Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
procedimiento artroscópico modificado de Broström logra un retorno más
rápido a los deportes que el procedimiento abierto para la inestabilidad
crónica del tobillo
Comparar
los resultados clínicos, la tasa de retorno a los deportes, el control
postural y la fuerza muscular entre el procedimiento artroscópico y
abierto modificado de Broström para pacientes con inestabilidad lateral
crónica del tobillo (CLAI). Conclusiones: Se lograron períodos más
cortos y mayores tasas de retorno a las actividades deportivas y mejores
puntajes clínicos, control postural y fuerza muscular en el grupo
artroscópico a los 6 meses del postoperatorio, y no se encontraron
diferencias clínicas entre el procedimiento artroscópico y abierto
modificado de Broström al año o 2. años después de la operación. El
procedimiento artroscópico de Broström modificado es un procedimiento
confiable para las lesiones CLAI que exigen una rápida recuperación del
ejercicio.
Hou ZC, Su
T, Ao YF, Hu YL, Jiao C, Guo QW, Ren S, Li N, Jiang D. Arthroscopic
modified Broström procedure achieves faster return to sports than open
procedure for chronic ankle instability. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2022 Oct;30(10):3570-3578. doi: 10.1007/s00167-022-06961-0.
Epub 2022 Apr 13. PMID: 35419704.
En
este período de 12 años, hubo 750 lesiones, que afectaron más
comúnmente al muslo/cadera/pelvis (n = 156). El tipo de lesión más común
fue la relacionada con los músculos (n = 244) y los músculos más
afectados fueron los aductores (n = 45).
Los torneos de Grand Slam son los torneos de
tenis más prestigiosos del mundo y comprenden el Abierto de Australia,
el Abierto de Francia (Roland Garros), Wimbledon y el Abierto de Estados
Unidos. La epidemiología de las lesiones musculoesqueléticas en el
Abierto de Australia, 7 Wimbledon, 11 y el Abierto de Estados Unidos 21
ha sido investigada en 3 estudios previos, con resultados variables. Dos
de estos estudios7,11 encontraron que las jugadoras sufrieron más
lesiones que los hombres, mientras que el otro estudio 21 no llegó a
esta conclusión. La ubicación de la lesión más común varió entre los
estudios, desde el hombro hasta la muñeca, la ingle, la rodilla y el
tobillo,7,11,21 y la ubicación difirió según el sexo en 2 de los
estudios.7,11 Además, 2 estudios11,21 encontraron fluctuaciones en las
tasas de lesiones a lo largo de los períodos evaluados, sin identificar
ninguna tendencia o patrón, mientras que el otro estudio 7 encontró que
las tasas de lesiones aumentaron con el tiempo. Los hallazgos
contrastantes reportados entre torneos podrían deberse a diferencias en
el clima, la época del año y/o el tipo de superficie de la cancha, que
se sabe que afecta la duración del juego.3,10,17,19
No hay literatura publicada sobre la incidencia
de lesiones musculoesqueléticas en el Abierto de Francia, que es el
único torneo de Grand Slam celebrado en cancha de arcilla. Por lo tanto,
el propósito del presente estudio fue describir la incidencia,
ubicación y tipo de lesiones musculoesqueléticas en jugadores de tenis
durante el torneo de tenis Abierto de Francia de 2011 a 2022. Es
importante comprender la epidemiología de las lesiones de este torneo,
ya que permitir al personal médico anticiparse a las lesiones y diseñar
programas de prevención más específicos.
En estudios recientes se ha investigado la
epidemiología de las lesiones musculoesqueléticas en los torneos de
tenis del Abierto de Australia, Wimbledon y el Abierto de Estados
Unidos; sin embargo, no existe literatura publicada sobre la incidencia
de lesiones musculoesqueléticas en el Abierto de Francia.
Objetivo: Describir la incidencia,
localización y tipo de lesiones musculoesqueléticas en tenistas durante
el torneo Abierto de Francia de 2011 a 2022.
Conclusión: Durante el período de 12 años
comprendido entre 2011 y 2022, los jugadores masculinos y femeninos
experimentaron un número similar de lesiones musculoesqueléticas, y la
mayoría de las lesiones ocurrieron en las extremidades inferiores en
comparación con las extremidades superiores y el tronco.
Montalvan B, Guillard V, Ramos-Pascual S,
van Rooij F, Saffarini M, Nogier A. Epidemiology of Musculoskeletal
Injuries in Tennis Players During the French Open Grand Slam Tournament
From 2011 to 2022. Orthop J Sports Med. 2024 Apr
12;12(4):23259671241241551. doi: 10.1177/23259671241241551. PMID:
38617888; PMCID: PMC11015763.
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Constructo de aumento y
copa acetabular altamente porosas en artroplastia total de cadera de
revisión compleja: ¿qué predice la supervivencia del implante a 10 años?
@JArthroplasty Los
constructos porosos de aumento del cotilo acetabular de tantalio
utilizados en la revisión de la ATC con pérdida ósea acetabular grave
proporcionan una excelente supervivencia del implante a los 10 años. En
la discontinuidad pélvica, se recomiendan métodos adicionales de
fijación o estabilización del constructo.
La pérdida de hueso acetabular ha proporcionado
uno de los principales desafíos duraderos encontrados en la
artroplastia total de cadera (ATC) de revisión. Los métodos de
tratamiento han incluido componentes hemisféricos estándar, aloinjerto
estructural con copas cementadas, copas gigantes, copas elípticas, cajas
acetabulares y, más recientemente, construcciones de caja y copa
acetabular no cementadas [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].
Independientemente de los implantes o constructos seleccionados
utilizados, los objetivos principales de cualquier reconstrucción
acetabular siguen siendo consistentes: abordar los defectos óseos,
intentar restaurar el centro anatómico de la cadera y la cinemática
articular resultante, y establecer una interfaz estable entre el hueso y
el implante. Las estrategias para el tratamiento de defectos óseos
importantes han evolucionado tras la introducción de materiales
metálicos altamente porosos para su uso en el diseño de implantes. El
tantalio poroso (Zimmer Biomet, Varsovia, Indiana) fue uno de los
primeros materiales adaptados para la reconstrucción acetabular. Una de
las primeras aplicaciones de este material incluyó el diseño de aumentos
acetabulares para su uso como alternativa de aloinjerto estructural
protésico. Utilizados en combinación con una copa hemisférica no
cementada para tratar defectos segmentarios importantes, se esperaba que
estos aumentos pudieran evitar la resorción y la falla mecánica
reportadas en algunos casos durante la primera década posterior a la
cirugía con aloinjerto estructural [12]. Posteriormente, los aumentos
acetabulares han demostrado una excelente supervivencia durante los
primeros cinco años después de la cirugía cuando se utilizan de forma
selectiva para abordar la pérdida ósea grave en la ATC de revisión
[11,13,14]. Todavía falta una supervivencia a largo plazo para estos
constructos en series grandes. Nuestra hipótesis es que el uso selectivo
de copas acetabulares altamente porosas y construcciones de aumento
proporcionaría reconstrucciones duraderas en un alto porcentaje de
pacientes con ATC de revisión que tienen defectos óseos importantes. El
propósito de este estudio fue evaluar la supervivencia de los implantes a
10 años de copas acetabulares porosas de tantalio y construcciones de
aumento en la THA de revisión, con énfasis específico en aquellos
factores que afectan la estabilidad mecánica a largo plazo (10 años), la
apariencia radiográfica y los resultados clínicos.
Los constructos de aumento y copa
acetabular de tantalio poroso han demostrado resultados favorables hasta
5 años después de la cirugía a pesar de la pérdida ósea grave durante
la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión. La literatura
anterior carece de estudios a largo plazo con un número sustancial de
casos. Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados clínicos y
radiográficos a largo plazo 10 años después de la cirugía en pacientes
sometidos a ATC de revisión con construcciones de aumento de copa
acetabular de tantalio poroso y determinar los factores asociados con la
supervivencia a largo plazo.
Conclusiones Los constructos porosos de
aumento del cotilo acetabular de tantalio utilizadas en la ATC de
revisión con pérdida ósea acetabular grave proporcionan una excelente
supervivencia del implante a los 10 años cuando el acetábulo está
intacto. Debido a la menor supervivencia de las construcciones de
aumento de copa en casos de discontinuidad pélvica, se recomiendan
métodos adicionales de fijación o estabilización de la construcción
cuando hay una discontinuidad presente.
Alter TD, Hadley ML, Couch CG, Fruth KM,
Bedard NA, Perry KI, Sierra RJ, Lewallen DG. Highly Porous Acetabular
Cup and Augment Constructs in Complex Revision Total Hip Arthroplasty:
What Predicts 10-Year Implant Survivorship? J Arthroplasty. 2024 Apr
9:S0883-5403(24)00318-8. doi: 10.1016/j.arth.2024.03.071. Epub ahead of
print. PMID: 38599525.
Fusión intersomática
lumbar anterior versus fusión intersomática lumbar transforaminal para
la corrección de curvas fraccionarias lumbosacras en escoliosis
(toraco)lumbar en adultos: una revisión sistemática
NASJ @NASSJournal Una
revisión sistemática de 7 artículos que comparan ALIF frente a TLIF
para la corrección de la curva fraccional lumbosacra en la escoliosis en
adultos sugiere que ALIF puede ser ventajoso @NASSspine, @ElsOrthopaedics #ortotwitter #ortopedia #columna vertebral #medtwitter #orthopedics#spine
En la escoliosis lumbar
(toraco) del adulto de novo, una curva lumbar importante (MC) y una
curva fraccional lumbosacra (LsFC) caracterizan la deformidad. Si bien a
menudo se piensa que la LsFC es un mecanismo compensatorio de la MC, la
LsFC también puede ser el principal impulsor de la MC y la mala
alineación espinal global en un subconjunto de pacientes [1]. La LsFC
puede producir una morbilidad significativa secundaria a la
radiculopatía, que se produce por la compresión de las raíces nerviosas
L4, L5 y/o S1 en un 80% de los pacientes documentado [2]. En casos
seleccionados, la radiculopatía asociada a LsFC puede ser el aspecto más
sintomático de la deformidad y se aborda independientemente del CM [3].
Además de mejorar el dolor
radicular de la pierna, se ha demostrado que la corrección quirúrgica
del LsFC mejora la mala alineación coronal y sagital posoperatoria
[4,5]. Un LsFC no corregido o subcorregido puede desempeñar un papel
importante en el desequilibrio espinal coronal y sagital residual
regional y global y conducir a procedimientos de revisión
quirúrgicamente desafiantes después de la corrección de MC [6]. Como
tal, existe la necesidad de determinar la estrategia quirúrgica óptima
para corregir la LsFC coronal y sagitalmente en pacientes sometidos a
corrección quirúrgica de escoliosis lumbar (tóraco) de novo en adultos.
La fusión intersomática
para corregir la LsFC se puede lograr mediante la fusión intersomática
lumbar transforaminal (TLIF) o la fusión intersomática lumbar anterior
(ALIF). Ambas técnicas pueden proporcionar éxito radiográfico y
sintomático [4,5], con evidencia de que el soporte intersomático puede
mejorar la corrección de LsFC en comparación con ningún soporte
intersomático [5]. Dada la importancia de la corrección exitosa de LsFC
para el resultado sintomático, la realineación de la columna y el riesgo
de reoperación, esta revisión sistemática tiene como objetivo
caracterizar y comparar la corrección radiográfica relativa de LsFC
entre TLIF y ALIF en toda la literatura.
La fusión intersomática
lumbar anterior (ALIF) o la fusión intersomática lumbar transforaminal
(TLIF) se pueden utilizar para corregir la curva fraccional lumbosacra
(LsFC) en la escoliosis lumbar (toraco) de novo en adultos. Sin embargo,
los beneficios relativos de ALIF y TLIF para la corrección de LsFC
siguen en gran medida indeterminados.
Objetivo Comparar los
datos actualmente disponibles que comparan la corrección radiográfica de
LsFC proporcionada por ALIF y TLIF de LsFC en escoliosis (toraco)lumbar
en adultos.
Conclusiones La
evidencia limitada de nivel III y IV sugiere que ALIF es ventajoso para
reducir el ángulo de Cobb coronal del LsFC en la escoliosis lumbar
(tóraco) de novo en adultos. La eficacia relativa de ALIF y TLIF en el
LsFC para la restauración de la alineación coronal global puede estar
dictada por varios factores, incluida la direccionalidad y la magnitud
de la deformidad coronal preoperatoria. Dada la evidencia limitada y de
baja calidad, se justifica realizar investigaciones adicionales para
determinar las estrategias ideales de soporte intersomático para abordar
la LsFC en la escoliosis lumbar (tóraco) del adulto.
Cummins DD, Clark AJ, Gupta MC, Theologis
AA. Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar
interbody fusion for correction of lumbosacral fractional curves in
adult (thoraco)lumbar scoliosis: A systematic review. N Am Spine Soc J.
2023 Nov 30;17:100299. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100299. PMID: 38193108;
PMCID: PMC10772279.
Arthroscopy Journal @ArtroscopiaJ Realineación
artroscópica de rótula para niños y adolescentes: una técnica de
incisión única. ¡Acceso abierto con vídeo completo aquí!
El tratamiento de las
afecciones patelofemorales en niños y adolescentes puede ser un gran
desafío. Además de los pacientes con inestabilidad patelofemoral,
existen varios otros trastornos que pueden causar una morbilidad
significativa: el mal posicionamiento patelofemoral, la inclinación
rotuliana y el síndrome de pinzamiento de la almohadilla grasa de Hoffa
son problemas comunes que pueden no responder al tratamiento no
quirúrgico. Comprender la patología exacta y aplicar el tratamiento
adecuado es fundamental para obtener un resultado exitoso. Es importante
la identificación de nuevas intervenciones quirúrgicas que puedan
proporcionar alivio de los síntomas de manera segura. Esta nota técnica
describe una técnica quirúrgica para la realineación de rótula en
pacientes jóvenes que combina seguridad, simplicidad y reproducibilidad.
Las afecciones
femororrotulianas son extremadamente comunes en niños y adultos jóvenes,
con una prevalencia puntual que oscila entre el 5,7% y el 28% para el
dolor femororrotuliano.1 La inestabilidad femororrotuliana también es
extremadamente común, con tasas de incidencia que oscilan entre 23 y 69
por 100.000 personas por año, pero puede ser mucho más común. más alto
en la adolescencia, identificado como 147,7 por 100.000 personas por
año.2,3 Las afecciones femororrotulianas pueden provocar morbilidad
grave e incapacidad para participar en actividades deportivas, pero
también pueden afectar las actividades de la vida diaria. La
inestabilidad femororrotuliana persistente, el mal posicionamiento y las
lesiones del cartílago pueden provocar osteoartritis a largo plazo.4,
5, 6, 7 Se han descrito varias técnicas diferentes para la inestabilidad
femororrotuliana recurrente, y recientemente la reconstrucción del
ligamento femororrotuliano medial (MPFL) ha adquirido un papel destacado
en el tratamiento. de inestabilidad recurrente por su eficacia y
capacidad para restaurar la anatomía y la isometría8, 9, 10, 11.
Los pacientes pediátricos
con una primera luxación también pueden ser tratados con reconstrucción
del MPFL con buenos resultados dependiendo de los factores de riesgo
asociados como la edad, la hiperlaxitud, la displasia troclear y más.8
Sin embargo, para los pacientes pediátricos muy jóvenes con fisis
abierta, existe un riesgo de alteración del crecimiento con los túneles
óseos y preocupaciones por la isometría del injerto con el esqueleto en
crecimiento.12,13 Cuando estos factores de riesgo no están presentes, el
tratamiento típico de los pacientes jóvenes con inestabilidad inicial
no es quirúrgico, a menos que exista una razón específica para
intervenir. como una fractura por avulsión o un cuerpo suelto. Para
estos pacientes jóvenes con un único episodio de inestabilidad, el papel
de la reconstrucción del MPFL es controvertido. De manera similar,
existen afecciones patelofemorales, como mal desplazamiento de la
rótula, inclinación rotuliana y síndrome de pinzamiento de la
almohadilla de Hoffa, en las que no hay eventos de inestabilidad franca
y, por lo tanto, no está indicada una reconstrucción del MPFL. En estas
condiciones, una intervención artroscópica mínimamente invasiva puede
dar lugar a resultados favorables en los casos refractarios al
tratamiento no quirúrgico. Por la presente, este artículo presenta una
técnica artroscópica de realineación de la rótula mediante una única
incisión portal.
Discusión La técnica
artroscópica de realineación de la rótula descrita en este artículo
ofrece las ventajas de un abordaje mínimamente invasivo mediante una
única incisión, visualización artroscópica directa de la reparación y
uso de suturas absorbibles sin nudos intraarticulares. Esta técnica se
puede utilizar en casos de mal desplazamiento de la rótula y dolor
femororrotuliano y ofrece una alternativa segura para la restauración
anatómica de la cinemática femororrotuliana. Las ventajas y desventajas
de los detalles de esta técnica se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1Perlas y trampas Perlas Asegúrese de alcanzar el nivel de la cápsula, de modo que las suturas queden entre las capas 2 y 3. Coloque las suturas cerca de la fijación del MPFL en la rótula para permitir un control y una tensión adecuados. Pruebe
la movilidad de la rótula para asegurarse de que las suturas aborden el
mal desplazamiento de la rótula y agregue una liberación lateral, solo
si es necesario.
Escollos No apriete demasiado su reparación. Coloque
la rodilla en 30° 40° de flexión y no olvide completar una evaluación
completa del ROM después de realizar la reparación.
MPFL, ligamento femororrotuliano medial; ROM, rango de movimiento.
La plicatura medial abierta
y artroscópica se ha descrito en el pasado para la inestabilidad
femororrotuliana.14,15 Estas técnicas tienen ciertas limitaciones y en
el pasado se utilizaban para la inestabilidad de la rótula combinada con
liberación lateral. La liberación lateral ha demostrado que puede
aumentar el riesgo de inestabilidad de la rótula y se asocia con malos
resultados.16, 17, 18 La técnica descrita aquí no está diseñada para
actuar como un procedimiento alternativo para la inestabilidad
recurrente de la rótula. La reconstrucción del MPFL es probablemente una
mejor solución debido a su efectividad y al uso de un injerto que
restaura el complejo femororrotuliano medial.9,19 Sin embargo, la
reconstrucción del MPFL tiene algunas limitaciones, como la necesidad de
utilizar un autoinjerto con la morbilidad e invasividad asociadas, y el
riesgo de complicaciones, incluido un bajo riesgo de alteración del
crecimiento en pacientes esqueléticamente inmaduros.13,20 Como
resultado, en pacientes con síntomas de mal desplazamiento patelofemoral
sin inestabilidad franca, la realineación artroscópica de la rótula
descrita anteriormente puede ser una solución segura y efectiva en una
población de pacientes cuidadosamente seleccionada. Ventajas y
desventajas adicionales se presentan en la Tabla 2.
Tabla 2. Ventajas y Desventajas Ventajas Mínimamente invasivo con una única incisión. Visualización artroscópica directa de la reparación. Uso de suturas absorbibles sin nudos intraarticulares. Seguro para pacientes esqueléticamente inmaduros
Desventajas La técnica no está diseñada para tratar la inestabilidad patelofemoral. Se requiere extremo cuidado para garantizar la isometría.
Varias afecciones
femororrotulianas, además de la inestabilidad femororrotuliana, pueden
causar una morbilidad significativa en pacientes jóvenes.1 El dolor
femororrotuliano presenta una de las afecciones más comunes en los
adolescentes, alcanzando una prevalencia anual del 28,9%.1 Durante el
crecimiento, la anatomía femororrotuliana parece cambiar e influye en el
mal seguimiento en los adolescentes con dolor patelofemoral.21 El
pinzamiento de la almohadilla grasa de Hoffa, la inclinación de la
rótula y el síndrome de plica se han asociado con el dolor anterior de
la rodilla en niños y adultos jóvenes, pero su asociación con el mal
posicionamiento de la rótula aún no está clara.21, 22, 23, 24, 25
Comprender el espectro de condiciones bajo el término síndrome de dolor
patelofemoral es fundamental para brindar atención al paciente con
resultados exitosos. Cuando el manejo no quirúrgico falla, se podría
considerar la aplicación de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y
seguras como la descrita en esta nota técnica.
Paschos NK. Arthroscopic Patella
Realignment for Children And Adolescents: A Single Incision Technique.
Arthrosc Tech. 2024 Jan 9;13(4):102900. doi: 10.1016/j.eats.2023.102900.
PMID: 38690340; PMCID: PMC11056612.
NASJ @NASSJournal Los
pacientes adultos sintomáticos con deformidad de la columna exhiben
características de marcha claramente diferentes de aquellos con
etiología idiopática versus de novo
La deformidad de la
columna en adultos (TEA) altera la alineación normal de la columna y
puede provocar cambios en la postura y el patrón de marcha, lo que
provoca deficiencias funcionales, disminución de la movilidad y la
calidad de vida [1]. Para contrarrestar la mala alineación sagital de la
columna al estar de pie, los pacientes con TEA compensan mediante
hipocifosis torácica, lordosis lumbar reducida, inclinación pélvica
posterior y/o mayor flexión de cadera y rodilla junto con una mayor
dorsiflexión del tobillo para preservar una mirada horizontal y mantener
la estabilidad [1,2]. Sin embargo, se ha demostrado que estos
mecanismos compensatorios se pierden al caminar y que el desequilibrio
como resultado de la mala alineación de la columna en pacientes con TEA
influye fuertemente en los parámetros de la marcha y conduce a patrones
de marcha desviados [[3], [4], [5]. , [6],7]. Estudios previos que
utilizaron análisis de la marcha tridimensional en pacientes con TEA
informaron parámetros espaciotemporales alterados, como una velocidad de
marcha más lenta y una cadencia de paso con pasos más cortos en
pacientes con TEA en comparación con controles sanos [[8], [9], [10].
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]]. Los estudios que
investigaron la cinemática en pacientes con TEA informaron una mayor
inclinación anterior del tronco [4,7,19,20], una mayor inclinación
anterior de la pelvis [4,19,20] y, en consecuencia, una mayor flexión de
caderas y rodillas [[5], [6] , [7]] en comparación con controles sanos,
en un intento de mantener el centro de masa dentro de la base de apoyo.
Además, ningún estudio investigó el efecto de la CIA sobre las
alteraciones de la marcha en el plano frontal con respecto al movimiento
del tronco y la pelvis, aunque previamente se ha informado que la
deformidad de la columna en el plano frontal está relacionada con el
dolor y la disfunción en pacientes con CIA [21].
Los pacientes con
escoliosis idiopática sintomática (ID-ASD) con progresión de escoliosis
idiopática del adolescente (AIS) generalmente experimentan la aparición
de síntomas a una edad más temprana y exhiben una alineación sagital
normal en las radiografías estáticas [22,23]. Sin embargo, a menudo
presentan una mala alineación postural en el plano frontal. Para estos
pacientes, se puede recomendar una intervención quirúrgica para prevenir
un mayor deterioro y los síntomas asociados. Los pacientes con TEA “de
novo” (DN-ASD), que tienden a experimentar síntomas a una edad más
avanzada, muestran una mala alineación sagital más pronunciada. El dolor
de espalda persistente y severo, junto con la movilidad reducida que
resulta en dificultad para caminar o mantener una postura erguida debido
a la deformidad, puede ser una indicación de cirugía [5,7,24].
Cuando las medidas
conservadoras resultan insuficientes para abordar los síntomas y las
limitaciones funcionales asociadas con la deformidad de la columna, una
opción terapéutica para estos pacientes es la cirugía de fusión espinal.
Los objetivos de la cirugía son aliviar el dolor, mejorar la alineación
de la columna, restaurar la función neurológica y mejorar la movilidad
general fusionando las vértebras afectadas para corregir la
desalineación y estabilizar la columna. Se pueden utilizar instrumentos
como varillas, tornillos y otros dispositivos para sostener la columna
durante el proceso de fusión.
Este estudio tiene como
objetivo investigar las alteraciones en las características de la marcha
de los pacientes con TEA en comparación con controles sanos
asintomáticos, teniendo en cuenta las diferencias en el origen y la
naturaleza de la deformidad de la columna en adultos entre 2 grupos de
pacientes: aquellos con escoliosis idiopática sintomática con progresión
de escoliosis idiopática adolescente, y aquellos con TEA “de novo”.
Los pacientes adultos
con deformidad de la columna (TEA) experimentan una alineación de la
columna alterada que afecta los parámetros espaciotemporales y la
cinemática de las articulaciones. Las diferencias en la deformidad de la
columna entre pacientes con escoliosis idiopática sintomática (ID-ASD) y
pacientes con escoliosis “de novo” (DN-ASD) pueden afectar las
características de la marcha de manera diferente. Este estudio tiene
como objetivo comparar las características de la marcha entre ID-ASD,
DN-ASD y controles emparejados sanos asintomáticos. Conclusiones Los
pacientes con DN-ASD exhiben distintas alteraciones en el SPT y las
características cinemáticas de la marcha en comparación con ID-ASD y los
controles. Estas alteraciones parecen estar influenciadas
predominantemente por la mala alineación sagital de la columna y los
hallazgos cinemáticos en pacientes con TEA no deben generalizarse como
tales, sino que siempre deben interpretarse teniendo en cuenta la
naturaleza del TEA.
Resultados clínicos de
diferentes técnicas de tratamiento para las lesiones en rampa del
menisco medial tipo 3 en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior: un análisis comparativo entre la reparación integral, la
reparación con gancho de sutura y las lesiones dejadas in situ
American Journal of Sports Medicine @AJSM_SportsMed La
reparación in situ, totalmente interna o con gancho de sutura presentó
tasas de meniscectomía secundaria similares después de lesiones en rampa
tipo 3 tratadas de forma concomitante con la reconstrucción primaria
del LCA.
Existe un debate en curso sobre la mejor manera
de tratar las lesiones en rampa en el momento de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA). Las lesiones tipo 3 no son visibles
mediante el abordaje transnotch sin un desbridamiento superior, lo que
hace que el debate sobre el tratamiento sea aún más problemático.
Propósito/hipótesis: El propósito de este
estudio fue evaluar la tasa de intervenciones quirúrgicas secundarias
según el método de manejo de una lesión en rampa tipo 3 concomitante con
ACLR primaria. La hipótesis era que la tasa de intervenciones
secundarias del LCA o meniscos sería mayor en pacientes sometidos a
reparación total.
Conclusión: Las tasas de intervenciones
quirúrgicas secundarias después de la reparación de la lesión en rampa
del menisco medial tipo 3 concomitante con ACLR fueron similares
independientemente del método de tratamiento de la lesión meniscal. A
pesar de no estar asociada con el tratamiento meniscal, esta tasa fue 8
veces mayor para los pacientes que se sometieron a ACLR aislado en esta
cohorte; Probablemente esto se deba a la protección que los
procedimientos extraarticulares laterales brindan al injerto del LCA.
Saint-Etienne A, Benhenneda R, Vieira TD,
Fayard JM, Thaunat M. Clinical Outcomes of Different Management
Techniques for Medial Meniscal Type 3 Ramp Lesions in Anterior Cruciate
Ligament Reconstruction: A Comparative Analysis Between All-inside
Repair, Suture Hook Repair, and Lesions Left In Situ. Am J Sports Med.
2024 Apr;52(5):1250-1257. doi: 10.1177/03635465241232088. Epub 2024 Mar
25. PMID: 38523481.
Mejora de los resultados
clínicos y radiográficos después de una cirugía de realineación aislada
en pacientes con lesión osteocondral quística grande del hombro
astragalino y mala alineación concurrente
¿Es
suficiente la realineación? La osteotomía supramaleolar y la corrección
del pie/retropié sin osteotomía supramaleolar mejoraron la mediana del
FFI (44,1 a 9,1), la puntuación de dolor VAS (6 a 1), el tamaño de la
lesión (25,8 mm2 a 13,8 mm2) y el volumen de la lesión (2226 mm3 a 1327
mm3).
El tratamiento quirúrgico
directo de las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) se realiza
bajo el supuesto de que la lesión es la causa principal del dolor del
paciente o puede contribuir al desarrollo de artritis degenerativa del
tobillo. Los enfoques quirúrgicos actuales para OLT se guían por el
tamaño y la ubicación de la lesión, 20 con un enfoque en regenerar o
reemplazar el cartílago dañado y el hueso subcondral para mejorar la
biología de la articulación.
Sin embargo, el origen del
dolor en pacientes con OLT aún no se comprende completamente y las
evaluaciones clínicas de estos pacientes suelen ser complejas y
ambiguas. 18 La naturaleza y localización del dolor reportado por los
pacientes no siempre se corresponden con la ubicación de la lesión, y
algunos TOH son incluso asintomáticos y se resuelven espontáneamente con
el tiempo.15,22,25 Además, los procedimientos concomitantes como la
escisión del espolón o la sinovectomía son se realiza con frecuencia
durante la reparación del OLT, lo que dificulta atribuir la mejoría
sintomática únicamente al tratamiento del OLT.
El tratamiento de grandes
lesiones osteocondrales quísticas, especialmente aquellas localizadas en
el hombro del astrágalo, plantea un desafío importante.2,4,7,8 Se sabe
que la mosaicoplastia es inadecuada debido a la falta de contrafuerte,
mientras que el trasplante de aloinjerto se ha descrito como una posible
opción. solución.2,7 Sin embargo, esta opción es costosa y conlleva el
riesgo potencial de fracaso del injerto. 7 El autor principal de este
estudio (W.C.L.) ha tratado a pacientes con grandes lesiones
osteocondrales quísticas en el hombro astragalino cuyos síntomas no se
explicaban claramente por la presencia de lesiones osteocondrales. Para
este subconjunto de pacientes, se realizaron procedimientos de
realineación para proporcionar alivio sintomático en lugar de que los
pacientes se sometieran a un tratamiento directo para la lesión. Aunque
en estudios previos se han realizado procedimientos de realineación
simultáneamente en el momento de la cirugía de reparación del
cartílago,5,19,29 no hay evidencia sobre el efecto aislado de la
realineación en pacientes con TOH.
El propósito de este estudio fue informar los
resultados clínicos y radiográficos de un mínimo de 2 años de la cirugía
de realineación en pacientes con una gran lesión osteocondral quística
del hombro astragalino con mala alineación concurrente del pie y el
tobillo. Nuestra hipótesis es que los procedimientos de realineación
destinados a mejorar el entorno biomecánico de la articulación del
tobillo podrían aliviar eficazmente los síntomas en pacientes con
grandes lesiones osteocondrales quísticas del hombro astrágalo y también
mejorar la apariencia radiográfica de la lesión.
Se ha sugerido que la mala alineación es un
factor predisponente para el desarrollo de lesiones osteocondrales del
astrágalo (OLT).
Propósito: Evaluar los resultados clínicos y
radiográficos de la cirugía de realineación en pacientes con un OLT
quístico grande del hombro astrágalo y mala alineación concurrente del
pie y el tobillo.
Conclusión: Los resultados sugieren que los
procedimientos de realineación pueden mejorar los síntomas y el perfil
radiográfico de los OLT en pacientes con OLT quísticos grandes del
hombro del astrágalo y mala alineación del pie y el tobillo.
Kim J, Yi Y, Lee WC. Improvement in
Clinical and Radiographic Outcomes After Isolated Realignment Surgery in
Patients With Large Cystic Osteochondral Lesion of the Talar Shoulder
and Concurrent Malalignment. Orthop J Sports Med. 2024 Apr
10;12(4):23259671241237126. doi: 10.1177/23259671241237126. PMID:
38617889; PMCID: PMC11010760.
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El crecimiento guiado
mediado por implantes (IMGG) se utiliza para abordar la deformidad del
plano coronal en pacientes esqueléticamente inmaduros. Pocos estudios
han informado sobre IMGG y la reconstrucción simultánea del ligamento
femororrotuliano medial (MPFL) para pacientes pediátricos con genu valgo
e inestabilidad patelofemoral (PFI) concurrentes. Este estudio tuvo
como objetivo informar sobre los resultados de estos procedimientos
simultáneos.
Conclusión: La
reconstrucción simultánea del MPFL y la IMGG proporcionaron una
corrección exitosa de la mala alineación de las extremidades inferiores
con solo una recurrencia del PFI. Este enfoque es una opción quirúrgica
confiable para pacientes esqueléticamente inmaduros con genu valgum y
PFI.
Bram JT, Tracey OC, Lijesen E, Li DT,
Chipman DE, Retzky JS, Fabricant PD, Green DW. Simultaneous MPFL
reconstruction and guided growth result in low rates of recurrent
patellofemoral instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024
May;32(5):1105-1112. doi: 10.1002/ksa.12134. Epub 2024 Mar 12. PMID:
38469940.
Los pacientes con lesión del plexo panbraquial
presentan un desafío reconstructivo. La puntuación del análisis de la
raíz, desarrollada a partir de un modelado multivariable parsimonioso de
311 pacientes con lesión del plexo panbraquial, determina la
probabilidad de tener un nervio C5 viable basándose en cuatro
categorías: prueba de Tinel C5 positiva, nervio C5 intacto en mielograma
por tomografía computarizada, falta de elevación hemidiafragmática. y
ausencia de fibrilaciones paraespinales mediocervicales.
Conclusiones: La puntuación del análisis de
raíces demostró una alta precisión y poder predictivo para un nervio C5
viable. En pacientes con una puntuación inferior a 50, la necesidad de
exploración de la raíz supraclavicular debe equilibrar los factores del
paciente, el momento de presentación y las lesiones concomitantes.
Wu KY, Lee EY, Loosbrock MF, Bishop AT,
Spinner RJ, Shin AY. Validation of the Root Analysis Score for C5
Viability in Patients With Pan-Brachial Plexus Injury. J Hand Surg Am.
2024 Mar 1:S0363-5023(24)00029-7. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.01.013. Epub
ahead of print. PMID: 38430093.
