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Procedimiento combinado de reparación artroscópica de la raíz del menisco medial por desgarro de la tibia lateral y osteotomía abierta del tubérculo tibial distal

septiembre 17, 2024 por admin

Perlas y fallas

Perlas

• La liberación del ligamento colateral medial es útil para abordar el espacio articular medial para la reparación del menisco. Se recomienda la reparación del menisco primero, antes de la osteotomía, y se realiza con tensión en valgo de la rodilla.
• El punto de entrada del túnel tibial apunta al extremo distal del tubérculo de Gerdy y al extremo proximal del músculo tibial anterior.
• La posición del túnel tibial apunta a la posición ligeramente posteromedial detrás de la huella anatómica para aliviar la tensión del menisco reparado.
• El cartílago alrededor del túnel óseo se elimina con un legrado en anillo hasta que el hueso subcondral quede expuesto para la curación de la raíz del menisco.
• Se sutura una sutura TigerWire n.° 2 como sutura horizontal a 5 mm medial como punto posterior y de 7 a 8 mm medial como punto anterior desde el borde desgarrado del MMPR utilizando el Knee Scorpion a través del portal anteromedial.
• Durante el proceso de OWDTO, el escariador EndoButton debe insertarse constantemente hacia atrás en el túnel óseo para proteger el hilo de relevo de sutura. Durante la fijación de la placa, es importante identificar qué tornillo está interfiriendo con el túnel óseo mediante fluoroscopia lateral.
• Dificultades
• Se necesita una pequeña incisión cutánea lateral.
• Si el punto de entrada del túnel tibial se encuentra demasiado distal, la línea de osteotomía podría interferir con el túnel óseo.
• Si la sutura meniscal se realiza cerca del borde desgarrado, podría producirse un corte de la raíz meniscal reparada.
• Si el menisco en sí presenta cambios degenerativos significativos, la reparación meniscal por extracción puede resultar imposible.
• Si existe cierta distancia entre la inserción anatómica y el borde desgarrado del menisco, la posición anatómica del túnel tibial podría provocar el corte del menisco reparado.
• Se necesita fluoroscopia para confirmar la interferencia entre el túnel óseo y el tornillo de la placa.
• MMPR, raíz posterior meniscal medial; OWDTO, osteotomía del tubérculo tibial distal en cuña abierta; sMCL, ligamento colateral medial superficial.

Procedimiento combinado de reparación artroscópica de la raíz del menisco medial por desgarro de la tibia lateral y osteotomía abierta del #tubérculo tibial distal #rodilla #artroscopia #menisco

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724001403

Ventajas, riesgos y limitaciones

Ventajas

• La dirección de extracción del menisco reparado desde la tibia lateral podría ser fisiológica.
• El riesgo de daño neurovascular se reduce con la técnica de extracción lateral.
• Se podría colocar un tornillo de placa más largo que podría interferir con el túnel óseo durante la OWDTO.
• La creación del túnel óseo desde la tibia lateral es fácil y se podría prevenir un aumento en la tensión de contacto patelofemoral posoperatoria mediante la OWDTO.

Riesgos

• Posibilidad de interferencia entre el túnel óseo y la línea de osteotomía
• Posibilidad de irritación de la piel con el tornillo anteroposterior
• Limitaciones
• Mayor tiempo de operación
• Se requiere una técnica de reparación artroscópica
• Se requiere instrumentación especial
• Técnica desafiante
• Se requiere más tiempo para usar fluoroscopia
• Necesidad de más estudios sobre la superioridad del procedimiento quirúrgico combinado
• OWDTO, osteotomía del tubérculo tibial distal en cuña abierta.

Resumen
La reparación por desgarro de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT) se recomienda generalmente para pacientes con rodillas bien alineadas, mientras que la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) se recomienda a menudo para pacientes con MMPRT y osteoartritis en varo. Aunque el tratamiento de MMPRT con OWHTO ha sido controvertido, se puede esperar conservar la función meniscal a través de la reparación por desgarro. Convencionalmente, los túneles óseos en la reparación por desgarro se crean a partir de la tibia anteromedial proximal. Sin embargo, esta técnica podría causar un ángulo muerto en el menisco reparado y podría tener el riesgo de girar la guía hacia la banda neurovascular. Por lo tanto, creamos un túnel óseo desde la tibia anterolateral proximal combinada con osteotomía de la tuberosidad tibial distal en cuña abierta, que puede prevenir un aumento en la tensión de contacto patelofemoral posoperatoria; además, el túnel óseo se puede crear fácilmente desde la tibia lateral en comparación con la OWHTO. Esta nota técnica describe el procedimiento quirúrgico combinado para pacientes con MMPRT y osteoartritis en varo, que tiene ventajas que incluyen la dirección de extracción fisiológica del menisco reparado, menor riesgo de daño neurovascular y colocación de un tornillo de placa más largo que podría interferir con el túnel óseo. Destacamos la consideración meticulosa dada a la interferencia del túnel óseo entre la línea de osteotomía y el tornillo de placa.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724001403

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00140-3/fulltext?utm_source=hootsuite&utm_medium=&utm_term=&utm_content=&utm_campaign=

Arthroscopy Techniques

Volume 13, Issue 9, September 2024, 103031

Technical Note

Knee

Combined Procedure of Arthroscopic Pullout Medial Meniscal Root Repair From Lateral Tibia and Open-Wedge Distal Tibial Tubercle Osteotomy

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, , , , , 

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103031Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/academia/eficacia-de-la-ceramica-de-fosfato-de-calcio-bifasica-con-una-topografia-de-superficie-en-forma-de-aguja-frente-al-autoinjerto-en-la-fusion-espinal-posterolateral-instrumentada/

Eficacia de la cerámica de fosfato de calcio bifásica con una topografía de superficie en forma de aguja frente al autoinjerto en la fusión espinal posterolateral instrumentada

septiembre 13, 2024 por admin

Columna vertebral, @SpinePhilaPA76
Número actual: Eficacia de la cerámica de fosfato de calcio bifásica con una topografía de superficie en forma de aguja frente al autoinjerto en la fusión espinal posterolateral instrumentada

Spine (lww.com)

La fusión espinal exitosa depende de la formación de un puente óseo sólido entre las vértebras individuales. Para lograrlo, se ha utilizado hueso autólogo de la cresta ilíaca desde el comienzo de la cirugía de columna.1 Se sabe que existen varias desventajas, incluidas, las más importantes, la disponibilidad limitada, el tiempo quirúrgico adicional y la morbilidad del sitio donante. Aunque algunos estudios han demostrado que el dolor no aumenta cuando el injerto de cresta ilíaca se obtiene a través de la misma incisión.2,3

Otra preocupación importante es la tasa de fusión relativamente baja del autoinjerto en la FLP. Varios estudios clínicos informaron que al año de seguimiento, aproximadamente la mitad de los PLF unilaterales injertados con autoinjerto no formaron un puente de fusión posterolateral sólido.4–7 Aunque esta deficiencia puede mitigarse en gran medida con una instrumentación fuerte y anquilosis (facetaria) en puntos temporales posteriores, también destaca una oportunidad para mejorar el injerto óseo en PLF.8

Se han explorado tecnologías interesantes para proporcionar un mejor sustituto para el autoinjerto, como las proteínas morfogenéticas óseas y las estrategias basadas en células, pero la aceptación general y el registro médico futuro son cuestionables.7,9–11 Mucho menos controvertidos son el aloinjerto o la cerámica, aunque su superioridad como alternativa independiente no se ha demostrado.12 Incluso la no inferioridad no es generalmente aceptada y solo se ha demostrado recientemente para cerámicas específicas.13

Las cerámicas ofrecen numerosas ventajas como sustitutos del injerto óseo, incluido el riesgo mínimo de transmisión de enfermedades, excelente biocompatibilidad, larga vida útil y fabricación rentable. Como consecuencia, la cerámica se ha utilizado en procedimientos de fusión espinal durante décadas y se ha continuado con una investigación intensiva para mejorar su desempeño.14 Estas investigaciones arrojaron conocimientos sobre las composiciones óptimas de los materiales y las superficies, lo que dio como resultado cerámicas de fosfato de calcio bifásico con topografía submicrónica y microporosidad, que han demostrado osteoinductividad y efectividad superior en varios modelos preclínicos.15–18 El mecanismo exacto de la topografía de la superficie submicrónica sigue siendo difícil de alcanzar, pero se atribuye a la estimulación (mecánica) de los macrófagos, lo que da como resultado la inducción ósea en modelos animales.19–22

Nuestro grupo de investigación investigó previamente un fosfato de calcio bifásico microporoso comercializado en un ensayo clínico aleatorizado y demostró que el uso independiente de esta masilla AttraX (NuVasive Inc., CA) en PLF no era inferior al autoinjerto.13 En ese estudio, también reconocimos una rápida reabsorción tanto del autoinjerto de cresta ilíaca como de la cerámica dentro del primer año, lo que dejó solo la mitad de las fusiones previstas exitosas. Por lo tanto, aprovechamos la oportunidad de investigar una versión modificada de esta cerámica (MagnetOs Granules, Kuros Biosciences B.V., Bilthoven, Países Bajos; denominada BCP<μm), diseñada con una tasa de reabsorción más lenta y una topografía de superficie que consiste en agujas submicrónicas en lugar de microgranos.

Diseño del estudio: Un ensayo de no inferioridad controlado, aleatorizado y multicéntrico con comparaciones intrapacientes.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la no inferioridad de un fosfato de calcio bifásico de reabsorción lenta con microporosidad submicrónica (BCP<μm, MagnetOs Granules) como una alternativa para el autoinjerto en la fusión posterolateral instrumentada (PLF).

Resumen de los datos de referencia: La fusión espinal exitosa con un puente óseo sólido entre las vértebras se logra tradicionalmente mediante un injerto con hueso ilíaco autólogo. Sin embargo, las desventajas de los autoinjertos y las tasas de fusión insatisfactorias han impulsado la exploración de alternativas, incluida la cerámica. Sin embargo, la evidencia clínica para el uso independiente de estos materiales es limitada.

Conclusión:

Este ensayo clínico demuestra la no inferioridad e indica la superioridad de los gránulos MagnetOs como cerámica independiente en comparación con el autoinjerto para la fusión espinal posterolateral. Estos resultados desafían la creencia de que el hueso autólogo es el material de injerto más óptimo.

Efficacy of Biphasic Calcium Phosphate Ceramic With a Needle-Shaped Surface Topography Versus Autograft in Instrumented Posterolateral Spinal Fusion – PubMed (nih.gov)

Efficacy of Biphasic Calcium Phosphate Ceramic With a Needle-Shaped Surface Topography Versus Autograft in Instrumented Posterolateral Spinal Fusion – PMC (nih.gov)

Spine (lww.com)

Stempels HW, Lehr AM, Delawi D, Hoebink EA, Wiljouw IAAA, Kempen DHR, van Susante JLC, Kruyt MC; Dutch Clinical Spine Research Group. Efficacy of Biphasic Calcium Phosphate Ceramic With a Needle-Shaped Surface Topography Versus Autograft in Instrumented Posterolateral Spinal Fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2024 Oct 1;49(19):1323-1331. doi: 10.1097/BRS.0000000000005075. Epub 2024 Jun 17. PMID: 38881258; PMCID: PMC11386961.

Copyright © 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/los-hombres-jovenes-con-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-lca-mediante-autoinjerto-de-tendon-rotuliano-muestran-una-mejor-estabilidad-del-injerto-y-niveles-de-actividad-mas-elevados-que/

Los hombres jóvenes con reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) mediante autoinjerto de tendón rotuliano muestran una mejor estabilidad del injerto y niveles de actividad más elevados que el autoinjerto de tendón de la corva en un seguimiento de 5 a 10 años.

septiembre 13, 2024 por admin

Introducción

El objetivo principal de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es restaurar la laxitud de la rodilla previa a la lesión y permitir que las personas activas mantengan sus actividades deportivas. El hecho de no lograr estos objetivos en una proporción sustancial de los pacientes ha impulsado la investigación en curso en busca de la técnica óptima para la reconstrucción. Los dos factores más explorados a este respecto incluyen: (1) la elección del injerto y (2) la técnica de perforación del túnel femoral. En 2015, la guía basada en evidencia de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos sobre el manejo de las lesiones del LCA propuso que los adultos jóvenes de entre 18 y 35 años comprendían el grupo de pacientes más adecuado para considerar la reconstrucción del LCA, y que el uso de la reconstrucción de haz único con autoinjerto y la aplicación de la técnica de perforación del portal transtibial o anteromedial eran opciones quirúrgicas apropiadas [1]. Desde entonces, estudios a gran escala han intentado identificar aún más la técnica de preparación del túnel y del autoinjerto más eficaz para minimizar las tasas de fracaso y optimizar los resultados de la cirugía. Con respecto a la elección sabia entre los dos autoinjertos más populares, un registro nacional reciente mostró que el hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) se asoció con tasas reducidas de reconstrucción de revisión del LCA en comparación con el autoinjerto de isquiotibiales [2], y esto se hizo eco de los hallazgos de otros registros nacionales [3,4]. Por otra parte, una revisión sistemática y un metaanálisis publicados recientemente también mostraron tasas similares de retorno a los niveles de rendimiento previos a la lesión, así como tasas de ruptura del injerto para ambos autoinjertos [5]. Además, el tendón de la corva sigue siendo la opción de autoinjerto más popular para muchos cirujanos en todo el mundo, aunque esto se informa sin una especificidad clara para la edad del paciente y los niveles de actividad [6,7].

Revista de ISAKOS
@J_ISAKOS
Los hombres jóvenes con reconstrucción del LCA mediante autoinjerto de tendón rotuliano muestran una mejor estabilidad del injerto y niveles de actividad más elevados que el autoinjerto de tendón de la corva en un seguimiento de 5 a 10 años.

Young men undergoing anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft and anteromedial drilling outperform at 5- to 10-year follow-up in terms of graft stability and activity levels compared to those undergoing reconstruction with hamstring autograft and transtibial drilling – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Con respecto a la técnica de preparación del túnel, mientras que algunos de los estudios no indicaron una ventaja clara en la reducción de las tasas de fracaso mediante el uso de la técnica transtibial o anteromedial [8,9], metaanálisis recientes mostraron una mejor reproducibilidad de la estabilidad de la rodilla y mejores resultados clínicos cuando se utiliza el portal anteromedial en lugar de la técnica de perforación transtibial [10], así como una menor proporción de artritis postraumática en el seguimiento de 5 a 10 años [11]. Además, encuestas recientes a gran escala entre cirujanos deportivos mostraron que la técnica del portal anteromedial ganó popularidad, aunque la técnica transtibial sigue siendo una técnica aceptada y adoptada por muchos cirujanos [6,7]. Por lo tanto, parece que el debate sobre la técnica quirúrgica óptima con respecto a estos dos factores (es decir, la elección del injerto y la técnica de perforación del túnel femoral) no ha llegado a su destino final y, por lo tanto, puede justificarse más investigación, con mayor especificidad para la población de pacientes y los tiempos de seguimiento. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar los resultados de 5 a 10 años de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto de hueso-tendón rotuliano (BPTB) y portal anteromedial con la reconstrucción con autoinjerto de isquiotibiales y técnica transtibial en hombres jóvenes. Se planteó la hipótesis de que en estas circunstancias específicas, se demostraría una mejor restauración de la laxitud de la rodilla y los niveles de actividad utilizando el autoinjerto de BPTB y la técnica del portal anteromedial.

Objetivo

Comparar los resultados de 5 a 10 años de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en hombres jóvenes realizada con autoinjerto de hueso-tendón rotuliano (BPTB) y portal anteromedial con la reconstrucción con autoinjerto de isquiotibiales y técnica transtibial. Se planteó la hipótesis de que en hombres adultos jóvenes, en un seguimiento de 5 a 10 años, se demostraría una restauración superior de la laxitud de la rodilla y los niveles de actividad utilizando el autoinjerto de BPTB y la técnica del portal anteromedial.

Conclusión

Los hombres jóvenes sometidos a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto de tendón rotuliano y perforación anteromedial tienen un mejor desempeño en un seguimiento de 5 a 10 años en términos de estabilidad del injerto y niveles de actividad en comparación con los hombres jóvenes sometidos a una reconstrucción con autoinjerto de tendón de la corva y perforación transtibial.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

• Se evalúa en persona a un grupo selectivo de hombres jóvenes activos por edad y sexo entre 5 y 10 años después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, mientras se compara una gran variedad de medidas de resultados entre la reconstrucción realizada con hueso-tendón rotuliano-hueso y portal anteromedial y la reconstrucción realizada con autoinjerto de tendón de la corva y perforación transtibial.
• Se documenta una restauración superior de la laxitud de la rodilla y los niveles de actividad cuando la reconstrucción del ligamento cruzado anterior se realiza utilizando hueso-tendón rotuliano-hueso y portal anteromedial en comparación con el uso de autoinjerto de tendón de la corva y perforación transtibial, y estas medidas están interrelacionadas.
• Las puntuaciones subóptimas en la Escala de Resultados de Osteoartritis de Rodilla y en el Short Form-36 tanto en la elección de injerto como en las técnicas sin una superioridad clara de una de ellas implican que, excepto la laxitud de rodilla, un espectro más amplio de medidas que afectan al mantenimiento deportivo y a la calidad de vida a medio plazo, como los programas de rehabilitación, la kinesiofobia, la propiocepción y otras, deberían llamar nuestra atención para optimizar la satisfacción a largo plazo.

Young men undergoing anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft and anteromedial drilling outperform at 5- to 10-year follow-up in terms of graft stability and activity levels compared to those undergoing reconstruction with hamstring autograft and transtibial drilling – PubMed (nih.gov)

Young men undergoing anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft and anteromedial drilling outperform at 5- to 10-year follow-up in terms of graft stability and activity levels compared to those undergoing reconstruction with hamstring autograft and transtibial drilling – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Hetsroni I, Mann G, Arami E, van Stee M, Marom N, Ohana N. Young men undergoing anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft and anteromedial drilling outperform at 5- to 10-year follow-up in terms of graft stability and activity levels compared to those undergoing reconstruction with hamstring autograft and transtibial drilling. J ISAKOS. 2024 Aug;9(4):540-548. doi: 10.1016/j.jisako.2024.04.001. Epub 2024 Apr 3. PMID: 38580054.

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/discrepancia-en-la-longitud-de-las-piernas-despues-de-una-artroplastia-total-de-cadera-realizada-por-abordaje-anterior-directo-una-revision-sistematica-que-compara-los-abordajes-quirurgicos-y-las-est/

Discrepancia en la longitud de las piernas después de una artroplastia total de cadera realizada por abordaje anterior directo: una revisión sistemática que compara los abordajes quirúrgicos y las estrategias para la prevención

septiembre 13, 2024 por admin

• – **Propósito**: Explorar las diferencias en la discrepancia de longitud de pierna (LLD) entre el abordaje anterior directo (DAA) y otros enfoques quirúrgicos en la artroplastia total de cadera (THA), así como las técnicas para controlar LLD en DAA.
• – **Métodos**: Revisión sistemática de estudios comparativos siguiendo las directrices PRISMA, con evaluación de la calidad de los estudios incluidos.
• – **Resultados**: DAA mostró tasas más bajas de LLD >10 mm en comparación con los abordajes posterior y anterolateral. No se alcanzó un consenso sobre el mejor método para prevenir LLD en DAA.
• – **Conclusión**: DAA ofrece resultados comparables o superiores en la prevención de LLD[^1^][1]. Técnicas como la fluoroscopia intraoperatoria y la planificación preoperatoria son útiles, pero se necesita más investigación.

EFORT
@EFORTnet
Explore las diferencias en la #discrepanciaenlalongituddelaspiernas entre el #abordajeanteriordirecto y otros abordajes, así como las técnicas para controlar la LLD en la AAD en este estudio EFORT #OpenReviews
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Leg length discrepancy after total hip arthroplasty performed by direct anterior approach: a systematic review comparing surgical approaches and strategies for prevention in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

La discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores después de una artroplastia total de cadera realizada mediante un abordaje anterior directo es un tema de considerable interés en la ortopedia. Esta revisión sistemática compara diferentes enfoques quirúrgicos y estrategias para prevenir tal discrepancia. Se ha observado que la discrepancia en la longitud de las piernas puede ser una complicación postoperatoria, afectando la marcha y la satisfacción del paciente. La técnica del abordaje anterior directo, aunque minimiza el daño a los tejidos blandos y puede mejorar el tiempo de recuperación, requiere una evaluación cuidadosa para evitar diferencias significativas en la longitud de las piernas. Las estrategias preventivas incluyen la planificación preoperatoria detallada, la medición intraoperatoria precisa y el uso de implantes modulares que permiten ajustes durante la cirugía. La revisión sugiere que, aunque no hay un consenso claro sobre el mejor enfoque, la prevención de la discrepancia en la longitud de las extremidades es crucial para optimizar los resultados clínicos y la satisfacción del paciente. Es importante que los cirujanos estén conscientes de las técnicas y herramientas disponibles para minimizar este riesgo y asegurar una recuperación óptima para los pacientes.

Leg length discrepancy after total hip arthroplasty performed by direct anterior approach: a systematic review comparing surgical approaches and strategies for prevention – PubMed (nih.gov)

Leg length discrepancy after total hip arthroplasty performed by direct anterior approach: a systematic review comparing surgical approaches and strategies for prevention – PMC (nih.gov)

Leg length discrepancy after total hip arthroplasty performed by direct anterior approach: a systematic review comparing surgical approaches and strategies for prevention in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

Tassinari L, Di Martino A, Brunello M, Rossomando V, Traina F, Faldini C. Leg length discrepancy after total hip arthroplasty performed by direct anterior approach: a systematic review comparing surgical approaches and strategies for prevention. EFORT Open Rev. 2024 Aug 1;9(8):733-744. doi: 10.1530/EOR-23-0116. PMID: 39087513; PMCID: PMC11370713.

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Microfracturas, condrogénesis inducida por matriz autóloga, trasplante de autoinjerto osteocondral e implantación de condrocitos autólogos para defectos condrales de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos controlados aleatorizado

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/09/13/microfracturas-condrogenesis-inducida-por-matriz-autologa-trasplante-de-autoinjerto-osteocondral-e-implantacion-de-condrocitos-autologos-para-defectos-condrales-de-rodilla-una-revision-sistematica/

Microfracturas, condrogénesis inducida por matriz autóloga, trasplante de autoinjerto osteocondral e implantación de condrocitos autólogos para defectos condrales de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis en red de ensayos controlados aleatorizados

13 septiembre 2024 por admin

• – **Lesiones condrales del rodilla**: Las lesiones focales de cartílago en la rodilla representan entre el 19% y el 28% de todas las lesiones condrales observadas durante la artroscopia, principalmente relacionadas con traumas agudos y lesiones deportivas.
• – **Evolución de tratamientos**: Los tratamientos han evolucionado desde la estimulación de la médula ósea y el desbridamiento hasta técnicas más avanzadas como microfracturas, AMIC, OCT y varias generaciones de ACI.
• – **Análisis de tratamientos**: Se realizó una revisión sistemática y un meta-análisis en red para comparar la eficacia y seguridad de diferentes tratamientos, incluyendo microfracturas, AMIC, OCT y ACI.
• – **Resultados y recomendaciones**: No se encontraron diferencias significativas en los resultados funcionales entre los tratamientos evaluados. Se destaca la necesidad de estandarizar las medidas de resultados y la notificación de eventos adversos en futuros estudios.

Metanálisis en red EFORT #OpenReviews para comparar la eficacia y seguridad de #microfracturas, #implantación de #condrocitos autólogos y condrogénesis inducida por #matriz autóloga, #trasplante de autoinjerto osteocondral #rodilla #reparación de cartílago #ortopedia

Microfractures, autologous matrix-induced chondrogenesis, osteochondral autograft transplantation and autologous chondrocyte implantation for knee chondral defects: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

El estudio en cuestión aborda una revisión sistemática y un metaanálisis en red de ensayos controlados aleatorizados que comparan la eficacia de diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de defectos condrales en la rodilla. Las técnicas evaluadas incluyen microfracturas, condrogénesis inducida por matriz autóloga (AMIC), trasplante autólogo osteocondral y la implantación de condrocitos autólogos. Estos métodos se utilizan para reparar el cartílago dañado, con el objetivo de mejorar la función articular y aliviar el dolor en pacientes con lesiones condrales. Las microfracturas son una técnica mínimamente invasiva que estimula la formación de fibrocartílago mediante la creación de pequeñas fracturas en el hueso subcondral. La AMIC combina microfracturas con la aplicación de una matriz biológica para guiar el crecimiento del cartílago. El trasplante autólogo osteocondral implica la transferencia de cartílago y hueso sano del propio paciente a la zona dañada. Por último, la implantación de condrocitos autólogos consiste en cultivar células de cartílago del paciente en laboratorio y luego implantarlas en la lesión. El estudio compara la eficacia de estas técnicas en términos de resultados clínicos y mejoría en la calidad de vida de los pacientes, proporcionando una guía valiosa para los cirujanos ortopédicos en la selección del tratamiento más adecuado para cada caso individual.

Introducción

Las lesiones condrales focales de la rodilla representan entre el 19 y el 28 % de todas las lesiones condrales encontradas durante la artroscopia (1, 2, 3). Se relacionan principalmente con traumatismos agudos (> 58 %), incluidas las lesiones deportivas (46 %), pero también con lesiones crónicas repetitivas (2, 4). Si bien los defectos condrales de la rodilla pueden ser asintomáticos en el 14 % de los casos, como se ha demostrado en estudios en deportistas, a menudo se manifiestan con dolor, derrame, hinchazón y, a veces, bloqueo, lo que afecta las actividades diarias y el rendimiento deportivo (2, 4, 5).

En el último siglo, el tratamiento de los pacientes sintomáticos ha evolucionado notablemente. Las técnicas de reparación, como la estimulación de la médula ósea, el desbridamiento, la abrasión y la perforación subcondral, han sido reemplazadas gradualmente por microfracturas (MF) y condrogénesis inducida por matriz autóloga (AMIC) (6, 7, 8). Las técnicas de regeneración y transferencia de injertos también se han expandido, gracias al desarrollo de una técnica artroscópica para el trasplante autólogo osteocondral (OCT) (9), procedimientos de cartílago picado para reemplazo de aloinjertos y autoinjertos (10, 11), y múltiples generaciones de implantes de condrocitos autólogos (ACI). Este último ha evolucionado desde la inyección de condrocitos autólogos cultivados debajo de una membrana de periostio (primera generación, ACI1) o membrana de colágeno porcino tipo I y III (segunda generación, ACI2) (12, 13), hasta su dispersión en una matriz (tercera generación, ACI3), también llamada implantación autóloga de condrocitos inducida por matriz (MACI) (14). El ACI3 se ha diferenciado en soportes de condrocitos basados ​​en andamiajes (polímeros, hialuronano, esponjas de colágeno o geles) y sin andamiajes, como las condroesferas, hechas de una matriz construida por los propios condrocitos (15). La cuarta generación de ACI implicará el uso de células estromales mesenquimales y terapia génica (16, 17).

Al mismo tiempo que se desarrollan nuevas técnicas, el algoritmo de tratamiento ha evolucionado. Además de abordar la desalineación concomitante, las inestabilidades, las patologías meniscales y la actividad de los pacientes, los principales criterios para la elección del tratamiento siguen siendo el tamaño de la lesión, el sitio del defecto y la pérdida ósea (18, 19). En casos de afectación ósea, la OCT está indicada para defectos pequeños (< 2 cm2), y los aloinjertos o incluso el ACI tipo sándwich (un ACI que reposa sobre un injerto óseo) son los más adecuados para defectos medianos (2-4 cm2) y grandes (> 4 cm2). En ausencia de afectación ósea, se pueden utilizar microfracturas, OCT y AMIC para defectos pequeños, mientras que el ACI parece ser una opción valiosa para todos los tamaños y ubicaciones de defectos (19). Como se describió, no solo se pueden indicar múltiples técnicas para el mismo tipo de defecto, sino que también hay múltiples generaciones disponibles para cada técnica. Los ensayos controlados aleatorizados y los metaanálisis por pares disponibles no permiten establecer qué tratamiento tiene el mejor perfil de eficacia y seguridad, ya que comparan solo dos técnicas cada uno (20). Esto hace necesario el resumen de la evidencia con metaanálisis en red (NMA) que, al permitir la comparación de múltiples tratamientos, superan los límites de la comparación por pares. Si bien se han publicado tres NMA sobre este tema (21, 22, 23), aún no está claro qué tratamiento y técnica ofrece el mejor resultado clínico, debido a los resultados discordantes de los NMA disponibles. Además, desde su divulgación, se han publicado nuevos ensayos controlados aleatorizados, lo que impulsa la necesidad de proporcionar un resumen actualizado de la evidencia disponible. Realizamos una revisión sistemática y un NMA sobre ensayos controlados aleatorizados (ECA) en pacientes con defectos del cartílago de la rodilla y OCD, tratados con MF, OCT, AMIC y ACI, incluidas las condroesferas, que representan la última generación de ACI. Nuestro objetivo fue responder las siguientes preguntas: 1. ¿Cuál de los tratamientos anteriores permite la restauración del mejor resultado funcional a corto (< 1 año), intermedio (1–5 años) y largo plazo (> 5 años)? 2. ¿Cuál es el tratamiento más seguro?

Microfractures, autologous matrix-induced chondrogenesis, osteochondral autograft transplantation and autologous chondrocyte implantation for knee chondral defects: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials – PubMed (nih.gov)

Microfractures, autologous matrix-induced chondrogenesis, osteochondral autograft transplantation and autologous chondrocyte implantation for knee chondral defects: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials – PMC (nih.gov)

Microfractures, autologous matrix-induced chondrogenesis, osteochondral autograft transplantation and autologous chondrocyte implantation for knee chondral defects: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

Valisena S, Azogui B, Nizard RS, Tscholl PM, Cavaignac E, Bouché PA, Hannouche D. Microfractures, autologous matrix-induced chondrogenesis, osteochondral autograft transplantation and autologous chondrocyte implantation for knee chondral defects: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. EFORT Open Rev. 2024 Aug 1;9(8):785-795. doi: 10.1530/EOR-23-0089. PMID: 39087507; PMCID: PMC11370723.

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La elección del tratamiento de la luxación acromioclavicular no debe verse influenciada por el riesgo de desarrollar osteoartritis acromioclavicular: una revisión sistemática con metanálisis

/ academia / Por admin / septiembre 12, 2024 / Acromioclavicular Dislocation, Acromioclavicular Dislocation Treatment, Acromioclavicular Osteoarthritis, desarrollo de osteoartritis, development of osteoarthritis, luxación acromioclavicular, osteoarthritis, osteoartritis, osteoartritis acromioclavicular, tratamiento de la luxación acromioclavicular

• – **Objetivo del estudio**: Evaluar la prevalencia de osteoartritis (OA) acromioclavicular (AC) después de tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para dislocaciones AC.
• – **Resultados**: La prevalencia de OA varió entre 6.7% y 29.3% según el tipo de tratamiento, sin diferencias significativas entre el hombro lesionado y el contralateral.
• – **Conclusión**: La elección del tratamiento para la dislocación AC no debe basarse en el riesgo de desarrollar OA AC.

J Bone & Joint Surg
@jbjs
La elección del tratamiento de la luxación acromioclavicular no debe verse influenciada por el riesgo de desarrollar osteoartritis acromioclavicular

JBJS Reviews (lww.com)

El tratamiento de la dislocación acromioclavicular no debe ser influenciado por el riesgo de desarrollar osteoartritis acromioclavicular, según una revisión sistemática con meta-análisis. Esta conclusión se basa en la evidencia de que la cirugía puede no ofrecer beneficios a largo plazo en comparación con el tratamiento conservador para las dislocaciones acromioclaviculares en adultos. Los estudios indican que la función del hombro, el retorno a las actividades previas y la calidad de vida pueden no mejorar significativamente con la cirugía después de un año. De hecho, algunos resultados pueden ser mejores con el tratamiento conservador a las seis semanas, lo que sugiere una recuperación más temprana. Además, el tratamiento quirúrgico aumenta el riesgo de complicaciones con el hardware, infecciones y molestias continuas. Por lo tanto, la elección del tratamiento debe adaptarse a las demandas del paciente y no verse influenciada únicamente por el potencial desarrollo de osteoartritis en la articulación acromioclavicular.

Choice of Acromioclavicular Dislocation Treatment Should Not Be Influenced by Risk of Development of Acromioclavicular Osteoarthritis: A Systematic Review With Meta-Analysis – PubMed (nih.gov)

Choice of Acromioclavicular Dislocation Treatment Should Not Be Influenced by Risk of Development of Acromioclavicular Osteoarthritis – PMC (nih.gov)

JBJS Reviews (lww.com)

Vossen RJM, Verstift D, Van Etten-Jamaludin FS, Hamans BJ, van den Bekerom MPJ, Verweij LPE. Choice of Acromioclavicular Dislocation Treatment Should Not Be Influenced by Risk of Development of Acromioclavicular Osteoarthritis: A Systematic Review With Meta-Analysis. JBJS Rev. 2024 Sep 3;12(9):e24.00085. doi: 10.2106/JBJS.RVW.24.00085. PMID: 39226400; PMCID: PMC11365602.

Copyright © 2024 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

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Mediciones seriadas de rango de movimiento y fuerza de agarre, resultados informados por el paciente y umbrales radiográficos asociados con resultados menos satisfactorios después de una fractura de radio distal de baja energía en mujeres de 50 años o más

septiembre 12, 2024 por admin

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Medidas seriadas de rango de movimiento y fuerza de agarre, #resultados informados por el paciente y #umbrales radiográficos asociados con resultados menos satisfactorios después de una fractura de radio distal de baja energía en mujeres de 50 años o más
@USaskMed, #cirugíademano

Serial Range of Motion and Grip Strength Measurements, Patient-Reported Outcomes, and Radiographic Thresholds Associated With Less Satisfactory Outcomes After Low-Energy Distal Radius Fracture in Women Aged 50 Years and Older – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

• – **Propósito del estudio**: Documentar los cambios en las mediciones clínicas (movilidad de la muñeca y fuerza de agarre) y las puntuaciones de la Evaluación de Muñeca Calificada por el Paciente (PRWE) en mujeres mayores de 50 años con fracturas de radio distal de baja energía.
• – **Métodos**: Estudio retrospectivo de cohorte en una sola institución, con datos recolectados prospectivamente de 1,319 mujeres tratadas entre 2007 y 2018.
• – **Resultados**: A los 12 meses, las pacientes recuperaron en promedio el 96% de la pronación, 95% de la extensión, 91% de la supinación, 81% de la flexión y 80% de la fuerza de agarre.
• – **Conclusiones**: Los resultados fueron satisfactorios para pacientes con resultados radiográficos dentro de los umbrales identificados. Se recomienda intervención quirúrgica temprana para aquellos con resultados fuera de estos umbrales.

El estudio titulado «Serial Range of Motion and Grip Strength Measurements, Patient-Reported Outcomes, and Radiographic Thresholds Associated With Less Satisfactory Outcomes After Low-Energy Distal Radius Fracture in Women Aged 50 Years and Older» se enfoca en documentar la evolución de las mediciones clínicas (movimiento de la muñeca y fuerza de agarre) y las puntuaciones del Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) a las 9 semanas y a los 3, 6 y 12 meses después de una fractura de radio distal (DRF) en mujeres mayores de 50 años. Este grupo específico sufrió fracturas aisladas, desplazadas y de baja energía, tratadas mediante reducción cerrada y/o abierta. En un estudio retrospectivo de cohorte en una sola institución, se recopilaron prospectivamente las mediciones clínicas post-DRF y las puntuaciones PRWE de diciembre de 2007 a septiembre de 2018, estratificando según los valores radiográficos finales de inclinación volar/dorsal, varianza ulnar y inclinación radial.

De las 1,319 mujeres identificadas, 1,126 (85%) fueron tratadas de forma no quirúrgica y 193 (15%) de forma quirúrgica. A los 12 meses, las pacientes promediaron una restauración (relación entre los valores de los lados lesionado y no lesionado) del 96% en pronación, 95% en extensión, 91% en supinación, 81% en flexión y 80% (77% en el lado no dominante, 85% en el dominante) en fuerza de agarre. La puntuación media del PRWE fue de 39.5 a la semana 9 y de 14.4 a los 12 meses, con un 54% de las pacientes con una puntuación menor a 10 y un 13% con una puntuación de cero. Los valores medios de inclinación volar/dorsal, varianza ulnar y inclinación radial en aquellas tratadas de forma no quirúrgica fueron de 1.4 dorsal, 3.9 mm y 18.0 grados, respectivamente. Los valores análogos en pacientes tratadas quirúrgicamente fueron de 6 grados volar, 2.6 mm y 22 grados, respectivamente. Se identificaron umbrales de inclinación volar de 25 grados, inclinación dorsal de 10 grados, varianza ulnar de 7.5 mm e inclinación radial de 13 grados, más allá de los cuales se redujo la movilidad y la fuerza de agarre y/o aumentaron las puntuaciones del PRWE.

En general, las pacientes de mayor edad experimentaron más deformidad residual y fueron menos propensas a someterse a cirugía. Las conclusiones del estudio indican que, en general, los resultados fueron satisfactorios para las pacientes con resultados radiográficos dentro de los umbrales identificados para una reducción de fractura aceptable. Sin embargo, los resultados fueron significativamente menos favorables para las pacientes con resultados radiográficos más allá de estos umbrales; para estas pacientes, se debería considerar la intervención quirúrgica temprana. Las DRF de baja energía deberían motivar una investigación de la densidad ósea. Este resumen proporciona una visión general del estudio y sus hallazgos, pero para una comprensión más profunda y detallada, se recomienda consultar el texto completo del artículo.

Serial Range of Motion and Grip Strength Measurements, Patient-Reported Outcomes, and Radiographic Thresholds Associated With Less Satisfactory Outcomes After Low-Energy Distal Radius Fracture in Women Aged 50 Years and Older – PubMed (nih.gov)

Serial Range of Motion and Grip Strength Measurements, Patient-Reported Outcomes, and Radiographic Thresholds Associated With Less Satisfactory Outcomes After Low-Energy Distal Radius Fracture in Women Aged 50 Years and Older – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Johnston G, Stewart SA, Sims LA. Serial Range of Motion and Grip Strength Measurements, Patient-Reported Outcomes, and Radiographic Thresholds Associated With Less Satisfactory Outcomes After Low-Energy Distal Radius Fracture in Women Aged 50 Years and Older. J Hand Surg Am. 2024 Sep;49(9):827-845. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.01.012. PMID: 39007798.

Copyright: © 2024 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

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