Análisis radiográfico biplanar de la alineación de la rodilla: un enfoque gradual para la clasificación del fenotipo y la planificación de la artroplastia de rodilla
EFORT
Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)
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Nuevas revisiones abiertas de #EFORT: Análisis radiográfico biplanar estandarizado para la planificación de la artroplastia total de rodilla (ATR). Prioriza el fenotipo funcional de la rodilla sobre la CPAK y enfatiza aspectos como el síndrome postrombótico (SPT). Fundamental para una alineación personalizada de la rodilla.
#EOR #Ortopedia #CirugíaDeRodilla #Orthopaedics #KneeSurgery
Introducción
La correcta alineación del miembro inferior es fundamental para el éxito de la artroplastia total de rodilla (TKA). A pesar de la tradición del alineamiento mecánico neutral (0° ± 3°), este enfoque no refleja la amplia variabilidad anatómica del eje nativo de la rodilla, presente solo en ~15% de las rodillas sanas. La creciente transición hacia estrategias personalizadas ha generado múltiples sistemas de clasificación del alineamiento, como CPAK, Functional Knee Phenotype, y CEDP. Sin embargo, persisten inconsistencias metodológicas, terminológicas y limitaciones de las mediciones 2D. Este artículo propone un método estandarizado de análisis radiográfico biplanar (coronal + sagital) que integra parámetros óseos y articulares relevantes para la planificación sistemática de la TKA y la clasificación fenotípica.
Métodos
Se presenta una revisión analítica y comparativa de las técnicas radiográficas empleadas para evaluar el alineamiento mecánico y segmentario del fémur y la tibia. El método se estructura en cinco pasos que incluyen: medición del ángulo mecánico cadera-rodilla-tobillo (mHKA), determinación de la orientación articular distal femoral y proximal tibial (mLDFA y mMPTA), cálculo de valores derivados como aHKA, JLO y JLCA, identificación de deformidades extra/intraarticulares y evaluación del alineamiento sagital mediante aPDFA y pendiente tibial posterior (PTS). Asimismo, se analizan las bases y limitaciones de los sistemas CPAK, functional phenotype y CEDP utilizando la evidencia disponible.
Resultados
Los hallazgos señalan que:
- Las mediciones 2D tradicionales pueden ser engañosas debido a variaciones de rotación, posición, osteofitos y deformidades artríticas.
- CPAK, aunque práctico, falla para identificar deformidades segmentarias y no refleja la complejidad tridimensional de la rodilla; identifica incorrectamente la ubicación real del ápice articular en más del 50% de los casos.
- El functional knee phenotype permite hasta 125 fenotipos, integra ángulos femorales y tibiales de forma segmentaria y muestra mejor correlación con la morfología ósea nativa, con variabilidad demostrada por sexo y población.
- El CEDP perfecciona el CPAK distinguiendo deformidades femorales/tibiales por separado mediante mLDFA y MPTA.
- En el plano sagital, la PTS presenta gran variabilidad inter e intraindividual, lo que tiene impacto biomecánico crítico en la función del LCP, laxitud, cinemática protésica y resultados postoperatorios.
- La inclusión de laxitud ligamentaria se reconoce como factor clave; rodillas con alineamiento óseo similar pueden presentar comportamientos de tejidos blandos muy diferentes durante la distracción intraoperatoria.
La propuesta de un análisis sistemático en cinco pasos mejora la capacidad para distinguir deformidades femorales vs. tibiales, aislar contribuciones articulares e integrar el plano sagital, reduciendo errores diagnósticos relevantes.
Discusión
La heterogeneidad actual en definiciones, referencias anatómicas y métodos afecta la reproducibilidad del análisis radiográfico del alineamiento. Los sistemas tradicionales se centran en el plano coronal e ignoran la gran contribución del plano sagital y de los tejidos blandos en la biomecánica de la rodilla. La clasificación funcional y los sistemas derivados apoyan enfoques más personalizados, acordes a la tendencia hacia la TKA alineada a la cinemática nativa. Sin embargo, la falta de consenso y la limitación de estudios longitudinales obstaculizan su integración universal. El método propuesto estandariza definiciones, rangos normales y pasos secuenciales, permitiendo un análisis más confiable incluso en rodillas artríticas, donde las alteraciones estructurales pueden sesgar las mediciones tradicionales.
Conclusión
La revisión establece un método detallado, reproducible y biplanar para evaluar la alineación femorotibial en rodillas artríticas y no artríticas. Esta estandarización facilita la correcta clasificación fenotípica y la planificación de TKA basada en la anatomía nativa del paciente. Al integrar análisis coronal y sagital bajo un marco común, el abordaje mejora la precisión en la restauración del alineamiento y sienta bases para futuras validaciones clínicas, incorporando potencialmente mediciones dinámicas y de laxitud.
🟦 Keywords
- alineación de rodilla
- artroplastia total de rodilla
- fenotipos de rodilla
- análisis radiográfico biplanar
- alineación coronal y sagital
- osteoartritis
- planificación preoperatoria
- pendiente tibial posterior
- deformidades segmentarias
- línea articular
🟦 Frase principal del artículo
«El análisis radiográfico biplanar estandarizado permite clasificar con precisión los fenotipos de alineación y optimizar la planificación personalizada en artroplastia total de rodilla.»
Hiyama S, Rao RP, Takahashi T, Palan J, Pandit H. Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning. EFORT Open Rev. 2025 Oct 1;10(10):745-755. doi: 10.1530/EOR-2024-0155. PMID: 41031620; PMCID: PMC12494059.
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