Artroplastia reversa de hombro para fracturas agudas de húmero proximal tratadas con prótesis de metal trabecular: resultados a medio plazo
Antero-posterior, scapular «Y» and apical oblique views at post-operative follow-up showed healed greater tuberosity and well-fixed implants.
Introducción
Las
fracturas complejas de húmero proximal (tres o cuatro fragmentos) en
adultos mayores presentan elevados índices de necrosis avascular y
fracaso de la fijación interna. La artroplastia reversa de hombro (RSA)
se ha popularizado como alternativa primaria al hemiimplante porque no
depende de la cicatrización de los tubérculos. El objetivo de este
estudio fue evaluar los resultados clínicos, radiológicos y funcionales a
medio plazo de una RSA con vástago de metal trabecular en fracturas
agudas no reconstruibles.
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Materiales y métodos
Diseño: serie de casos retrospectiva, nivel de evidencia IV.
Población: 51 pacientes consecutivos (44 mujeres, 7 hombres; media 76 años, rango 61-91) intervenidos por un mismo cirujano entre 2013-2019.
Criterios de inclusión: fracturas agudas (≤4 semanas) de 3-4 fragmentos con/sin luxación tratadas con sistema Zimmer Biomet® Trabecular Metal; exclusiones por comorbilidades neurológicas o glenoides fracturadas.
Procedimiento: abordaje delto-pectoral, cementación preferente del vástago (ángulo cuello-diáfisis 143°), reparación de tuberosidades con suturas no absorbibles.
Seguimiento: mínimo 3 años
(media 5,08 años). Se recopilaron Oxford Shoulder Score (OSS), arcos de
movilidad, unión de tuberosidades y complicaciones. De los 51 casos
iniciales, 34 cumplieron seguimiento completo; 2 perdidos, 9 fallecidos y
6 excluidos por demencia o cirugía >4 semanas.
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Resultados
Función: OSS
medio 40,28/48; elevación anterior 114° (45-160), abducción 96°
(40-140), rotación externa 30° (15-60); el 48 % alcanzó la columna
lumbar en rotación interna.
Unión tuberositaria: 61,7 % evidenciada radiográficamente.
Complicaciones: 11,7 % (superficiales 1, infecciones respiratorias/urinarias 4, delirio 1, IRA 1). No hubo infecciones profundas, muescas escapulares ni fracturas acromiales.
Complicaciones tardías: 4 casos (asepsia aflojamiento 1, fractura periprotésica 1, luxaciones 2); tasa de revisión 5,8 %.
Satisfacción: 88 % de los pacientes demostró exitosa la intervención y la recomendación.
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Discusión
La RSA con
vástago de metal trabecular mostró mejoras funcionales y tasas de
complicaciones comparables o inferiores a las series publicadas para RSA
«convencional» en fracturas agudas del húmero proximal. La porosidad
del recubrimiento metálico y los orificios de sutura favorecieron la
unión de tuberosidades, factor relacionado con mejores arcos de rotación
externa. Limitaciones: diseño retrospectivo, tamaño muestral reducido y
un 33 % de pacientes sin seguimiento ≥3 años. Se necesitan estudios
prospectivos a largo plazo para determinar la supervivencia del implante
y resultados en poblaciones más jóvenes.
Viswanathan S, Kashyap AH, Shanker HK. Reverse Shoulder Arthroplasty for Acute Proximal Humerus Fractures Treated With Trabecular Metal Prosthesis: Medium-Term Results. Cureus. 2023 Feb 5;15(2):e34652. doi: 10.7759/cureus.34652. PMID: 36895550; PMCID: PMC9991020.
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