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Jugadores profesionales de béisbol recuperan su nivel de juego sin afectar su rendimiento tras la cirugía de hombro de bateador

• mayo 27, 2025
• 9:09 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
¡Lectura ligera para acompañar la noche del domingo! Conozca los resultados de la cirugía de hombro de bateador en jugadores profesionales de béisbol con el grupo del Dr. Andrew.
@AndrewsInst
#MedicinaDeBéisbol #LesionesDeportivas #RehabilitaciónDeHombro #BaseballMedicine #SportsInjury #ShoulderRehab

Professional Baseball Players Return to the Same Level of Play With No Effects on Performance After Operative Treatment of Batter’s Shoulder – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Objetivo
Evaluar el retorno al juego y el nivel de rendimiento tras la reparación del labrum posterior para el tratamiento del hombro de bateador en jugadores profesionales de béisbol.

Conclusiones
Los jugadores con una lesión de hombro de bateador no experimentan una disminución estadísticamente significativa en su rendimiento tras la reparación del labrum posterior (2 años antes vs. 2 años después).

La inestabilidad del hombro posterior se ha convertido en una causa cada vez más reconocida de discapacidad en la población deportiva.¹ Un desgarro del labrum posterior puede provocar una subluxación episódica del hombro adelantado del bateador durante un swing, lo que se conoce como «hombro de bateador». El hombro de bateador puede ser una causa incapacitante de inestabilidad posterior, dolor y pérdida de rendimiento.2,3
El movimiento de balanceo transfiere energía de las piernas a las extremidades superiores para generar velocidad del bate. Este evento de alta fuerza e impacto, con fuerzas superiores a 226 kg (500 lb), ejerce presión sobre las restricciones de los tejidos blandos en los extremos del movimiento.4-6 Las fuerzas de cizallamiento dirigidas posteriormente a través de la articulación glenohumeral durante el bateo pueden sobrecargar las restricciones de los tejidos blandos y provocar una subluxación posterior de la cabeza humeral, lo que daña el labrum posterior.4,5
Pocos estudios han evaluado los resultados tras la reparación del labrum posterior para el hombro de bateador. La mayoría de los estudios son series de casos pequeñas con un número limitado de pacientes y pocos atletas profesionales.7,8 El objetivo de este estudio fue evaluar la reincorporación al juego y el nivel de rendimiento tras la reparación del labrum posterior para el tratamiento del hombro de bateador en jugadores profesionales de béisbol. Planteamos la hipótesis de que los jugadores sometidos a una reparación del labrum posterior para el hombro del bateador experimentarían altas tasas de retorno al juego y no disminuirían su rendimiento después de la cirugía.

Professional Baseball Players Return to the Same Level of Play With No Effects on Performance After Operative Treatment of Batter’s Shoulder – PubMed

Professional Baseball Players Return to the Same Level of Play With No Effects on Performance After Operative Treatment of Batter’s Shoulder – PMC

Professional Baseball Players Return to the Same Level of Play With No Effects on Performance After Operative Treatment of Batter’s Shoulder – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Ostrander RV 3rd, Hoelscher ST, Vesperman R, Andrews JR. Professional Baseball Players Return to the Same Level of Play With No Effects on Performance After Operative Treatment of Batter’s Shoulder. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Nov 9;7(2):101039. doi: 10.1016/j.asmr.2024.101039. PMID: 40297081; PMCID: PMC12034047.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC12034047  PMID: 40297081

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2025/05/27/el-andamio-bifasico-cargado-con-cartilago-autologo-ofrece-mejores-resultados-clinicos-y-mejor-relleno-por-resonancia-magnetica-en-comparacion-con-la-estimulacion-medular-para-lesiones-osteocondrales-f/

El andamio bifásico cargado con cartílago autólogo ofrece mejores resultados clínicos y mejor relleno por resonancia magnética en comparación con la estimulación medular para lesiones osteocondrales focales en la rodilla.

27 mayo 2025 por admin

Resumen
Objetivo
Evaluar la eficacia de la estimulación medular (EM) frente al andamio bifásico cargado con cartílago autólogo (andamiaje) en el tratamiento de lesiones osteocondrales focales de rodilla.

Métodos
En total, 54 pacientes con lesiones condrales u osteocondrales focales sintomáticas en la rodilla fueron asignados aleatoriamente al grupo de andamio o al grupo de EM. Se evaluaron la puntuación subjetiva del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IDRC), la puntuación de resultados de osteoartritis por lesiones de rodilla (KDRS) y la resonancia magnética (RM) antes de la operación y al año y a los 2 años de la operación para comparar los resultados del tratamiento. Se realizó una biopsia y una artroscopia de reevaluación al año de la operación a los pacientes que dieron su consentimiento.

Conclusiones
El uso de un andamio bifásico cargado con cartílago autólogo para el tratamiento de lesiones osteocondrales focales demuestra resultados clínicos superiores y una mejor reposición del cartílago en la resonancia magnética a los 2 años de seguimiento, en comparación con la estimulación medular.

Las lesiones osteocondrales no tratadas tienen un potencial de curación limitado, lo que predispone a las personas a la osteoartritis prematura.^1,2 La regeneración del cartílago hialino y la estabilidad de la estructura ósea en el lugar de la lesión son los objetivos principales, pero los métodos actuales a menudo conducen a la formación de fibrocartílago, que se deteriora con el tiempo.^3-5 En las últimas dos décadas, se han desarrollado diversas técnicas para mejorar la calidad del tejido regenerado. Sin embargo, cada técnica presenta limitaciones según el tamaño de la lesión y las condiciones clínicas.5-9
El andamio bifásico cargado con cartílago autólogo (RevoCart; BioGend Therapeutics Co., Ltd., Taipéi, Taiwán) es un andamio bifásico prefabricado diseñado para la siembra en una sola etapa de condrocitos autólogos. Presenta un diseño bifásico cilíndrico con una sexta parte de la estructura compuesta por polilactida-coglicólido para la fase condral y la estructura restante de fosfato β-tricálcico como fase ósea. El fosfato β-tricálcico es un material compuesto biodegradable bien conocido, comúnmente utilizado en tornillos de interferencia biodegradables y anclajes de sutura debido a su estabilidad estructural, mejor crecimiento óseo y osteoconductividad.10-12 El andamio sirve como reservorio para el cartílago extraído de las regiones sin carga de la rodilla operada y como base para la incorporación ósea. El proceso de preparación se detalla en la sección de Métodos. Los ensayos iniciales con 9 pacientes, según lo informado por Chiang et al.13 y Tseng et al.14, han mostrado resultados alentadores a medio plazo con regeneración de cartílago de tipo hialino.
La microfractura, técnica de estimulación medular (EM), se eligió como tratamiento para el grupo control, de acuerdo con las directrices de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Es un tratamiento bien conocido y rentable para lesiones osteocondrales focales, reconocido por su simplicidad y resultados favorables a corto plazo.15-17 A pesar de la tendencia a que sus beneficios disminuyan después de 2 a 3 años debido a la menor durabilidad del fibrocartílago en el lugar de la lesión, la microfractura ha sido un punto de referencia ampliamente aceptado para estudios comparativos en la última década. Si bien tratamientos alternativos como la transferencia de autoinjerto osteocondral y el implante de condrocitos autólogos ofrecen mejores resultados a largo plazo, estas técnicas conllevan mayores costos y curvas de aprendizaje más pronunciadas. La recomendación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) sobre la microfractura como control mitiga los riesgos asociados con nuevas técnicas distintas al tratamiento investigado, lo que proporciona una base fiable para evaluar la eficacia del andamio bifásico.
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la EM frente a un andamio bifásico cargado con cartílago autólogo (andamio) en el tratamiento de lesiones osteocondrales focales de rodilla. Planteamos la hipótesis de que el andamio produciría resultados clínicos y funcionales superiores en comparación con la EM. Además, anticipamos que los análisis de resonancia magnética (RM) revelarían una regeneración tisular más favorable en el grupo tratado con el andamio.

Biphasic Scaffold Loaded With Autologous Cartilage Yields Better Clinical Outcome and Magnetic Resonance Imaging Filling Compared With Marrow Stimulation for Focal Osteochondral Lesions in the Knee – PubMed

Biphasic Scaffold Loaded With Autologous Cartilage Yields Better Clinical Outcome and Magnetic Resonance Imaging Filling Compared With Marrow Stimulation for Focal Osteochondral Lesions in the Knee – Arthroscopy

Chen CP, Weng PW, Lee KT, Chiang LY, Liao WJ, Shaw L. Biphasic Scaffold Loaded With Autologous Cartilage Yields Better Clinical Outcome and Magnetic Resonance Imaging Filling Compared With Marrow Stimulation for Focal Osteochondral Lesions in the Knee. Arthroscopy. 2025 Mar;41(3):688-699. doi: 10.1016/j.arthro.2024.04.016. Epub 2024 May 7. PMID: 38719177.

DOI: 10.1016/j.arthro.2024.04.016 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/implementacion-de-un-sistema-de-monitoreo-de-deteccion-de-particulas-en-tiempo-real-en-quirofanos-para-la-evaluacion-de-la-contaminacion-atmosferica/

Implementación de un sistema de monitoreo de detección de partículas en tiempo real en quirófanos para la evaluación de la contaminación atmosférica

mayo 27, 2025 por admin

Objetivos
Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son una complicación importante de las cirugías de implantes ortopédicos, causando morbilidad y una reducción de la calidad de vida del paciente, además de representar una carga económica considerable. Los métodos actuales para monitorear la contaminación atmosférica en quirófanos (QO) requieren mucho trabajo y demoras, lo que limita la implementación de acciones preventivas oportunas. Las tecnologías avanzadas de monitoreo en tiempo real ofrecen el potencial de mejorar el control de infecciones en entornos quirúrgicos. Este estudio evaluó el monitoreo en tiempo real de la contaminación atmosférica; se analizaron dos escenarios con el sistema desarrollado: 1) el uso de sábanas quirúrgicas reutilizables no desechables frente a sábanas desechables; y 2) cambios de turno en el equipo quirúrgico. También se evaluaron los resultados de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en relación con los niveles elevados de partículas.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El conteo de partículas en tiempo real durante la cirugía ortopédica puede ayudar a identificar desviaciones en los niveles de partículas en el aire, lo que ofrece una herramienta potencial para mejorar el entorno quirúrgico y reducir el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico.
#BJO #Cirugía #Infección #Orto #Surgery #Infection

Deployment of real-time particle detection monitoring system in operating theatres for airborne contamination assessments | Bone & Joint

Conclusión
Los sistemas de monitoreo en tiempo real demostraron ser eficaces para identificar los factores que influyen en la contaminación atmosférica en quirófanos. Cabe destacar que las sábanas no desechables superaron a las desechables en la minimización de la dispersión de partículas, y los eventos quirúrgicos con cambios de turno mostraron un aumento en los niveles máximos de partículas. Si bien el sistema es prometedor para la prevención de infecciones y la optimización del flujo de trabajo, su impacto directo en las tasas de ISQ requiere validación en cohortes más amplias. Las investigaciones futuras deberían centrarse en la integración de algoritmos predictivos y aprendizaje automático para mejorar la utilidad clínica e impulsar mejoras en la seguridad quirúrgica.

Introducción
Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son complicaciones graves tras las cirugías de implantes ortopédicos.¹ Estas infecciones suelen reducir la calidad de vida de los pacientes, causando movilidad reducida, malestar psicológico y dolor crónico.²,³ Las ISQ suponen una carga económica considerable para los sistemas sanitarios debido a las estancias hospitalarias prolongadas, los tratamientos adicionales, los reingresos y la necesidad de cuidados más intensivos.²,³ Según un informe de 2009 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades,² el coste sanitario anual de las ISQ en EE. UU. fue de 3500 millones de dólares. Si se consideran los costes sociales más amplios, como la pérdida de productividad y las necesidades de cuidados a largo plazo, el impacto económico total asciende a aproximadamente 10 000 millones de dólares anuales.²,²

Se prevé que la incidencia de las ISQ aumente tras las cirugías ortopédicas, impulsada por varios factores interrelacionados. La demanda mundial de procedimientos ortopédicos está aumentando debido al envejecimiento de la población y al consiguiente aumento del número de pacientes de edad avanzada que requieren intervención quirúrgica.8-10 Los implantes ortopédicos proporcionan superficies propicias para la formación de biopelículas bacterianas, un modo de crecimiento bacteriano que protege a los patógenos de las defensas inmunitarias del huésped y de los agentes antimicrobianos, lo que complica los esfuerzos de erradicación.11 Este desafío aumenta aún más la prevalencia de patógenos resistentes a los antimicrobianos, lo que socava la eficacia de la profilaxis y las estrategias de tratamiento.12 En conjunto, estos factores subrayan la urgente necesidad de enfoques innovadores y proactivos para mitigar la carga de las ISS.13,14

Las ISS son multifactoriales, y la contaminación exógena es ampliamente reconocida como un importante contribuyente a las infecciones de heridas durante la cirugía.15,16 Las principales fuentes de contaminación incluyen el personal quirúrgico, la apertura de puertas y el tráfico intraoperatorio, todo lo cual eleva los niveles de partículas en suspensión que pueden entrar en contacto con el lecho quirúrgico.17,18 En el quirófano (TO), los métodos convencionales para evaluar la contaminación bacteriana en suspensión suelen implicar la recolección y el recuento. Unidades formadoras de colonias (UFC) de muestras de aire.¹⁹ Sin embargo, los métodos de muestreo de UFC requieren mucha mano de obra, interrumpen el procedimiento quirúrgico y suelen tardar de dos a cinco días en obtener resultados, lo que limita la posibilidad de implementar intervenciones oportunas. Además, estas muestras solo proporcionan una instantánea de la contaminación microbiana en el quirófano y no captan las fluctuaciones temporales.^19,20 Un análisis de potencia basado en tasas de ISS del 1,5 % al 2,0 % indica que se necesita un tamaño de muestra de 10 000 pacientes para evaluar una variable univariable independiente, mientras que se requieren aproximadamente 70 000 pacientes para un análisis multivariable, con una potencia superior al 80 %.²¹ Por lo tanto, los métodos convencionales basados ​​en UFC no solo son inadecuados para captar la complejidad de la dinámica de la contaminación aérea durante los procedimientos quirúrgicos, sino que también son inviables para estudios a gran escala, lo que limita su utilidad en la investigación de la asociación con las ISS.

Por el contrario, industrias como la farmacéutica, donde la contaminación atmosférica también supone riesgos significativos, han implementado con éxito sistemas de monitorización en tiempo real para el seguimiento continuo de los niveles de partículas.^22-25 Estos sistemas pueden proporcionar retroalimentación inmediata, lo que permite actuar con rapidez cuando se producen desviaciones de los niveles normales de partículas. Dadas las similitudes entre los entornos de salas blancas y los quirófanos, donde mantener la limpieza es igualmente crucial, la tecnología de monitorización en tiempo real ofrece un gran potencial para las aplicaciones sanitarias.²⁶ La integración de estos sistemas en otras industrias ha demostrado el valor de la retroalimentación instantánea para detectar la contaminación atmosférica e impulsar intervenciones rápidas.²⁷ La adaptación de estas tecnologías a los entornos sanitarios requerirá la colaboración entre ingenieros y profesionales sanitarios para garantizar que los sistemas se adapten adecuadamente a las necesidades específicas del entorno clínico.²⁸

Este estudio presenta un sistema de monitorización de la contaminación atmosférica, diseñado específicamente para su uso durante cirugías ortopédicas en quirófanos. El sistema integra contadores de partículas y sensores ambientales, además del seguimiento de la apertura de puertas y la presencia de personal mediante análisis de detección de vídeo en tiempo real. Si bien se han probado configuraciones similares en entornos de quirófano simulados,29 este sistema está diseñado específicamente para capturar y almacenar datos en tiempo real durante las cirugías ortopédicas en curso, basándose en aplicaciones exitosas introducidas en otras industrias. El objetivo de este estudio es identificar escenarios asociados con altas emisiones de partículas y evaluar su correlación con las ISS, proporcionando a los profesionales clínicos información precisa sobre la dinámica de la contaminación. Al mejorar la comprensión de estas dinámicas, el sistema busca reducir la incidencia de ISS y, en última instancia, mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención médica.

Deployment of real-time particle detection monitoring system in operating theatres for airborne contamination assessments : a methodological evaluation – PubMed

Deployment of real-time particle detection monitoring system in operating theatres for airborne contamination assessments: a methodological evaluation – PMC

Deployment of real-time particle detection monitoring system in operating theatres for airborne contamination assessments | Bone & Joint

Stålfelt F, Tenghamn J, Malchau H, Svensson Malchau K. Deployment of real-time particle detection monitoring system in operating theatres for airborne contamination assessments : a methodological evaluation. Bone Jt Open. 2025 Apr 24;6(4):499-505. doi: 10.1302/2633-1462.64.BJO-2025-0002. PMID: 40268293; PMCID: PMC12017936.

© 2025 Stålfelt et al.

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Asociación entre factores de riesgo modificables y no modificables con la salud muscular paralumbar en pacientes con dolor lumbar

mayo 26, 2025 por admin

Aspectos destacados

• Se utilizó un enfoque novedoso para evaluar la salud muscular mediante diversos parámetros, como la clasificación de Goutallier y el área transversal del músculo paralumbar normalizada por el índice de masa corporal.
• La edad avanzada, el IMC elevado, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asocian significativamente con una mala salud muscular paralumbar.
• La edad avanzada, el IMC elevado, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asociaron significativamente con diversos grados de aumento en la clasificación de Goutallier y el valor de indentación lumbar.

NASSJ
@NASSJournal
La edad avanzada, el IMC elevado, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asocian significativamente con una mala salud muscular paralumbar:
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Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Antecedentes
Estudios previos han vinculado la sarcopenia y la infiltración grasa en los músculos paraespinales con el dolor lumbar, la patología espinal y los resultados posoperatorios adversos en la cirugía de columna lumbar. Un método reciente basado en resonancia magnética (RM) para evaluar la salud muscular, que incorpora parámetros como la Clasificación de Goutallier (GC) y la relación entre el Área Transversal del Músculo Paralumbar y el Índice de Masa Corporal (PL-CSA/IMC), ha demostrado que los grados musculares más altos se correlacionan con mejoras significativas en los resultados informados por los pacientes. A pesar de estos avances, existe poca investigación sobre las asociaciones entre la salud muscular paralumbar y factores como la edad, el IMC, la tolerancia a la marcha y la espondilolistesis. Nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar dichas asociaciones.

Introducción
El aumento de la población anciana y la creciente incidencia de patología de la columna lumbar han justificado la investigación que evalúa los factores de riesgo asociados con la enfermedad degenerativa de la columna [1]. Se ha demostrado que la disminución de la fuerza muscular, en particular, se asocia con la patología lumbar, y estudios recientes han correlacionado la sarcopenia con un aumento del dolor lumbar [2-5]. Asimismo, se ha demostrado que la edad se asocia con una mayor infiltración grasa en los músculos paraespinales, lo que puede ser un factor de riesgo para la patología lumbar [6,7] y malos resultados postoperatorios en la cirugía de columna lumbar [8]. Se ha desarrollado un nuevo enfoque para evaluar la salud muscular mediante diversos parámetros, como la clasificación de Goutallier (GC) y el área transversal del músculo paralumbar (PL-CSA) normalizada por el índice de masa corporal (IMC). En este estudio, los grados musculares más altos se asociaron con mejoras estadísticamente significativas en los resultados informados por los pacientes [9]. Actualmente, la literatura carece de estudios que evalúen cómo estos parámetros varían con la edad y otros factores de riesgo.
El propósito de este estudio fue evaluar las asociaciones entre las puntuaciones de salud muscular paralumbar de los pacientes y su asociación con la edad, el IMC, la espondilolistesis y la tolerancia a la marcha. Planteamos la hipótesis de que las puntuaciones de salud muscular revelarían una disminución con la edad, el IMC, la espondilolistesis y la tolerancia a la marcha.

Conclusiones
Nuestro análisis determinó que el aumento de la edad, el aumento del IMC, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asocian significativamente con una mala salud muscular paralumbar. Junto con estos hallazgos, descubrimos que el aumento de la edad, el IMC, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asociaron significativamente con diversos grados de aumento en la clasificación de Goutallier y la LIV. Se requieren investigaciones futuras para determinar si pueden existir alteraciones individuales en la salud de los músculos paralumbares tras cambios en los factores de riesgo modificables. Además, los esfuerzos futuros deben centrarse en dilucidar el impacto del mecanismo subyacente detrás de ciertos factores de riesgo no modificables, como la edad, en la clasificación de Goutallier y una peor salud de los músculos paralumbares.

Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – PubMed

Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – PMC

Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Fallon J, Sgaglione J, Rohde M, Song J, Katz AD, Ngan A, Trent S, Jung B, Strigenz A, Seitz M, Zhang J, Silber J, Essig D, Qureshi S, Virk S. Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain. N Am Spine Soc J. 2024 Nov 2;20:100570. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100570. PMID: 39698062; PMCID: PMC11652951.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11652951  PMID: 39698062

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¿Es la neuromonitorización intraoperatoria con PESS y EMG predecible para el déficit neurológico postoperatorio en la cirugía de fusión lumbar posterior? Análisis de cohorte retrospectivo

mayo 23, 2025 por admin

Objetivo
Evaluar la neuromonitorización intraoperatoria (MNIO) con electromiografía (EMG) de recorrido libre y potenciales evocados somatosensoriales (PESS) durante la fusión intersomática lumbar posterior primaria (FIP) para detectar afecciones degenerativas y su asociación con déficits motores postoperatorios (DMP).

Conclusiones
En la fusión intersomática lumbar posterior, los eventos de PESS se asocian con déficits motores postoperatorios, mientras que los eventos de EMG no. Sin embargo, la precisión general de la prueba de MNIO para predecir déficits neurológicos sigue siendo limitada. En ausencia de un riesgo neurológico elevado, la monitorización rutinaria de PESS y EMG puede tener un valor limitado durante la fusión intersomática lumbar posterior y debe aplicarse selectivamente en casos con un riesgo elevado de lesión neurológica y donde los cambios de señal tengan mayor probabilidad de ser intervenidos. En tales escenarios, se debe considerar la incorporación de modalidades adicionales de NMIO que ofrezcan mayor sensibilidad al compromiso neurológico, como los potenciales evocados motores transcraneales (PEM).

Introducción
La lesión neurológica iatrogénica es una complicación grave en la cirugía de columna, con consecuencias médicas, socioeconómicas y legales potencialmente duraderas.^1,2 La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (NMIO) se ha convertido en un complemento ampliamente adoptado en la cirugía de columna, con el objetivo de identificar maniobras potencialmente dañinas antes de que se produzca un daño neurológico permanente.^3,4 La NMIO emplea técnicas multimodales para evaluar la integridad neuronal mediante la inclusión de potenciales evocados somatosensoriales (PESS), electromiografía (EMG) de recorrido libre y disparada, y potenciales evocados motores transcraneales (PEM).

La NMIO se considera estándar en ciertas cirugías de columna de alto riesgo, como la corrección de deformidades o las resecciones tumorales intramedulares, donde su valor diagnóstico está bien respaldado.^5,6 En algunas regiones geográficas, la NMIO también se ha convertido en una práctica rutinaria en cirugías de columna para afecciones lumbares degenerativas. 3 Sin embargo, su papel en estos casos se cuestiona, 7 ya que la adopción generalizada de la NMIO en estos casos puede aumentar los costos de atención médica, prolongar la preparación y el posicionamiento prequirúrgicos, extender los tiempos operatorios e interrumpir el flujo de trabajo debido a los protocolos de estimulación. 7-9 También puede requerir un manejo anestésico más restrictivo y presentar reacciones adversas. 10-12

En nuestra institución, la NMIO se emplea de forma rutinaria en todas las cirugías de columna. En los casos de fusión lumbar sin riesgo elevado de lesión neurológica, la monitorización suele limitarse a la EMG de recorrido libre y los PESS. Estas modalidades proporcionan cierto grado de vigilancia neural, a la vez que evitan algunos de los inconvenientes mencionados anteriormente asociados con una neuromonitorización más exhaustiva. Sin embargo, su precisión diagnóstica para detectar lesiones aisladas de la raíz nerviosa es limitada debido a la inervación radicular superpuesta y a la sensibilidad variable a los déficits focales13,14. Además, las señales de NMIO pueden verse afectadas por la posición del paciente, la anestesia y otras variables no patológicas, lo que dificulta su interpretación.9-11

Dadas estas limitaciones, la verdadera utilidad de la NMIO de rutina en procedimientos de fusión lumbar degenerativa sigue siendo incierta. Por lo tanto, realizamos un análisis retrospectivo de una sola institución de una cohorte homogénea sometida a fusión intersomática lumbar posterior (FIP) por afecciones degenerativas. Nuestro objetivo fue proporcionar una evaluación más granular de los eventos de NMIO en este contexto y evaluar si dichos eventos eran predictivos de déficits motores posoperatorios (DMP).

Is Intraoperative Neuromonitoring with SSEPs and EMG Predictable for Postoperative Neurologic Deficit in Posterior Lumbar Fusion Surgery? A Retrospective Cohort Analysis – PubMed

Is Intraoperative Neuromonitoring with SSEPs and EMG Predictable for Postoperative Neurologic Deficit in Posterior Lumbar Fusion Surgery? A Retrospective Cohort Analysis – PMC

Is Intraoperative Neuromonitoring with SSEPs and EMG Predictable for Postoperative Neurologic Deficit in Posterior Lumbar Fusion Surgery? A Retrospective Cohort Analysis – Marco D. Burkhard, Gisberto Evangelisti, Franziska C. S. Altorfer, Philip K. Paschal, Chukwuebuka C. Achebe, George Gorgy, Michael J. Kelly, William D. Zelenty, Federico P. Girardi, Darren R. Lebl, Alexander P. Hughes, Frank P. Cammisa, Andrew A. Sama, Ronald G. Emerson, Gbolabo Sokunbi, 2025

Burkhard MD, Evangelisti G, Altorfer FCS, Paschal PK, Achebe CC, Gorgy G, Kelly MJ, Zelenty WD, Girardi FP, Lebl DR, Hughes AP, Cammisa FP, Sama AA, Emerson RG, Sokunbi G. Is Intraoperative Neuromonitoring with SSEPs and EMG Predictable for Postoperative Neurologic Deficit in Posterior Lumbar Fusion Surgery? A Retrospective Cohort Analysis. Global Spine J. 2025 May 8:21925682251341820. doi: 10.1177/21925682251341820. Epub ahead of print. PMID: 40340552; PMCID: PMC12064570.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12064570  PMID: 40340552

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Artroplastia reversa de hombro para fracturas agudas de húmero proximal tratadas con prótesis de metal trabecular: resultados a medio plazo

mayo 22, 2025 por admin

Antero-posterior, scapular «Y» and apical oblique views at post-operative follow-up showed healed greater tuberosity and well-fixed implants.

Introducción
Las fracturas complejas de húmero proximal (tres o cuatro fragmentos) en adultos mayores presentan elevados índices de necrosis avascular y fracaso de la fijación interna. La artroplastia reversa de hombro (RSA) se ha popularizado como alternativa primaria al hemiimplante porque no depende de la cicatrización de los tubérculos. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos, radiológicos y funcionales a medio plazo de una RSA con vástago de metal trabecular en fracturas agudas no reconstruibles.
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Materiales y métodos
Diseño: serie de casos retrospectiva, nivel de evidencia IV.

Población: 51 pacientes consecutivos (44 mujeres, 7 hombres; media 76 años, rango 61-91) intervenidos por un mismo cirujano entre 2013-2019.

Criterios de inclusión: fracturas agudas (≤4 semanas) de 3-4 fragmentos con/sin luxación tratadas con sistema Zimmer Biomet® Trabecular Metal; exclusiones por comorbilidades neurológicas o glenoides fracturadas.

Procedimiento: abordaje delto-pectoral, cementación preferente del vástago (ángulo cuello-diáfisis 143°), reparación de tuberosidades con suturas no absorbibles.

Seguimiento: mínimo 3 años (media 5,08 años). Se recopilaron Oxford Shoulder Score (OSS), arcos de movilidad, unión de tuberosidades y complicaciones. De los 51 casos iniciales, 34 cumplieron seguimiento completo; 2 perdidos, 9 fallecidos y 6 excluidos por demencia o cirugía >4 semanas.
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Resultados
Función: OSS medio 40,28/48; elevación anterior 114° (45-160), abducción 96° (40-140), rotación externa 30° (15-60); el 48 % alcanzó la columna lumbar en rotación interna.

Unión tuberositaria: 61,7 % evidenciada radiográficamente.

Complicaciones: 11,7 % (superficiales 1, infecciones respiratorias/urinarias 4, delirio 1, IRA 1). No hubo infecciones profundas, muescas escapulares ni fracturas acromiales.

Complicaciones tardías: 4 casos (asepsia aflojamiento 1, fractura periprotésica 1, luxaciones 2); tasa de revisión 5,8 %.

Satisfacción: 88 % de los pacientes demostró exitosa la intervención y la recomendación.
PMC

Discusión
La RSA con vástago de metal trabecular mostró mejoras funcionales y tasas de complicaciones comparables o inferiores a las series publicadas para RSA «convencional» en fracturas agudas del húmero proximal. La porosidad del recubrimiento metálico y los orificios de sutura favorecieron la unión de tuberosidades, factor relacionado con mejores arcos de rotación externa. Limitaciones: diseño retrospectivo, tamaño muestral reducido y un 33 % de pacientes sin seguimiento ≥3 años. Se necesitan estudios prospectivos a largo plazo para determinar la supervivencia del implante y resultados en poblaciones más jóvenes.

Reverse Shoulder Arthroplasty for Acute Proximal Humerus Fractures Treated With Trabecular Metal Prosthesis: Medium-Term Results – PubMed

Reverse Shoulder Arthroplasty for Acute Proximal Humerus Fractures Treated With Trabecular Metal Prosthesis: Medium-Term Results – PMC

Reverse Shoulder Arthroplasty for Acute Proximal Humerus Fractures Treated With Trabecular Metal Prosthesis: Medium-Term Results | Cureus

Viswanathan S, Kashyap AH, Shanker HK. Reverse Shoulder Arthroplasty for Acute Proximal Humerus Fractures Treated With Trabecular Metal Prosthesis: Medium-Term Results. Cureus. 2023 Feb 5;15(2):e34652. doi: 10.7759/cureus.34652. PMID: 36895550; PMCID: PMC9991020.

Copyright © 2023, Viswanathan et al.

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PMCID: PMC9991020  PMID: 36895550

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Morfología de las fracturas ocultas del maléolo posterior asociadas a fracturas de la diáfisis tibial

mayo 22, 2025 por admin

Objetivos
Se cree que las fracturas ocultas del maléolo posterior (FMP) asociadas a fracturas de la diáfisis tibial ocurren con mayor frecuencia en fracturas espirales de la tibia. Nuestra hipótesis es que los patrones de fractura diafisaria tibial se asociarían con ciertas FMP, lo que destaca la patomecánica de la lesión.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La fractura del maléolo posterior (FMP) más común observada en este estudio fue el pilón rotatorio menor (tipo 2A). La mayoría de las FMP no presentaban desplazamiento prequirúrgico, excepto el subtipo 2B (pilón rotatorio mayor).
#BJO #Orto #Tobillo #Fractura

Morphology of occult posterior malleolus fractures associated with tibial shaft fractures | Bone & Joint

Conclusión
Este estudio destacó una asociación entre las fracturas espirales de la diáfisis tibial y las fracturas del maléolo posterior tipo 2A. A diferencia de las fracturas PM de tobillo, la mayoría de las fracturas PM asociadas a fracturas de tibia no presentan desplazamiento. Nuestra teoría es que, a diferencia de la transmisión de fuerza en las fracturas de tobillo, donde la fuerza rotacional se produce en el plano axial en dirección distal-proximal, en las fracturas PM asociadas a fracturas de tibia, la fuerza rotacional en el plano axial progresa de proximal a distal. Por lo tanto, la transmisión de fuerza que se produce posteriormente finalmente disipa la fuerza y, por lo tanto, es improbable que se produzca un desplazamiento.

Introducción
Las fracturas diafisarias de tibia representan aproximadamente el 1,9 % de todas las fracturas en adultos.¹ Una revisión de registros realizada en Finlandia en 2019 halló una incidencia anual de 15,6 en hombres y de 11,5 por 100 000 personas-año en mujeres.² Diversos estudios han demostrado una alta proporción de fracturas diafisarias de tibia que presentan fracturas ocultas del maléolo posterior (FMP) ipsilaterales, con una incidencia que oscila entre el 22 % y el 92 %.^3-5 Estos estudios incluyen varios retrospectivos con evidencia de baja calidad. La presencia de FMP ocultas es importante en el tratamiento de las fracturas diafisarias de tibia, ya que existe un mayor riesgo de desplazamiento intraoperatorio si la tibia se fija con un abordaje de «tibia primero» en comparación con un abordaje de «maléolo primero».⁶

En el manejo de las fracturas de tobillo, se ha observado un cambio reciente en la importancia del maléolo posterior para la estabilidad del tobillo. Esto ha incluido cambios en el manejo quirúrgico de estas lesiones. El tratamiento moderno se basa en sistemas de clasificación como los de Haraguchi et al.7, Bartoníček et al.8 y Mason y Molloy.9,10 Estos emplean la TC para facilitar el diagnóstico de fracturas del maléolo posterior. La clasificación de Mason y Molloy destaca el concepto de pilón rotacional (tipos 2A y 2B), relacionado con un astrágalo cargado con una fuerza rotacional aplicada al tobillo, que ha sido validada posteriormente por otros autores.9,11 Esta clasificación se ha utilizado para que los cirujanos planifiquen la reducción de la fractura del maléolo posterior, así como los métodos de abordaje y fijación. 10,12,13

Un trabajo reciente de Hendrickx et al.3 destacó los patrones de fractura del tercio distal y de la diáfisis tibial espiral como predictores independientes de FMP oculta, y determinó que el patrón de FMP más común es el tipo 1 de Haraguchi (tipo 2A de Mason y Molloy). Nuestro objetivo en este estudio es evaluar con mayor profundidad la morfología de la FMP asociada a las fracturas diafisarias de tibia, utilizando la clasificación de Mason y Molloy.³ Nuestra hipótesis es que los patrones de fractura diafisaria de tibia se asociarán con cierta morfología de la FMP, lo que destaca la patomecánica de la fractura.

Morphology of occult posterior malleolus fractures associated with tibial shaft fractures – PubMed

Morphology of occult posterior malleolus fractures associated with tibial shaft fractures – PMC

Morphology of occult posterior malleolus fractures associated with tibial shaft fractures | Bone & Joint

Myatt D, Stringer H, Chapman J, Fischer BE, Mason L. Morphology of occult posterior malleolus fractures associated with tibial shaft fractures. Bone Jt Open. 2025 Apr 17;6(4):446-453. doi: 10.1302/2633-1462.64.BJO-2024-0132.R1. PMID: 40239984; PMCID: PMC12003030.

© 2025 Myatt et al.

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PMCID: PMC12003030  PMID: 40239984

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La incidencia y los resultados del síndrome traumático de la cola de caballo en Victoria, Australia

mayo 22, 2025 por admin

NASSJ

@NASSJournal


A retrospective cohort study of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00251-8/fulltext… @NASSspine
@ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La evidencia sobre el síndrome de cauda equina traumático (SCET) es escasa; se desconoce con precisión su frecuencia y los desenlaces funcionales a largo plazo. El objetivo del estudio fue estimar la incidencia del SCET en el estado de Victoria (Australia) entre 2010-2022 y describir sus resultados clínicos y de calidad de vida hasta un seguimiento mediano de 6,8 años. PubMed

Métodos

Estudio de cohorte basado en registro: se identificaron todos los casos con diagnóstico de SCET en el Victorian State Trauma Registry.

• Incidencia anual: número de casos nuevos/población de Victoria cada año.
• Variables: datos demográficos, mecanismo lesional, detalles de internación y procedimientos.
• Seguimiento rutinario a los 6, 12 y 24 meses; posteriormente una entrevista telefónica única (mediana 6,8 años).
• Instrumentos de desenlace: EQ-5D (calidad de vida), WHODAS-2.0 (discapacidad) y retorno al trabajo; en la entrevista tardía se añadieron síntomas de vejiga e intestino.
• Análisis: estadística descriptiva y modelos de efectos mixtos para la evolución del EQ-5D. PubMed

Resultados

• Casos totales: 94. Edad mediana: 41 años; 67 % varones.
• Mecanismo principal: trauma vial (35 %).
• Incidencia anual: 0,56 – 2,51 por millón de habitantes.
• Calidad de vida: la mayoría reportó problemas en ≥ 1 dimensión del EQ-5D en los cuatro puntos de seguimiento, sin mejoría significativa en los modelos longitudinales.
• Retorno laboral: 47 % no había regresado al trabajo a los 24 meses.
• Seguimiento tardío (n ≈ 75): 41 % estreñimiento y 51 % episodios semanales de incontinencia urinaria. PubMed

Discusión / Conclusiones

El SCET es poco frecuente, pero genera secuelas persistentes: discapacidad, problemas de continencia y baja reinserción laboral incluso muchos años después de la lesión. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias de rehabilitación específicas y de estudios multijurisdiccionales para comprender plenamente la carga de la enfermedad y optimizar la atención.

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – PubMed

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – PMC

The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Zubenko X, Liew S, Reeder S, Yang Y, Humadi A, Gabbe B. The incidence and outcomes of traumatic cauda equina syndrome in Victoria, Australia. N Am Spine Soc J. 2024 Sep 12;20:100558. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100558. PMID: 40093385; PMCID: PMC11907211.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11907211  PMID: 40093385