Tratamiento de fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o subluxación: una revisión narrativa y un algoritmo de tratamiento propuesto
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Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 3 (2024) (bioscientifica.com)
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Las articulaciones
facetarias desempeñan un papel importante en la estabilidad sagital y
rotacional de la columna cervical subaxial (1). Se estima que las
facetas reciben el 23% de la fuerza de carga axial a la que están
expuestas la columna cervical y torácica superior (1, 2).
Históricamente, tanto las fracturas facetarias aisladas como las
unilaterales se han definido como biomecánicamente estables para
soportar cargas fisiológicas (3). Sin embargo, todavía existe una gran
incertidumbre en torno a la definición de estabilidad para este tipo de
lesiones (4). El fracaso del tratamiento conservador se informó en
aproximadamente el 20% de los casos, probablemente debido a una
inestabilidad mecánica no detectada. La evolución tórpida de las
fracturas facetarias aisladas de la columna cervical puede provocar
dolor cervical persistente, desplazamiento posterior, deformidad e
incluso deterioro neurológico (4).
La lesión facetaria aislada, es decir, sin lesión asociada del cuerpo vertebral, disco y/o bandas de tensión (estructuras discoligamentosas), es una patología poco frecuente, que representa el 6% de todas las lesiones cervicales traumáticas (5). Su rara aparición da como resultado una disponibilidad limitada de estudios clínicos, que suelen ser retrospectivos y analizan los resultados obtenidos a partir de muestras pequeñas. Esto implica la disponibilidad de evidencia de baja calidad para apoyar el diagnóstico, clasificación, tratamiento y comprensión del pronóstico de estas lesiones (6).
Las lesiones de alta energía representan la cinética prominente involucrada en los mecanismos de lesión de las fracturas facetarias cervicales aisladas, siendo los accidentes automovilísticos su principal etiología (7). En este contexto, el espectro clínico de las lesiones facetarias cervicales es variable, y su principal sintomatología incluye desde fracturas-luxaciones con afectación neurológica (de raíces nerviosas o médula espinal) como consecuencia de mecanismos de flexión-distracción, hasta lesiones no desplazadas de la masa lateral. causado por carga axial con dolor de cuello (7). Existe un amplio acuerdo sobre la necesidad de tratamientos quirúrgicos para fracturas con desplazamiento evidente y/o deterioro neurológico (8). Por el contrario, las fracturas facetarias aisladas sin desplazamiento ni daño neurológico asociado siguen siendo un tema controvertido.
Las fracturas facetarias aisladas de la columna cervical a menudo pasan desapercibidas.
La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas lesiones es una tomografía computarizada.
El tratamiento de las
fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación sigue siendo controvertido. La evidencia disponible sobre
las opciones de tratamiento para estas fracturas es de baja calidad.
Los factores de riesgo
asociados al fracaso del tratamiento conservador son: conminución de la
masa articular o articulación facetaria, radiculopatía aguda, índice de
masa corporal elevado, listesis superior a 2 mm, diástasis fragmentaria,
lesión discal aguda y fracturas bilaterales o fracturas que afectan
negativamente al 40%. de la altura de la masa lateral intacta o tener
una altura absoluta de 1 cm.
Cirillo JI, Ricciardi GA, Alvarez Lemos FL, Guiroy A, Yurac R, Schnake K. Treatment of unilateral cervical facet fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative review and proposed treatment algorithm. EFORT Open Rev. 2024 Mar 5;9(3):202-209. doi: 10.1530/EOR-23-0161. PMID: 38457922; PMCID: PMC10958245.
