Procedimiento combinado de reparación artroscópica de la raíz del menisco medial por desgarro de la tibia lateral y osteotomía abierta del tubérculo tibial distal
Perlas y fallas
Perlas
- La liberación del ligamento colateral medial es útil para abordar el espacio articular medial para la reparación del menisco. Se recomienda la reparación del menisco primero, antes de la osteotomía, y se realiza con tensión en valgo de la rodilla.
- El punto de entrada del túnel tibial apunta al extremo distal del tubérculo de Gerdy y al extremo proximal del músculo tibial anterior.
- La posición del túnel tibial apunta a la posición ligeramente posteromedial detrás de la huella anatómica para aliviar la tensión del menisco reparado.
- El cartílago alrededor del túnel óseo se elimina con un legrado en anillo hasta que el hueso subcondral quede expuesto para la curación de la raíz del menisco.
- Se sutura una sutura TigerWire n.° 2 como sutura horizontal a 5 mm medial como punto posterior y de 7 a 8 mm medial como punto anterior desde el borde desgarrado del MMPR utilizando el Knee Scorpion a través del portal anteromedial.
- Durante el proceso de OWDTO, el escariador EndoButton debe insertarse constantemente hacia atrás en el túnel óseo para proteger el hilo de relevo de sutura. Durante la fijación de la placa, es importante identificar qué tornillo está interfiriendo con el túnel óseo mediante fluoroscopia lateral.
- Dificultades
- Se necesita una pequeña incisión cutánea lateral.
- Si el punto de entrada del túnel tibial se encuentra demasiado distal, la línea de osteotomía podría interferir con el túnel óseo.
- Si la sutura meniscal se realiza cerca del borde desgarrado, podría producirse un corte de la raíz meniscal reparada.
- Si el menisco en sí presenta cambios degenerativos significativos, la reparación meniscal por extracción puede resultar imposible.
- Si existe cierta distancia entre la inserción anatómica y el borde desgarrado del menisco, la posición anatómica del túnel tibial podría provocar el corte del menisco reparado.
- Se necesita fluoroscopia para confirmar la interferencia entre el túnel óseo y el tornillo de la placa.
- MMPR, raíz posterior meniscal medial; OWDTO, osteotomía del tubérculo tibial distal en cuña abierta; sMCL, ligamento colateral medial superficial.
Procedimiento combinado de reparación artroscópica de la raíz del menisco medial por desgarro de la tibia lateral y osteotomía abierta del #tubérculo tibial distal #rodilla #artroscopia #menisco
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724001403
Ventajas, riesgos y limitaciones
Ventajas
- La dirección de extracción del menisco reparado desde la tibia lateral podría ser fisiológica.
- El riesgo de daño neurovascular se reduce con la técnica de extracción lateral.
- Se podría colocar un tornillo de placa más largo que podría interferir con el túnel óseo durante la OWDTO.
- La creación del túnel óseo desde la tibia lateral es fácil y se podría prevenir un aumento en la tensión de contacto patelofemoral posoperatoria mediante la OWDTO.
Riesgos
- Posibilidad de interferencia entre el túnel óseo y la línea de osteotomía
- Posibilidad de irritación de la piel con el tornillo anteroposterior
- Limitaciones
- Mayor tiempo de operación
- Se requiere una técnica de reparación artroscópica
- Se requiere instrumentación especial
- Técnica desafiante
- Se requiere más tiempo para usar fluoroscopia
- Necesidad de más estudios sobre la superioridad del procedimiento quirúrgico combinado
- OWDTO, osteotomía del tubérculo tibial distal en cuña abierta.
Resumen
La reparación
por desgarro de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT) se
recomienda generalmente para pacientes con rodillas bien alineadas,
mientras que la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) se
recomienda a menudo para pacientes con MMPRT y osteoartritis en varo.
Aunque el tratamiento de MMPRT con OWHTO ha sido controvertido, se puede
esperar conservar la función meniscal a través de la reparación por
desgarro. Convencionalmente, los túneles óseos en la reparación por
desgarro se crean a partir de la tibia anteromedial proximal. Sin
embargo, esta técnica podría causar un ángulo muerto en el menisco
reparado y podría tener el riesgo de girar la guía hacia la banda
neurovascular. Por lo tanto, creamos un túnel óseo desde la tibia
anterolateral proximal combinada con osteotomía de la tuberosidad tibial
distal en cuña abierta, que puede prevenir un aumento en la tensión de
contacto patelofemoral posoperatoria; además, el túnel óseo se puede
crear fácilmente desde la tibia lateral en comparación con la OWHTO.
Esta nota técnica describe el procedimiento quirúrgico combinado para
pacientes con MMPRT y osteoartritis en varo, que tiene ventajas que
incluyen la dirección de extracción fisiológica del menisco reparado,
menor riesgo de daño neurovascular y colocación de un tornillo de placa
más largo que podría interferir con el túnel óseo. Destacamos la
consideración meticulosa dada a la interferencia del túnel óseo entre la
línea de osteotomía y el tornillo de placa.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724001403
Arthroscopy Techniques
Combined Procedure of Arthroscopic Pullout Medial Meniscal Root Repair From Lateral Tibia and Open-Wedge Distal Tibial Tubercle Osteotomy
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