Fusión intersomática lumbar anterior versus fusión intersomática lumbar transforaminal para la corrección de curvas fraccionarias lumbosacras en escoliosis (toraco)lumbar en adultos: una revisión sistemática
NASJ
Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion for correction of lumbosacral fractional curves in adult (thoraco)lumbar scoliosis: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
@NASSJournal
Una revisión sistemática de 7 artículos que comparan ALIF frente a TLIF para la corrección de la curva fraccional lumbosacra en la escoliosis en adultos sugiere que ALIF puede ser ventajoso
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En la escoliosis lumbar
(toraco) del adulto de novo, una curva lumbar importante (MC) y una
curva fraccional lumbosacra (LsFC) caracterizan la deformidad. Si bien a
menudo se piensa que la LsFC es un mecanismo compensatorio de la MC, la
LsFC también puede ser el principal impulsor de la MC y la mala
alineación espinal global en un subconjunto de pacientes [1]. La LsFC
puede producir una morbilidad significativa secundaria a la
radiculopatía, que se produce por la compresión de las raíces nerviosas
L4, L5 y/o S1 en un 80% de los pacientes documentado [2]. En casos
seleccionados, la radiculopatía asociada a LsFC puede ser el aspecto más
sintomático de la deformidad y se aborda independientemente del CM [3].
Además de mejorar el dolor radicular de la pierna, se ha demostrado que la corrección quirúrgica del LsFC mejora la mala alineación coronal y sagital posoperatoria [4,5]. Un LsFC no corregido o subcorregido puede desempeñar un papel importante en el desequilibrio espinal coronal y sagital residual regional y global y conducir a procedimientos de revisión quirúrgicamente desafiantes después de la corrección de MC [6]. Como tal, existe la necesidad de determinar la estrategia quirúrgica óptima para corregir la LsFC coronal y sagitalmente en pacientes sometidos a corrección quirúrgica de escoliosis lumbar (tóraco) de novo en adultos.
La fusión intersomática para corregir la LsFC se puede lograr mediante la fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) o la fusión intersomática lumbar anterior (ALIF). Ambas técnicas pueden proporcionar éxito radiográfico y sintomático [4,5], con evidencia de que el soporte intersomático puede mejorar la corrección de LsFC en comparación con ningún soporte intersomático [5]. Dada la importancia de la corrección exitosa de LsFC para el resultado sintomático, la realineación de la columna y el riesgo de reoperación, esta revisión sistemática tiene como objetivo caracterizar y comparar la corrección radiográfica relativa de LsFC entre TLIF y ALIF en toda la literatura.
La fusión intersomática
lumbar anterior (ALIF) o la fusión intersomática lumbar transforaminal
(TLIF) se pueden utilizar para corregir la curva fraccional lumbosacra
(LsFC) en la escoliosis lumbar (toraco) de novo en adultos. Sin embargo,
los beneficios relativos de ALIF y TLIF para la corrección de LsFC
siguen en gran medida indeterminados.
Objetivo
Comparar los
datos actualmente disponibles que comparan la corrección radiográfica de
LsFC proporcionada por ALIF y TLIF de LsFC en escoliosis (toraco)lumbar
en adultos.
Conclusiones
La
evidencia limitada de nivel III y IV sugiere que ALIF es ventajoso para
reducir el ángulo de Cobb coronal del LsFC en la escoliosis lumbar
(tóraco) de novo en adultos. La eficacia relativa de ALIF y TLIF en el
LsFC para la restauración de la alineación coronal global puede estar
dictada por varios factores, incluida la direccionalidad y la magnitud
de la deformidad coronal preoperatoria. Dada la evidencia limitada y de
baja calidad, se justifica realizar investigaciones adicionales para
determinar las estrategias ideales de soporte intersomático para abordar
la LsFC en la escoliosis lumbar (tóraco) del adulto.
Cummins DD, Clark AJ, Gupta MC, Theologis AA. Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion for correction of lumbosacral fractional curves in adult (thoraco)lumbar scoliosis: A systematic review. N Am Spine Soc J. 2023 Nov 30;17:100299. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100299. PMID: 38193108; PMCID: PMC10772279.
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