El andamio bifásico cargado con cartílago autólogo ofrece mejores resultados clínicos y mejor relleno por resonancia magnética en comparación con la estimulación medular para lesiones osteocondrales focales en la rodilla.
Resumen
Objetivo
Evaluar
la eficacia de la estimulación medular (EM) frente al andamio bifásico
cargado con cartílago autólogo (andamiaje) en el tratamiento de lesiones
osteocondrales focales de rodilla.
Métodos
En total, 54
pacientes con lesiones condrales u osteocondrales focales sintomáticas
en la rodilla fueron asignados aleatoriamente al grupo de andamio o al
grupo de EM. Se evaluaron la puntuación subjetiva del Comité
Internacional de Documentación de la Rodilla (IDRC), la puntuación de
resultados de osteoartritis por lesiones de rodilla (KDRS) y la
resonancia magnética (RM) antes de la operación y al año y a los 2 años
de la operación para comparar los resultados del tratamiento. Se realizó
una biopsia y una artroscopia de reevaluación al año de la operación a
los pacientes que dieron su consentimiento.
Conclusiones
El uso de
un andamio bifásico cargado con cartílago autólogo para el tratamiento
de lesiones osteocondrales focales demuestra resultados clínicos
superiores y una mejor reposición del cartílago en la resonancia
magnética a los 2 años de seguimiento, en comparación con la
estimulación medular.
Las lesiones osteocondrales
no tratadas tienen un potencial de curación limitado, lo que predispone
a las personas a la osteoartritis prematura.1,2 La
regeneración del cartílago hialino y la estabilidad de la estructura
ósea en el lugar de la lesión son los objetivos principales, pero los
métodos actuales a menudo conducen a la formación de fibrocartílago, que
se deteriora con el tiempo.3-5 En las últimas dos décadas,
se han desarrollado diversas técnicas para mejorar la calidad del tejido
regenerado. Sin embargo, cada técnica presenta limitaciones según el
tamaño de la lesión y las condiciones clínicas.5-9
El andamio
bifásico cargado con cartílago autólogo (RevoCart; BioGend Therapeutics
Co., Ltd., Taipéi, Taiwán) es un andamio bifásico prefabricado diseñado
para la siembra en una sola etapa de condrocitos autólogos. Presenta un
diseño bifásico cilíndrico con una sexta parte de la estructura
compuesta por polilactida-coglicólido para la fase condral y la
estructura restante de fosfato β-tricálcico como fase ósea. El fosfato
β-tricálcico es un material compuesto biodegradable bien conocido,
comúnmente utilizado en tornillos de interferencia biodegradables y
anclajes de sutura debido a su estabilidad estructural, mejor
crecimiento óseo y osteoconductividad.10-12 El andamio sirve como
reservorio para el cartílago extraído de las regiones sin carga de la
rodilla operada y como base para la incorporación ósea. El proceso de
preparación se detalla en la sección de Métodos. Los ensayos iniciales
con 9 pacientes, según lo informado por Chiang et al.13 y Tseng et
al.14, han mostrado resultados alentadores a medio plazo con
regeneración de cartílago de tipo hialino.
La microfractura, técnica
de estimulación medular (EM), se eligió como tratamiento para el grupo
control, de acuerdo con las directrices de la Administración de
Alimentos y Medicamentos (FDA). Es un tratamiento bien conocido y
rentable para lesiones osteocondrales focales, reconocido por su
simplicidad y resultados favorables a corto plazo.15-17 A pesar de la
tendencia a que sus beneficios disminuyan después de 2 a 3 años debido a
la menor durabilidad del fibrocartílago en el lugar de la lesión, la
microfractura ha sido un punto de referencia ampliamente aceptado para
estudios comparativos en la última década. Si bien tratamientos
alternativos como la transferencia de autoinjerto osteocondral y el
implante de condrocitos autólogos ofrecen mejores resultados a largo
plazo, estas técnicas conllevan mayores costos y curvas de aprendizaje
más pronunciadas. La recomendación de la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA) sobre la microfractura como control mitiga los
riesgos asociados con nuevas técnicas distintas al tratamiento
investigado, lo que proporciona una base fiable para evaluar la eficacia
del andamio bifásico.
El objetivo de este estudio fue evaluar la
eficacia de la EM frente a un andamio bifásico cargado con cartílago
autólogo (andamio) en el tratamiento de lesiones osteocondrales focales
de rodilla. Planteamos la hipótesis de que el andamio produciría
resultados clínicos y funcionales superiores en comparación con la EM.
Además, anticipamos que los análisis de resonancia magnética (RM)
revelarían una regeneración tisular más favorable en el grupo tratado
con el andamio.
Chen CP, Weng PW, Lee KT, Chiang LY, Liao WJ, Shaw L. Biphasic Scaffold Loaded With Autologous Cartilage Yields Better Clinical Outcome and Magnetic Resonance Imaging Filling Compared With Marrow Stimulation for Focal Osteochondral Lesions in the Knee. Arthroscopy. 2025 Mar;41(3):688-699. doi: 10.1016/j.arthro.2024.04.016. Epub 2024 May 7. PMID: 38719177.
DOI: 10.1016/j.arthro.2024.04.016 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
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