https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/asociacion-entre-las-inyecciones-epidurales-de-esteroides-preoperatorias-y-las-infecciones-posoperatorias-del-sitio-quirurgico-cervical-y-lumbar-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis/

Asociación entre las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y las infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico cervical y lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis

diciembre 18, 2024 por admin

Antecedentes
¿Existe una asociación estadísticamente significativa entre las inyecciones epidurales de esteroides (ESI) preoperatorias y las infecciones posoperatorias de cirugía de columna cervical y lumbar (SSI)?

NASSJ
@NASSJournal
Esta revisión sistemática analizó la asociación entre las inyecciones epidurales espinales preoperatorias y las infecciones del sitio quirúrgico después de procedimientos de la columna cervical y lumbar
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Nuestro análisis muestra que puede existir una asociación pequeña, aunque estadísticamente significativa, entre ESI preoperatoria e SSI lumbar posoperatoria. La relación puede depender del tiempo, ya que la fuerza estadística de la asociación disminuyó con el tiempo desde la inyección hasta la cirugía. Sin embargo, las razones de probabilidades producidas, aunque estadísticamente significativas, son lo suficientemente cercanas a 1,0 independientemente de la estratificación por tipo de cirugía, base de datos utilizada o inyección específica, por lo que clínicamente el tamaño del efecto es «pequeño» o «débil». En el peor de los casos, el NNT para una ESI en el entorno clínico apropiado es 3. El número necesario para dañar (NND), es decir, el número de pacientes que se someten a una ESI y luego desarrollan una SSI, que según nuestro estudio, puede atribuirse a esa ESI, es de 111 pacientes. En última instancia, el potencial de conservación quirúrgica de una ESI supera cualquier riesgo de SSI que exista según nuestros hallazgos.

Introducción
Existe inherentemente un mayor riesgo de infección con cualquier inyección. La cantidad de artículos publicados sobre inyecciones de esteroides epidurales preoperatorias e infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias es escasa. Una revisión de la base de datos de seguros mostró que el 46,4% de los pacientes habían recibido una inyección de esteroides epidurales lumbares dentro del año anterior a la cirugía de columna lumbar debido a una hernia de disco o estenosis espinal [1]. Otro metaanálisis de pacientes sometidos a cirugía de columna cervical, torácica o lumbar, independientemente del uso de ESI, por cualquier indicación, produjo una incidencia agrupada de infección del sitio quirúrgico del 3,1 % (IC del 95 %: 2,3 – 4,3 %) [2]. El estudio no estratificó el riesgo en función de la inyección epidural de esteroides preoperatoria. Se ha informado de un costo directo 1,93 veces mayor para tratar a pacientes con una infección del sitio quirúrgico en comparación con aquellos que no la tienen [3]. En dólares, el costo para el paciente puede equivaler a un aumento de $15 817 a $38 701 [4]. Por lo tanto, la identificación y cuantificación de un factor de riesgo modificable de infección posoperatoria podría ofrecer mejores cursos posoperatorios y un menor costo de la atención.

A diferencia de las inyecciones en las articulaciones periféricas y la artroplastia, no existen pautas para ayudar a los pacientes y a los médicos a tomar decisiones con respecto a las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y el riesgo de infección posoperatoria de la cirugía de columna. Se han publicado 2 metanálisis que sugieren la restricción de las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias para reducir la infección posoperatoria de la cirugía de columna [5,6]. Es importante destacar que cada metanálisis utilizó diferentes estudios, extrajo conclusiones diferentes y produjo recomendaciones diferentes. Kazarian 2021 recomendó no realizar ninguna inyección de corticosteroides dentro del mes posterior a cualquier cirugía de columna. Patel 2022 recomendó no realizar únicamente inyecciones epidurales de esteroides dentro del mes posterior a la cirugía de fusión lumbar.

Después de revisar ambos estudios, estos autores consideraron que se justificaba un análisis adicional, dadas las conclusiones extraídas, las decisiones estadísticas y la inclusión/exclusión del estudio.

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – PubMed

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – PMC

The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Sherwood D, Dovgan J, Schirmer D, Haring RS, Schneider B. The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 5;19:100334. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100334. PMID: 39175927; PMCID: PMC11339057.

© 2024 The Author(s)

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC11339057  PMID: 39175927

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Utilidad clínica de una métrica de movimiento intervertebral para decidir sobre la adición de fusión instrumentada en la espondilolistesis degenerativa

octubre 22, 2024 por admin

Objetivo: explorar la utilidad clínica de una métrica de movimiento intervertebral al determinar la proporción de pacientes para quienes cambió su plan de tratamiento quirúrgico de descompresión únicamente a descompresión con fusión o viceversa.

Resumen de los datos de referencia: la estenosis espinal lumbar (LSS) causada por espondilolistesis degenerativa se trata comúnmente con descompresión únicamente o descompresión con fusión instrumentada adicional. Se necesita una herramienta de diagnóstico objetiva capaz de establecer el movimiento anormal entre las vértebras lumbares para guiar la toma de decisiones entre procedimientos quirúrgicos. Con este fin, se desarrolló una métrica basada en la traslación por grado de rotación del plano sagital vertebral (TPDR) calculada a partir de radiografías de flexión-extensión.

Número actual: Utilidad clínica de una métrica de movimiento intervertebral para decidir sobre la adición de fusión instrumentada en la espondilolistesis degenerativa

Spine

Puntos clave

• El índice de cizallamiento del plano sagital (SPSI) es una métrica nueva y validada basada en la traslación por grado de rotación calculada a partir de radiografías de flexión-extensión que tiene como objetivo cuantificar el movimiento espinal anormal entre dos vértebras y diagnosticar objetivamente la inestabilidad espinal.
• Este estudio exploró si el valor SPSI de los pacientes del nivel que se pretendía tratar cambiaría el plan de tratamiento quirúrgico que fue registrado por los cirujanos antes de que la métrica SPSI estuviera disponible para ellos.
• Un cambio del 29% en los planes quirúrgicos previstos sugiere que los cirujanos de columna consideraron el SPSI como una métrica adjunta para decidir si realizar solo descompresión o con fusión instrumentada. Este cambio superó el 15% definido a priori que se consideró necesario para demostrar la posible utilidad clínica del SPSI.

Introducción

Tanto la descompresión sola como la descompresión con fusión instrumentada son procedimientos quirúrgicos comunes para tratar a pacientes con estenosis espinal lumbar (ESL) por espondilolistesis degenerativa. Los análisis han demostrado que la fusión adicional en el tratamiento de la ESL puede ser menos rentable1 y no producir mejoras clínicas en comparación con la descompresión sola.2,3 Sin embargo, la investigación también ha demostrado que la fusión además de la descompresión puede ser de algún beneficio para una proporción de pacientes con ESL en términos de dolor de espalda o calidad de vida relacionada con la salud física.4,5 Siempre es un desafío para los cirujanos seleccionar cuál de los dos procedimientos es mejor para el paciente individual porque, hasta la fecha, no existen herramientas de diagnóstico válidas ni algoritmos de tratamiento que puedan identificar de manera confiable a los pacientes que se beneficiarán con la adición de la fusión.

La inestabilidad espinal es uno de los signos que la mayoría de los cirujanos consideran al decidir si combinar o no la descompresión con la fusión.6,7 Dado que falta una prueba diagnóstica para diagnosticar objetivamente la inestabilidad espinal,8–11 los cirujanos actualmente confían en una combinación de síntomas clínicos, pruebas y criterios radiográficos subjetivos para juzgar la inestabilidad.12 Existe cierta evidencia de que las radiografías de flexión-extensión lateral pueden ser un complemento útil a las radiografías neutras y la resonancia magnética,13 y que la traslación intervertebral en el plano sagital entre flexión y extensión puede ser una métrica objetiva para la inestabilidad dinámica.14,15 Dado que la cantidad de traslación puede aumentar con la cantidad de rotación intervertebral,16–19 la magnitud de la rotación también debe considerarse al interpretar la traslación. La determinación de la traslación intervertebral por grado de rotación (TPDR)15 se ha propuesto anteriormente como una métrica potencialmente útil para cuantificar la inestabilidad espinal. El TPDR está asociado con el signo del fluido facetario14,15,20,21 que actualmente se considera uno de los mejores indicadores indirectos de inestabilidad.22

El índice de cizallamiento del plano sagital (SPSI; Medical Metrics Inc., Houston, TX) es una métrica nueva y validada basada en el TPDR para cuantificar el movimiento espinal anormal entre dos vértebras. Matemáticamente, el SPSI es la misma métrica que el índice de estabilidad cuantitativa desarrollado anteriormente.14 Sin embargo, se cambió su nombre porque el SPSI indica mejor que se está midiendo el movimiento de cizallamiento en el plano sagital, pero también para evitar la confusión sobre que el SPSI es un índice de inestabilidad (que aumenta con el aumento de la inestabilidad) en lugar de un índice de estabilidad, como lo sugería el nombre de índice de estabilidad cuantitativa. El SPSI se produce mediante un método asistido por computadora que mide la relación de TPDR entre dos vértebras lumbares en radiografías de flexión-extensión dinámicas laterales.23 El SPSI es una relación que se expresa como el número de DE del TPDR promedio que se encontró en personas con columnas radiográficamente normales.24 El SPSI está destinado a ser utilizado preoperatoriamente para evaluar objetivamente el TPDR del plano sagital del nivel estenótico. Un SPSI >2 significa que el grado de TPDR es más de dos DE (es decir, fuera del IC del 95%) del TPDR promedio de la persona asintomática.14,24 Aunque la métrica SPSI aún no se ha utilizado en estudios in vivo, su uso puede tener valor clínico como un indicador de diagnóstico objetivo para la presencia de inestabilidad espinal. Como tal, y como complemento a sus estrategias de diagnóstico existentes, puede ayudar a los cirujanos de columna a decidir si realizar solo descompresión o con fusión instrumentada en pacientes con LSS por espondilolistesis degenerativa.

Como primer paso para explorar la utilidad clínica25 de la métrica SPSI en la toma de decisiones quirúrgicas, establecimos la métrica SPSI en un grupo objetivo de pacientes y exploramos si sus resultados SPSI serían considerados por los cirujanos de columna26 como un complemento a sus estrategias de diagnóstico existentes. En particular, exploramos si el valor SPSI de los pacientes del nivel que se pretendía tratar cambiaría el plan de tratamiento quirúrgico que fue registrado por los cirujanos antes de que la métrica SPSI estuviera disponible para ellos. Este resultado se consideró crítico para el diseño y la presentación de informes de futuras investigaciones,27 porque, para que SPSI tenga una posibilidad futura de ser adoptado en la práctica clínica de rutina, primero tendría que demostrar su utilidad clínica.

Clinical Utility of An Intervertebral Motion Metric for Deciding on the Addition of Instrumented Fusion in Degenerative Spondylolisthesis – PubMed

Clinical Utility of an Intervertebral Motion Metric for Deciding on the Addition of Instrumented Fusion in Degenerative Spondylolisthesis – PMC

Spine

Reijmer JFH, de Jong LD, Kempen DHR, Arts MP, van Susante JLC. Clinical Utility of An Intervertebral Motion Metric for Deciding on the Addition of Instrumented Fusion in Degenerative Spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 1976). 2024 Jan 30;49(21):E355–60. doi: 10.1097/BRS.0000000000004918. Epub ahead of print. PMID: 38213123; PMCID: PMC11458100.

© 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (menos de 65 años) y mayores (mas de 65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas

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Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas

octubre 19, 2024 por admin

La artroplastia facetaria, una alternativa a la fusión lumbar, ofrece estabilización y preserva el rango de movimiento. Este subanálisis del ensayo TOPS IDE (FDA #G160168) comparó la artroplastia facetaria, utilizando el dispositivo TOPS, con una fusión intercorporal lumbar transforaminal estándar de un solo nivel (TLIF) en pacientes estratificados por edad (<65 y ≥65 años) con espondilolistesis degenerativa sintomática de grado 1 con estenosis espinal moderada a severa en L2-5.

NASSJ
@NASSJournal
El sistema de artroplastia facetaria TOPS tuvo mejores resultados informados por los pacientes a los 2 años frente a TLIF para la espondilolistesis y estenosis degenerativas lumbares, con tasas de eventos adversos similares
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One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusiones
Este subanálisis del ensayo TOPS IDE comparó la artroplastia facetaria con la TLIF para el tratamiento de la espondilolistesis degenerativa sintomática de grado 1 de un solo nivel con estenosis espinal en adultos más jóvenes (<65 años) y mayores (≥65). La TOPS tuvo un rendimiento igual o mejor que la TLIF para PROMS en múltiples puntos temporales, lo que puede deberse a la descompresión más amplia y la preservación del movimiento. El beneficio de la TOPS sobre la TLIF fue más evidente en pacientes más jóvenes, sin embargo, los pacientes de todas las edades lograron una mejora significativa en PROMS desde el inicio.

Antecedentes
La estenosis espinal lumbar y la espondilolistesis son una causa común de dolor de espalda e indicación de cirugía [1]. La fusión lumbar se realiza cada vez más en los Estados Unidos para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco, la espondilolistesis y la estenosis, particularmente en los ancianos [[2], [3], [4], [5]]. La cirugía descompresiva se utiliza comúnmente tanto para la estenosis espinal como para la espondilolistesis; sin embargo, la adición de fusión es debatida [[6], [7], [8]]. Se cree que la fusión mejora la estabilidad y reduce la necesidad de una futura cirugía espinal. Además de los factores específicos del cirujano, Schneider et al. encontraron que la espondilolistesis de mayor grado y la edad más joven del paciente estaban asociadas con la fusión [9]. La fusión da como resultado una disminución del rango de movimiento, y esta interrupción puede conducir a la degeneración del segmento adyacente [10]. La descompresión por sí sola puede preservar el rango de movimiento, pero puede estar asociada con mayores tasas de reoperación [7]. La artroplastia facetaria lumbar es un método propuesto para tratar la espondilolistesis de grado I con estenosis y tiene como objetivo restaurar la estabilidad segmentaria mientras se preserva el movimiento a nivel del índice y las vértebras adyacentes [11].

El sistema TOPS (Premia Spine Ltd., CT, EE. UU.) es un dispositivo de reemplazo total de facetas destinado al tratamiento de la espondilolistesis lumbar degenerativa y la estenosis lumbar. El sistema proporciona estabilidad, el principal beneficio de la fusión, pero preserva el movimiento, un beneficio de la cirugía descompresiva. La aplicación del dispositivo requiere una laminectomía total, que proporciona una descompresión amplia, y una facetectomía total bilateral. Los estudios de seguimiento a largo plazo del implante muestran disminuciones sostenidas en el dolor y la discapacidad en las piernas y la espalda, aumentos sostenidos en la calidad de vida y preservación del movimiento (Tabla 1) [[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]]. El sistema de reemplazo de faceta anatómica (AFRS, Facet Solutions Inc., Logan, UT) y el sistema de artroplastia facetaria total (TFAS, Archus Orthopedics Inc., Redmond, WA) son productos similares. Se había demostrado anteriormente que el AFRS reducía el dolor y los índices de claudicación en comparación con la fusión; sin embargo, existían preocupaciones sobre el diseño de metal sobre metal del dispositivo [18]. El sistema TFAS tiene datos clínicos muy limitados, ya que el ensayo IDE se interrumpió por razones de financiación [18].

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – PubMed (nih.gov)

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – PMC (nih.gov)

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Shaffer A, Yu AK, Yu A, Huesmann G, Iyer R, Arnold PM. One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis. N Am Spine Soc J. 2024 May 16;19:100329. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100329. PMID: 38989291; PMCID: PMC11231454.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Laminectomía lumbar asistida por robot mínimamente invasiva. Desarrollo de una nueva técnica quirúrgica

septiembre 30, 2024 por admin

Objetivos
Informar sobre el desarrollo de la técnica de descompresión lumbar mínimamente invasiva mediante navegación asistida por robot.

Conclusión
Se demostró que la descompresión lumbar asistida por robot mínimamente invasiva mediante un instrumento robótico especializado para la extracción ósea es precisa y eficaz tanto in vitro como in vivo. La técnica de extracción ósea robótica tiene el potencial de una extracción menos invasiva de hueso laminar para la descompresión espinal, al mismo tiempo que se preserva la apófisis espinosa y el complejo ligamentoso posterior. La cirugía espinal robótica se ha limitado anteriormente a la inserción de tornillos y, más recientemente, de jaulas; sin embargo, las innovaciones recientes han ampliado las capacidades robóticas a la descompresión de estructuras neurológicas.

Una nueva técnica fascinante y prometedora; esperamos más datos al respecto.
#BJO #Robótica #Cirugía #FOAMed

https://boneandjoint.org.uk/article/10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0066.R1

Mensaje para llevar a casa
Este estudio presenta una nueva técnica asistida por robot para la descompresión lumbar mínimamente invasiva, que muestra resultados prometedores tanto en entornos clínicos como en cadáveres.

Amplía las capacidades de la cirugía espinal robótica, mejorando potencialmente la precisión y los resultados de los pacientes en el tratamiento de la estenosis espinal lumbar.

Introducción
En las últimas dos décadas, los sistemas de cirugía robótica se han utilizado cada vez más en los procedimientos de instrumentación espinal. Hasta ahora, la principal capacidad de la navegación asistida por robot (RAN) en la cirugía espinal ha sido mejorar la exactitud y precisión de la colocación de los tornillos pediculares. Otros aspectos del procedimiento, a saber, la descompresión neurológica, carecen de un protocolo asistido por robot completamente desarrollado.1,2

La laminectomía lumbar descompresiva es un procedimiento quirúrgico que se realiza con frecuencia y que históricamente se ha realizado de forma manual y abierta. Generalmente, la técnica implica el adelgazamiento y la extracción de la lámina bajo visualización directa después de resecar primero las apófisis espinosas ubicadas más dorsalmente.3 Para facilitar la parte de descompresión manual del procedimiento, a menudo se utiliza una fresa manual de alta velocidad. El adelgazamiento de la lámina implica primero la eliminación de la corteza laminar dorsal y el hueso esponjoso intermedio, dejando solo la corteza ventral de la lámina intacta. Esto precede a la extracción adicional de hueso con gubias Kerrison. Si bien esta técnica sigue siendo eficaz, existen algunas limitaciones conceptuales, en particular, el hecho de que el cirujano necesite una retroalimentación visual y háptica para aislar de manera eficaz y eficiente la corteza ventral de la lámina.

Además, determinar la cantidad óptima de descompresión laminar puede plantear desafíos importantes incluso para los cirujanos más experimentados. Si bien una descompresión inadecuada puede limitar la mejoría de los síntomas y potencialmente precipitar la cirugía de revisión y sus riesgos asociados, una descompresión excesiva puede provocar lesiones en las estructuras biomecánicamente esenciales. Se ha informado de un aumento del dolor posoperatorio y de la pérdida de sangre,4,5 con una inestabilidad iatrogénica secundaria a la fractura de la pars interarticularis que da lugar a una espondilolistesis, una complicación notable.

Si bien la laminectomía abierta tradicional sigue siendo una técnica quirúrgica común para la estenosis espinal lumbar, los abordajes mínimamente invasivos, como la descompresión espinal endoscópica y tubular microscópica, han demostrado ser alternativas de tratamiento eficaces.8 De hecho, las técnicas endoscópicas han demostrado ventajas incluso mayores que los abordajes tubulares microscópicos, incluida una menor pérdida de sangre intraoperatoria, estancias hospitalarias más cortas y tasas más bajas de durotomía incidental e infecciones del sitio quirúrgico.

Si bien hasta la fecha existe muy poca literatura al respecto, los sistemas robóticos se han considerado como un complemento para ayudar en los procedimientos de descompresión espinal. En un estudio preliminar en animales, Li et al10 realizaron laminectomías utilizando un osteótomo piezoeléctrico guiado por robot en 30 vértebras lumbares porcinas, demostrando una seguridad aceptable en comparación con la laminectomía manual. En un estudio de seguimiento utilizando el mismo sistema robótico, se demostró precisión en laminectomías torácicas y lumbares consecutivas en cadáveres humanos.11 Si bien se demostró que es preciso, este instrumento, una sierra plana, tiene una menor adaptabilidad geométrica a los procedimientos descompresivos que requieren focos de descompresión más pequeños y precisos.

Por este motivo, se ha desarrollado un taladro especializado en forma de bellota con navegación robótica, originalmente concebido con la intención de facilitar la decorticación de las articulaciones facetarias en la cirugía de fusión lumbar posterior, como instrumento robótico para la extracción de huesos. Después de observar resultados prometedores en procedimientos de fusión posterior, este estudio evalúa la viabilidad, seguridad y eficacia de emplear este instrumento robótico para la extracción de huesos en la realización de una laminectomía lumbar asistida por robot. Por lo tanto, presentamos un estudio de prueba de concepto, realizado inicialmente en un modelo in vitro cadavérico y posteriormente ampliado al uso clínico en un paciente con estenosis espinal lumbar sintomática.

https://boneandjoint.org.uk/article/10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0066.R1

Altorfer FCS, Kelly MJ, Avrumova F, et al. Minimally invasive robotic-assisted lumbar laminectomy. Bone Jt Open. 2024;5(9):809-817. doi:10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0066.R1

Open access funding

The authors report the open access funding for this manuscript was self-funded.

© 2024 Lebl et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/cirugia-endoscopica-biportal-de-columna-bess-considerando-ventajas-y-desventajas/

Cirugía endoscópica biportal de columna (BESS): considerando ventajas y desventajas

junio 21, 2024 por admin

La cirugía de columna totalmente endoscópica se ha desarrollado y reportado con buenos resultados. Pero todavía existen algunas limitaciones en el manejo de instrumentos quirúrgicos alrededor de las estructuras neurales debido al pequeño espacio de trabajo y al pasillo. Con el procedimiento endoscópico uniportal, se puede intentar la descompresión posterior dirigida directa de la lámina y la parte medial de la unión de la apófisis articular inferior y la apófisis articular superior con un abordaje posterior o posterolateral. Pero es difícil utilizar instrumentos convencionales como el retractor de raíces nerviosas y otros instrumentos microscópicos a través del corredor endoscópico uniportal. El autor describe y muestra paso a paso técnicas endoscópicas biportales para realizar una laminectomía y discectomía lumbar totalmente endoscópica y analiza las ventajas y desventajas que implica este procedimiento.

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Figure 4 

Biportal entry points for posterior approach.

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Figure 9 

Diagrammatic illustration of BESS technique, collaborative working of retractor and forceps. BESS, biportal endoscopic spine surgery.

La cirugía endoscópica de columna biportal nos permite utilizar instrumentos quirúrgicos de columna convencionales en el procedimiento endoscópico como la cirugía abierta. Y la protección de las estructuras neurales con un retractor asistente hace que este procedimiento sea más seguro que la cirugía endoscópica uniportal de columna. Los autores presentan una técnica novedosa en el tratamiento de enfermedades degenerativas de la columna en un ángulo de acceso variable diferente de las cirugías endoscópicas uniportales convencionales de la columna. El objetivo principal de este informe es presentar dos abordajes para la estenosis central y extraforaminal utilizando un retractor asistente. Tanto la estenosis central como la estenosis foraminal se descomprimieron bien y un fragmento de disco migrado se extrajo con éxito con este procedimiento endoscópico mínimo sin mayores complicaciones en estos casos.

Biportal endoscopic spine surgery (BESS): considering merits and pitfalls – PubMed (nih.gov)

Biportal endoscopic spine surgery (BESS): considering merits and pitfalls – PMC (nih.gov)

Biportal endoscopic spine surgery (BESS): considering merits and pitfalls – Choi – Journal of Spine Surgery (amegroups.org)

Choi CM. Biportal endoscopic spine surgery (BESS): considering merits and pitfalls. J Spine Surg. 2020 Jun;6(2):457-465. doi: 10.21037/jss.2019.09.29. PMID: 32656383; PMCID: PMC7340825.

Copyright 2020 Journal of Spine Surgery. All rights reserved.

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/resultados-a-mediano-plazo-de-la-descompresion-lumbar-posterior-con-preservacion-muscular-mediante-division-sagital-de-la-apofisis-espinosa-seguimiento-minimo-de-5-anos/

Resultados a mediano plazo de la descompresión lumbar posterior con preservación muscular mediante división sagital de la apófisis espinosa: seguimiento mínimo de 5 años

noviembre 7, 2023 por admin

Clínicas en Cirugía Ortopédica
@CiOSjournal
Resultados a mediano plazo de la descompresión lumbar posterior con preservación muscular mediante división sagital de la apófisis espinosa: seguimiento mínimo de 5 años
🌷https://doi.org/10.4055/cios22362
2023 de octubre; 15 (5) Hee Jung Son
#Estenosis_espinal #División_del_proceso_espinoso #Descompresión #Resultados_a_medio_termino #Spinal_stenosis #Spinous_process_splitting #Decompression #Mid_term_outcomes

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

La descompresión posterior es una técnica quirúrgica muy eficaz para la estenosis espinal lumbar degenerativa (DLSS) sintomática, que no mejora con tratamiento conservador.1,2,3) En la técnica de laminectomía convencional, los músculos paraespinales bilaterales se separan de la apófisis espinosa (SP ), láminas y articulaciones facetarias, y se sacrifican los elementos posteriores, incluidos los ligamentos SP y supraespinosos e interespinosos. En este procedimiento, los músculos paraespinales pierden sus inserciones y quedan denervados por una lesión en la rama medial de la rama dorsal. Por tanto, puede provocar atrofia de los músculos paraespinales, dolor de espalda mecánico e inestabilidad segmentaria. Además, la tasa de cirugía de revisión que incluye fusión es alta, especialmente en casos con espondilolistesis degenerativa.4,5,6)

Para superar estas desventajas, se han desarrollado varios tipos de cirugía mínimamente invasiva (MIS), como la descompresión de la apófisis espinosa (SPSD), la laminectomía unilateral y descompresión bilateral (ULBD) y la descompresión endoscópica percutánea (PED).6,7, 8,9) Entre estas técnicas MIS, SPSD, introducida por primera vez por Watanabe et al.,7) es un procedimiento de descompresión que utiliza la vía quirúrgica abordada por la división sagital de SP, que preserva las inserciones musculares a SP.

Ha habido muchos resultados clínicos favorables utilizando SPSD modificado por otros cirujanos; sin embargo, estos se limitan al seguimiento a corto plazo.10,11) Además, pocos estudios han informado sobre la posibilidad de inestabilidad retardada, tasa de reoperación y efectos sobre los resultados clínicos del estado de unión del SP dividido después del SPSD. El propósito del presente estudio fue informar los resultados clínicos y radiológicos a mediano plazo de SPSD para DLSS.v

Para superar varias desventajas de la laminectomía convencional para la estenosis espinal lumbar degenerativa (DLSS), se han desarrollado varios tipos de cirugía mínimamente invasiva. El propósito del presente estudio fue informar los resultados clínicos y radiológicos a mediano plazo de la descompresión de la apófisis espinosa (SPSD) para DLSS.

SPSD para DLSS mostró resultados clínicos y radiológicos favorables en el seguimiento a medio plazo. SPSD podría ser una buena opción quirúrgica para tratar DLSS.

Midterm Outcomes of Muscle-Preserving Posterior Lumbar Decompression via Sagittal Splitting of the Spinous Process: Minimum 5-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Midterm Outcomes of Muscle-Preserving Posterior Lumbar Decompression via Sagittal Splitting of the Spinous Process: Minimum 5-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Son HJ, Chang BS, Chang SY, Gimm G, Kim H. Midterm Outcomes of Muscle-Preserving Posterior Lumbar Decompression via Sagittal Splitting of the Spinous Process: Minimum 5-Year Follow-up. Clin Orthop Surg. 2023 Oct;15(5):800-808. doi: 10.4055/cios22362. Epub 2023 Sep 15. PMID: 37811507; PMCID: PMC10551678.

Copyright © 2023 by The Korean Orthopaedic Association

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Predictores de fracaso tras la cirugía de la estenosis espinal lumbar: un estudio observacional prospectivo

agosto 8, 2023 por admin

¿Quién «falla» después de la descompresión de la estenosis lumbar?
El grupo noruego definió el fracaso como ODI>31
@24mo–33% de 8900 pts fallaron–predictores? >70 años, cirugía de columna previa, dolor de espalda >12 meses.

Predictors for failure after surgery for lumbar spinal stenosis: a prospective observational study – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

A resaltar:
•
Treinta y tres por ciento de los pacientes operados por estenosis espinal lumbar reportan fracaso del tratamiento.
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Los predictores más fuertes de fracaso son la duración prolongada de los síntomas, la cirugía previa y la edad > 70 años.
•
Los factores socioeconómicos también están asociados con el fracaso.

Algunos pacientes no mejoran después de la cirugía de estenosis espinal lumbar (ELS), y el tratamiento quirúrgico implica un riesgo de complicaciones y deterioro. La selección de pacientes es de suma importancia para mejorar los resultados clínicos generales y la identificación de factores predictivos de fracaso es central en este trabajo.
Nuestro objetivo fue explorar los factores predictivos de fracaso y empeoramiento después de la cirugía para LSS.
Estudio observacional retrospectivo sobre datos recopilados prospectivamente de un registro nacional de columna vertebral con un seguimiento de 12 meses.
Analizamos 11.873 pacientes operados de LSS entre 2007 y 2017 en Noruega, incluidos en el registro noruego de cirugía de columna (NORspine). A los 12 meses de la cirugía habían respondido 8.919 (75,1%).

Después de la cirugía para LSS, el 33% de los pacientes informaron fracaso y el 22% informaron empeoramiento según lo evaluado por ODI. La duración preoperatoria del dolor de espalda durante más de 12 meses, la cirugía espinal anterior y la edad superior a 70 años fueron los predictores más fuertes de mayores probabilidades de fracaso y empeoramiento después de la cirugía.

Predictors for failure after surgery for lumbar spinal stenosis: a prospective observational study – PubMed (nih.gov)

Predictors for failure after surgery for lumbar spinal stenosis: a prospective observational study – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Alhaug OK, Dolatowski FC, Solberg TK, Lønne G. Predictors for failure after surgery for lumbar spinal stenosis: a prospective observational study. Spine J. 2023 Feb;23(2):261-270. doi: 10.1016/j.spinee.2022.10.010. Epub 2022 Nov 5. PMID: 36343913.

Copyright © 2022 The Authors. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

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Descompresión over-the-top bilateral totalmente endoscópica en la estenosis central lumbar: técnica quirúrgica y resultados

julio 18, 2023 por admin

La descompresión de la estenosis espinal representa uno de los procedimientos más comúnmente realizados en la cirugía de columna.

Full-endoscopic bilateral over-the-top decompression in lumbar central stenosis: surgical technique and outcomes | SpringerLink

La descompresión de la estenosis espinal representa uno de los procedimientos más comúnmente realizados en la cirugía de columna. Con el aumento constante de la edad de los pacientes y los cambios demográficos, la reducción de la invasividad de los procedimientos quirúrgicos se ha vuelto cada vez más importante. En las últimas décadas, la descompresión microquirúrgica se ha establecido como una técnica estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la estenosis espinal. En comparación con las técnicas abiertas o las cirugías que se realizaban con lentes de asa, que requerían incisiones cutáneas más grandes y que aumentaban consecutivamente los daños colaterales relacionados con el acceso, el microscopio sirvió para reducir significativamente la invasividad de las intervenciones de descompresión. Las ventajas incluyeron incisiones cutáneas más pequeñas, daño colateral reducido del tejido, menor pérdida de sangre, menores tasas de infección y problemas de cicatrización de heridas, estancia hospitalaria más corta y muchas otras, como se conoce ampliamente en varias técnicas de MIS. Por las mismas razones que se describieron anteriormente, la introducción de técnicas quirúrgicas endoscópicas completas tiene como objetivo reducir aún más la invasividad de las intervenciones quirúrgicas. El presente manuscrito proporciona una descripción de la técnica quirúrgica de LE-ULBD (laminotomía unilateral endoscópica lumbar para descompresión bilateral), brinda una descripción general del estado actual de la literatura y tiene como objetivo poner esta cirugía en contexto con otras técnicas de descompresión actualmente disponibles.

Full-endoscopic bilateral over-the-top decompression in lumbar central stenosis: surgical technique and outcomes – PubMed (nih.gov)

Full-endoscopic bilateral over-the-top decompression in lumbar central stenosis: surgical technique and outcomes | SpringerLink

Siepe CJ, Bridts AL, Ayman M, Sauer D, Mehren C. Full-endoscopic bilateral over-the-top decompression in lumbar central stenosis: surgical technique and outcomes. Eur Spine J. 2023 Jul 11. doi: 10.1007/s00586-023-07750-0. Epub ahead of print. PMID: 37432601.

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