Arthroscopy Journal
Similar Rates of Return to Play After Operative and Nonoperative Management of Physeal Nonunions and Stress Fractures of the Proximal Ulna in Athletes: A Systematic Review of 174 Patients – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation
@ArtroscopiaJ
Esta revisión sistemática realizada por Borgida et al informa que las lesiones por estrés del cúbito proximal en atletas pueden tratarse de forma no quirúrgica u operativa, y que ambos muestran tasas satisfactorias de regreso al juego #UlnaInjury #ReturnToPlay
Introducción
Las lesiones por sobrecarga del olécranon representan un espectro que incluye lesiones fisarias persistentes, no uniones fisarias y fracturas por estrés de la ulna proximal, especialmente en atletas jóvenes y lanzadores. Estas lesiones afectan principalmente a beisbolistas adolescentes y adultos jóvenes,
y pueden comprometer la continuidad deportiva al generar dolor
posterior de codo, déficit de extensión y alteraciones radiográficas.
Ante
la ausencia de guías basadas en evidencia y la coexistencia de manejos
operatorios y no operatorios, esta revisión sistemática evalúa presentación clínica, modalidades diagnósticas, tratamientos, retorno al juego y complicaciones en atletas con estas lesiones.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática siguiendo PRISMA, registrada en PROSPERO. Se buscaron artículos en MEDLINE/PubMed y Embase hasta septiembre de 2023, incluyendo estudios que describieran lesiones fisarias o fracturas por estrés de la ulna proximal relacionadas al deporte.
Se incluyeron 40 estudios con 174 atletas, abarcando casos clínicos, series de casos y cohortes retrospectivas (niveles III–IV).
Se
extrajeron datos sobre: síntomas, deporte, imagen, tratamiento, retorno
al juego, complicaciones y fracaso del tratamiento inicial. No se
realizó metaanálisis por heterogeneidad; se usaron gráficos forest y
análisis descriptivo.
Resultados
Población
- 174 atletas (93% hombres).
- Lesiones fisarias: 74 pacientes (edad 11–26 años, mediana 15).
- Fracturas por estrés: 100 pacientes (edad 14–30 años, mediana 20).
- Deportes principales: béisbol (≈80%), gimnasia, jabalina, halterofilia.
Presentación clínica
- Dolor posterior del codo, sensibilidad a la palpación, edema.
- Déficit de extensión frecuente.
- Duración de síntomas: 1 semana a 60 meses.
- En 1 caso se identificó lesión concomitante del LCU en MRI.
Imágenes
- Todos los pacientes con lesiones fisarias recibieron radiografías; solo 3 requirieron MRI y 1 CT.
- En fracturas por estrés: 35 requirieron MRI y 2 CT por diagnóstico inconcluso.
Radiografía + esclerosis marginal se asoció a pobre respuesta al manejo conservador.
Tratamientos
Manejo No Operatorio (n=48)
- Modalidades: reposo, ortesis, fisioterapia, ultrasonido, hielo, programas de lanzamiento progresivo.
- Tiempo de tratamiento: 8–26 semanas (mediana 12).
- Consolidación radiográfica: 4–18 meses (mediana 9.4 meses).
- Retorno al juego: 67–100% (mediana 100%).
- Complicaciones raras: condromalacia del canal troclear y síntomas residuales.
Manejo Operatorio (n=126)
- Indicaciones frecuentes: fracaso del manejo conservador (61 atletas), dolor persistente, esclerosis fisaria, fracturas desplazadas.
- Técnicas: tornillo canulado, banda de tensión, injerto óseo, excisión de fragmento.
- Consolidación radiográfica: 1–24 meses (mediana 17 semanas).
- Retorno al juego: 67–100% (mediana 100%) con retorno completo en 24 estudios.
- Complicaciones:
- Irritación de material (n=15).
- Refractura (n=3).
- Impingement del nervio cubital (n=1).
- Reintervenciones aisladas.
Discusión
Ambos enfoques, quirúrgico y no quirúrgico, muestran altas tasas de retorno al deporte, generalmente del 100%. Sin embargo:
- Casi la mitad de los pacientes inicialmente tratados de forma conservadora progresaron a cirugía.
- El diagnóstico precisa radiografía bilateral y MRI cuando exista duda, especialmente en atletas jóvenes o con dolor persistente.
- El tiempo de curación es largo: desde semanas hasta meses, por lo que el manejo de expectativas es clave.
- El béisbol de alto rendimiento (lanzadores) se asocia a mayor fracaso terapéutico y mayores tasas de recidiva.
Conclusiones
- Tanto el tratamiento no operatorio como el operatorio permiten una satisfactoria tasa de retorno al juego en lesiones fisarias y fracturas por estrés de la ulna proximal.
- El manejo quirúrgico es más frecuente, y casi la mitad de los atletas requieren cirugía tras fallar el manejo conservador.
- La elección del tratamiento debe individualizarse según síntomas, hallazgos radiográficos, demanda deportiva y progresión clínica.
🏷 Keywords
- Fracturas por estrés del olécranon
- Lesiones fisarias del olécranon
- Ulna proximal
- Atletas y lanzadores
- Retorno al deporte
- Tratamiento quirúrgico
- Tratamiento no quirúrgico
- Revisión sistemática
- Lesiones por sobreuso
- Codo del lanzador
💬 Frase de la idea principal
Ambos tratamientos, quirúrgico y no quirúrgico, ofrecen tasas similares y altas de retorno al juego en atletas con lesiones por estrés de la ulna proximal, aunque muchos requieren cirugía tras fallar el manejo conservador.
Borgida JS, Molenaars RJ, de Klerk HH, Berenschot B, Doornberg JN, Eygendaal D, Ly TV, van den Bekerom MPJ. Similar Rates of Return to Play After Operative and Nonoperative Management of Physeal Nonunions and Stress Fractures of the Proximal Ulna in Athletes: A Systematic Review of 174 Patients. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Oct 9;7(1):101019. doi: 10.1016/j.asmr.2024.101019. PMID: 40041833; PMCID: PMC11873504.
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