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viernes, 25 de octubre de 2024

Reparación con grapas de doble anclaje de la raíz posterior del menisco medial

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Reparación con grapas de doble anclaje de la raíz posterior del menisco medial

Deja un comentario / Por admin / octubre 25, 2024

Perlas

Liberación del ligamento colateral medial (LCM)
Portal del tendón transpatelar para mejorar el ángulo de trabajo
Paso de cada sutura FiberTak a través del ancla opuesta
Se debe tener especial cuidado bajo una visualización adecuada
Gire la mano, sosteniendo el dispositivo Scorpion hacia abajo para evitar impactar el aguja

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Reparación con grapas de doble anclaje de la raíz posterior del menisco medial
@DifeliceMD
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Double-Anchor Stapled Repair of the Medial Meniscus Posterior Root – Arthroscopy Techniques

Problemas

Espacio de trabajo insuficiente
Dificultad para acceder a la esquina posteromedial
Creación de una grapa de sutura
Riesgos de lesión neurovascular durante la perforación del túnel tibial y la creación del portal
Rotura de la aguja Scorpion (Arthrex) al impactar el cóndilo femoral medial

Indicaciones

MMPRT con extrusión
Buena calidad tisular
Desgarros agudos y crónicos
Pacientes activos de todos los grupos de edad

Contraindicaciones

Aumento de la alineación en varo (MA > 5,0°)
Degeneración avanzada del cartílago (grado III o IV de Kellgren y Lawrence)

Las roturas de la raíz posterior del menisco medial (MMPR) pueden acelerar el desarrollo de la osteoartritis de rodilla, lo que afecta a funciones biomecánicas cruciales.1, 2, 3 Las lesiones de MMPR alteran el mecanismo de carga del aro, lo que provoca un aumento del 25 % en la presión de contacto de la rodilla similar a la meniscectomía total.1,2 Definidas como una rotura radial dentro de los 10 mm posteriores a la inserción de la raíz,3,4 las roturas de MMPR conducen a la extrusión,5, 6, 7 que es un factor de riesgo independiente para la progresión de la osteoartritis.6 Por lo tanto, la reparación de la raíz del menisco medial es crucial para restablecer la distribución adecuada de la carga, lo que resulta en mejores resultados clínicos.4,8, 9, 10
Existen varios tratamientos para las roturas de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT), incluido el tratamiento conservador, la meniscectomía, la reparación por extracción y la reparación con anclaje de sutura. La refijación quirúrgica se prefiere al tratamiento conservador y la meniscectomía debido a los resultados clínicos superiores.11,12 Estudios recientes sugieren que la reparación MMPRT puede restaurar eficazmente la función normal de la rodilla al replicar el área de contacto y la distribución de la presión de un menisco sano.2 Las técnicas comúnmente implican la fijación de anclaje transtibial o con sutura, pero la técnica de reparación óptima sigue siendo un tema de discusión.13 Se han planteado preocupaciones sobre el «efecto bungee» y el desplazamiento de la raíz, que potencialmente afectan la curación y causan extrusión meniscal.14 Se pueden emplear técnicas de centralización para abordar este problema, reduciendo la extrusión y asegurando la reparación de la raíz en desgarros de la raíz medial.15 Varios métodos muestran promesa para reducir la extrusión, aliviar el dolor y prevenir la artritis temprana.16,17 La elección depende de los factores y necesidades individuales del paciente, lo que la convierte en una decisión de manejo matizada.
En este artículo, describimos un método para refijar el MMPR utilizando 2 anclajes blandos FiberTak sin nudos (Arthrex) y un pasador de sutura Scorpion (Arthrex). Este abordaje logra la fijación sin necesidad de perforación transtibial, agilizando el manejo de la sutura y asegurando una tensión reproducible y controlada.

Double-Anchor Stapled Repair of the Medial Meniscus Posterior Root – ScienceDirect

Double-Anchor Stapled Repair of the Medial Meniscus Posterior Root – Arthroscopy Techniques

Double-Anchor Stapled Repair of the Medial Meniscus Posterior Root

von Rehlingen-Prinz, Fidelius et al.

Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103076

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

martes, 17 de septiembre de 2024

Procedimiento combinado de reparación artroscópica de la raíz del menisco medial por desgarro de la tibia lateral y osteotomía abierta del tubérculo tibial distal

https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/procedimiento-combinado-de-reparacion-artroscopica-de-la-raiz-del-menisco-medial-por-desgarro-de-la-tibia-lateral-y-osteotomia-abierta-del-tuberculo-tibial-distal/

Procedimiento combinado de reparación artroscópica de la raíz del menisco medial por desgarro de la tibia lateral y osteotomía abierta del tubérculo tibial distal

septiembre 17, 2024 por admin

Perlas y fallas

Perlas

La liberación del ligamento colateral medial es útil para abordar el espacio articular medial para la reparación del menisco. Se recomienda la reparación del menisco primero, antes de la osteotomía, y se realiza con tensión en valgo de la rodilla.
El punto de entrada del túnel tibial apunta al extremo distal del tubérculo de Gerdy y al extremo proximal del músculo tibial anterior.
La posición del túnel tibial apunta a la posición ligeramente posteromedial detrás de la huella anatómica para aliviar la tensión del menisco reparado.
El cartílago alrededor del túnel óseo se elimina con un legrado en anillo hasta que el hueso subcondral quede expuesto para la curación de la raíz del menisco.
Se sutura una sutura TigerWire n.° 2 como sutura horizontal a 5 mm medial como punto posterior y de 7 a 8 mm medial como punto anterior desde el borde desgarrado del MMPR utilizando el Knee Scorpion a través del portal anteromedial.
Durante el proceso de OWDTO, el escariador EndoButton debe insertarse constantemente hacia atrás en el túnel óseo para proteger el hilo de relevo de sutura. Durante la fijación de la placa, es importante identificar qué tornillo está interfiriendo con el túnel óseo mediante fluoroscopia lateral.
Dificultades
Se necesita una pequeña incisión cutánea lateral.
Si el punto de entrada del túnel tibial se encuentra demasiado distal, la línea de osteotomía podría interferir con el túnel óseo.
Si la sutura meniscal se realiza cerca del borde desgarrado, podría producirse un corte de la raíz meniscal reparada.
Si el menisco en sí presenta cambios degenerativos significativos, la reparación meniscal por extracción puede resultar imposible.
Si existe cierta distancia entre la inserción anatómica y el borde desgarrado del menisco, la posición anatómica del túnel tibial podría provocar el corte del menisco reparado.
Se necesita fluoroscopia para confirmar la interferencia entre el túnel óseo y el tornillo de la placa.
MMPR, raíz posterior meniscal medial; OWDTO, osteotomía del tubérculo tibial distal en cuña abierta; sMCL, ligamento colateral medial superficial.

Procedimiento combinado de reparación artroscópica de la raíz del menisco medial por desgarro de la tibia lateral y osteotomía abierta del #tubérculo tibial distal #rodilla #artroscopia #menisco
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724001403

Ventajas, riesgos y limitaciones

Ventajas

La dirección de extracción del menisco reparado desde la tibia lateral podría ser fisiológica.
El riesgo de daño neurovascular se reduce con la técnica de extracción lateral.
Se podría colocar un tornillo de placa más largo que podría interferir con el túnel óseo durante la OWDTO.
La creación del túnel óseo desde la tibia lateral es fácil y se podría prevenir un aumento en la tensión de contacto patelofemoral posoperatoria mediante la OWDTO.

Riesgos

Posibilidad de interferencia entre el túnel óseo y la línea de osteotomía
Posibilidad de irritación de la piel con el tornillo anteroposterior
Limitaciones
Mayor tiempo de operación
Se requiere una técnica de reparación artroscópica
Se requiere instrumentación especial
Técnica desafiante
Se requiere más tiempo para usar fluoroscopia
Necesidad de más estudios sobre la superioridad del procedimiento quirúrgico combinado
OWDTO, osteotomía del tubérculo tibial distal en cuña abierta.

Resumen
La reparación por desgarro de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT) se recomienda generalmente para pacientes con rodillas bien alineadas, mientras que la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) se recomienda a menudo para pacientes con MMPRT y osteoartritis en varo. Aunque el tratamiento de MMPRT con OWHTO ha sido controvertido, se puede esperar conservar la función meniscal a través de la reparación por desgarro. Convencionalmente, los túneles óseos en la reparación por desgarro se crean a partir de la tibia anteromedial proximal. Sin embargo, esta técnica podría causar un ángulo muerto en el menisco reparado y podría tener el riesgo de girar la guía hacia la banda neurovascular. Por lo tanto, creamos un túnel óseo desde la tibia anterolateral proximal combinada con osteotomía de la tuberosidad tibial distal en cuña abierta, que puede prevenir un aumento en la tensión de contacto patelofemoral posoperatoria; además, el túnel óseo se puede crear fácilmente desde la tibia lateral en comparación con la OWHTO. Esta nota técnica describe el procedimiento quirúrgico combinado para pacientes con MMPRT y osteoartritis en varo, que tiene ventajas que incluyen la dirección de extracción fisiológica del menisco reparado, menor riesgo de daño neurovascular y colocación de un tornillo de placa más largo que podría interferir con el túnel óseo. Destacamos la consideración meticulosa dada a la interferencia del túnel óseo entre la línea de osteotomía y el tornillo de placa.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724001403

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00140-3/fulltext?utm_source=hootsuite&utm_medium=&utm_term=&utm_content=&utm_campaign=