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Incidencia y factores de riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral después del clavo cefalomedular para fracturas pertrocantéreas: estudio observacional unicéntrico

junio 26, 2024 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas en Cirugía Ortopédica
@CiOSjournal
Incidencia y factores de riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral después del clavo cefalomedular para fracturas pertrocantéreas: estudio observacional unicéntrico
????https://doi.org/10.4055/cios23287
2024 febrero; 16 (3) Dae-Kyung Kwak
#fractura_pertrocantérica #clavado_cefalomedular #factores_de_riesgo
#Pertrochanteric_fracture #Cephalomedullary_nailing #Risk_factors

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Las fracturas pertrocantéreas están aumentando gradualmente con el envejecimiento de la población y la creciente incidencia de osteoporosis.1) El tratamiento quirúrgico exitoso sin complicaciones es crucial para una recuperación funcional óptima en pacientes ancianos debilitados con fracturas pertrocantéreas.2) Aunque el mejor método de fijación sigue siendo controvertido, el clavo cefalomedular ha sido ampliamente realizado para estas fracturas debido a su superioridad biomecánica y procedimiento menos invasivo.2,3) Junto con la evolución continua en el diseño del clavo, el clavo cefalomedular para fracturas pertrocantéreas ha mostrado resultados favorables con menores complicaciones. Sin embargo, todavía se producen varias complicaciones, como fallo de fijación, pseudoartrosis y osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH), en pacientes ancianos osteoporóticos.4,5,6) Según estudios recientes, la tasa de complicaciones en pacientes ancianos tratados con clavos cefalomedulares varía de 2% a 8%.4,7)

En las fracturas del cuello femoral, el suministro de sangre a la cabeza femoral puede verse interrumpido y, posteriormente, esto se asocia con el riesgo de ONFH. Mientras tanto, se sabe que las fracturas pertrocantéreas, que ocurren principalmente en la región metafisaria bien vascularizada, tienen un efecto mínimo sobre el suministro de sangre a la cabeza femoral y no están asociadas con el riesgo de ONFH.8) Por lo tanto, la ONFH ha sido conocida como una Complicación relativamente rara después de la osteosíntesis de fracturas pertrocantéreas. Yin et al.9) informaron una incidencia de ONFH del 0,87%, mientras que Mattan et al.10) informaron una incidencia de ONFH del 0,5% en fracturas pertrocantéreas. Sin embargo, estos estudios incluyeron tanto la fijación extramedular como el clavo cefalomedular en el tratamiento quirúrgico de las fracturas pertrocantéreas.

Las complicaciones, incluida la ONFH después del clavado de cadera, tienen un efecto significativo en los resultados quirúrgicos, incluida la morbilidad y la mortalidad en pacientes ancianos frágiles. En consecuencia, la incidencia y los factores de riesgo de estas complicaciones son de suma importancia para mejores resultados quirúrgicos al reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, hasta la fecha, ha habido información limitada sobre la incidencia y los factores de riesgo de ONFH después del clavo cefalomedular para fracturas pertrocantéreas de cadera, especialmente en pacientes de edad avanzada. Por lo tanto, este estudio retrospectivo se realizó para investigar la incidencia de ONFH después del clavo cefalomedular en pacientes ancianos con fracturas pertrocantéreas y analizar los factores de riesgo relacionados con su aparición.

El objetivo de este estudio fue investigar la incidencia de osteonecrosis de la cabeza femoral (HNO) después del clavo cefalomedular en pacientes ancianos con fracturas pertrocantéreas y analizar los factores de riesgo relacionados con la HNO.

Conclusiones
Aunque la ONFH es relativamente rara después del clavo cefalomedular para fracturas pertrocantéreas en pacientes de edad avanzada, su riesgo puede aumentar con la edad avanzada, los componentes básicos de la fractura cervical y la reducción inadecuada. Por lo tanto, en pacientes con estos factores de riesgo, se necesita un seguimiento meticuloso y más prolongado incluso después de la consolidación ósea.

Incidence and Risk Factors of Osteonecrosis of the Femoral Head after Cephalomedullary Nailing for Pertrochanteric Fractures: Observational Single-Center Study – PubMed (nih.gov)

Incidence and Risk Factors of Osteonecrosis of the Femoral Head after Cephalomedullary Nailing for Pertrochanteric Fractures: Observational Single-Center Study – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Kwak DK, Lee S, Lee KU, Yoo JH. Incidence and Risk Factors of Osteonecrosis of the Femoral Head after Cephalomedullary Nailing for Pertrochanteric Fractures: Observational Single-Center Study. Clin Orthop Surg. 2024 Jun;16(3):397-404. doi: 10.4055/cios23287. Epub 2024 Apr 22. PMID: 38827762; PMCID: PMC11130631.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/la-radioestereometria-dinamica-puede-cuantificar-objetivamente-los-patrones-de-laxitud-cinematica-y-la-inestabilidad-de-rotacion-de-la-rodilla-durante-una-prueba-de-cambio-de-pivote/

La radioestereometría dinámica puede cuantificar objetivamente los patrones de laxitud cinemática y la inestabilidad de rotación de la rodilla durante una prueba de cambio de pivote

junio 24, 2024 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia
@KSSTA
Según este novedoso estudio, el RSA dinámico podría ser una herramienta novedosa para cuantificar de forma fiable la prueba de cambio de pivote.
#rodilla #biomecánica #cambio de pivote #diagnostico
#knee #biomechanics #pivot shift #diagnostics

Dynamic radiostereometry can objectively quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the knee during a pivot‐shift test – Vind – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión común del ligamento de la rodilla [6], que puede provocar inestabilidad de la rodilla y complicaciones posteriores, como lesión de menisco y osteoartritis de rodilla en el futuro [1]. El diagnóstico de lesiones del LCA se basa en la anamnesis y los síntomas del paciente, las imágenes por resonancia magnética (MRI) y las pruebas clínicas objetivas de la laxitud anteroposterior de la rodilla [35, 52]. La prueba de cambio de pivote se utiliza en la fase no aguda para evaluar la laxitud rotacional de la rodilla, un determinante importante de la función de la rodilla. De hecho, la inestabilidad de la rodilla, en lugar de una simple lesión del ligamento cruzado anterior en sí, plantea un riesgo de daño futuro a los meniscos y cartílagos y da lugar a la sensación de que la rodilla puede ceder. El nivel de inestabilidad rotacional de la rodilla se clasifica de 0 a 3 mediante la prueba de cambio de pivote [18, 31]. Una prueba de cambio de pivote positiva (grado 1 a 3) tiene una alta especificidad para detectar lesión del ligamento ACL con laxitud anterolateral de la rodilla e inestabilidad rotacional [6, 15, 23]. Esta prueba también se puede utilizar para evaluar los resultados después de la cirugía de reconstrucción de ligamentos. Sin embargo, los pacientes pueden resistirse a la reubicación tibial durante los movimientos de cambio de pivote debido al dolor y la incomodidad, y los estabilizadores externos de tejido blando pueden disminuir la inestabilidad rotacional de la rodilla durante la prueba. Además, la calificación de la prueba de cambio de pivote es altamente subjetiva, con malos acuerdos intra e interobservador [38]. Por lo tanto, se justifica una medición cuantitativa precisa y no invasiva de la inestabilidad rotacional de la rodilla. El análisis radioestereométrico dinámico (dRSA) de la rodilla es un método muy exacto y preciso para evaluar la cinemática de la rodilla [10]. El registro automatizado del modelo de volumen óseo por tomografía computarizada (TC) en imágenes dRSA se ha utilizado recientemente para evaluar la cinemática de la articulación de la rodilla en estudios clínicos y cadavéricos [10, 39, 41]. Además, las imágenes dRSA pueden ser un método útil para cuantificar la inestabilidad rotacional de la rodilla durante un movimiento de cambio de pivote, facilitando así la investigación clínica centrada en la reconstrucción óptima de los ligamentos de la rodilla. El ligamento anterolateral (LLA) es un refuerzo capsular ubicado entre el tubérculo de Gerdy y el cóndilo femoral lateral, que contribuye a la estabilización de la rotación interna de la rodilla [45]. Sin embargo, el efecto de la reconstrucción ALL sobre la estabilización de la rotación interna de la rodilla ha mostrado resultados divergentes [17, 45, 47, 51].

El objetivo de este estudio fue cuantificar la cinemática precisa de la rodilla utilizando imágenes dRSA durante la prueba de cambio de pivote en rodillas con ligamentos intactos, lesiones del LCA y lesiones combinadas del LCA y ALL.

La prueba de cambio de pivote se utiliza para evaluar clínicamente la inestabilidad de la rodilla en pacientes con lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA); sin embargo, tiene una baja confiabilidad interobservador. La radioestereometría dinámica (dRSA) es un método altamente preciso y no invasivo para la evaluación objetiva de la cinemática articular. El propósito de este estudio fue cuantificar la cinemática precisa de la rodilla durante una prueba de cambio de pivote utilizando imágenes dRSA.

CONCLUSIÓN
Este estudio experimental demuestra la viabilidad y los nuevos conocimientos del uso de dRSA para cuantificar objetivamente los patrones de laxitud cinemática de rodillas con deficiencia de ligamentos durante la prueba de cambio de pivote. El cajón anterior, la reubicación posterior y la rotación tibial (incluidos los patrones de velocidad), junto con una disminución en la trayectoria del punto de contacto lateral y un aumento en la trayectoria del punto de contacto medial, mostraron cambios cinemáticos del LCA a lesiones combinadas del ligamento LCA + LLA.

Dynamic radiostereometry can objectively quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the knee during a pivot-shift test – PubMed (nih.gov)

Dynamic radiostereometry can objectively quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the knee during a pivot‐shift test – Vind – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Vind TD, Petersen ET, Sørensen OG, Lindgren L, Stilling M. Dynamic radiostereometry can objectively quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the knee during a pivot-shift test. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jun;32(6):1492-1506. doi: 10.1002/ksa.12181. Epub 2024 Apr 21. PMID: 38643397.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

Open Access

 

 

¡El futuro es hoy! Avances en la medicina podría mandar a los doctores a home office

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/el-futuro-es-hoy-avances-en-la-medicina-podria-mandar-a-los-doctores-a-home-office/

¡El futuro es hoy! Avances en la medicina podría mandar a los doctores a home office
junio 24, 2024 por admin
El doctor Michell Ruiz Suárez, ortopedista del Hospital Los Ángeles Metropolitano, afirma que aún no existen guías clínicas para cirugías robóticas y de realidad mixta
https://youtu.be/-30F-0DTBUw?si=15ef8klKHwSUemHE
La afirmación del Dr. Michell Ruiz Suárez resalta una realidad en la medicina moderna: la tecnología avanza a un ritmo que a veces supera la capacidad de establecer protocolos estandarizados. Las cirugías robóticas y de realidad mixta representan un salto cualitativo en la atención médica, ofreciendo precisión y minimizando los riesgos asociados con los procedimientos quirúrgicos tradicionales. Sin embargo, la falta de guías clínicas puede plantear desafíos en cuanto a la uniformidad y seguridad de estas prácticas innovadoras. A pesar de esto, existen iniciativas que buscan cerrar esta brecha, como la Cátedra Fundació Puigvert de Cirugía Robótica Urológica, que se centra en la docencia, investigación e innovación en cirugía robótica, o la Clínica CEMTRO en España, que ha incorporado la realidad mixta en sus procesos asistenciales. Estos esfuerzos apuntan hacia un futuro donde la integración de la tecnología avanzada en la medicina sea acompañada por una sólida base de conocimiento y práctica clínica estandarizada.

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/resultados-de-la-osteotomia-de-acortamiento-cubital-con-un-injerto-oseo-intramedular-para-el-sindrome-de-impactacion-cubital-idiopatica/

Resultados de la osteotomía de acortamiento cubital con un injerto óseo intramedular para el síndrome de impactación cubital idiopática

junio 24, 2024 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas en Cirugía Ortopédica
@CiOSjournal
Resultados de la osteotomía de acortamiento cubital con un injerto óseo intramedular para el síndrome de impactación cubital idiopática
🌷https://doi.org/10.4055/cios23266
Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (2) Kyung Wook Kim
Síndrome_de_impactación_cubital #osteotomía_acortamiento_cubital #injerto_óseo_intramedular #unión_ósea

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Se sabe que el síndrome de impactación cubital (UIS), que puede provocar síntomas como dolor en la muñeca del lado cubital, limitación del movimiento de la muñeca y disminución de la fuerza de agarre, es el resultado de una presión excesiva de la cabeza cubital contra el complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) y los huesos del carpo en el lado cubital de la muñeca.1) La etiología de este síndrome se clasifica como idiopática o secundaria, como condiciones traumáticas que incluyen consolidación defectuosa de la fractura del radio distal, paro fisario prematuro del radio (síndrome de Madelung), escisión del radio cabeza, o fractura-luxación de Essex-Lopresti.2,3,4)

Desde que Milch5) describió la osteotomía de acortamiento cubital (USO), se ha utilizado ampliamente para descomprimir la articulación cubitocarpiana restaurando la varianza cubital nula o negativa. Además, este procedimiento extraarticular tiene la ventaja de preservar la articulación radiocubital distal (DRUJ) y las estructuras circundantes sobre otros métodos quirúrgicos intraarticulares, como la recesión cubital distal o el procedimiento de oblea.6,7) Desde entonces, se han utilizado diversos métodos quirúrgicos. para el tratamiento de UIS se han introducido con el objetivo de restaurar la varianza cubital y reducir las complicaciones y han mostrado resultados generalmente satisfactorios.8,9) Sin embargo, a pesar de estos procedimientos, algunos estudios han informado diversas complicaciones, como retraso en la consolidación o pseudoartrosis, refractura , dolor de muñeca, irritación de la placa y síndrome de dolor regional crónico (SDRC).10,11)

Nuestra hipótesis es que el injerto del fragmento de hueso cubital osteotomizado, que se extrajo durante la OSU, en el sitio de la osteotomía podría disminuir y mejorar dichas complicaciones, especialmente aquellas relacionadas con la unión ósea. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo comparar las diferencias en los resultados radiológicos y clínicos dependiendo de si se realizó o no un injerto óseo durante la OSU.

Aunque se han introducido varias técnicas para el tratamiento del síndrome de impactación cubital (UIS), todavía ha habido informes sobre diversas complicaciones, como retraso en la consolidación, seudoartrosis, refractura, dolor en la muñeca, irritación de la placa y síndrome de dolor regional crónico. Este estudio tuvo como objetivo comparar las diferencias en los resultados radiológicos y clínicos de los pacientes en los que se realizó un injerto óseo intramedular además de la estabilización con placa con aquellos sin injerto óseo adicional durante las osteotomías de acortamiento cubital (USOs).

Conclusiones
La USO con injerto óseo intramedular para UIS idiopática tiene resultados radiológicos y clínicos favorables. La ventaja de esta técnica es el importante acortamiento del tiempo de consolidación ósea.

Outcomes of Ulnar Shortening Osteotomy with an Intramedullary Bone Graft for Idiopathic Ulnar Impaction Syndrome – PubMed (nih.gov)

Outcomes of Ulnar Shortening Osteotomy with an Intramedullary Bone Graft for Idiopathic Ulnar Impaction Syndrome – PMC (nih.gov)

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Kim KW, Kim JH, Lim HR, Bae KJ, Lee YH, Shin YK, Baek GH. Outcomes of Ulnar Shortening Osteotomy with an Intramedullary Bone Graft for Idiopathic Ulnar Impaction Syndrome. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):313-321. doi: 10.4055/cios23266. Epub 2024 Jan 10. PMID: 38562625; PMCID: PMC10973609.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/puede-el-espesor-cartilaginoso-determinar-el-riesgo-de-malignidad-en-los-tumores-cartilaginosos-pelvicos-y-que-tan-precisa-es-la-biopsia-preoperatoria-de-estos-tumores/

¿Puede el espesor cartilaginoso determinar el riesgo de malignidad en los tumores cartilaginosos pélvicos y qué tan precisa es la biopsia preoperatoria de estos tumores?

junio 24, 2024 por admin

CORR
@clinorthop
AccesoAbierto: Laitinen et al. descubrieron que la probabilidad de que un tumor de cartílago pélvico sea maligno aumenta después de que el espesor de la capa de cartílago supera los 3 cm. Lea sus recomendaciones de tratamiento en #CORR #orthoTwitter #oncología

Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Los osteocondromas son tumores óseos comunes y constituyen del 20% al 50% de todos los tumores óseos benignos. Aunque los osteocondromas suelen ser asintomáticos en la pelvis, pueden causar dolor a través de la bolsa inflamada o irritación de los tendones, músculos o piel o síntomas de compresión en la uretra o la vejiga y, por lo tanto, podrían beneficiarse de la cirugía [8, 17]. Puede ser difícil distinguir los osteocondromas de los condrosarcomas periféricos en la pelvis, y un osteocondroma benigno podría transformarse con el tiempo en un condrosarcoma periférico maligno. Por lo tanto, es muy importante distinguir los condrosarcomas puramente benignos de los malignos [4, 11, 14]. La transformación, cuando ocurre, es en el componente cartilaginoso de la lesión y parece estar relacionada con el grosor de la capa de cartílago. Se ha informado que el crecimiento continuo después de la madurez esquelética y una capa de cartílago hialino de más de 1,5 cm de espesor en pacientes esqueléticamente maduros sugieren una transformación maligna [18], pero se han descrito anchos diversos de > 3 cm entre pacientes pediátricos y > 2 cm en poblaciones adultas. informó [2, 13]. Se ha demostrado que la precisión diagnóstica de la biopsia preoperatoria está entre el 36% y el 86%, en comparación con el diagnóstico después de la resección de cualquier tumor de condrosarcoma [9, 12, 20] y está menos investigada en los condrosarcomas periféricos.

Sigue existiendo debate sobre si el grosor de la cubierta de cartílago es un buen marcador de potencial maligno [11] y, de ser así, qué grosor debe tener una cubierta de cartílago para que sea clínicamente preocupante [16, 24]. Además, hay poco conocimiento sobre la precisión y el papel de la biopsia preoperatoria en estos tumores.

Por lo tanto, preguntamos: (1) ¿Cuán precisa es la biopsia preoperatoria para determinar si un tumor de cartílago periférico de la pelvis es benigno o maligno? (2) ¿El grosor de la capa de cartílago determinado por resonancia magnética está asociado con la probabilidad de que un determinado tumor de cartílago periférico sea maligno? (3) ¿Qué es la supervivencia libre de recurrencia local (LRFS), la supervivencia libre de metástasis (MFS) y la supervivencia específica de la enfermedad (DSS) en el condrosarcoma periférico de pelvis y está asociada con el margen quirúrgico?

Conclusión: Una capa cartilaginosa delgada (< 3 cm) es característica del osteocondroma benigno. La probabilidad de que un tumor de cartílago sea maligno aumenta después de que el grosor de la capa de cartílago supera los 3 cm. En nuestra experiencia, los resultados de la biopsia preoperatoria no se asociaron de manera confiable con el grado histológico final o la malignidad, siendo precisos solo en el 33% de los pacientes. Por lo tanto, recomendamos observación durante 2 años para pacientes con osteocondromas pélvicos en los que el espesor del casquete es < 1,5 cm y no hay dolor asociado. Para pacientes con tumores en los que el espesor de la capa es de 1,5 a 3 cm, recomendamos una observación estrecha durante 2 años o la resección, según la decisión del médico tratante. Recomendamos la escisión en pacientes cuyos osteocondromas pélvicos muestran un aumento en el grosor o dolor, preferiblemente antes de que el grosor de la capa del cartílago sea de 3 cm. Proponemos que la resección quirúrgica de tumores de cartílago periférico en los que la cubierta del cartílago excede los 3 cm (con el objetivo de obtener márgenes claros) es razonable sin una biopsia preoperatoria; la función de la biopsia preoperatoria es menos útil porque la medición radiológica del espesor de la capa de cartílago parece asociarse con precisión con la malignidad. La biopsia puede ser útil en pacientes en los que existe incertidumbre diagnóstica o cuando se confirma la necesidad de procedimientos quirúrgicos extensos. Los estudios futuros deberían evaluar otras cualidades tumorales preoperatorias para diferenciar los tumores malignos del cartílago periférico de los tumores benignos.

Can the Cartilaginous Thickness Determine the Risk of Malignancy in Pelvic Cartilaginous Tumors, and How Accurate is the Preoperative Biopsy of These Tumors? – PubMed (nih.gov)

Copyright © 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the Association of Bone and Joint Surgeons

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/cirugia-articular/tecnica-simplificada-para-la-reparacion-artroscopica-del-desgarro-de-la-raiz-del-menisco-de-la-rodilla/

Técnica simplificada para la reparación artroscópica del desgarro de la raíz del menisco de la rodilla

junio 23, 2024 por admin

Técnica simplificada para la reparación artroscópica del desgarro de la raíz del menisco de la rodilla
#rodilla #artroscopia #menisco #knee #arthroscopy #meniscus

Simplified Technique for Arthroscopic Repair of the Meniscus Root Tear of the Knee – Arthroscopy Techniques

Este informe describe la técnica artroscópica de reparación transtibial por extracción mediante múltiples puntos simples (MSS), que se utilizó para tratar un desgarro de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT) de la rodilla. La técnica más utilizada para abordar este tipo de MMPRT es actualmente la reparación artroscópica transtibial por extracción. La técnica de reparación por extracción con MSS puede proporcionar una excelente resistencia a la extracción y una gran área de contacto entre tejido y hueso, lo que facilita un potencial de curación exitoso. Esta técnica de reparación por extracción de MSS puede sugerirse como otra opción útil que puede usarse en el tratamiento de MMPRT.

La raíz posterior del menisco medial (MMPR) es importante para la absorción de la tensión circular por parte del menisco y la prevención de la extrusión del menisco.1,2 Después de la MMPRT, la presión de contacto tibiofemoral aumenta significativamente debido a la cinemática alterada de la articulación de la rodilla. La MMPRT generalmente produce pérdida de la tensión del aro y exposición del cartílago, lo que resulta en la extrusión del menisco, estrechamiento del espacio articular de la rodilla y artritis de la rodilla que progresa rápidamente.1,3, 4, 5 El tratamiento estándar para la MMPRT era la meniscectomía en el pasado. pero se han seguido desarrollando varios métodos de reparación y las estrategias de tratamiento han seguido evolucionando en consecuencia.

La reparación artroscópica transtibial por extracción es actualmente el método más utilizado para tratar la MMPRT. Entre las suturas necesarias para completar este abordaje se pueden utilizar suturas simples, suturas de colchonero horizontales o suturas Mason-Allen modificadas. De estas, la sutura Mason-Allen modificada ha mostrado la mejor resistencia a la extracción en reparaciones abiertas del manguito rotador.6, 7, 8, 9 Sin embargo, el uso de configuraciones de sutura apropiadas en la cirugía de reparación artroscópica de MMPR es un desafío y requiere el manejo de instrumentos como ganchos de sutura dentro del pequeño espacio que proporciona la rodilla con ligamentos intactos. Por lo tanto, las reparaciones exitosas requieren no sólo que las suturas tengan un alto grado de resistencia a la extracción, sino que los procedimientos en sí sean relativamente simples y proporcionen grandes áreas de contacto entre tejido y hueso. A través de la consideración de las tendencias recientes en la reparación de MMPR, describimos una técnica de reparación artroscópica por extracción que utiliza múltiples puntos simples (MSS) para reparar MMPRT.

En una reciente revisión de conceptos actuales,12 se informó que las reparaciones radiculares mejoran los resultados clínicos, disminuyen la extrusión de meniscos y retardan la aparición de cambios degenerativos. Los métodos más utilizados fueron un método de sutura meniscal totalmente interna y el método de reparación transtibial por extracción, y se encontró que no hubo diferencias significativas en los resultados de los 2 métodos.13,14

Por último, cabe mencionar algunas limitaciones de nuestra técnica. Para realizar el túnel tibial, el punto de salida intraarticular del pin guía se dirigió hacia la esquina lateral de las fibras blancas brillantes del menisco medial. Sin embargo, no conocemos el punto exacto demostrado por los estudios biomecánicos. Además, existen dificultades técnicas asociadas con el guiado de un dispositivo de puntería.

En resumen, nuestros resultados sugieren que esta técnica de reparación con sutura simple múltiple es un tratamiento confiable y útil para los desgarros de la raíz posterior del menisco medial.

Simplified Technique for Arthroscopic Repair of the Meniscus Root Tear of the Knee – PubMed (nih.gov)

Simplified Technique for Arthroscopic Repair of the Meniscus Root Tear of the Knee – PMC (nih.gov)

Simplified Technique for Arthroscopic Repair of the Meniscus Root Tear of the Knee – Arthroscopy Techniques

Kwon SW, Lee BI, Chang SY, Lim K, Jung KJ. Simplified Technique for Arthroscopic Repair of the Meniscus Root Tear of the Knee. Arthrosc Tech. 2024 Feb 25;13(5):102952. doi: 10.1016/j.eats.2024.102952. PMID: 38835464; PMCID: PMC11144939.

Copyright © 2024 The Authors

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 https://www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx/rodilla/el-impacto-de-diferentes-estrategias-de-alineacion-en-los-cortes-oseos-en-la-artroplastia-total-de-rodilla-para-fenotipos-de-rodilla-en-varo/

El impacto de diferentes estrategias de alineación en los cortes óseos en la artroplastia total de rodilla para fenotipos de rodilla en varo

junio 23, 2024 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

@KSSTA


https://doi.org/10.1007/s00167-023-07351-w… Significantly different amounts of bone resection are required depending on the varus phenotype and the alignment strategy chosen. #alignment #osteoarthritis #knee #arthroplasty #tka

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

La deformidad en varo de la rodilla es la deformidad angular más común en el plano coronal. Hoy en día, existe una controversia sobre la estrategia de alineación óptima en la artroplastia total de rodilla (ATR) para abordar esta deformidad. En la ATR, la alineación mecánica (MA), cuyo objetivo es restaurar la alineación neutra de la extremidad cortando el fémur y la tibia perpendicularmente al suelo, da como resultado una distribución de carga medial y lateral igual y, por lo tanto, ha sido el objetivo de elección. Aunque la MA ha dado lugar a excelentes tasas de supervivencia de los implantes, una proporción significativa de pacientes permaneció insatisfecha con el resultado funcional a pesar del uso de diseños de implantes avanzados y la precisión mejorada de la técnica quirúrgica [16]. Entre otras cosas, una posible razón de insatisfacción podría ser que una alineación neutra de la pierna no es una alineación natural para todos los pacientes. Sólo el 35,4% de la población no artrósica tiene una HKA de 180° ± 1,5°. De manera similar, Bellemans et al. [2] han demostrado que alrededor del 32% de los hombres y el 17% de las mujeres en la población sana tienen una alineación constitucional de las extremidades en varo (HKA < 177°). En estos pacientes en varo, se cree que los mayores cambios necesarios con la MA en términos de resecciones óseas y liberación de ligamentos son una causa que contribuye a la insatisfacción posoperatoria después de la ATR. Además, aplicando los fenotipos funcionales de rodilla identificados por Hirschmann et al., se demostró que solo el 5, 20 y 51% de la población normal tenía una morfología de rodilla y alineación de pierna análoga a la MA, alineación anatómica (AA) y cinemática restringida ( rKA), respectivamente. Por lo tanto, las estrategias de alineación modernas, como la alineación cinemática sin restricciones (KA), tienen como objetivo lograr una cinemática más natural y mejorar los resultados funcionales mediante la restauración de la alineación preartrítica nativa y la preservación de las estructuras ligamentosas. Sin embargo, todavía hay resultados contradictorios sobre si los pacientes con una rodilla en varo constitucional tienen mejores resultados clínicos cuando la rodilla se deja en varo. Aún se desconoce hasta qué punto se debe mantener la alineación en varo y qué efectos tienen las diferentes estrategias de alineación en la biomecánica de la rodilla y la marcha. Sin embargo, colocar la ATR en alineación en varo podría conducir a una falla más rápida del implante, ya que la alineación involuntaria de los componentes en varo en el pasado ha llevado a mayores tasas de aflojamiento aséptico, falla temprana del polietileno y, por lo tanto, cirugía de revisión.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue realizar un estudio de simulación para ilustrar (1) cómo la alineación coronal de la extremidad de los fenotipos de rodilla en varo ejemplares más comunes cambia mediante las estrategias de alineación sistemáticas y personalizadas actuales y (2) si estas visualizaciones podrían usarse establecer recomendaciones básicas para seleccionar la mejor estrategia de alineación para esos fenotipos varo específicos. Se planteó la hipótesis de que un paciente con una alineación preoperatoria de la extremidad en varo se sometería a diferentes resecciones óseas dependiendo del fenotipo específico de la rodilla y la estrategia de alineación elegida. Como la alineación general de la extremidad se alteraría de manera diferente en los fenotipos en varo dependiendo de la estrategia de alineación utilizada, la elección de la estrategia de alineación probablemente tendría una influencia decisiva en la alineación dinámica y cargada resultante de la rodilla. A diferencia de investigaciones anteriores, este estudio no fue diseñado para encontrar la estrategia de alineación más adecuada para la mayoría de las rodillas, sino para ilustrar los efectos de las diferentes estrategias de alineación en los fenotipos individuales.

El propósito de este estudio fue visualizar la influencia de la estrategia de alineación en la resección ósea en fenotipos de rodilla en varo. La hipótesis era que se requerirían diferentes cantidades de resección ósea dependiendo de la estrategia de alineación elegida. Se planteó la hipótesis de que mediante la visualización de las secciones óseas correspondientes sería posible evaluar cuál de las diferentes estrategias de alineación requeriría la menor cantidad de cambios en los tejidos blandos para el fenotipo elegido, garantizando al mismo tiempo una alineación aceptable de los componentes, y por lo tanto, podría considerarse la estrategia de alineación más ideal.

Conclusión
Este estudio muestra que se requieren cantidades significativamente diferentes de resección ósea según el fenotipo en varo y la estrategia de alineación elegida. Por lo tanto, basándose en las simulaciones realizadas, se puede suponer que una decisión individual para el fenotipo respectivo es más importante que una estrategia de alineación dogmáticamente correcta. Al incluir tales simulaciones, el cirujano ortopédico moderno ahora puede evitar alineamientos biomecánicamente inferiores y aun así obtener la alineación de rodilla más natural posible para el paciente.

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes – PubMed (nih.gov)

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes – PMC (nih.gov)

The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)

Schelker BL, Moret CS, Sava MP, von Eisenhart-Rothe R, Graichen H, Arnold MP, Leclercq V, Hirschmann MT. The impact of different alignment strategies on bone cuts in total knee arthroplasty for varus knee phenotypes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1840-1850. doi: 10.1007/s00167-023-07351-w. Epub 2023 Feb 22. PMID: 36811657; PMCID: PMC10089997.

Copyright © The Author(s) 2023

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 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/cirugia-endoscopica-biportal-de-columna-bess-considerando-ventajas-y-desventajas/

Cirugía endoscópica biportal de columna (BESS): considerando ventajas y desventajas

junio 21, 2024 por admin

La cirugía de columna totalmente endoscópica se ha desarrollado y reportado con buenos resultados. Pero todavía existen algunas limitaciones en el manejo de instrumentos quirúrgicos alrededor de las estructuras neurales debido al pequeño espacio de trabajo y al pasillo. Con el procedimiento endoscópico uniportal, se puede intentar la descompresión posterior dirigida directa de la lámina y la parte medial de la unión de la apófisis articular inferior y la apófisis articular superior con un abordaje posterior o posterolateral. Pero es difícil utilizar instrumentos convencionales como el retractor de raíces nerviosas y otros instrumentos microscópicos a través del corredor endoscópico uniportal. El autor describe y muestra paso a paso técnicas endoscópicas biportales para realizar una laminectomía y discectomía lumbar totalmente endoscópica y analiza las ventajas y desventajas que implica este procedimiento.

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Figure 4 

Biportal entry points for posterior approach.

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Figure 9 

Diagrammatic illustration of BESS technique, collaborative working of retractor and forceps. BESS, biportal endoscopic spine surgery.

La cirugía endoscópica de columna biportal nos permite utilizar instrumentos quirúrgicos de columna convencionales en el procedimiento endoscópico como la cirugía abierta. Y la protección de las estructuras neurales con un retractor asistente hace que este procedimiento sea más seguro que la cirugía endoscópica uniportal de columna. Los autores presentan una técnica novedosa en el tratamiento de enfermedades degenerativas de la columna en un ángulo de acceso variable diferente de las cirugías endoscópicas uniportales convencionales de la columna. El objetivo principal de este informe es presentar dos abordajes para la estenosis central y extraforaminal utilizando un retractor asistente. Tanto la estenosis central como la estenosis foraminal se descomprimieron bien y un fragmento de disco migrado se extrajo con éxito con este procedimiento endoscópico mínimo sin mayores complicaciones en estos casos.

Biportal endoscopic spine surgery (BESS): considering merits and pitfalls – PubMed (nih.gov)

Biportal endoscopic spine surgery (BESS): considering merits and pitfalls – PMC (nih.gov)

Biportal endoscopic spine surgery (BESS): considering merits and pitfalls – Choi – Journal of Spine Surgery (amegroups.org)

Choi CM. Biportal endoscopic spine surgery (BESS): considering merits and pitfalls. J Spine Surg. 2020 Jun;6(2):457-465. doi: 10.21037/jss.2019.09.29. PMID: 32656383; PMCID: PMC7340825.

Copyright 2020 Journal of Spine Surgery. All rights reserved.

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/resultados-del-autoinjerto-de-hueso-tendon-rotuliano-y-del-autoinjerto-de-tendon-del-cuadriceps-para-la-reconstruccion-del-lca-en-una-cohorte-exclusivamente-de-jugadoras-de-futbol-con-un-seguimiento-m/

Resultados del autoinjerto de hueso-tendón rotuliano y del autoinjerto de tendón del cuádriceps para la reconstrucción del LCA en una cohorte exclusivamente de jugadoras de fútbol con un seguimiento medio de 4,8 años

junio 21, 2024 por admin

Revista de ISAKOS
@J_ISAKOS
¡Comparando los resultados de la cirugía del LCA en jugadoras de fútbol!
Este estudio profundiza en la efectividad de los autoinjertos de tendón del cuádriceps (QT) versus hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB). Spoiler: ¡Ambos ofrecen rendimientos prometedores en el campo!

Outcomes of bone-patellar tendon-bone autograft and quadriceps tendon autograft for ACL reconstruction in an all-female soccer player cohort with mean 4.8-year follow up – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Se ha informado que las atletas femeninas tienen entre dos y ocho veces más probabilidades de sufrir lesiones del ligamento cruzado anterior que los atletas masculinos [2,31] y, en particular, las jugadoras de fútbol tienen casi tres veces más probabilidades que los jugadores masculinos de lesionarse el ligamento cruzado anterior [24]. Además, las jugadoras de fútbol tienen un alto riesgo de fracaso después de la reconstrucción del LCA (ACLR) al regresar al campo [1]. Un estudio de 2021 encontró que estos atletas tenían un riesgo de dos a cinco veces mayor de sufrir una lesión de rodilla ipsilateral y una cirugía de rodilla en comparación con los controles sanos y las atletas que no regresaron a jugar después de ACLR [13].
Debido al alto riesgo de fracaso después de la ACLR en la población de jugadoras de fútbol, ​​sigue existiendo un debate sobre la elección óptima del injerto en estos pacientes. Un estudio retrospectivo de 2020 comparó los resultados del autoinjerto de tendón de la corva y del autoinjerto de hueso-tendón rotuliano (BPTB) en jugadoras de fútbol y encontró resultados comparables informados por los pacientes entre los grupos con tasas similares de retorno al fútbol [5]. Sin embargo, el autoinjerto de isquiotibiales puede estar perdiendo popularidad entre las atletas femeninas, ya que otros estudios han demostrado un mayor riesgo de fracaso en esta población [25,30]. Además, dados los resultados que respaldan la disminución de la morbilidad en el sitio donante del autoinjerto del tendón del cuádriceps (QT) [21], así como su éxito comprobado en la recuperación funcional de la rodilla y la limitación del fracaso, se está convirtiendo en una opción más común en los atletas adolescentes [3,4,32]. . Como tal, sus resultados deberían examinarse más a fondo en la población de jugadoras de fútbol.
Actualmente, existen datos limitados que comparan los resultados de las jugadoras de fútbol después de ACLR con autoinjerto de QT con otras opciones de injerto. Como tal, el propósito de este estudio fue comparar los resultados funcionales y de retorno al fútbol, ​​así como las tasas de reincidencia operatoria de rodilla y revisión de ACLR entre el autoinjerto BPTB y el autoinjerto QT ACLR en una cohorte exclusivamente de jugadoras de fútbol. Nuestra hipótesis es que ambos tipos de injertos producirían resultados funcionales, tasas de retorno al fútbol y tasas de revisión similares en jugadoras de fútbol.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
•
Se presentan los resultados a largo plazo informados por los pacientes y las tasas de retorno al fútbol de jugadoras de fútbol sometidas a reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de tendón del cuádriceps y autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso.
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En esta cohorte, el miedo a volver a lesionarse sigue siendo una razón común para no regresar al fútbol después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.
•
Los cirujanos pueden utilizar los resultados de este estudio para asesorar a las jugadoras de fútbol sobre las opciones de injerto y los resultados esperados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjertos de tendón del cuádriceps o hueso-tendón rotuliano-hueso.

El propósito es comparar los resultados funcionales, las tasas de retorno al fútbol y las tasas de revisión en una cohorte de jugadoras de fútbol sometidas a un autoinjerto de tendón del cuádriceps (QT) ACLR versus un autoinjerto de ACLR de hueso-tendón rotuliano (BPTB).

Conclusión
Los resultados de este estudio sugieren que el autoinjerto ACLR de BPTB y el ACLR de autoinjerto QT producen resultados funcionales y de retorno al fútbol comparables y exitosos en este estudio de cohorte de jugadoras de fútbol exclusivamente. Se necesitan estudios prospectivos más amplios para mejorar la solidez de las conclusiones y proporcionar más información sobre la elección óptima del injerto para las jugadoras de fútbol. Los cirujanos pueden utilizar los resultados de este estudio para asesorar a las jugadoras de fútbol sobre los resultados esperados después de la ACLR.

Outcomes of bone-patellar tendon-bone autograft and quadriceps tendon autograft for ACL reconstruction in an all-female soccer player cohort with mean 4.8-year follow up – PubMed (nih.gov)

Outcomes of bone-patellar tendon-bone autograft and quadriceps tendon autograft for ACL reconstruction in an all-female soccer player cohort with mean 4.8-year follow up – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

 

Herman ZJ, Benvegnu NA, Dadoo S, Chang A, Scherer R, Nazzal EM, Özbek EA, Kaarre J, Hughes JD, Lesniak BP, Vyas D. Outcomes of bone-patellar tendon-bone autograft and quadriceps tendon autograft for ACL reconstruction in an all-female soccer player cohort with mean 4.8-year follow up. J ISAKOS. 2024 Feb;9(1):34-38. doi: 10.1016/j.jisako.2023.11.002. Epub 2023 Nov 11. PMID: 37952847.

Copyright

© 2023 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

 

 

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