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Existe un alto nivel de evidencia científica disponible para guiar el tratamiento de la rigidez primaria del hombro: el consenso SIAGASCOT

enero 23, 2024 por admin

¿Aún te preguntas cómo controlar la rigidez del hombro? ¡Lea este nuevo consenso Delphi para mejorar su práctica clínica con recomendaciones basadas en evidencia! ¡Acceso abierto!
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A high level of scientific evidence is available to guide treatment of primary shoulder stiffness: The SIAGASCOT consensus – Cucchi – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

La rigidez del hombro (SS) se define como una condición de rango de movimiento (ROM) glenohumeral activo y pasivo restringido. Se puede clasificar en formas primarias (o idiopáticas, también conocidas como “hombro congelado”) y secundarias (que surgen como consecuencia de una causa conocida, como un traumatismo, una cirugía o una inmovilización articular) [1].

Se han descrito varios factores de riesgo, se han sugerido enfoques diagnósticos y se han propuesto múltiples opciones de tratamiento para abordar esta enfermedad, que van desde terapias conservadoras hasta enfoques quirúrgicos [2]. Como regla general, se acepta que el tratamiento del SS debe comenzar abordando los factores de riesgo conocidos, con el fin de evitar recaídas; el tratamiento se completa con estrategias para la reducción del dolor, la restauración del ROM, la recuperación funcional y el acortamiento de la duración de los síntomas [3]. La elección entre tratamientos debe adaptarse al estadio de la patología del hombro y a la situación clínica del paciente [4]. Aunque varios estudios han intentado delinear las opciones de tratamiento más adecuadas, no se ha obtenido consenso sobre qué algoritmo de tratamiento representa la mejor opción para el paciente.

Por este motivo, la Società Italiana Ginocchio Artroscopia Sport Cartilagine Tecnologie Ortopediche (SIAGASCOT), una sociedad científica nacional centrada en artroscopia y traumatología deportiva, inició un proyecto de consenso sobre el tratamiento conservador y quirúrgico del SS primario.

Este artículo informa y discute los resultados del consenso, que podrían considerarse una guía para la práctica clínica local y pueden servir como modelo para iniciativas similares en otros países europeos y potencialmente a escala global. Dada la alineación de las necesidades y quejas de los pacientes, así como las opciones de diagnóstico y tratamiento en varios países desarrollados y la amplia experiencia de los miembros de SIAGASCOT en el manejo de patologías del hombro, los resultados obtenidos en este contexto italiano son adecuados para extrapolarse más allá de las fronteras de Italia, allanando el camino camino hacia la creación de directrices y mejores prácticas de aplicación más universal en el tratamiento conservador y quirúrgico del SS primario a nivel internacional.

La rigidez del hombro (SS) es una afección caracterizada por una restricción activa y pasiva del rango de movimiento glenohumeral, que puede ocurrir espontáneamente de manera idiopática o estar asociada con una etiología subyacente conocida. Hay varias opciones de tratamiento disponibles y actualmente no se ha obtenido consenso sobre qué algoritmo de tratamiento representa la mejor opción para el paciente. Aquí presentamos los resultados de un consenso nacional sobre el tratamiento del SS primario.

CONCLUSIONES
Este consenso nacional sienta las bases para la práctica clínica basada en la evidencia en el tratamiento del SS. El principal hallazgo de este estudio es que se dispone de un alto nivel de evidencia científica para guiar el tratamiento del SS primario y generar declaraciones sobre diagnóstico, fisioterapia y agentes electrofísicos, terapia médica oral, tratamientos inyectivos, otros tratamientos no quirúrgicos y cirugía. Se ha alcanzado un consenso entre los profesionales sanitarios especializados a nivel nacional. Este consenso puede servir como un recurso valioso para los profesionales involucrados en el diagnóstico y tratamiento del SS, y como modelo para iniciativas similares en otros países europeos y potencialmente a escala global. Sus resultados son transferibles más allá de las fronteras nacionales y ofrecen una base para directrices ampliamente adaptables y estrategias óptimas para el tratamiento conservador y quirúrgico del SS primario.

A high level of scientific evidence is available to guide treatment of primary shoulder stiffness: The SIAGASCOT consensus – PubMed (nih.gov)

A high level of scientific evidence is available to guide treatment of primary shoulder stiffness: The SIAGASCOT consensus – Cucchi – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Cucchi D, Di Giacomo G, Compagnoni R, Castricini R, Formigoni C, Radici M, Melis B, Brindisino F, De Giorgi S, De Vita A, Lisai A, Mangiavini L, Candela V, Carrozzo A, Pannone A, Menon A, Giudici LD, Klumpp R, Padua R, Carnevale A, Rosa F, Marmotti A, Peretti GM, Berruto M, Milano G, Randelli P, Bonaspetti G, De Girolamo L. A high level of scientific evidence is available to guide treatment of primary shoulder stiffness: The SIAGASCOT consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan;32(1):37-46. doi: 10.1002/ksa.12017. Epub 2024 Jan 11. PMID: 38226696.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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¿Cómo tratar la rigidez después de una fractura de húmero proximal?

/ academia, Me divierto actuando trabajo de doctor / Por admin / septiembre 29, 2023 / artrofibrosis, fractura humeral proximal, PROM, rigidez del hombro

El tratamiento conservador, habitualmente prescrito para la #rigidez de hombros, ha mostrado resultados desfavorables en la rigidez secundaria. Es posible que se requiera intervención quirúrgica. En #osteoartritis grave puede estar indicado el #reemplazo de hombro

How to treat stiffness after proximal humeral fractures? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 8 (2023) (bioscientifica.com)

La rigidez del hombro es una complicación frecuente después de las fracturas de húmero proximal tratadas con o sin cirugía. La rigidez de los hombros se asocia con altas tasas de ausencia laboral y una carga financiera significativa para el sistema sanitario.

La rigidez secundaria se caracteriza por adherencias extracapsulares adicionales, incluidos los espacios subacromial, subcoracoideo y subdeltoideo, generalmente derivadas de hematomas extraarticulares posfractura o posquirúrgicos.

Varias causas secundarias pueden coexistir con adherencias capsulares y extracapsulares que disminuyen el movimiento del hombro, como consolidación defectuosa, pseudoartrosis, falla de la estructura metálica, infección y osteoartritis, entre otras.

El tratamiento conservador, generalmente prescrito para la rigidez primaria del hombro, ha mostrado resultados desfavorables en la rigidez secundaria y puede ser necesaria una intervención quirúrgica.

Las intervenciones quirúrgicas deben ser específicas para cada paciente. Habitualmente se realiza fibroartrólisis abierta o artroscópica y liberación subacromial, junto con retirada de la placa y tenotomía/tenodesis del bíceps. En la osteoartritis grave, puede estar indicado el reemplazo del hombro. Se recomienda descartar infección en todos los casos.

Las fracturas de húmero proximal (FPH) tienen una incidencia anual estimada de 25 por cada 10.000 personas en los Estados Unidos (1). El tratamiento de estas fracturas varía según los factores relacionados con el paciente y las características de la fractura. Para pacientes <65 años con fracturas de 2, 3 o 4 partes, fracturas-luxaciones glenohumerales y fracturas intraarticulares desplazadas, el tratamiento puede implicar reducción abierta y fijación (RAFI) (2). Para pacientes >65 años, debido a las altas tasas de fracaso con la reducción abierta y la fijación interna, generalmente se prefiere el tratamiento conservador o la artroplastia.

La rigidez después de una IPH se desarrolla en una proporción significativa de pacientes, incluso en fracturas no desplazadas tratadas de forma conservadora (3). Las FPH con rigidez secundaria se asocian con mayores tasas de ausencia laboral y mayores costos para el sistema de salud (4). Antes de realizar el diagnóstico definitivo de rigidez postraumática, se deben descartar todas las demás causas posibles de restricción funcional. Estos incluyen dislocación, necrosis avascular, osteoartritis y fallas en las estructuras metálicas. A los 6 meses, hasta el 23,6% de los pacientes con FPH compleja tratados con ORIF desarrollarán rigidez secundaria del hombro (5). De esos pacientes, el 75% requirió cirugía de revisión. El tratamiento operativo para la rigidez incluyó procedimientos aislados o combinados como artrólisis, descompresión subacromial o eliminación de osteosíntesis (5).

Definición
La rigidez en el hombro puede manifestarse en una variedad de condiciones. No existe una definición consensuada de rigidez de hombro postraumática (6). Las principales diferencias surgen entre la rigidez primaria idiopática del hombro o el llamado «hombro congelado» y diversas causas de rigidez secundaria. El hombro congelado, u hombro rígido idiopático primario, se define como una rigidez global sin ninguna causa específica identificable (7). El hombro congelado tiene una fisiopatología específica y generalmente se considera que tiene una historia natural autolimitada. El término rigidez secundaria del hombro describe la limitación del rango de movimiento de la articulación glenohumeral debido a una causa conocida. Esto se puede subdividir aún más por categoría. La rigidez secundaria a la FPH, tratada de forma quirúrgica o conservadora, suele denominarse rigidez postraumática (7). En las rigidez postraumáticas es importante diferenciar las que surgen del manejo posquirúrgico de las que son consecuencia del manejo conservador. Antes de determinar la causa de la rigidez, se deben considerar otras causas de restricción funcional del rango de movimiento. Estos incluyen dislocación, necrosis avascular, osteoartritis y falla de la estructura metálica (8).

Fisiopatología

Hay escasez de evidencia sobre la fisiopatología de la rigidez postraumática y el mecanismo exacto aún no está claro. Sin embargo, la rigidez secundaria no afecta sólo a la articulación glenohumeral, sino que se caracteriza por una adhesión extracapsular que afecta los espacios subacromial, subcoracoideo y subdeltoideo, lo que produce una amplitud de movimiento mecánicamente limitada. Esto afecta principalmente a la abducción y la rotación/aducción interna. Este podría estar desencadenado por un hematoma extraarticular secundario a la fractura o postoperatorio (9). Las adherencias pueden ser de superficies que están destinadas a deslizarse unas con respecto a otras. Éstas son diferentes de otras causas de rigidez, que pueden coexistir. Una predisposición a la inflamación, el dolor, la inmovilización prolongada y otros factores también pueden provocar una reacción fibrótica capsular crónica (3). Las contracturas de tejidos blandos pueden ocurrir en varios tejidos, incluido el revestimiento sinovial capsular y las unidades musculotendinosas. También puede producirse fibrosis del tejido adiposo areolar entre músculos, tendones y nervios, lo que provoca rigidez. Finalmente, un mayor coeficiente de fricción entre dos superficies articulares previstas secundario a la condrosis y la degradación del cartílago puede limitar aún más el rango de movimiento. Además de la contractura capsular y las adherencias extracapsulares, pueden coexistir otras causas secundarias. Antes de determinar definitivamente el origen de la rigidez, se deben descartar todas las demás causas, como dislocación, necrosis avascular y fallo de la estructura metálica.
Rigidez por mala consolidación

El desplazamiento o la mala reducción de la fractura pueden provocar un pinzamiento de la tuberosidad menor (10), limitando la rotación interna. También puede ocurrir pinzamiento de la tuberosidad mayor (11), lo que limita la abducción, la elevación hacia adelante y posiblemente la rotación externa. La mala reducción del fragmento articular de la cabeza humeral puede provocar limitación mecánica o el desarrollo de osteoartritis postraumática. La consolidación defectuosa puede ocurrir como resultado de un manejo no quirúrgico o después de una rotación interna de reducción abierta. Por lo tanto, la rigidez posquirúrgica debe evaluarse cuidadosamente para detectar una consolidación defectuosa mediante una tomografía computarizada (TC). En los casos con piezas metálicas in situ, es necesario determinar si la consolidación defectuosa es la causa principal versus la mala posición del implante, la penetración del tornillo y el colapso secundario debido a una falla del hardware.

How to treat stiffness after proximal humeral fractures? – PubMed (nih.gov)

How to treat stiffness after proximal humeral fractures? – PMC (nih.gov)

How to treat stiffness after proximal humeral fractures? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 8 (2023) (bioscientifica.com)

Rojas JT, Rashid MS, Zumstein MA. How to treat stiffness after proximal humeral fractures? EFORT Open Rev. 2023 Aug 1;8(8):651-661. doi: 10.1530/EOR-22-0118. PMID: 37526247; PMCID: PMC10441249.

Copyright © the author(s)

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/resultados-asociados-con-la-extraccion-secundaria-del-implante-y-la-artrolisis-en-pacientes-con-hombro-rigido-doloroso-despues-de-la-fijacion-de-una-fractura-de-humero-proximal/

    Resultados asociados con la extracción secundaria del implante y la artrólisis en pacientes con hombro rígido doloroso después de la fijación de una fractura de húmero proximal

• Por admin en academia

Se desconocen los resultados a largo plazo de ADROM; estos autores intentaron evaluar los resultados de los pacientes sometidos a este procedimiento por rigidez después de la ORPF y evaluar los predictores de un resultado deficiente.

Outcomes associated with secondary implant removal and arthrolysis in patients with a painful stiff shoulder after proximal humeral fracture fixation | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)

La reducción abierta y la fijación con placa (ORPF) para las fracturas de húmero proximal desplazadas pueden lograr buenos resultados a largo plazo. Sin embargo, una minoría de pacientes tiene dolor y rigidez persistentes después de la cirugía y pueden beneficiarse de la artrólisis abierta, la descompresión subacromial y la extracción de estructuras metálicas (ADROM). Se desconocen los resultados a largo plazo de ADROM; nuestro objetivo fue evaluar los resultados de los pacientes que se sometieron a este procedimiento por rigidez después de ORPF y evaluar los predictores de un resultado deficiente.

ADROM en pacientes con rigidez sintomática persistente después de ORPF puede lograr excelentes resultados a corto y largo plazo. Los pacientes más desfavorecidos, los que tienen una ocupación manual y aquellos con comorbilidades que empeoran tienen peores resultados después de ADROM.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34969266/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.104B1.BJJ-2021-0675.R1

Makaram NS, Goudie EB, Robinson CM. Outcomes associated with secondary implant removal and arthrolysis in patients with a painful stiff shoulder after proximal humeral fracture fixation. Bone Joint J. 2022 Jan;104-B(1):157-167. doi: 10.1302/0301-620X.104B1.BJJ-2021-0675.R1. PMID: 34969266.

© 2022 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery