecanismo extensor y evaluar las
diferencias en el mecanismo de falla de ambas técnicas.
La
fijación con anclaje de sutura muestra un mejor perfil biomecánico que
las técnicas transpatelares tradicionales en términos de formaciones de
espacios más pequeños en la reparación de lesiones del tendón de la
rótula y el cuádriceps. La extracción del ancla en la fijación de anclas
de sutura estuvo presente principalmente con el uso de anclas de
titanio.
Estos hallazgos anteriores pueden resultar en una mejor
retención de la aproximación del tendón en la fijación del tendón de la
rótula y el cuádriceps después de la operación, lo que puede resultar
en una recuperación más temprana. Se requieren ensayos clínicos
controlados aleatorios adicionales para comparar estas técnicas.
Onggo
JR, Babazadeh S, Pai V. Smaller gap formation with suture anchor
fixation than traditional transpatellar sutures in patella and
quadriceps tendon rupture: A systematic review. Arthroscopy. 2022 Jan
20:S0749-8063(22)00015-9. doi: 10.1016/j.arthro.2022.01.012. Epub ahead
of print. PMID: 35066110.
La
comprensión de la “interfaz de movimiento humeroescapular” es
fundamental para comprender los problemas comunes del hombro, como el
pinzamiento, la contractura de la cápsula posterior, la bursitis
subacromial y la rigidez postraumática del hombro.
Nuestra
comprensión actual se puede atribuir más recientemente a los cirujanos
de hombro de la Universidad de Washington. EA Codman enfatizó que el
ligamento coracoacromial “tiene un deber importante” como parte de esta
articulación normal del hombro.
El
movimiento entre el húmero y la escápula comúnmente se describe como
movimiento glenohumeral. Sin embargo, el movimiento humeroescapular
ocurre en dos sitios distintos. Además del movimiento en la articulación
glenohumeral diartrodial, se produce movimiento entre el húmero
proximal y las estructuras relacionadas y el manguito de estructuras
circundante, incluidos el acromion, el deltoides, la coracoides, el
ligamento coracoacromial y los músculos que se unen a la coracoides.
Este
sitio de movimiento no articular del hombro se define como la interfaz
de movimiento humeroescapular. El movimiento humeroescapular no
articular se puede documentar y medir utilizando técnicas estándar de
imágenes por resonancia magnética. El máximo movimiento interfacial
promedio utilizando imágenes axiales fue de 29,1 mm, que se produjo a la
altura del diámetro máximo de la cabeza humeral. El movimiento
interfacial varió según el sitio medido.
Si
condiciones patológicas tales como adherencias secundarias a trauma o
cirugía interfieren con este espacio o lo borran en sitios de movimiento
de deslizamiento significativo, el movimiento general del hombro será
limitado.
Es
probable que el tratamiento exitoso de la rigidez del hombro
relacionada con restricciones humeroescapulares requiera la restauración
del movimiento de deslizamiento normal en la interfaz de movimiento humeroescapular, además de resolver las restricciones que afectan el movimiento de la articulación glenohumeral.
Complicaciones
en las fracturas de la diáfisis humeral: seudoartrosis, parálisis
iatrogénica del nervio radial e infección posoperatoria: revisión
sistemática y metanálisis
¿Cuál
es la mejor opción de tratamiento para las #fracturas de la diáfisis
humeral? Esta revisión sistemática y metanálisis evalúa el riesgo de
parálisis iatrogénica del nervio radial (iRNP), #falta de unión e
#infección postoperatoria en tales casos
El
objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue evaluar el
riesgo de parálisis iatrogénica del nervio radial (iRNP), pseudoartrosis
e infección posoperatoria en fracturas de la diáfisis humeral.
Se
realizó una búsqueda en PubMed que incluyó artículos originales que
compararon diferentes tratamientos para las fracturas de la diáfisis
humeral publicados desde enero de 2000. Se calcularon modelos de efectos
aleatorios con riesgos relativos (RR) e IC del 95% para los grupos de
tratamiento y los resultados.
De los 841 resultados, 43 estudios
se incluyeron en el metanálisis (11 nivel II, 5 nivel III, 27 nivel
IV). Veintisiete compararon el enclavado intramedular (IM) con ORIF,
nueve conservador con tratamiento quirúrgico, cuatro ORIF con placa de
osteosíntesis mínimamente invasiva (MIPO) y tres anterior/anterolateral
con abordaje posterior. El riesgo de iRNP fue mayor para ORIF frente a
IM (18 estudios; RR: 1,80; P = 0,047), ORIF frente a MIPO (4 estudios;
RR: 5,60; P = 0,011) y abordaje posterior frente a
anterior/anterolateral (3 estudios; RR: 2,68; P = 0,005). El riesgo de
pseudoartrosis fue menor para el tratamiento quirúrgico frente al
conservador (seis estudios; RR: 0,37; P < 0,001), pero no fue
significativamente diferente entre ORIF e IM (21 estudios; RR: 1,00;
P = 0,997), o enfoques (dos estudios RR: 0,36; P = 0,369). El riesgo
de infección posoperatoria fue mayor para ORIF que para IM (14 estudios;
RR: 1,84; P = 0,004), pero no fue diferente entre los enfoques (2
estudios; RR: 0,95; P = 0,960).
La cirugía parece ser el método
de elección cuando se busca asegurar la unión ósea, aunque se debe
considerar el riesgo de iRNP, particularmente en el caso de ORIF versus
IM o MIPO, y abordaje posterior. Sin embargo, debido al número limitado
de estudios aleatorios, la evidencia sobre la mejor opción de
tratamiento sigue siendo moderada.
Una
técnica quirúrgica modificada de reconstrucción del tendón rotuliano en
la artroplastia total de rodilla utilizando aloinjerto de tendón de
Aquiles
La
rotura del tendón rotuliano es una de las complicaciones más temidas
después de la artroplastia total de rodilla (ATR), que afecta la función
articular y la longevidad del implante.
El manejo de esta
afección sigue siendo controvertido y ningún tratamiento ha brindado un
éxito clínico consistente. Aquí proponemos una técnica modificada del
procedimiento estándar de aloinjerto de Aquiles para reconstruir un
tendón rotuliano roto después de una ATR. Se utilizó un aloinjerto de
tendón de Aquiles recién congelado con injerto de hueso de calcáneo
adherido.
Nuestra técnica ofrece la ventaja de una fijación del
injerto más estable al basarse en la fijación del tendón del cuádriceps y
la rótula transósea y la fijación del aloinjerto de hueso a hueso en la
tuberosidad tibial.
El paciente recuperó la extensión completa y
suspendió las ayudas para caminar después de la operación. La cuidadosa
atención a la preparación del injerto, el tensado, la fijación estable
del injerto y la rehabilitación postoperatoria condujo a resultados
alentadores en este complejo problema.
Poon
G, Moo IH, Poon KB. A Modified Surgical Technique of Patellar Tendon
Reconstruction in Total Knee Arthroplasty Using Achilles Tendon
Allograft. Arthroplast Today. 2022 Jan 20;14:22-28. doi:
10.1016/j.artd.2021.10.003. PMID: 35106354; PMCID: PMC8789511.
Nuestros
investigadores en el Departamento de Ortopedia continúan innovando con
uno de los primeros usos publicados y demostrados de la tecnología de
brazo robótico en la revisión de la artroplastia total de rodilla (TKA).
La
artroplastia total de rodilla (ATR) es una operación muy exitosa para
el tratamiento de la osteoartritis de rodilla en etapa terminal.
Se
ha demostrado que el uso creciente de la artroplastia total de la
articulación asistida por computadora y asistida por robot mejora la
posición del componente, con estudios a corto plazo que demuestran una
mejor capacidad de supervivencia en la artroplastia de rodilla
unicompartimental.
Se
ha demostrado que la tecnología asistida por robot es útil en la
revisión de la artroplastia de rodilla unicompartimental a la ATR, así
como la fusión de la cadera a la artroplastia total de cadera, pero
pocos han descrito la revisión de una ATR primaria.
Este
informe de caso describe el uso de tecnología asistida por robot en
revisión TKA. La asistencia robótica durante la ATR de revisión puede
mejorar la alineación de los componentes y aumentar la longevidad de la
prótesis. Se necesita investigación futura para investigar los efectos
sobre la supervivencia y el costo.
MacAskill
M, Blickenstaff B, Caughran A, Bullock M. Revision Total Knee
Arthroplasty Using Robotic Arm Technology. Arthroplast Today. 2021 Dec
10;13:35-42. doi: 10.1016/j.artd.2021.11.003. PMID: 34917719; PMCID:
PMC8666608.
Explore
los conceptos más recientes sobre las relaciones cadera-#columna
vertebral en la #artroplastia total de #cadera y cómo pueden influir en
el pinzamiento, la #dislocación y la carga límite.
La
cadera, la columna vertebral y la pelvis se mueven en coordinación
entre sí durante la actividad, formando el complejo lumbopélvico (LPC).
Estos
movimientos se caracterizan por los parámetros espinopélvicos pendiente
sacra, inclinación pélvica e incidencia pélvica, que definen el
morfotipo de un paciente.
La cinemática LPC se puede clasificar mediante varios sistemas, el más completo de los cuales es la Clasificación de Burdeos.
Las
relaciones entre la cadera y la columna vertebral en la artroplastia
total de cadera (ATC) pueden influir en el pinzamiento, la dislocación y
la carga del borde.
Es posible que las “zonas seguras”
históricas no se apliquen a los pacientes con problemas de movilidad
espinopélvica; puede ser necesario ajustar la inclinación y la versión
de la copa y la versión del vástago para lograr la orientación funcional
y evitar complicaciones.
El diseño del vástago, la superficie
de apoyo (incluida la movilidad dual) y el tamaño de la cabeza son parte
del armamento para tratar las relaciones anómalas entre la cadera y la
columna vertebral.
Se debe prestar especial atención a los
pacientes con deformidad de la columna en adultos o columna fusionada
porque tienen un mayor riesgo de complicaciones después de la ATC.
Zagra
L, Benazzo F, Dallari D, Falez F, Solarino G, D’Apolito R, Castelli CC.
Current concepts in hip-spine relationships: making them practical for
total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2022 Jan 11;7(1):59-69. doi:
10.1530/EOR-21-0082. PMID: 35073513; PMCID: PMC8788146.
La
perspectiva de ROCK: consulte el trabajo reciente de la cohorte
prospectiva multicéntrica ROCK que presenta el análisis descriptivo más
grande de las lesiones de TOC de rodilla en los EE. UU.: 1004 rodillas
en 903 adolescentes.
La
osteocondritis disecante (OCD) ocurre con mayor frecuencia en las
rodillas de personas jóvenes. Se sabe que esta condición causa dolor e
incomodidad en la rodilla y puede provocar discapacidad y osteoartritis
de rodilla temprana. La causa no se comprende bien y los planes de
tratamiento no están bien delineados. El grupo Research in
Osteochondritis Dissecans of the Knee (ROCK) estableció una cohorte
prospectiva multicéntrica para comprender mejor esta enfermedad.
Proporcionar
un informe inicial de la cohorte prospectiva multicéntrica ROCK y
presentar un análisis descriptivo de los datos iniciales para las
características de los pacientes, las características de las lesiones y
los hallazgos clínicos de los primeros 1000 casos inscritos en la
cohorte prospectiva.
El grupo multicéntrico ROCK ha podido
inscribir a la mayor cohorte de TOC de rodilla hasta la fecha. Esta
información se está utilizando para comprender mejor la patología del
TOC, incluida su causa, las comorbilidades asociadas y la presentación
inicial y los síntomas. Una vez que se estableció la cohorte, ahora se
realiza un seguimiento longitudinal para definir mejor y dilucidar los
mejores algoritmos de tratamiento basados en estos signos y síntomas
de presentación.
Aunque
los implantes ortopédicos genéricos han estado disponibles durante
varios años, ha habido una lenta adopción de esta opción de ahorro de
costos. Presumimos resultados equivalentes entre los clavos
cefalomedulares (CMN) genéricos y convencionales en el tratamiento de
las fracturas de fémur peritrocantéricas.
En nuestra
institución, los clavos genéricos cuestan aproximadamente un 38% menos
que las convencionales. No parece haber un aumento en la tasa de
complicaciones asociadas con los implantes con el uso de CMN genéricos,
aunque permite ahorros de costos notables.
Khoo
KM, Kim GW, Lindvall EM, Martirosian AK. Outcomes and Cost Comparison
Between Generic and Conventional Cephalomedullary Nails in the Treatment
of Peritrochanteric Femur Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Oct
26. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00024. Epub ahead of print. PMID: 34715691.
Una comparación
emparejada de los resultados a largo plazo de los reemplazos de rodilla
totales y unicompartimentales en diferentes edades según bases de datos
nacionales: análisis de datos del Registro Conjunto Nacional de
Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte y la Isla de Man
Las
2 opciones de tratamiento principales para la artritis de rodilla de un
solo compartimento en etapa terminal son unicompartimental (UKR) o
reemplazo total de rodilla (TKR). Comparamos los resultados a largo
plazo en diferentes grupos de edad.
UKR tiene tasas de revisión
más altas y de reoperación ligeramente más altas, pero tasas de
mortalidad más bajas que TKR emparejado. La decisión de realizar una UKR
debe, en parte, basarse en el equilibrio de estos riesgos, que están
influenciados por la edad del paciente. En el grupo de edad avanzada
(>75 años), los datos sugieren que la UKR en comparación con la TKR
tiene una mayor reducción absoluta de la mortalidad que el aumento de la
tasa de reoperación.
Mohammad HR, Liddle AD, Judge A, Murray
DW. A Matched Comparison of Long-Term Outcomes of Total and
Unicompartmental Knee Replacements in Different Ages Based on National
Databases: Analysis of Data From the National Joint Registry for
England, Wales, Northern Ireland, and the Isle of Man. J Arthroplasty.
2022 Feb;37(2):243-251. doi: 10.1016/j.arth.2021.09.018. Epub 2021 Oct
5. PMID: 34619307.
Una
mujer de 51 años con múltiples comorbilidades presentó espondilólisis
T11 en asociación con estenosis torácica y mielopatía. Nuestro paciente
se sometió a laminectomía T11-T12, estabilización instrumentada
posterior T10-L1 y fusión intersomática transforaminal T11-T12. Tuvo una
buena recuperación neurológica y las radiografías al año de seguimiento
mostraron una buena fusión y posición del implante.
La
espondilólisis es un defecto anatómico o fractura por estrés de la pars
interarticularis y generalmente se informa en la región lumbar. Este
caso de espondilólisis T11 en asociación con estenosis torácica,
inestabilidad espinal y mielopatía se destaca por su rareza y para
reiterar la necesidad de un alto índice de sospecha entre los cirujanos
para el diagnóstico oportuno.
Ramachandran
K, Viswanathan VK, Kavishwar RA, Shetty AP, Shanmuganathan R.
Spondylolysis of the Thoracic Spine with Instability: A Rare Cause for
Myelopathy. JBJS Case Connect. 2022 Feb 2;12(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.21.00713. PMID: 35108231.
Riesgo
de artrodesis total de muñeca o reoperación después de artrodesis de 4
esquinas o carpectomía de fila proximal para artritis en etapa II
SLAC/SNAC: un análisis de puntaje de propensión de 502 muñecas
Para
los patrones de artritis de la muñeca en etapa II de colapso avanzado
del escafolunar (SLAC) y colapso avanzado de pseudoartrosis del
escafoides (SNAC), el método óptimo de tratamiento quirúrgico sigue sin
estar claro. La literatura previa ha demostrado resultados clínicos
similares entre la carpectomía de fila proximal (PRC) y la artrodesis de
4 esquinas (FCA), lo que hace que el riesgo de reoperación sea un foco
de especial interés. En el presente estudio, la hipótesis nula principal
fue que no habría diferencia en la tasa de conversión a artrodesis
total de muñeca entre PRC y FCA. Además, planteamos la hipótesis de que
la tasa de procedimientos quirúrgicos secundarios sería similar entre
los 2 procedimientos.
PRC y FCA demostraron tasas igualmente
bajas de conversión a artrodesis total de muñeca. Por el contrario, la
tasa de procedimientos quirúrgicos secundarios después de FCA fue
significativamente mayor en comparación con PRC. Dados los resultados
clínicos históricamente similares entre PRC y FCA, los resultados del
presente estudio muestran que PRC puede ser un tratamiento preferible
para la artritis de muñeca SLAC/SNAC en etapa II.
Garcia
BN, Lu CC, Stephens AR, Kazmers NH, Chen W, Leng J, Li L, Sauer BC,
Tyser AR. Risk of Total Wrist Arthrodesis or Reoperation Following
4-Corner Arthrodesis or Proximal Row Carpectomy for Stage-II SLAC/SNAC
Arthritis: A Propensity Score Analysis of 502 Wrists. J Bone Joint Surg
Am. 2020 Jun 17;102(12):1050-1058. doi: 10.2106/JBJS.19.00965. PMID:
32187124.
