Los pacientes sometidos a cirugía reciben anticoagulación para la tromboprofilaxis perioperatoria o enfermedad cardiovascular isquémica. Debido a que los anticoagulantes también puede potenciar la hemorragia, los médicos necesitan entender las implicaciones de la anticoagulación en el manejo del paciente perioperatorio y postoperatorio. Muchos de los anticoagulantes más nuevos que están disponibles o están en desarrollo clínico no requieren control de la coagulación de rutina, tienen respuestas dosis más predecible, y tienen menos interacciones con otros fármacos y alimentos. Los anticoagulantes orales más avanzado en desarrollo clínico es el factor Xa rivaroxaban inhibidores directos y apixaban, y el dabigatrán etexilato inhibidor directo de trombina. Estos agentes han sido evaluados en el postoperatorio en pacientes sometidos a total de cadera o cirugía de reemplazo de rodilla, con resultados prometedores, y queda por ver si estos resultados se traducirán en otros entornos quirúrgicos. El impacto de los nuevos agentes se verá influida por el equilibrio entre la eficacia y la seguridad, mayor comodidad, y los posibles beneficios de costo-efectividad.
Novel Oral Anticoagulants: Implications in the Perioperative Setting
Levy, Jerrold H.; Key, Nigel S.; Azran, Marc S.
Anesthesiology. 113(3):726-745, September 2010. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181ebdb15
Abstract:
Patients undergoing surgery receive anticoagulation for perioperative thromboprophylaxis or ischemic cardiovascular disease. Because anticoagulants may also potentiate bleeding, clinicians need to understand the implications of anticoagulation in perioperative and postoperative patient management. Many newer anticoagulants that are now available or are in clinical development do not require routine coagulation monitoring, have more predictable dose responses, and have fewer interactions with other drugs and food. The most advanced oral anticoagulants in clinical development are the direct factor Xa inhibitors rivaroxaban and apixaban, and the direct thrombin inhibitor dabigatran etexilate. These agents have been evaluated in the postoperative setting in patients undergoing total hip- or knee-replacement surgery with promising results, and it remains to be seen whether these results will translate into other surgical settings. The impact of the new agents will be influenced by the balance between efficacy and safety, improved convenience, and potential cost-effectiveness benefits.
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