Efectos de las fracturas acetabulares en el estado funcional y predictores de una recuperación incompleta
Bone & Joint Open
The effects of acetabular fractures on functional status and predictors of no full recovery | Bone & Joint
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Las fracturas acetabulares afectan significativamente la percepción del paciente sobre su estado funcional. Se observa un deterioro inicial hasta los tres meses, seguido de una rápida mejoría entre los tres y seis meses y una recuperación gradual hasta cinco años después de la lesión.
#Trauma #BJO
Introducción
Las fracturas acetabulares representan un evento traumático de alto impacto tanto funcional como social, con una incidencia cercana a 8 casos por 100,000 habitantes al año. A pesar de la frecuencia y la complejidad de su manejo, la evidencia prospectiva sobre la recuperación funcional y los predictores de resultados insatisfactorios sigue siendo limitada. Estudios previos se han enfocado principalmente en parámetros radiológicos o quirúrgicos, dejando en segundo plano la perspectiva del paciente. Este trabajo busca describir la evolución funcional hasta cinco años poslesión y determinar los factores predictivos de una recuperación incompleta tras fractura acetabular.
Métodos
Se realizó un estudio de cohorte prospectivo longitudinal en el University Medical Center Groningen
(Países Bajos) entre enero de 2017 y agosto de 2023, incluyendo 202
adultos tratados por fractura acetabular, con seguimiento mínimo de un
año. Se emplearon cuestionarios validados Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA-NL)
para evaluar función y afectación emocional antes del trauma (reporte
retrospectivo) y en distintos intervalos: 6 semanas, 3 y 6 meses, 1, 2 y
5 años.
Se consideró “recuperación completa” un puntaje ≤15 puntos
por debajo del nivel prelesión. Se aplicaron análisis de regresión
logística para identificar predictores de no recuperación completa,
considerando variables como tipo de fractura (según clasificación de
Letournel), mecanismo del trauma, lesiones asociadas y estado emocional
inicial.
Resultados
De los 202 pacientes, 84% fueron hombres, con edad mediana de 54 años. El 58% sufrió trauma de alta energía (HET) y el 62% recibió tratamiento quirúrgico.
A los 3 meses, solo el 22% había recuperado su nivel funcional previo; a 6 meses, 48%; a 1 año, 69%; a 2 años, 74%; y a 5 años, 78%. Las fracturas de pared posterior y transversas-posteriores
mostraron peores resultados funcionales, con tasas significativamente
menores de recuperación completa comparadas con fracturas anteriores o
tipo T.
Los predictores independientes de no recuperación fueron:
- Trauma de alta energía (OR 5.99; IC95% 2.12–16.88, p<0.001),
- No recuperación emocional a los 3 meses (OR 2.95; IC95% 1.16–7.53, p=0.02),
- Lesión concomitante de extremidad inferior (OR 2.90; IC95% 1.02–8.21, p=0.05).
Las principales dificultades persistentes a los 2 y 5 años fueron caminar con cojera y sensación de discapacidad, reportadas aún por 15–20% de los pacientes. La conversión a artroplastia total de cadera ocurrió en 12% de los casos, a una mediana de 11 meses.
Discusión
El estudio demuestra que la recuperación funcional tras fracturas
acetabulares es un proceso prolongado con mejoría acelerada entre los 3 y
6 meses, y estabilización progresiva hasta los 5 años. Sin embargo,
aproximadamente una cuarta parte de los pacientes no alcanza su nivel
funcional previo.
El tipo de fractura influye en los resultados, pero el trauma de alta energía emerge como el factor más potente de mal pronóstico, posiblemente más determinante que la morfología fracturaria. La recuperación emocional temprana se asocia fuertemente con el resultado funcional posterior, sugiriendo un rol clave de la resiliencia psicológica
en la rehabilitación. Se propone integrar intervenciones de salud
mental (psicoeducación, terapia cognitivo-conductual) en el seguimiento
postraumático para optimizar la recuperación global.
Conclusiones
Las fracturas acetabulares generan una afectación funcional prolongada con recuperación incompleta en 22% de los pacientes a largo plazo. Los peores desenlaces se observan en fracturas de pared posterior y traumas de alta energía. La falta de recuperación emocional temprana predice resultados funcionales deficientes, enfatizando la necesidad de abordajes multidisciplinarios físico-psicológicos.
Palabras clave
Fractura acetabular · Recuperación funcional · Resultado funcional · Trauma de alta energía · Seguimiento longitudinal · Resiliencia emocional · SMFA
Frase clave
La recuperación tras fractura acetabular es prolongada; un 25% no logra su nivel funcional previo. El trauma de alta energía y la falta de resiliencia emocional predicen peor recuperación.
Trouwborst NM, Ten Duis K, Banierink H, Meesters AML, Ploegmakers JJW, Andela AJ, Hamminga MM, Jaarsma RL, de Vries JPM, Reininga IHF, IJpma FFA. The effects of acetabular fractures on functional status and predictors of no full recovery : results of a five-year prospective cohort study. Bone Jt Open. 2025 Oct 11;6(10):2039-2047. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0139.R1. PMID: 41072934; PMCID: PMC12516370.
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