Mostrando entradas con la etiqueta fracturas intertrocantéreas de fémur. Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta fracturas intertrocantéreas de fémur. Mostrar todas las entradas

domingo, 10 de marzo de 2024

Clavo intramedular de fracturas femorales intertrocantéreas en un centro de traumatología de nivel I en Finlandia: ¿Qué complicaciones se pueden esperar?

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/clavo-intramedular-de-fracturas-femorales-intertrocantereas-en-un-centro-de-traumatologia-de-nivel-i-en-finlandia-que-complicaciones-se-pueden-esperar/


Clavo intramedular de fracturas femorales intertrocantéreas en un centro de traumatología de nivel I en Finlandia: ¿Qué complicaciones se pueden esperar?

A medida que la población sigue envejeciendo, se espera que aumente el número de fracturas intertrocantéreas de cadera. Este estudio de acceso abierto realizado en Finlandia investigó las complicaciones asociadas con el clavo intramedular y los factores relacionados con el implante y el paciente para desarrollar mejores estrategias de prevención.

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fracture… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)


Las fracturas intertrocantéreas de cadera se encuentran entre las fracturas más comunes en personas mayores y se sabe que están asociadas con una alta morbilidad [6, 12, 15]. Las ventajas del clavo intramedular para el paciente son la movilización temprana y la carga de peso. Sin embargo, se han informado diversas complicaciones después del clavo intramedular de fracturas intertrocantéreas [20]. Las complicaciones asociadas con el clavo intramedular se pueden dividir en complicaciones médicas, como complicaciones cardiovasculares, y complicaciones quirúrgicas, que incluyen infecciones del sitio quirúrgico y complicaciones mecánicas. Debido a que la población descrita está formada en su mayoría por personas mayores frágiles, las complicaciones más observadas son no quirúrgicas, como la neumonía [2, 18, 27, 28]. La complicación mecánica más frecuente es el cutout, con un riesgo que varía entre el 1% y el 5% [2, 3, 25, 30]. Dos estudios informaron tasas de corte más altas cuando se utilizó un tipo de clavo con hoja helicoidal que para un clavo con tornillo de cuello femoral [4, 32], mientras que otro estudio no encontró diferencias [11]. Otra complicación mecánica clínicamente importante es la rotura de las uñas, que puede ocurrir entre el 0,2% y el 0,88% de los pacientes y puede provocar una discapacidad grave [8, 25, 30]. Algunos estudios han evaluado el riesgo de rotura de las uñas con el clavo de fijación trocantérea avanzada (TFNA) en comparación con el de otros tipos de clavos [11, 30, 35] después de que un estudio de recuperación de implantes de clavos TFNA informara un patrón de fractura único con una propagación escalonada. vía [16]. Se informa que el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, que pueden prolongar la hospitalización, es del 1,5% al 2,8% [2, 12]. Factores como el sexo masculino, la diabetes y los largos retrasos entre la fractura y la operación se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad [1]. En otro estudio, sólo un índice de comorbilidad de Charlson alto (≥ 3) se identificó como factor de riesgo de una complicación, mientras que el retraso de la cirugía no fue un factor de riesgo [9]. Por lo tanto, se requiere más investigación, porque ha habido resultados contradictorios [9, 10].

Hay muchos estudios que investigan complicaciones específicas asociadas con el clavado de fracturas intertrocantéreas. Nuestro objetivo era proporcionar una mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas, así como de las complicaciones asociadas con el clavo intramedular de las fracturas intertrocantéreas. Además, no está claro si el riesgo de reoperación debido a complicaciones como rotura del implante, corte e infección de la herida es equivalente entre los tipos de clavos intramedulares de nueva generación.

Por lo tanto preguntamos: (1) En el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?


Las fracturas intertrocantéreas de cadera son una de las fracturas más comunes en las personas mayores y se estima que su número aumentará. Estas fracturas suelen tratarse con clavos intramedulares; sin embargo, se han informado varias complicaciones. Es importante identificar las posibles complicaciones e investigar si la elección del implante y los factores relacionados con el paciente están asociados con el riesgo de complicaciones para desarrollar mejores estrategias para prevenirlas.

Preguntas/propósitos
(1) En el tratamiento de fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?

Conclusión
Este estudio proporciona una mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas después del clavado intramedular de fracturas intertrocantéreas. Los tipos de uñas de nueva generación son opciones comparables en función del riesgo de reintervención. La anticoagulación, la insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertensión se asociaron con complicaciones importantes, lo que destaca la necesidad de un manejo y seguimiento cuidadosos de estas comorbilidades durante los procedimientos de clavo intramedular.

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in Finland: What Complications Can be Expected? – PubMed (nih.gov)

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fracture… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Lähdesmäki M, Ylitalo AA, Karjalainen L, Uimonen M, Mattila VM, Repo JP. Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in Finland: What Complications Can be Expected? Clin Orthop Relat Res. 2024 Feb 1;482(2):278-288. doi: 10.1097/CORR.0000000000002792. Epub 2023 Aug 15. PMID: 37582281; PMCID: PMC10776171.

Copyright © 2023 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the Association of Bone and Joint Surgeons.

viernes, 2 de febrero de 2024

Fracturas femorales intertrocantéreas: un análisis comparativo de los resultados clínicos y radiográficos entre el clavo intramedular Talon y el clavo Intertan

 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/fracturas-femorales-intertrocantereas-un-analisis-comparativo-de-los-resultados-clinicos-y-radiograficos-entre-el-clavo-intramedular-talon-y-el-clavo-intertan/


Fracturas femorales intertrocantéreas: un análisis comparativo de los resultados clínicos y radiográficos entre el clavo intramedular Talon y el clavo Intertan


Las fracturas de cadera en las personas mayores son un problema de salud acuciante, con una incidencia cada vez mayor [1]. Se sabe que las fracturas en la región intertrocantérea constituyen una parte importante de las fracturas de cadera, que son especialmente frecuentes entre las mujeres. Más del 75% de estas fracturas en los ancianos se deben a caídas simples [2]. Diversas técnicas de clasificación han estandarizado los tipos de fracturas. Las fracturas intertrocantéreas de fémur, clasificadas principalmente como inestables o estables, generalmente se clasifican según las clasificaciones de Evans-Jensen, Boyd y Griffin y AO/ASIF [3].

Se recomienda un abordaje quirúrgico para estas fracturas para lograr una reducción aceptable y asegurar la rápida recuperación del paciente [4]. El uso de un PFN es posible mediante un procedimiento mínimamente invasivo. Al realizar una reducción cerrada de la fractura y preservar el hematoma de la fractura, el cirujano puede realizar un procedimiento mínimamente invasivo a través de incisiones muy pequeñas, reduciendo posteriormente la pérdida de sangre, el trauma quirúrgico, las tasas de infección y las complicaciones de la herida [4-6].

Entre los sistemas intramedulares más utilizados se encuentran el clavo femoral proximal (PFN), el antirotación PFN (PFNA) y los sistemas de implantes Talon, Gamma y Veronail. A pesar de que estos sistemas de implantes tienen principios operativos fundamentalmente similares, sus características de diseño conducen a ventajas y desventajas respectivas. El objetivo final en todos los sistemas de implantes es establecer una interfaz firme entre el implante y el tejido óseo, asegurando y manteniendo la estabilidad [7,8].

En este estudio, se recopiló retrospectivamente un total de 96 pacientes con fracturas intertrocantéreas femorales, con el objetivo de evaluar las tasas de complicaciones y los resultados clínicos y radiológicos entre los grupos Talon PFN e InterTAN.

Figure 2. A) The lag screws of the InterTAN nail are placed in the lower third of the femur (the arrow-marked area); B) InterTAN intraoperative femoral neck figured fluoroscopy image (the arrow-marked area); C) InterTAN nail is noted to be flush with the femoral apex, without any protrusion (the arrow-marked area)

Las fracturas de cadera en las personas mayores constituyen un importante problema de salud y su incidencia va en aumento. Se ha informado que las fracturas intertrocantéreas del fémur comprenden una gran proporción de las fracturas de cadera y son especialmente prevalentes entre las mujeres. Más del 75% de este tipo de fracturas en personas mayores se producen como consecuencia de caídas simples. Se debe realizar una intervención quirúrgica en estas fracturas para acelerar el proceso de curación de los pacientes. La aplicación de un clavo femoral proximal (PFN) se realiza mediante una técnica mínimamente invasiva después de que la fractura se ha reducido mediante técnicas cerradas. Esta técnica mantiene el hematoma de la fractura y minimiza la aparición de consecuencias como traumatismo quirúrgico, hemorragia, infección y problemas en el sitio de la herida. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados radiológicos y funcionales entre los grupos después de procedimientos quirúrgicos utilizando dos PFN distintos.

Conclusión

En las fracturas ITF, el clavo InterTAN es un implante más fiable. El tiempo quirúrgico más corto, la exposición reducida a la radiación y la naturaleza mínimamente invasiva del Talon PFN podrían preferirse para poblaciones de pacientes geriátricos con comorbilidades donde la anestesia prolongada podría elevar los riesgos de mortalidad o para fracturas de dos o tres piezas (Evans-Jansen Tipo 1 y Tipo 2). Sin embargo, para fracturas más inestables (Evans-Jensen tipo 3) y en el grupo de pacientes ancianos activos, recomendamos el uso del clavo InterTAN.

Intertrochanteric Femoral Fractures: A Comparative Analysis of Clinical and Radiographic Outcomes Between Talon Intramedullary Nail and Intertan Nail – PubMed (nih.gov)

Intertrochanteric Femoral Fractures: A Comparative Analysis of Clinical and Radiographic Outcomes Between Talon Intramedullary Nail and Intertan Nail – PMC (nih.gov)

Cureus | Intertrochanteric Femoral Fractures: A Comparative Analysis of Clinical and Radiographic Outcomes Between Talon Intramedullary Nail and Intertan Nail | Article

Kürüm H, Tosun HB, Aydemir F, Ayas O, Orhan K, Key S. Intertrochanteric Femoral Fractures: A Comparative Analysis of Clinical and Radiographic Outcomes Between Talon Intramedullary Nail and Intertan Nail. Cureus. 2023 Dec 21;15(12):e50877. doi: 10.7759/cureus.50877. PMID: 38259364; PMCID: PMC10801105.

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.