La radioestereometría dinámica puede cuantificar objetivamente los patrones de laxitud cinemática y la inestabilidad de rotación de la rodilla durante una prueba de cambio de pivote
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Dynamic radiostereometry can objectively quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the knee during a pivot‐shift test – Vind – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library
Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia
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Según este novedoso estudio, el RSA dinámico podría ser una herramienta novedosa para cuantificar de forma fiable la prueba de cambio de pivote.
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La lesión del ligamento cruzado anterior
(LCA) es una lesión común del ligamento de la rodilla [6], que puede
provocar inestabilidad de la rodilla y complicaciones posteriores, como
lesión de menisco y osteoartritis de rodilla en el futuro [1]. El
diagnóstico de lesiones del LCA se basa en la anamnesis y los síntomas
del paciente, las imágenes por resonancia magnética (MRI) y las pruebas
clínicas objetivas de la laxitud anteroposterior de la rodilla [35, 52].
La prueba de cambio de pivote se utiliza en la fase no aguda para
evaluar la laxitud rotacional de la rodilla, un determinante importante
de la función de la rodilla. De hecho, la inestabilidad de la rodilla,
en lugar de una simple lesión del ligamento cruzado anterior en sí,
plantea un riesgo de daño futuro a los meniscos y cartílagos y da lugar a
la sensación de que la rodilla puede ceder. El nivel de inestabilidad
rotacional de la rodilla se clasifica de 0 a 3 mediante la prueba de
cambio de pivote [18, 31]. Una prueba de cambio de pivote positiva
(grado 1 a 3) tiene una alta especificidad para detectar lesión del
ligamento ACL con laxitud anterolateral de la rodilla e inestabilidad
rotacional [6, 15, 23]. Esta prueba también se puede utilizar para
evaluar los resultados después de la cirugía de reconstrucción de
ligamentos. Sin embargo, los pacientes pueden resistirse a la
reubicación tibial durante los movimientos de cambio de pivote debido al
dolor y la incomodidad, y los estabilizadores externos de tejido blando
pueden disminuir la inestabilidad rotacional de la rodilla durante la
prueba. Además, la calificación de la prueba de cambio de pivote es
altamente subjetiva, con malos acuerdos intra e interobservador [38].
Por lo tanto, se justifica una medición cuantitativa precisa y no
invasiva de la inestabilidad rotacional de la rodilla. El análisis
radioestereométrico dinámico (dRSA) de la rodilla es un método muy
exacto y preciso para evaluar la cinemática de la rodilla [10]. El
registro automatizado del modelo de volumen óseo por tomografía
computarizada (TC) en imágenes dRSA se ha utilizado recientemente para
evaluar la cinemática de la articulación de la rodilla en estudios
clínicos y cadavéricos [10, 39, 41]. Además, las imágenes dRSA pueden
ser un método útil para cuantificar la inestabilidad rotacional de la
rodilla durante un movimiento de cambio de pivote, facilitando así la
investigación clínica centrada en la reconstrucción óptima de los
ligamentos de la rodilla. El ligamento anterolateral (LLA) es un
refuerzo capsular ubicado entre el tubérculo de Gerdy y el cóndilo
femoral lateral, que contribuye a la estabilización de la rotación
interna de la rodilla [45]. Sin embargo, el efecto de la reconstrucción
ALL sobre la estabilización de la rotación interna de la rodilla ha
mostrado resultados divergentes [17, 45, 47, 51].
El objetivo de este estudio fue cuantificar la cinemática precisa de la rodilla utilizando imágenes dRSA durante la prueba de cambio de pivote en rodillas con ligamentos intactos, lesiones del LCA y lesiones combinadas del LCA y ALL.
La prueba de cambio de pivote se utiliza para evaluar clínicamente la inestabilidad de la rodilla en pacientes con lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA); sin embargo, tiene una baja confiabilidad interobservador. La radioestereometría dinámica (dRSA) es un método altamente preciso y no invasivo para la evaluación objetiva de la cinemática articular. El propósito de este estudio fue cuantificar la cinemática precisa de la rodilla durante una prueba de cambio de pivote utilizando imágenes dRSA.
CONCLUSIÓN
Este estudio experimental
demuestra la viabilidad y los nuevos conocimientos del uso de dRSA para
cuantificar objetivamente los patrones de laxitud cinemática de rodillas
con deficiencia de ligamentos durante la prueba de cambio de pivote. El
cajón anterior, la reubicación posterior y la rotación tibial
(incluidos los patrones de velocidad), junto con una disminución en la
trayectoria del punto de contacto lateral y un aumento en la trayectoria
del punto de contacto medial, mostraron cambios cinemáticos del LCA a
lesiones combinadas del ligamento LCA + LLA.
Vind TD, Petersen ET, Sørensen OG, Lindgren L, Stilling M. Dynamic radiostereometry can objectively quantify the kinematic laxity patterns and rotation instability of the knee during a pivot-shift test. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jun;32(6):1492-1506. doi: 10.1002/ksa.12181. Epub 2024 Apr 21. PMID: 38643397.
© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.
