Viabilidad de la fijación anterior con dos tornillos para fracturas del odontoides en una población china: Estudio morfométrico basado en tomografía computarizada
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Viabilidad de la fijación anterior con dos tornillos para fracturas del odontoides en una población china: Estudio morfométrico basado en tomografía computarizada
🌷https://doi.org/10.4055/cios23094
Octubre de 2023; 15(6) Yixiang Ai
#Proceso_odontoides #Tomografía_computarizada #Procesamiento_de_imágenes_asistido_por_computadora #Tornillos_óseos
🟦 Resumen
Las fracturas del odontoides representan entre el 15% y el 20% de todas las fracturas cervicales, siendo las tipo II (Anderson–D’Alonzo) las más frecuentes e inestables. El tratamiento quirúrgico mediante fijación anterior con tornillos ha mostrado mejores tasas de unión y preservación de la movilidad C1–C2 en comparación con el manejo conservador. Aunque teóricamente la colocación de dos tornillos corticales de 3.5 mm ofrece mayor estabilidad rotacional que un tornillo único, esta técnica depende críticamente de las dimensiones morfométricas del dens, que varían entre poblaciones y entre sexos. Hasta ahora, no existían datos específicos para la población china.
Este estudio retrospectivo evaluó 128 tomografías computarizadas cervicales de adultos chinos sin patología estructural ni instrumentación previa. Se midieron:
- Diámetro mínimo externo transverso (METD)
- Diámetro mínimo externo anteroposterior (MEAD)
- Longitud máxima del tornillo (MSL)
- Ángulo de retroproyección del tornillo (SPBA)
Los resultados mostraron que los hombres presentaron dimensiones significativamente mayores que las mujeres. Los valores promedio fueron:
- METD: 10.0 ± 1.1 mm en hombres vs. 9.2 ± 1.0 mm en mujeres
- MEAD: 12.0 ± 1.0 mm vs. 11.0 ± 1.0 mm
- MSL: 35.7 ± 2.5 mm vs. 33.3 ± 2.7 mm
El parámetro más crítico para la fijación con doble tornillo es el METD, pues determina si es posible colocar dos tornillos de 3.5 mm con 0.5 mm de cortical externa y 1 mm de separación. El estudio identificó que solo el 68% de los individuos presentaban un METD > 9 mm, y por tanto eran candidatos aptos para doble fijación. Por separado, 23.6% de los hombres y 38.4% de las mujeres NO cumplían los requisitos morfológicos para dos tornillos. Estos porcentajes fueron similares a lo reportado en poblaciones brasileñas y malasias, y mucho menores que en poblaciones caucásicas, donde 82%–95% de los dens pueden alojar dos tornillos.
Además, el estudio introduce un parámetro novedoso y aplicable a la práctica quirúrgica: el screw projection back angle (SPBA), que orienta al cirujano sobre los rangos seguros de angulación en la vista sagital. Los valores promedio del SPBA oscilaron entre 13.5° y 24.2°, sin diferencias significativas entre sexos. Este parámetro puede usarse como alternativa al “screw attack angle”, ofreciendo una guía más sistemática para evitar perforación cortical posterior o lesión de estructuras neurovasculares.
La estatura se correlacionó positivamente con el METD y el MEAD, pero la edad no mostró correlación significativa. Esto sugiere que la morfología del dens está influenciada más por fenotipo corporal general que por cambios degenerativos.
Los autores concluyen que, dado que aproximadamente un tercio de la población china no es candidata morfológica para dos tornillos, la planificación preoperatoria con mediciones precisas es esencial. Para estos casos, un tornillo único de 4.5 mm puede ser una alternativa segura, aunque sin efecto anti-rotacional. El estudio enfatiza que la elección del número de tornillos debe basarse en morfometría individual y no en preferencias generales. Finalmente, se destaca la importancia del MSL y del SPBA como parámetros clave para minimizar complicaciones.
🟩 Keywords
- Odontoides
- Fijación anterior
- Tornillos corticales
- Fractura tipo II
- Tomografía computarizada
- Morfometría cervical
- Atlas-Axis
- Cirugía de columna cervical
- SPBA (ángulo de retroproyección del tornillo)
- Longitud máxima de tornillo
🟥 Idea principal
En la población china, solo el 68% de los pacientes tienen un odontoides con diámetro suficiente para colocar dos tornillos de 3.5 mm, haciendo esencial la evaluación morfométrica preoperatoria.
Feasibility
of Two-Screw Anterior Fixation for Odontoid Fractures in a Chinese
Population: A Morphometric Study Based on Computed Tomography – PMC
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Ai Y, Alemayehu DG, Mao G, Liang Y, Cao R, Hu J, Yang Y, Ren Z. Feasibility of Two-Screw Anterior Fixation for Odontoid Fractures in a Chinese Population: A Morphometric Study Based on Computed Tomography. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):983-988. doi: 10.4055/cios23094. Epub 2023 Oct 31. PMID: 38045572; PMCID: PMC10689213.
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