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Complicaciones en las fracturas de la diáfisis humeral: seudoartrosis, parálisis iatrogénica del nervio radial e infección posoperatoria: revisión sistemática y metanálisis

febrero 11, 2022 por admin

¿Cuál es la mejor opción de tratamiento para las #fracturas de la diáfisis humeral? Esta revisión sistemática y metanálisis evalúa el riesgo de parálisis iatrogénica del nervio radial (iRNP), #falta de unión e #infección postoperatoria en tales casos

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Complications in humeral shaft fractures – non-union, iatrogenic radial nerve palsy, and postoperative infection: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 1 (2022) (bioscientifica.com)

• El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue evaluar el riesgo de parálisis iatrogénica del nervio radial (iRNP), pseudoartrosis e infección posoperatoria en fracturas de la diáfisis humeral.
• Se realizó una búsqueda en PubMed que incluyó artículos originales que compararon diferentes tratamientos para las fracturas de la diáfisis humeral publicados desde enero de 2000. Se calcularon modelos de efectos aleatorios con riesgos relativos (RR) e IC del 95% para los grupos de tratamiento y los resultados.
• De los 841 resultados, 43 estudios se incluyeron en el metanálisis (11 nivel II, 5 nivel III, 27 nivel IV). Veintisiete compararon el enclavado intramedular (IM) con ORIF, nueve conservador con tratamiento quirúrgico, cuatro ORIF con placa de osteosíntesis mínimamente invasiva (MIPO) y tres anterior/anterolateral con abordaje posterior. El riesgo de iRNP fue mayor para ORIF frente a IM (18 estudios; RR: 1,80; P  = 0,047), ORIF frente a MIPO (4 estudios; RR: 5,60; P  = 0,011) y abordaje posterior frente a anterior/anterolateral (3 estudios; RR: 2,68; P  = 0,005). El riesgo de pseudoartrosis fue menor para el tratamiento quirúrgico frente al conservador (seis estudios; RR: 0,37; P  < 0,001), pero no fue significativamente diferente entre ORIF e IM (21 estudios; RR: 1,00; P  = 0,997), o enfoques (dos estudios RR: 0,36; P  = 0,369). El riesgo de infección posoperatoria fue mayor para ORIF que para IM (14 estudios; RR: 1,84; P  = 0,004), pero no fue diferente entre los enfoques (2 estudios; RR: 0,95; P  = 0,960).
• La cirugía parece ser el método de elección cuando se busca asegurar la unión ósea, aunque se debe considerar el riesgo de iRNP, particularmente en el caso de ORIF versus IM o MIPO, y abordaje posterior. Sin embargo, debido al número limitado de estudios aleatorios, la evidencia sobre la mejor opción de tratamiento sigue siendo moderada.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35073516/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8788154/

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/7/1/EOR-21-0097.xml

Smolle MA, Bösmüller S, Puchwein P, Ornig M, Leithner A, Seibert FJ. Complications in humeral shaft fractures – non-union, iatrogenic radial nerve palsy, and postoperative infection: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2022 Jan 11;7(1):95-108. doi: 10.1530/EOR-21-0097. PMID: 35073516; PMCID: PMC8788154.

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Abordaje de la pseudoartrosis de la diáfisis humeral: evaluación y técnicas quirúrgicas

enero 21, 2022 por admin

JAAOS brinda técnicas para pseudoartrosis de diáfisis humeral

Approach to Humeral Shaft Nonunion: Evaluation and Surgical… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

• Las fracturas de la diáfisis humeral representan del 1% al 3% de todas las fracturas.
• El tratamiento tradicional no quirúrgico con un aparato ortopédico funcional sigue siendo el tratamiento estándar de estas fracturas; sin embargo, estudios modernos han informado que las tasas de pseudoartrosis pueden llegar al 33%.
• La información reciente sugiere que el desarrollo de pseudoartrosis después del tratamiento no quirúrgico puede identificarse tan pronto como 6 a 8 semanas después de la lesión.
• Incluso con tratamiento quirúrgico, se han informado tasas de pseudoartrosis de hasta el 10%. Independientemente del método de tratamiento original, la pseudoartrosis da como resultado una mala calidad de vida para el paciente y, por lo tanto, debe abordarse.
• Una evaluación preoperatoria minuciosa es importante para identificar cualquier factor metabólico o infeccioso que pueda contribuir a la pseudoartrosis.
• En la mayoría de los casos, la intervención quirúrgica debe consistir en placas de compresión con o sin injerto óseo.
• Aunque la mayoría de los pacientes lograrán la unión con una intervención quirúrgica estándar, algunos pacientes pueden requerir técnicas especializadas como puntales corticales o injertos de peroné vascularizados.
• El tratamiento exitoso de la pseudoartrosis de la diáfisis humeral mejora la función, reduce la discapacidad y mejora la calidad de vida de los pacientes.
• En este artículo, describimos nuestro abordaje para el tratamiento de la pseudoartrosis de la diáfisis humeral en una variedad de entornos clínicos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34921546/

https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2022/01150/Approach_to_Humeral_Shaft_Nonunion__Evaluation_and.2.aspx

Naclerio EH, McKee MD. Approach to Humeral Shaft Nonunion: Evaluation and Surgical Techniques. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Jan 15;30(2):50-59. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00634. PMID: 34921546.

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