Realineación artroscópica de rótula para niños y adolescentes: una técnica de incisión única
Arthroscopy Journal
Arthroscopic Patella Realignment for Children And Adolescents: A Single Incision Technique – Arthroscopy Techniques
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Realineación artroscópica de rótula para niños y adolescentes: una técnica de incisión única. ¡Acceso abierto con vídeo completo aquí!
El tratamiento de las
afecciones patelofemorales en niños y adolescentes puede ser un gran
desafío. Además de los pacientes con inestabilidad patelofemoral,
existen varios otros trastornos que pueden causar una morbilidad
significativa: el mal posicionamiento patelofemoral, la inclinación
rotuliana y el síndrome de pinzamiento de la almohadilla grasa de Hoffa
son problemas comunes que pueden no responder al tratamiento no
quirúrgico. Comprender la patología exacta y aplicar el tratamiento
adecuado es fundamental para obtener un resultado exitoso. Es importante
la identificación de nuevas intervenciones quirúrgicas que puedan
proporcionar alivio de los síntomas de manera segura. Esta nota técnica
describe una técnica quirúrgica para la realineación de rótula en
pacientes jóvenes que combina seguridad, simplicidad y reproducibilidad.
Las afecciones femororrotulianas son extremadamente comunes en niños y adultos jóvenes, con una prevalencia puntual que oscila entre el 5,7% y el 28% para el dolor femororrotuliano.1 La inestabilidad femororrotuliana también es extremadamente común, con tasas de incidencia que oscilan entre 23 y 69 por 100.000 personas por año, pero puede ser mucho más común. más alto en la adolescencia, identificado como 147,7 por 100.000 personas por año.2,3 Las afecciones femororrotulianas pueden provocar morbilidad grave e incapacidad para participar en actividades deportivas, pero también pueden afectar las actividades de la vida diaria. La inestabilidad femororrotuliana persistente, el mal posicionamiento y las lesiones del cartílago pueden provocar osteoartritis a largo plazo.4, 5, 6, 7 Se han descrito varias técnicas diferentes para la inestabilidad femororrotuliana recurrente, y recientemente la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) ha adquirido un papel destacado en el tratamiento. de inestabilidad recurrente por su eficacia y capacidad para restaurar la anatomía y la isometría8, 9, 10, 11.
Los pacientes pediátricos con una primera luxación también pueden ser tratados con reconstrucción del MPFL con buenos resultados dependiendo de los factores de riesgo asociados como la edad, la hiperlaxitud, la displasia troclear y más.8 Sin embargo, para los pacientes pediátricos muy jóvenes con fisis abierta, existe un riesgo de alteración del crecimiento con los túneles óseos y preocupaciones por la isometría del injerto con el esqueleto en crecimiento.12,13 Cuando estos factores de riesgo no están presentes, el tratamiento típico de los pacientes jóvenes con inestabilidad inicial no es quirúrgico, a menos que exista una razón específica para intervenir. como una fractura por avulsión o un cuerpo suelto. Para estos pacientes jóvenes con un único episodio de inestabilidad, el papel de la reconstrucción del MPFL es controvertido. De manera similar, existen afecciones patelofemorales, como mal desplazamiento de la rótula, inclinación rotuliana y síndrome de pinzamiento de la almohadilla de Hoffa, en las que no hay eventos de inestabilidad franca y, por lo tanto, no está indicada una reconstrucción del MPFL. En estas condiciones, una intervención artroscópica mínimamente invasiva puede dar lugar a resultados favorables en los casos refractarios al tratamiento no quirúrgico. Por la presente, este artículo presenta una técnica artroscópica de realineación de la rótula mediante una única incisión portal.
Discusión
La técnica
artroscópica de realineación de la rótula descrita en este artículo
ofrece las ventajas de un abordaje mínimamente invasivo mediante una
única incisión, visualización artroscópica directa de la reparación y
uso de suturas absorbibles sin nudos intraarticulares. Esta técnica se
puede utilizar en casos de mal desplazamiento de la rótula y dolor
femororrotuliano y ofrece una alternativa segura para la restauración
anatómica de la cinemática femororrotuliana. Las ventajas y desventajas
de los detalles de esta técnica se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1Perlas y trampas
Perlas
Asegúrese de alcanzar el nivel de la cápsula, de modo que las suturas queden entre las capas 2 y 3.
Coloque las suturas cerca de la fijación del MPFL en la rótula para permitir un control y una tensión adecuados.
Pruebe
la movilidad de la rótula para asegurarse de que las suturas aborden el
mal desplazamiento de la rótula y agregue una liberación lateral, solo
si es necesario.
Escollos
No apriete demasiado su reparación.
Coloque
la rodilla en 30° 40° de flexión y no olvide completar una evaluación
completa del ROM después de realizar la reparación.
MPFL, ligamento femororrotuliano medial; ROM, rango de movimiento.
La plicatura medial abierta y artroscópica se ha descrito en el pasado para la inestabilidad femororrotuliana.14,15 Estas técnicas tienen ciertas limitaciones y en el pasado se utilizaban para la inestabilidad de la rótula combinada con liberación lateral. La liberación lateral ha demostrado que puede aumentar el riesgo de inestabilidad de la rótula y se asocia con malos resultados.16, 17, 18 La técnica descrita aquí no está diseñada para actuar como un procedimiento alternativo para la inestabilidad recurrente de la rótula. La reconstrucción del MPFL es probablemente una mejor solución debido a su efectividad y al uso de un injerto que restaura el complejo femororrotuliano medial.9,19 Sin embargo, la reconstrucción del MPFL tiene algunas limitaciones, como la necesidad de utilizar un autoinjerto con la morbilidad e invasividad asociadas, y el riesgo de complicaciones, incluido un bajo riesgo de alteración del crecimiento en pacientes esqueléticamente inmaduros.13,20 Como resultado, en pacientes con síntomas de mal desplazamiento patelofemoral sin inestabilidad franca, la realineación artroscópica de la rótula descrita anteriormente puede ser una solución segura y efectiva en una población de pacientes cuidadosamente seleccionada. Ventajas y desventajas adicionales se presentan en la Tabla 2.
Tabla 2. Ventajas y Desventajas
Ventajas
Mínimamente invasivo con una única incisión.
Visualización artroscópica directa de la reparación.
Uso de suturas absorbibles sin nudos intraarticulares.
Seguro para pacientes esqueléticamente inmaduros
Desventajas
La técnica no está diseñada para tratar la inestabilidad patelofemoral.
Se requiere extremo cuidado para garantizar la isometría.
Varias afecciones femororrotulianas, además de la inestabilidad femororrotuliana, pueden causar una morbilidad significativa en pacientes jóvenes.1 El dolor femororrotuliano presenta una de las afecciones más comunes en los adolescentes, alcanzando una prevalencia anual del 28,9%.1 Durante el crecimiento, la anatomía femororrotuliana parece cambiar e influye en el mal seguimiento en los adolescentes con dolor patelofemoral.21 El pinzamiento de la almohadilla grasa de Hoffa, la inclinación de la rótula y el síndrome de plica se han asociado con el dolor anterior de la rodilla en niños y adultos jóvenes, pero su asociación con el mal posicionamiento de la rótula aún no está clara.21, 22, 23, 24, 25 Comprender el espectro de condiciones bajo el término síndrome de dolor patelofemoral es fundamental para brindar atención al paciente con resultados exitosos. Cuando el manejo no quirúrgico falla, se podría considerar la aplicación de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y seguras como la descrita en esta nota técnica.
Paschos NK. Arthroscopic Patella Realignment for Children And Adolescents: A Single Incision Technique. Arthrosc Tech. 2024 Jan 9;13(4):102900. doi: 10.1016/j.eats.2023.102900. PMID: 38690340; PMCID: PMC11056612.
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