Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las fracturas de escafoides pediátricas se
presentan al tratamiento de manera tardía del 8% al 29% de las veces.
Las indicaciones para la inmovilización con yeso en esta población no
están claras. La definición de retraso en el tratamiento clínicamente
importante se basa únicamente en informes anecdóticos. El tratamiento
exitoso con yeso puede ser más deseable que la intervención quirúrgica.
Sin embargo, aún no está claro qué factores clínicos y radiográficos
pueden predecir el éxito del yeso.
Conclusiones: La presentación tardía de las
fracturas de escafoides 21 días o más después de la lesión predice un
mayor riesgo de falla del yeso; sin embargo, la tasa de unión sigue
siendo alta con un tiempo comparable en el reparto. La inmovilización
con yeso para las fracturas de escafoides que se presentan 21 días o más
después de la lesión es una opción razonable.
Análisis multiplanar de
la anatomía del húmero proximal de pacientes con artropatía del manguito
rotador y relevancia para los vástagos de ajuste a presión invertidos
en el hombro
Se
realizó una revisión retrospectiva de una serie consecutiva de
pacientes sometidos a RTSA con diagnóstico de ACR en 3 instituciones
para definir mejor la geometría del canal e identificar cualquier
diferencia basada en el sexo. Mediante tomografías computarizadas, se
midió el punto de transición (TP) para cada paciente. El TP se definió
como la distancia desde el borde perióstico del GT hasta el nivel del
canal IM donde los bordes endósticos se vuelven paralelos. Este estudio
demostró que los vástagos humerales de al menos 70 mm de longitud
llegarían más allá del TP independientemente del sexo, lo que
facilitaría la fijación diafisaria tanto en pacientes masculinos como
femeninos. Esta información muestra el potencial para maximizar los
supuestos beneficios de los implantes de artroplastia de vástago corto
y, al mismo tiempo, mitiga los riesgos de una mala estabilidad y mala
alineación del implante. ¿Tiene dudas al realizar RTSA con un implante de vástago corto?
La artroplastia total inversa de hombro (RTSA) de Grammont
inicial utilizaba un vástago cilíndrico largo que se cementaba en el
canal humeral.16 A medida que el uso de RTSA ha aumentado,7 los
componentes humerales han evolucionado hacia vástagos más cortos y
ajustados a presión.26 El objetivo de este último es lograr la
preservación del hueso, limitar la protección contra tensiones
proximales y facilitar los procedimientos de revisión si es
necesario.10,25
Esto es especialmente interesante ya que se ha informado que la tasa
de complicaciones después de la revisión de la artroplastia inversa de
hombro llega al 40% y los datos de la revisión respaldan el concepto de
que el tiempo operatorio para la extracción de vástagos cortos se reduce
en comparación con los vástagos de longitud estándar.5,22 Sin embargo ,
una longitud de tallo más corta tiene posibles desventajas, incluida la
posibilidad de mala alineación y aflojamiento. Los vástagos humerales
RTSA actualmente disponibles comercialmente vienen en una variedad de
longitudes y geometrías, pero se basan en convenciones más que en
evidencia anatómica. Por lo tanto, más información anatómica puede
ayudar a identificar la longitud ideal del vástago para optimizar la
relación riesgo-beneficio actual de la longitud para la utilización del
vástago con ajuste a presión.
La naturaleza semirestringida del implante RTSA permite evitar el
manguito rotador en pacientes con artropatía del manguito rotador
(RCA).20 La RCA se produce por la pérdida de la función estabilizadora
dinámica del manguito rotador que conduce a cambios óseos irreversibles,
incluida la acetabularización del acromion y la femoralización del la
cabeza humeral. Estos cambios óseos, especialmente el desgaste de la
cabeza humeral, podrían tener implicaciones en la longitud del implante
diferentes a las utilizadas en pacientes con artritis glenohumeral
primaria.6
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue realizar un análisis
multiplanar de la anatomía del húmero proximal en pacientes con
diagnóstico de ACD para definir mejor la geometría del canal e
identificar cualquier diferencia según el sexo. Los autores plantearon
la hipótesis de que las mediciones del canal humeral serían consistentes
después de un punto de transición (TP) en el canal humeral y que este
punto sería estadísticamente más distal en hombres en comparación con
mujeres.
Los vástagos cortos se han vuelto cada vez más populares en la
artroplastia inversa de hombro (RSA) debido a su capacidad para
preservar la masa ósea para la cirugía de revisión. Sin embargo, los
vástagos cortos pueden tener mayor riesgo de desalinearse o aflojarse, y
los vástagos disponibles comercialmente tienen diseños variados. El
propósito de este estudio fue realizar un análisis multiplanar de la
anatomía del húmero proximal en pacientes con artropatía del manguito
rotador para definir mejor la geometría del canal e identificar
diferencias según el sexo.
Conclusión Los implantes humerales en RSA con un vástago de al
menos 70 mm de longitud se extenderían distalmente más allá del TP en
la mayoría de los casos, independientemente del sexo. En este punto, el
área del canal permanece consistente, lo que facilitaría la fijación
diafisaria si fuera necesario.
Fracturas femorales
intertrocantéreas: un análisis comparativo de los resultados clínicos y
radiográficos entre el clavo intramedular Talon y el clavo Intertan
Las fracturas de cadera en las personas mayores son un problema
de salud acuciante, con una incidencia cada vez mayor [1]. Se sabe que
las fracturas en la región intertrocantérea constituyen una parte
importante de las fracturas de cadera, que son especialmente frecuentes
entre las mujeres. Más del 75% de estas fracturas en los ancianos se
deben a caídas simples [2]. Diversas técnicas de clasificación han
estandarizado los tipos de fracturas. Las fracturas intertrocantéreas de
fémur, clasificadas principalmente como inestables o estables,
generalmente se clasifican según las clasificaciones de Evans-Jensen,
Boyd y Griffin y AO/ASIF [3].
Se recomienda un abordaje quirúrgico para estas fracturas para lograr
una reducción aceptable y asegurar la rápida recuperación del paciente
[4]. El uso de un PFN es posible mediante un procedimiento mínimamente
invasivo. Al realizar una reducción cerrada de la fractura y preservar
el hematoma de la fractura, el cirujano puede realizar un procedimiento
mínimamente invasivo a través de incisiones muy pequeñas, reduciendo
posteriormente la pérdida de sangre, el trauma quirúrgico, las tasas de
infección y las complicaciones de la herida [4-6].
Entre los sistemas intramedulares más utilizados se encuentran el
clavo femoral proximal (PFN), el antirotación PFN (PFNA) y los sistemas
de implantes Talon, Gamma y Veronail. A pesar de que estos sistemas de
implantes tienen principios operativos fundamentalmente similares, sus
características de diseño conducen a ventajas y desventajas respectivas.
El objetivo final en todos los sistemas de implantes es establecer una
interfaz firme entre el implante y el tejido óseo, asegurando y
manteniendo la estabilidad [7,8].
En este estudio, se recopiló retrospectivamente un total de 96
pacientes con fracturas intertrocantéreas femorales, con el objetivo de
evaluar las tasas de complicaciones y los resultados clínicos y
radiológicos entre los grupos Talon PFN e InterTAN.
Figure 2. A) The lag screws of the InterTAN nail are placed
in the lower third of the femur (the arrow-marked area); B) InterTAN
intraoperative femoral neck figured fluoroscopy image (the arrow-marked
area); C) InterTAN nail is noted to be flush with the femoral apex,
without any protrusion (the arrow-marked area)
Las fracturas de cadera en las personas mayores constituyen un
importante problema de salud y su incidencia va en aumento. Se ha
informado que las fracturas intertrocantéreas del fémur comprenden una
gran proporción de las fracturas de cadera y son especialmente
prevalentes entre las mujeres. Más del 75% de este tipo de fracturas en
personas mayores se producen como consecuencia de caídas simples. Se
debe realizar una intervención quirúrgica en estas fracturas para
acelerar el proceso de curación de los pacientes. La aplicación de un
clavo femoral proximal (PFN) se realiza mediante una técnica mínimamente
invasiva después de que la fractura se ha reducido mediante técnicas
cerradas. Esta técnica mantiene el hematoma de la fractura y minimiza la
aparición de consecuencias como traumatismo quirúrgico, hemorragia,
infección y problemas en el sitio de la herida. Este estudio tuvo como
objetivo evaluar los resultados radiológicos y funcionales entre los
grupos después de procedimientos quirúrgicos utilizando dos PFN
distintos.
Conclusión
En las fracturas ITF, el clavo InterTAN es un implante más fiable. El
tiempo quirúrgico más corto, la exposición reducida a la radiación y la
naturaleza mínimamente invasiva del Talon PFN podrían preferirse para
poblaciones de pacientes geriátricos con comorbilidades donde la
anestesia prolongada podría elevar los riesgos de mortalidad o para
fracturas de dos o tres piezas (Evans-Jansen Tipo 1 y Tipo 2). Sin
embargo, para fracturas más inestables (Evans-Jensen tipo 3) y en el
grupo de pacientes ancianos activos, recomendamos el uso del clavo
InterTAN.
Kürüm H, Tosun HB, Aydemir F, Ayas O,
Orhan K, Key S. Intertrochanteric Femoral Fractures: A Comparative
Analysis of Clinical and Radiographic Outcomes Between Talon
Intramedullary Nail and Intertan Nail. Cureus. 2023 Dec
21;15(12):e50877. doi: 10.7759/cureus.50877. PMID: 38259364; PMCID:
PMC10801105.
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La
dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de
infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de
cadera y una artroplastia total de rodilla. #Artroplastia #BJO #Cirugía #FOAMed #Arthroplasty #Surgery @helen_badge, @timchurches, @doctordoubter
La carga y los costos asociados con la
infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total
de cadera (ATC) y una artroplastia total de la articulación de la
rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se
consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera
eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el
riesgo de ISQ después de ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación
en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes
sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de
evidencia clara para informar la atención. 2,4-6
Las investigaciones hasta la fecha no han
demostrado que ningún agente antibiótico sea superior para la ATC y la
ATR, y muchos han demostrado ser eficaces. 2 Las guías clínicas
recomiendan las cefalosporinas de primera y segunda generación porque
son efectivas, de amplio espectro, económicas, logran una concentración
tisular rápidamente y permiten guardar antibióticos más potentes para el
tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías
clínicas de Australia y EE. UU. recomendaban la cefazolina como
antibiótico profiláctico primario en el preoperatorio y la suspendieron
dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o
2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si pesaban más de
120 kg en EE. UU. 8,9 Generalmente se recomienda una dosis única de 1 a 2
g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha
arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para
comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento antes de la
operación 11 hasta 60 minutos 12 o 120 minutos antes de la incisión en
la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la
necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y
una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias
posteriores a la primera administración. 7,15 Las revisiones
sistemáticas no informaron ningún beneficio de dosis múltiples o de
duración prolongada, pero sí potencial de mayor riesgo de eventos
adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14
La persistente controversia sobre la evidencia
sobre la profilaxis antibiótica plantea dudas sobre las recomendaciones
actuales para la profilaxis antibiótica en ATC/ATR y puede estar
contribuyendo a una variación clínica generalizada y a resultados
subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes
que se sometieron a ATR o ATC electiva, este estudio tiene como objetivo
examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la
profilaxis con cefalosporinas, y el riesgo de ISQ en pacientes sometidos
a ATC/ATR primaria.
La profilaxis antibiótica que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera
eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ)
después de una artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las
cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia
sobre el momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no
es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación
entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con
cefalosporinas y el riesgo de ISQ después de THA/TKA.
Conclusión Garantizar una dosis adecuada,
ajustada al peso y una administración preoperatoria temprana de
antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de ISQ en la ATC/ATR,
mientras que la duración de la profilaxis más allá de 24 horas es
innecesaria.
Llevar el mensaje a casa La dosis
adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección
del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera
(ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR).
Comenzar la profilaxis antibiótica más de 60
minutos antes de la incisión en la piel se asoció con una mayor
reducción en el riesgo de ISQ que comenzar dentro de los 60 minutos.
Comenzar en cualquier momento preoperatoriamente se asoció con un riesgo
reducido de ISQ, en comparación con comenzar intraoperatoriamente o
posoperatoriamente.
La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISQ después de ATC y ATR.
Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM,
Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated
with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt
Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1.
PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.
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La fusión intersomática
lumbar lateral en L4-L5 tiene una baja tasa de complicaciones en
pacientes adecuadamente seleccionados cuando se utiliza una técnica
quirúrgica estandarizada
Los
pacientes inscritos consecutivamente se sometieron a una fusión
intersomática lumbar lateral transpsoas que involucra el nivel L4-L5
realizada por siete cirujanos en siete instituciones en los EE. UU.,
Australia y Brasil durante un período de cinco años. #CirugíaEspinal #Columna vertebral #BJJ
Objetivos: El objetivo de este estudio fue reevaluar la tasa de
complicaciones neurológicas, relacionadas con el psoas y abdominales
asociadas con la fusión intersomática lumbar lateral (LLIF) L4-L5
realizada mediante una evaluación preoperatoria y una técnica quirúrgica
estandarizadas.
Conclusión: La LLIF que involucra el nivel del disco L4-L5 tiene una
baja tasa de complicaciones neurológicas, relacionadas con el psoas y
abdominales persistentes en pacientes con las indicaciones apropiadas y
utilizando una técnica quirúrgica estandarizada.
Buckland AJ, Huynh NV, Menezes CM, Cheng
I, Kwon B, Protopsaltis T, Braly BA, Thomas JA. Lateral lumbar interbody
fusion at L4-L5 has a low rate of complications in appropriately
selected patients when using a standardized surgical technique. Bone
Joint J. 2024 Jan 1;106-B(1):53-61. doi:
10.1302/0301-620X.106B1.BJJ-2023-0693.R2. PMID: 38164083.
Manejo
quirúrgico versus no quirúrgico de las fracturas pediátricas del húmero
proximal: un metanálisis y una revisión sistemática 🌷https://doi.org/10.4055/cios23077 Clin Orthop Surg 2023 de octubre; 15 (6) Canción de Hae-Ryong #Fractura_humeral #Tratamiento_operativo #Tratamiento_nooperatorio #Pediatría #Humeral_fracture #Operative_treatment #Nonoperative_treatment #Pediatrics
Las fracturas de húmero proximal representan
aproximadamente el 2% de todas las fracturas pediátricas;1) pueden ser
causadas por una lesión por caída con la mano extendida (FOOSH) o por un
traumatismo directo en el brazo proximal. Desde que Neer declaró en su
artículo clásico de 1965 que el tratamiento abierto de una fractura de
húmero proximal en un niño no está justificado, incluso en fracturas muy
desplazadas,2) el tratamiento no quirúrgico se ha considerado la
principal opción para tratar las fracturas de húmero proximal en niños y
adolescentes en crecimiento. Esto puede estar relacionado con la
biología única alrededor del húmero proximal, ya que el periostio de un
esqueleto inmaduro es metabólicamente activo.3,4,5) Además, la placa de
crecimiento del húmero proximal tiene un potencial de crecimiento
significativo, ya que gobierna el 80% de el crecimiento óseo. Los
defensores del tratamiento no quirúrgico de las fracturas en el húmero
proximal creían que estas condiciones biológicas aceleraban el proceso
de remodelación en el sitio de la fractura después del tratamiento no
quirúrgico, independientemente del desplazamiento, angulación, rotación o
traslación de la fractura.6) Por el contrario, tradicionalmente se ha
recomendado el tratamiento quirúrgico. sólo para tratar fracturas
abiertas y fracturas asociadas con lesiones nerviosas o arteriales.7,8)
Sin embargo, recientemente ha surgido
controversia con respecto al tratamiento de las fracturas de húmero
proximal con desplazamiento severo, especialmente en niños mayores y
adolescentes. Esto se debió principalmente a que se han informado
resultados graves, como dolor o malestar, déficit funcional o
insatisfacción subjetiva, en niños mayores con este tipo de fractura que
se sometieron a tratamiento no quirúrgico.2,4,6) Esto posiblemente se
deba a que estos pacientes mayores tienen una menor capacidad de
remodelación en comparación con niños más pequeños.7,8) Además, una
tendencia reciente que favorece la recuperación temprana de la actividad
diaria ha acelerado el tratamiento quirúrgico de estas fracturas.
Tanto el tratamiento quirúrgico innecesario
como la inmovilización inadecuada a largo plazo mediante un tratamiento
no quirúrgico pueden dañar al paciente. Este estudio tuvo como objetivo
examinar los datos demográficos y las estrategias de tratamiento de la
fractura de húmero proximal en la población pediátrica mediante la
realización de un metanálisis. Además, investigamos más a fondo la
técnica quirúrgica preferida para el tratamiento quirúrgico. Nuestra
hipótesis fue que el tratamiento quirúrgico se había determinado en
función del grado de desplazamiento de la fractura o la edad del
paciente, y la colocación de clavos percutáneos era la técnica
quirúrgica preferida para el tratamiento quirúrgico.
Las fracturas de húmero proximal
representan el 2% de todas las fracturas pediátricas. El tratamiento de
elección para la mayoría de estas fracturas es un abordaje no
quirúrgico; sin embargo, continúan los debates sobre el tratamiento de
las fracturas desplazadas, especialmente en adolescentes. En este
estudio, nuestro objetivo fue examinar los datos demográficos y las
estrategias de tratamiento para las fracturas del húmero proximal en la
población pediátrica mediante la realización de un metanálisis. Además,
investigamos la técnica quirúrgica preferida para el tratamiento
operatorio.
Conclusiones La tasa de tratamiento
quirúrgico en fracturas pediátricas de húmero proximal fue del 33%, que
aumentó al 60% en fracturas gravemente desplazadas (grado III/IV de
Neer-Horwitz). Las fracturas gravemente desplazadas y la edad avanzada
contribuyeron significativamente al establecimiento de una estrategia de
tratamiento para el tratamiento quirúrgico. La elección de la técnica
quirúrgica puede parecer basada en la ubicación anatómica de la fractura
más que en la preferencia del cirujano.
Song HR, Song MH. Operative Versus
Nonoperative Management of Pediatric Proximal Humerus Fractures: A
Meta-Analysis and Systematic Review. Clin Orthop Surg. 2023
Dec;15(6):1022-1028. doi: 10.4055/cios23077. Epub 2023 Oct 16. PMID:
38045578; PMCID: PMC10689228.
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cited.
Las infecciones articulares periprotésicas (IAP) son
complicaciones graves en el reemplazo articular [[1],[2]]. Los
enterococos se detectan como patógenos en el 2,3% -4,2% de las IAP [3,
4, 5]. Del veintiséis por ciento al 64% de las IAP con enterococos son
polimicrobianas con otras bacterias [[4],6, 7, 8). Las tasas de éxito
informadas con respecto a la erradicación clínica de enterococos oscilan
entre el 51% y el 94% [[3],[4]]. Los enterococos se consideran
difíciles de tratar debido a la actividad antibiótica limitada contra la
formación de biopelículas y su potencial de resistencia a los
antibióticos [[6],9, 10, 11, 12). En general, se recomienda un
intercambio de 2 etapas con un intervalo largo entre las cirugías para
tratar la IAP con microorganismos difíciles de tratar [13, 14, 15]. Una
infección periprotésica también puede tratarse exitosamente con
desbridamiento, antibióticos y retención de implantes (DAIR), si los
tejidos blandos están intactos y se dispone de una terapia con
antibióticos que pueda erradicar la biopelícula [[13],[16],[17]). Las
tasas de éxito de DAIR varían ampliamente en la literatura y pueden
explicarse bien por la heterogeneidad de las cohortes, los
microorganismos causantes, la duración de los síntomas y las diferentes
definiciones de éxito. Presentamos un caso de IAP de cadera
hematógena bilateral tratada con éxito con retención del implante a
pesar de la cronificación y el aflojamiento parcial. En este caso, la
elección del tratamiento estuvo dictada por diversas especificaciones
clínicas que obligaron a desviarse del tratamiento estándar. Como se
muestra en nuestro caso, la terapia de preservación de implantes también
se puede considerar para una infección por enterococos. Historia del caso El
paciente presentado proporcionó su consentimiento informado por escrito
para la publicación de datos anonimizados. Un hombre de 68 años acudió a
su médico de cabecera debido a fiebres y escalofríos recurrentes. El
paciente había sido sometido a una artroplastia total de cadera 2 años
antes en el lado derecho y 7 años antes en el lado izquierdo mediante
abordaje transglúteo (fig. 1). Se le realizó un reemplazo del arco
aórtico con una válvula aórtica biológica 3 años antes por un aneurisma
de la aorta ascendente con insuficiencia valvular. Las investigaciones
incluyeron hemocultivos, que revelaron Enterococcus faecalis. Por este
motivo fue hospitalizado en un hospital regional. La ecocardiografía no
mostró evidencia de endocarditis ni otra fuente de bacteriemia, como
infección urogenital o del tracto gastrointestinal. Se inició
tratamiento antibiótico con amoxicilina y gentamicina por vía parenteral
durante un total de 2 semanas por una bacteriemia por E. faecalis de
origen desconocido.
Presentamos un caso de infección hematógena bilateral de la
articulación periprotésica de cadera por enterococos que pudo tratarse
exitosamente con retención del implante a pesar de la cronificación y el
aflojamiento parcial. Se realizó un desbridamiento y reemplazo de los
componentes modulares con reemplazo de un cotilo acetabular suelto en el
lado derecho. Teniendo en cuenta el deficiente control local de la
infección, el tratamiento con antibióticos se mejoró con la aplicación
local de vancomicina. En el presente caso, el tratamiento de la
infección articular periprotésica enterocócica crónica manteniendo los
implantes fue exitoso a pesar de las probabilidades desfavorables.
Teniendo en cuenta la duración de la infección, el microorganismo
causante y el aflojamiento de uno de los implantes, el intercambio por
etapas de ambos reemplazos de cadera habría sido el procedimiento
estándar. Este caso ilustra que algunos conceptos deben cuestionarse de
vez en cuando.
Wellauer H, Bansal-Zweifel V, Benninger
E, Wahl P. Successful Implant Retention in a Chronified Hematogenous
Bilateral Periprosthetic Hip Joint Infection With Enterococcus faecalis. Arthroplast Today. 2024 Jan 11;25:101313. doi: 10.1016/j.artd.2023.101313. PMID: 38292147; PMCID: PMC10825227.
Antecedentes: Los patrones de práctica con
respecto al uso de hemiartroplastia unipolar, hemiartroplastia bipolar y
artroplastia total de cadera (ATC) para las fracturas del cuello
femoral en pacientes mayores varían ampliamente. Esto se debe en parte a
los datos limitados que estipulan las circunstancias específicas bajo
las cuales cada forma de artroplastia proporciona el resultado más
predecible. El propósito de este estudio fue investigar las
características de los pacientes para los cuales la hemiartroplastia
unipolar, la hemiartroplastia bipolar o la ATC podrían ser preferibles
debido a un menor riesgo de revisión por todas las causas.
Conclusiones: En este estudio de fracturas
de cadera en pacientes mayores, la ATC se asoció con un menor riesgo de
revisión por todas las causas en comparación con la hemiartroplastia
unipolar y bipolar entre pacientes de 60 a 79 años y aquellos que tenían
una clasificación ASA de I o II.
Okike K, Prentice HA, Chan PH, Fasig BH,
Paxton EW, Bernstein J, Ahn J, Chen F. Unipolar Hemiarthroplasty,
Bipolar Hemiarthroplasty, or Total Hip Arthroplasty for Hip Fracture in
Older Individuals. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jan 17;106(2):120-128.
doi: 10.2106/JBJS.23.00486. Epub 2023 Nov 16. PMID: 37973035.
Resultados funcionales
de la centralización del cúbito como método de reconstrucción después de
la resección del tumor de células gigantes del radio distal de grado 3
de Campanacci
La reconstrucción de la muñeca después de
la resección del tumor radial distal plantea un desafío para el oncólogo
ortopédico. Evaluamos los resultados funcionales de la centralización
del cúbito con artrodesis cubitocarpiana como método de reconstrucción
después de la resección de tumores del radio distal, utilizando medidas
de deterioro y resultados informados por los pacientes.
Conclusiones: Esta es una modalidad simple y
eficaz de reconstrucción después de la resección de tumores radiales
distales. Proporciona un buen resultado funcional y preserva la buena
fuerza de agarre de la mano, con bajas tasas de complicaciones.
Kapoor L, Banjara R, Sahoo B, Kumar VS,
Ansari MT, Khan SA. Functional Outcomes of Centralization of the Ulna as
a Method of Reconstruction Following Resection of Campanacci Grade 3
Giant Cell Tumor of the Distal Radius. J Hand Surg Am. 2024
Jan;49(1):63.e1-63.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.05.011. Epub 2022 Jul
14. PMID: 35842330.
Se
informaron resultados prometedores con respecto al uso no autorizado de
#denosumab en tumores ricos en células gigantes/lesiones similares a
tumores, es decir, #quistes óseos aneurismáticos y #granulomas de
células gigantes centrales. ¡Se necesitan grandes ensayos clínicos
prospectivos!
Denosumab es un anticuerpo monoclonal completamente humanizado
del ligando RANK (ligando del factor nuclear kappa B) que inhibe la
interacción RANK-RANKL. Las células estromales mononucleares del tumor
óseo de células gigantes (GCTB) sobreexpresan RANKL, que es un mediador
esencial para el reclutamiento, la formación, la función mejorada y la
supervivencia de células gigantes similares a osteoclastos. Para este
efecto, RANKL interactúa con RANK en la superficie de las células
gigantes. Denosumab previene esta interacción ya que se une al RANKL.
Como consecuencia, los osteoclastos desaparecen del tejido tumoral y son
reemplazados en su mayoría por tejido conectivo laxo y hueso recién
formado. Sin embargo, se pueden detectar células estromales positivas
para H3F3A en el tejido tumoral restante, lo que subraya la ineficacia
de denosumab en las células estromales tumorales (1).
Tras el uso exitoso de denosumab en el tratamiento de la osteoporosis
y las lesiones óseas metastásicas (2, 3), ha sido aprobado por la FDA
en 2013 y posteriormente por la Agencia Médica Europea (EMA) para GCTB
en determinadas indicaciones (tumores que requieren cirugía mórbida). ,
GCTB irresecable o metastásico).
La OMS define el GCTB como un tumor óseo de dignidad intermedia,
localmente agresivo y que rara vez metastatiza (4). GCTB no es raro;
Representa aproximadamente el 15% de los tumores benignos y el 3-6% de
todos los tumores óseos (5). Se estima que su incidencia es de alrededor
de 1,3 por millón de personas anualmente (6) en Europa y Estados
Unidos, pero es más común en la población asiática (7), donde representa
aproximadamente el 20% de todos los tumores óseos primarios. El
crecimiento del GCTB puede permanecer latente (etapa 1 de Campanacci));
puede deformar el hueso y adelgazar su corteza (estadio 2 de Campanacci)
o atravesar el hueso cortical y formar un componente tumoral extraóseo
(estadio 3 de Campanacci) (8).
Histológicamente, GCTB consta de dos tipos de componentes celulares
mononucleares y células gigantes reactivas similares a osteoclastos.
Este último puede tener hasta 100 núcleos y mostrar positividad tanto
para TRAP (fosfatasa ácida resistente a tartrato) como para el receptor
de calcitonina (9). También expresa RANGO. Un tipo de componentes
mononucleares típicos son las células histiocíticas redondas sin
alteración citogénica, que expresan marcadores de monocitos-macrófagos.
El otro tipo son más alargados (fusiformes u ovalados) que presentan
alteraciones cromosómicas (10, 11) y mutaciones en la histona 3.3 del
gen H3F3A. Esto último es muy característico de GCTB (12). Estas células
estromales neoplásicas muestran una síntesis mejorada del ligando RANK
(RANKL). El ligando RANK interactúa con RANK y esta vía de señalización
RANK/RANKL es responsable de promover la formación de osteoclastos
multinucleares, la supervivencia y la actividad celular, lo que resulta
en la resorción ósea (13). La actividad mitótica en GCTB puede variar
desde unos pocos hasta 20 por 10 campos de alta potencia. La presencia
de mitosis atípicas puede considerarse un signo de alerta de malignidad.
Sin embargo, no existe una correlación directa entre los resultados de
los exámenes histológicos convencionales y el comportamiento del tumor
(10, 14).
La GCTB puede metastatizar a los pulmones en 1 a 4% de todos los
casos (15, 16), incluso cuando las características histológicas parecen
benignas. Según los resultados de grandes cohortes, la transformación
maligna de la GCTB se produjo en aproximadamente del 1 al 1,6% de los
casos, principalmente durante el curso de las recurrencias (17, 18) o en
un porcentaje aún mayor después de la radioterapia (19, 20). En muy
raras ocasiones, se puede desarrollar TCG maligno primario si aparecen
áreas sarcomatosas características (principalmente osteosarcoma o
fibrosarcoma) en tejidos por lo demás típicos de TCG (5, 18). Por tanto,
se puede calcular que la supervivencia global a 5 años en GCTB con
dignidad intermedia es superior al 95%.
Denosumab es un anticuerpo monoclonal completamente humanizado
contra el ligando RANK, que inhibe la vía RANK-RANKL. Promueve la
apoptosis de células gigantes similares a osteoclastos, una osificación
secundaria y la formación de tejido conectivo. Dada su alta eficacia,
denosumab es el tratamiento estándar del tumor óseo de células gigantes
(TCCG) irresecable o metastásico que requiere cirugía mórbida. La
administración neoadyuvante de denosumab puede estar justificada para
permitir la resección del tumor en determinados casos; Sin embargo, se
debe considerar con precaución para la cirugía para salvar
articulaciones debido a las altas tasas de recurrencia local. Sin
embargo, en casos de GCTB irresecable o metastásico, el tratamiento con
denosumab debe administrarse durante años o incluso como terapia de por
vida. Esto plantea muchas preguntas aún sin respuesta sobre la
frecuencia del tratamiento con denosumab, así como la proporción de
eventos adversos en los años siguientes. Denosumab suprime, no ataca
directamente, las células estromales neoplásicas de GCTB. Los estudios
in vitro en curso sugieren que otros fármacos solos o en combinación
(por ejemplo, sunitinib) con denosumab pueden atacar tanto las células
neoplásicas como las gigantes. Se han informado resultados
prometedores con respecto al uso no autorizado de denosumab en otros
tumores ricos en células gigantes/lesiones similares a tumores, es
decir, quistes óseos aneurismáticos y granulomas centrales de células
gigantes. Sin embargo, los datos se derivan principalmente de informes y
series de casos. Se necesitan grandes ensayos clínicos prospectivos
para evaluar el papel y también los efectos secundarios del denosumab en
el tratamiento de estas enfermedades raras.
Imre A, Zoltán S, Miklós S. Current
indications for denosumab in benign bone tumours. EFORT Open Rev. 2023
Dec 1;8(12):895-905. doi: 10.1530/EOR-23-0138. PMID: 38038377; PMCID:
PMC10714381.
Aproximadamente la mitad
de los pacientes pediátricos o adolescentes sometidos a revisión de
reconstrucción del ligamento cruzado anterior regresan al mismo nivel
deportivo o superior: una revisión sistemática
Las
estrategias quirúrgicas y los resultados de la revisión del LCA en
pacientes pediátricos y adolescentes no se informan lo suficiente. ¡Lea
esta revisión sistemática para obtener una actualización sobre la
evidencia más reciente! #LCA #revisión #pediatrica #artroscopia #ESMA #medicinadeportiva #ACL #revision #pediatric #arthroscopy #sportsmedicine
INTRODUCCIÓN La mayor participación de los jóvenes en los deportes
ha llevado a una mayor prevalencia de lesiones del ligamento cruzado
anterior (LCA) en esta población, con más del 25% de las lesiones
relacionadas con la rodilla en atletas de secundaria relacionadas con el
LCA [1]. La reconstrucción del LCA (ACLR) tiene como objetivo restaurar
la estabilidad de la rodilla; sin embargo, es necesario tener especial
precaución para evitar daños a la fisis en pacientes esqueléticamente
inmaduros [2]. A medida que aumente el número de ACLR primarias
realizadas en esta población, se espera que también lo haga el número de
ACLR de revisión (r-ACLR) [3]. Además, se ha demostrado que los
procedimientos primarios de ACLR dan como resultado tasas más altas de
revisión en niños y adolescentes en comparación con los adultos [4].
Las R-ACLR tienden a producir peores resultados que las operaciones
primarias [5, 6]. Como tal, los aspectos técnicos de r-ACLR se han
estudiado ampliamente en la literatura sobre adultos durante los últimos
años, incluida la selección óptima del injerto, las estrategias de
tunelización y fijación, y la estadificación [7-9]. Hasta el 90% de los
pacientes pediátricos y adolescentes regresan al deporte después de los
procedimientos índice [10], por lo tanto, es fundamental que los
cirujanos ortopédicos tengan una comprensión integral de las técnicas
operativas más utilizadas en ACLR primaria y de revisión para la
población esqueléticamente inmadura. . De manera similar, los cirujanos
deben comprender los resultados asociados con r-ACLR pediátrico para
establecer expectativas realistas sobre el regreso al deporte con los
pacientes y sus familias, especialmente dada la relación comprobada
entre las expectativas del paciente y la satisfacción posoperatoria y
los resultados funcionales [11].
Hasta la fecha, no ha habido una revisión exhaustiva de este
procedimiento en esta población de pacientes. Por lo tanto, esta
revisión sistemática tiene como objetivo resumir las técnicas operativas
y los resultados posoperatorios en r-ACLR en la población pediátrica y
adolescente.
Propósito: Resumir las técnicas quirúrgicas y los resultados
clínicos en pacientes pediátricos y adolescentes sometidos a
reconstrucción de revisión del ligamento cruzado anterior (r-ACLR).
Métodos: Se realizaron búsquedas en tres bases de datos (MEDLINE,
PubMed y EMBASE) desde el inicio hasta el 29 de julio de 2023. Los
autores cumplieron con las directrices PRISMA y R-AMSTAR, así como con
el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones. Se
extrajeron datos sobre datos demográficos, detalles quirúrgicos, medidas
de resultados informadas por los pacientes (PROM), tasas de
inestabilidad, ruptura y regreso al deporte (RTS).
Conclusión: R-ACLR en pacientes pediátricos y adolescentes utiliza
predominantemente autoinjertos BPTB y fijación femoral y tibial con
tornillos de interferencia con procedimientos meniscales concomitantes.
Las tasas de reruptura y RTS al mismo nivel o superior fueron del 13,0% y
51,6%, respectivamente. La información de esta revisión puede
proporcionar a los cirujanos ortopédicos una comprensión integral de las
técnicas quirúrgicas más utilizadas y sus resultados para la revisión
de ACLR en esta población.
Sun B, Vivekanantha P, Khalik HA,
Slawaska-Eng D, Kay J, Johnson J, de Sa D. Approximately half of
pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate
ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A
systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024
Jan;32(1):181-195. doi: 10.1002/ksa.12030. Epub 2024 Jan 4. PMID:
38226741.Sun B, Vivekanantha P, Khalik HA, Slawaska-Eng D, Kay J,
Johnson J, de Sa D. Approximately half of pediatric or adolescent
patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction
return to the same level of sport or higher: A systematic review. Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan;32(1):181-195. doi:
10.1002/ksa.12030. Epub 2024 Jan 4. PMID: 38226741.
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