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Artículo nº 1582. Vol 12, diciembre 2010.
Autor: Ferrán Roche Campo
Autor: Ferrán Roche Campo
Coloides frente a cristaloides en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca
Artículo original: Fluids after cardiac surgery: a pilot study of the use of colloids versus crystalloids. Magder S, Potter BJ, Varennes BD, Doucette S, Fergusson D. Crit Care Med 2010; 38(11): 2117-2124. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: No hay evidencia sobre la superioridad de los coloides respecto los cristaloides en la reanimación del enfermo crítico [1]. El objetivo de este estudio fue determinar si el empleo protocolizado de un coloide (almidón 10%) comparado con un cristaloide (salino 0,9%) en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca, podía disminuir la dosis de catecolaminas en la mañana siguiente (momento en el que se deciden las altas en ese centro).
Resumen: Estudio aleatorizado doble ciego en una UCI canadiense. Se incluyeron 268 pacientes en el postoperatorio de cirugía cardiaca electiva. En función de un protocolo predefinido guiado mediante un catéter en la arteria pulmonar y ejecutado por enfermería, los pacientes recibieron bolus de 250 ml de cristaloides o de coloide (hasta un máximo de 1000 ml). A las 9:00 horas de la mañana siguiente, el 29% de los pacientes que habían recibido cristaloides seguían con catecolaminas frente al 11% del grupo de coloides (P = 0,001). Sin embargo, la estancia media en UCI fue parecida (35 y 36 horas respectivamente, P = 0,64). Los pacientes que recibieron coloides requirieron menos volumen y no presentaron mayor grado de disfunción renal respecto los que recibieron cristaloides pero si requirieron más plasma.
Comentario: El uso protocolizado de coloides permite disminuir los requerimientos de catecolaminas en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca sin deteriorar la función renal. El estudio presenta varias limitaciones: a) Durante la intervención, todos los pacientes recibieron coloides para cebar el circuito de la extracorpórea por lo que la evolución renal del grupo control puede estar contaminada. b) La transcendencia clínica del objetivo principal definido “a priori” es dudosa. Las catecolaminas se paran 4 horas antes pero la estancia en UCI es la misma. El estudio presenta varios puntos fuertes: a) Enfermería maneja el protocolo de administración de volumen. b) El uso “juicioso” de coloides permite disminuir las necesidades de volumen [2] sin deteriorar la función renal [3] en este grupo concreto de pacientes. La utilidad de estos productos sigue siendo controvertida y más lo será si se confirman las sospechas de fraude de ciertos estudios firmados por un grupo claramente favorable a su uso [4].
Ferrán Roche Campo
Hospital Sant Pau. Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2010.
Enlaces:
Introducción: No hay evidencia sobre la superioridad de los coloides respecto los cristaloides en la reanimación del enfermo crítico [1]. El objetivo de este estudio fue determinar si el empleo protocolizado de un coloide (almidón 10%) comparado con un cristaloide (salino 0,9%) en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca, podía disminuir la dosis de catecolaminas en la mañana siguiente (momento en el que se deciden las altas en ese centro).
Resumen: Estudio aleatorizado doble ciego en una UCI canadiense. Se incluyeron 268 pacientes en el postoperatorio de cirugía cardiaca electiva. En función de un protocolo predefinido guiado mediante un catéter en la arteria pulmonar y ejecutado por enfermería, los pacientes recibieron bolus de 250 ml de cristaloides o de coloide (hasta un máximo de 1000 ml). A las 9:00 horas de la mañana siguiente, el 29% de los pacientes que habían recibido cristaloides seguían con catecolaminas frente al 11% del grupo de coloides (P = 0,001). Sin embargo, la estancia media en UCI fue parecida (35 y 36 horas respectivamente, P = 0,64). Los pacientes que recibieron coloides requirieron menos volumen y no presentaron mayor grado de disfunción renal respecto los que recibieron cristaloides pero si requirieron más plasma.
Comentario: El uso protocolizado de coloides permite disminuir los requerimientos de catecolaminas en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca sin deteriorar la función renal. El estudio presenta varias limitaciones: a) Durante la intervención, todos los pacientes recibieron coloides para cebar el circuito de la extracorpórea por lo que la evolución renal del grupo control puede estar contaminada. b) La transcendencia clínica del objetivo principal definido “a priori” es dudosa. Las catecolaminas se paran 4 horas antes pero la estancia en UCI es la misma. El estudio presenta varios puntos fuertes: a) Enfermería maneja el protocolo de administración de volumen. b) El uso “juicioso” de coloides permite disminuir las necesidades de volumen [2] sin deteriorar la función renal [3] en este grupo concreto de pacientes. La utilidad de estos productos sigue siendo controvertida y más lo será si se confirman las sospechas de fraude de ciertos estudios firmados por un grupo claramente favorable a su uso [4].
Ferrán Roche Campo
Hospital Sant Pau. Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2010.
Enlaces:
- Perel P, Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2007; 17(4): CD000567. [PubMed]
- National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network, Wiedemann HP,Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, deBoisblanc B, Connors AF Jr, Hite RD, Harabin AL. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med 2006; 354(24): 2564-2575. [PubMed]
- Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, Meier-Hellmann A, Ragaller M, Weiler N, Moerer O, Gruendling M, Oppert M, Grond S, Olthoff D, Jaschinski U, John S, Rossaint R, Welte T, Schaefer M, Kern P, Kuhnt E, Kiehntopf M, Hartog C, Natanson C, Loeffler M, Reinhart K; German Competence Network Sepsis (SepNet). Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008; 358(2): 125-139. [PubMed]
- Shafer SL. Notice of retraction. Anesth Analg 2010; 111(6): 1567. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Reposición de volumen en el paciente crítico
- Sintaxis: (Starch OR colloids) AND fluid resuscitation AND (critically ill OR intensive care)
- [Resultados]
Palabras clave: Coloides, Cristaloides, Reposición de volumen, Enfermos críticos.
© REMI | http://remi.uninet.edu | correo: remi@uninet.edu | Fecha de la última modificación de esta página: 16-12-2010
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