Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
osteotomía tibial proximal (PTO) es un tratamiento bien establecido
para la deformidad coronal y los defectos focales del cartílago.
Sin
embargo, la utilidad de las intervenciones para preservar la
articulación debe sopesarse frente a los efectos potenciales sobre la
artroplastia total de rodilla (TKA) posterior.
El
propósito de este estudio fue determinar el efecto de la PTO en la ATR
subsiguiente comparando los resultados en pacientes con ATR bilaterales
después de la ATR unilateral.
La
función clínica a largo plazo de la ATR después de la toma de fuerza
fue excelente, y los pacientes demostraron resultados subjetivos
comparables y una preferencia de rodilla equivalente en comparación con
las rodillas contralaterales con ATR únicamente.
Además,
se necesitan estudios bien emparejados para evaluar las tasas de
revisión y reoperación a largo plazo después de la PTO-TKA.
Total Knee Arthroplasty Function at 25 Years Following Proximal Tibial Osteotomy
Paired Outcomes of Bilateral TKAs Following Unilateral Osteotomy
Evaluación
de factores de riesgo de pérdida de alineación aceptable para fracturas
de radio distal que no están desplazadas o están mínimamente
desplazadas en la presentación inicial
Numerosos
estudios han evaluado los factores de riesgo para la pérdida de una
alineación radiográfica aceptable, como se describe en las Pautas de
práctica clínica (CPG) de la Academia Estadounidense de Cirujanos
Ortopédicos, luego de la reducción cerrada de fracturas de radio distal
(DRF).
Se sabe menos acerca de los DRF que están bien alineados en la presentación inicial y no requieren una reducción cerrada.
Evaluamos
la tasa y los factores de riesgo para el desplazamiento de los DRF que
no están desplazados o están mínimamente desplazados en la presentación
inicial.
Para
los DRF que inicialmente no estaban desplazados o estaban mínimamente
desplazados, la tasa general de desplazamiento radiográfico inaceptable a
las 6 semanas fue del 30 %.
La
conminución dorsal y la edad >60 años se asociaron de forma
independiente con el desplazamiento, lo que sugiere que los pacientes
con estos factores de riesgo pueden justificar un seguimiento más
estrecho que aquellos sin factores de riesgo.
Souza
KE, Kellam PJ, Stephens AR, Kazmers NH. Evaluation of Risk Factors for
Loss of Acceptable Alignment for Distal Radius Fractures That Are
Nondisplaced or Minimally Displaced on Initial Presentation. J Hand Surg
Am. 2022 Jan;47(1):54-61. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.08.006. Epub 2021
Sep 29. PMID: 34598800.
Resultados asociados con la extracción secundaria del implante y la
artrólisis en pacientes con hombro rígido doloroso después de la
fijación de una fractura de húmero proximal
La reducción abierta y la fijación con placa (ORPF) para las fracturas de húmero proximal desplazadas pueden lograr buenos resultados a largo plazo. Sin embargo, una minoría de pacientes tiene dolor y rigidez persistentes después de la cirugía y pueden beneficiarse de la artrólisis abierta, la descompresión subacromial y la extracción de estructuras metálicas (ADROM). Se desconocen los resultados a largo plazo de ADROM; nuestro objetivo fue evaluar los resultados de los pacientes que se sometieron a este procedimiento por rigidez después de ORPF y evaluar los predictores de un resultado deficiente.
ADROM en pacientes con rigidez sintomática persistente después de ORPF puede lograr excelentes resultados a corto y largo plazo. Los pacientes más desfavorecidos, los que tienen una ocupación manual y aquellos con comorbilidades que empeoran tienen peores resultados después de ADROM.
Makaram NS, Goudie EB, Robinson CM.
Outcomes associated with secondary implant removal and arthrolysis in
patients with a painful stiff shoulder after proximal humeral fracture
fixation. Bone Joint J. 2022 Jan;104-B(1):157-167. doi:
10.1302/0301-620X.104B1.BJJ-2021-0675.R1. PMID: 34969266.
En
este estudio se reporta el caso de una mujer de 42 años con defecto
óseo crítico ipsilateral traumático de fémur y tibia derechos después de
un accidente automovilístico.
Los
andamios de titanio poroso impresos en tres dimensiones (3D) se
utilizaron de manera innovadora para reconstruir esta situación
desafiante. La estabilidad inicial era lo suficientemente segura para el
ejercicio temprano y la carga parcial de peso.
El
seguimiento de 26 meses mostró integración ósea de la interfase
prótesis-hueso con resultado clínico satisfactorio a corto plazo.
Hou G, Liu
B, Tian Y, Liu Z, Zhou F. Reconstruction of Ipsilateral Femoral and
Tibial Bone Defect by 3D Printed Porous Scaffold Without Bone Graft: A
Case Report. JBJS Case Connect. 2022 Jan 5;12(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.20.00592. PMID: 34986136.
El
pseudoaneurisma de la arteria poplítea es una complicación poco común
de la artroplastia total de rodilla (ATR), con una incidencia informada
de 0,0095% a 0,088%.
Describimos
el caso de una mujer de 66 años que se sometió a conversión de
artroplastia unicompartimental de rodilla (2014) a ATR por síntomas de
inestabilidad. Se encontró un pseudoaneurisma de la arteria poplítea en
el posoperatorio en la ecografía realizada debido a los síntomas
persistentes de dolor y opresión en la pantorrilla e hipoestesia de los
dedos 3 a 5. Se trató endovascularmente con la colocación de un stent
cubierto.
En el control más reciente (8 meses después de la cirugía), persisten las quejas de hipoestesia.
Un
pseudoaneurisma de la arteria poplítea es una complicación rara, aunque
bien descrita, de la ATR que a menudo se encuentra de manera
coincidente en la ecografía dúplex que se realiza habitualmente para
descartar una trombosis venosa profunda.
El
diagnóstico oportuno es de gran importancia dada la posibilidad de
desarrollar síndrome compartimental o déficits neurológicos
irreversibles.
Schermer
BA, Berger AC, Stomp W, van der Lugt JCT. Pseudoaneurysm of the
Popliteal Artery After (Revision) Knee Arthroplasty. Arthroplast Today.
2021 Dec 2;13:1-6. doi: 10.1016/j.artd.2021.11.002. PMID: 34926745;
PMCID: PMC8649579.
Comparación
de las varillas de crecimiento controladas magnéticamente con las
varillas de crecimiento tradicionales en la escoliosis grave de inicio
temprano de ≥90 °: un informe provisional sobre los resultados 2 años
después del tratamiento
La
escoliosis severa de inicio temprano (EOS) se maneja quirúrgicamente
pero representa un desafío debido a los puntos de fijación del implante
limitados, el gran tamaño de la curva y los pacientes frágiles con
co-morbilidades. Las varillas de crecimiento controladas magnéticamente
(MCGR) tienen la ventaja de evitar la intervención quirúrgica para el
alargamiento de rutina, pero hasta donde sabemos, no se ha estudiado su
capacidad para abordar la EOS grave.
Los
MCGR para EOS graves proporcionaron una corrección de la curva
principal significativamente mejor con un número significativamente
menor de revisiones no planificadas que las barras de crecimiento
tradicionales (TGR) en un seguimiento de 2 años.
Saarinen
AJ, Sponseller PD, Andras LM, Skaggs DL, Emans JB, Thompson GH,
Helenius IJ; Pediatric Spine Study Group. Matched Comparison of
Magnetically Controlled Growing Rods with Traditional Growing Rods in
Severe Early-Onset Scoliosis of ≥90°: An Interim Report on Outcomes 2
Years After Treatment. J Bone Joint Surg Am. 2022 Jan 5;104(1):41-48.
doi: 10.2106/JBJS.20.02108. PMID: 34644282.
El
linfedema es una enfermedad crónica caracterizada por la acumulación de
líquido y la hinchazón que puede provocar fibrosis de la piel y los
tejidos blandos e infecciones recurrentes de los tejidos blandos.
Está
surgiendo bibliografía con respecto al aumento del riesgo de
complicaciones después de un procedimiento quirúrgico en pacientes con
linfedema, pero se desconoce el impacto del linfedema en el contexto de
la artroplastia total de cadera (ATC) primaria.
El
propósito de este estudio fue revisar los resultados después de una ATC
primaria realizada en pacientes con linfedema en comparación con una
cohorte equiparada sin linfedema.
Los
pacientes con linfedema tienen un mayor riesgo de complicaciones,
incluida la reoperación y la infección, después de una ATC primaria.
Estos
datos enfatizan la importancia del asesoramiento preoperatorio adecuado
en esta población y deben alentar los esfuerzos para identificar
métodos para mejorar los resultados, incluida una mayor investigación de
los efectos de la optimización preoperatoria del linfedema antes de la
ATC y los métodos para mejorar el manejo perioperatorio.
Rainer
WG, Kolz JM, Wyles CC, Houdek MT, Perry KI, Lewallen DG. Lymphedema Is a
Significant Risk Factor for Failure After Primary Total Hip
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2022 Jan 5;104(1):55-61. doi:
10.2106/JBJS.20.01970. PMID: 34637411.
Investigation performed at Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
Los
efectos biomecánicos de la fusión radioescafolunar simulada con
escafoidectomía distal, fusión de 4 esquinas con escafoidectomía
completa y carpectomía en hilera proximal en comparación con la muñeca
nativa
Determinar
el efecto de la fusión radioescafolunar simulada con escisión del
escafoides distal (RSLF + DSE), fusión de 4 esquinas con escafoidectomía
(4-CF) y carpectomía de fila proximal (PRC) en el rango de movimiento
de la muñeca (ROM), presión de contacto, y fuerza de contacto en un
modelo cadavérico.
Nuestro
estudio valida hallazgos previos de que PRC conserva el movimiento pero
tiene la mayor fuerza de contacto, mientras que RSLF-DSE y 4-CF pueden
causar una disminución en el ROM pero tienen menor
Comprender
la biomecánica nativa subyacente de la muñeca y las alteraciones que
siguen a diferentes tratamientos quirúrgicos puede ayudar a los
cirujanos de mano en la toma de decisiones clínicas para el tratamiento
del colapso avanzado escafolunar en estadio II.
Saiz
A, Delman CM, Haffner M, Wann K, McNary S, Szabo RM, Bayne CO. The
Biomechanical Effects of Simulated Radioscapholunate Fusion With Distal
Scaphoidectomy, 4-Corner Fusion With Complete Scaphoidectomy, and
Proximal Row Carpectomy Compared to the Native Wrist. J Hand Surg Am.
2021 Dec;46(12):1125.e1-1125.e8. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.02.028. Epub
2021 Apr 30. PMID: 33934922.
A
pesar de los avances tecnológicos en la técnica quirúrgica para la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), algunos pacientes
continúan teniendo inestabilidad rotacional en el posoperatorio.
Recientemente,
los autores han descrito las características anatómicas y funcionales
del ligamento anterolateral (LLA), una estructura que se origina cerca
del epicóndilo lateral del fémur y se inserta en la tibia entre el
tubérculo de Gerdy y la cabeza del peroné.
Estudios
biomecánicos recientes han demostrado que la LLA es un estabilizador
importante frente a la rotación tibial anterolateral y su reconstrucción
ha mostrado excelentes resultados clínicos iniciales.
Se
han desarrollado varias técnicas para tratar de abordar anatómicamente
esta estructura en el contexto de una reconstrucción del LCA.
Este
artículo detalla una técnica anatómica simple para reconstruir el LCA y
la LLA de la rodilla utilizando un autoinjerto del tendón de la corva y
manteniendo la inserción semitendinoso.
La
luxación es el motivo más común de revisión temprana después de una
artroplastia total de cadera (ATC). Hace más de 40 años, Lewinnek et al.
propuso una “zona segura” acetabular para evitar la luxación.
Si bien era novedoso en ese momento, su estudio estaba sustancialmente limitado de acuerdo con los estándares modernos.
El
propósito de este estudio fue determinar la posición óptima del cotilo
acetabular durante la ATC, así como el efecto del abordaje quirúrgico
sobre la topografía de la zona acetabular segura y el riesgo de
luxación.
La
posición acetabular óptima difiere significativamente de los valores
históricos, ya que el aumento de la anteversión proporciona un menor
riesgo de luxación.
Además,
el abordaje quirúrgico y el sexo del paciente demostraron efectos
claros sobre la topografía de la zona segura en 3D. Se necesitan más
estudios para caracterizar la interacción 3D entre el posicionamiento
acetabular y los parámetros espinopélvicos y femorales.
Hevesi M,
Wyles CC, Rouzrokh P, Erickson BJ, Maradit-Kremers H, Lewallen DG,
Taunton MJ, Trousdale RT, Berry DJ. Redefining the 3D Topography of the
Acetabular Safe Zone: A Multivariable Study Evaluating Prosthetic Hip
Stability. J Bone Joint Surg Am. 2021 Dec 27. doi:
10.2106/JBJS.21.00406. Epub ahead of print. PMID: 34958643.
Profundidad
de la inserción de tornillos vertebrales mediante una técnica de
trayectoria de hueso cortical en la fusión espinal lumbar: importancia
radiológica de una trayectoria de hueso cortical larga
Contrariamente
a la trayectoria ósea cortical original (CBT), recientemente se ha
recomendado la “CBT larga” dirigida más hacia delante en el cuerpo
vertebral debido a la mejor fijación de los tornillos y al reparto de la
carga dentro de la vértebra.
Sin
embargo, según el conocimiento de los autores, no ha habido ningún
informe sobre la importancia clínica de la longitud y la profundidad de
inserción del tornillo utilizadas con la técnica de CBT larga.
El
objetivo del presente estudio fue investigar la influencia de la
profundidad de inserción del tornillo en la vértebra en la fusión
espinal lumbar mediante la técnica CBT.
Este
estudio es, según el conocimiento de los autores, el primero en
investigar la importancia de la profundidad de inserción del tornillo
utilizando la técnica CBT.
El valor de corte de la profundidad de inserción del tornillo en el cuerpo vertebral para lograr la fusión ósea fue del 39,2%.
Matsukawa
K, Yanai Y, Fujiyoshi K, Kato T, Yato Y. Depth of vertebral screw
insertion using a cortical bone trajectory technique in lumbar spinal
fusion: radiological significance of a long cortical bone trajectory. J
Neurosurg Spine. 2021 Aug 13:1-6. doi: 10.3171/2021.2.SPINE202229. Epub
ahead of print. PMID: 34388711.
Revisar
sistemáticamente la literatura para examinar la comprensión actual de
los ligamentos meniscofemorales (MFL), su función, su importancia en el
manejo clínico y las variantes anatómicas conocidas.
Esta
revisión muestra que sigue habiendo una incidencia variable de MFL
informada en la literatura, pero nuestra comprensión de su función
continúa ampliándose. Un número creciente de estudios anatómicos y
biomecánicos han demostrado la importancia de las MFL en el apoyo a la
estabilidad de la rodilla.
Específicamente,
los MFL desempeñan un papel importante en la protección del menisco
lateral y en el aumento de la función del ligamento cruzado posterior.
Nuestros hallazgos ayudarán al médico a identificar y tratar patologías de los ligamentos meniscofemorales.