Constructo de aumento y copa acetabular altamente porosas en artroplastia total de cadera de revisión compleja: ¿qué predice la supervivencia del implante a 10 años?
The Journal of Arthroplasty
Highly Porous Acetabular Cup and Augment Constructs in Complex Revision Total Hip Arthroplasty: What Predicts 10-Year Implant Survivorship? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
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Los constructos porosos de aumento del cotilo acetabular de tantalio utilizados en la revisión de la ATC con pérdida ósea acetabular grave proporcionan una excelente supervivencia del implante a los 10 años. En la discontinuidad pélvica, se recomiendan métodos adicionales de fijación o estabilización del constructo.
La pérdida de hueso acetabular ha proporcionado
uno de los principales desafíos duraderos encontrados en la
artroplastia total de cadera (ATC) de revisión. Los métodos de
tratamiento han incluido componentes hemisféricos estándar, aloinjerto
estructural con copas cementadas, copas gigantes, copas elípticas, cajas
acetabulares y, más recientemente, construcciones de caja y copa
acetabular no cementadas [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].
Independientemente de los implantes o constructos seleccionados
utilizados, los objetivos principales de cualquier reconstrucción
acetabular siguen siendo consistentes: abordar los defectos óseos,
intentar restaurar el centro anatómico de la cadera y la cinemática
articular resultante, y establecer una interfaz estable entre el hueso y
el implante.
Las estrategias para el tratamiento de defectos óseos
importantes han evolucionado tras la introducción de materiales
metálicos altamente porosos para su uso en el diseño de implantes. El
tantalio poroso (Zimmer Biomet, Varsovia, Indiana) fue uno de los
primeros materiales adaptados para la reconstrucción acetabular. Una de
las primeras aplicaciones de este material incluyó el diseño de aumentos
acetabulares para su uso como alternativa de aloinjerto estructural
protésico. Utilizados en combinación con una copa hemisférica no
cementada para tratar defectos segmentarios importantes, se esperaba que
estos aumentos pudieran evitar la resorción y la falla mecánica
reportadas en algunos casos durante la primera década posterior a la
cirugía con aloinjerto estructural [12]. Posteriormente, los aumentos
acetabulares han demostrado una excelente supervivencia durante los
primeros cinco años después de la cirugía cuando se utilizan de forma
selectiva para abordar la pérdida ósea grave en la ATC de revisión
[11,13,14]. Todavía falta una supervivencia a largo plazo para estos
constructos en series grandes. Nuestra hipótesis es que el uso selectivo
de copas acetabulares altamente porosas y construcciones de aumento
proporcionaría reconstrucciones duraderas en un alto porcentaje de
pacientes con ATC de revisión que tienen defectos óseos importantes. El
propósito de este estudio fue evaluar la supervivencia de los implantes a
10 años de copas acetabulares porosas de tantalio y construcciones de
aumento en la THA de revisión, con énfasis específico en aquellos
factores que afectan la estabilidad mecánica a largo plazo (10 años), la
apariencia radiográfica y los resultados clínicos.
Los constructos de aumento y copa
acetabular de tantalio poroso han demostrado resultados favorables hasta
5 años después de la cirugía a pesar de la pérdida ósea grave durante
la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión. La literatura
anterior carece de estudios a largo plazo con un número sustancial de
casos. Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados clínicos y
radiográficos a largo plazo 10 años después de la cirugía en pacientes
sometidos a ATC de revisión con construcciones de aumento de copa
acetabular de tantalio poroso y determinar los factores asociados con la
supervivencia a largo plazo.
Conclusiones
Los constructos porosos de
aumento del cotilo acetabular de tantalio utilizadas en la ATC de
revisión con pérdida ósea acetabular grave proporcionan una excelente
supervivencia del implante a los 10 años cuando el acetábulo está
intacto. Debido a la menor supervivencia de las construcciones de
aumento de copa en casos de discontinuidad pélvica, se recomiendan
métodos adicionales de fijación o estabilización de la construcción
cuando hay una discontinuidad presente.
Alter TD, Hadley ML, Couch CG, Fruth KM, Bedard NA, Perry KI, Sierra RJ, Lewallen DG. Highly Porous Acetabular Cup and Augment Constructs in Complex Revision Total Hip Arthroplasty: What Predicts 10-Year Implant Survivorship? J Arthroplasty. 2024 Apr 9:S0883-5403(24)00318-8. doi: 10.1016/j.arth.2024.03.071. Epub ahead of print. PMID: 38599525.
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