Retención exitosa del implante en una infección periprotésica bilateral hematógena crónica de la articulación de la cadera por Enterococcus faecalis
Este estudio describe el tratamiento de un paciente médicamente complejo con infección articular protésica bilateral por E. faecalis.
Successful Implant Retention in a Chronified Hematogenous Bilateral Periprosthetic Hip Joint Infection With Enterococcus faecalis – Arthroplasty Today
Las infecciones articulares periprotésicas (IAP) son
complicaciones graves en el reemplazo articular [[1],[2]]. Los
enterococos se detectan como patógenos en el 2,3% -4,2% de las IAP [3,
4, 5]. Del veintiséis por ciento al 64% de las IAP con enterococos son
polimicrobianas con otras bacterias [[4],6, 7, 8). Las tasas de éxito
informadas con respecto a la erradicación clínica de enterococos oscilan
entre el 51% y el 94% [[3],[4]].
Los enterococos se consideran
difíciles de tratar debido a la actividad antibiótica limitada contra la
formación de biopelículas y su potencial de resistencia a los
antibióticos [[6],9, 10, 11, 12). En general, se recomienda un
intercambio de 2 etapas con un intervalo largo entre las cirugías para
tratar la IAP con microorganismos difíciles de tratar [13, 14, 15]. Una
infección periprotésica también puede tratarse exitosamente con
desbridamiento, antibióticos y retención de implantes (DAIR), si los
tejidos blandos están intactos y se dispone de una terapia con
antibióticos que pueda erradicar la biopelícula [[13],[16],[17]). Las
tasas de éxito de DAIR varían ampliamente en la literatura y pueden
explicarse bien por la heterogeneidad de las cohortes, los
microorganismos causantes, la duración de los síntomas y las diferentes
definiciones de éxito.
Presentamos un caso de IAP de cadera
hematógena bilateral tratada con éxito con retención del implante a
pesar de la cronificación y el aflojamiento parcial. En este caso, la
elección del tratamiento estuvo dictada por diversas especificaciones
clínicas que obligaron a desviarse del tratamiento estándar. Como se
muestra en nuestro caso, la terapia de preservación de implantes también
se puede considerar para una infección por enterococos.
Historia del caso
El
paciente presentado proporcionó su consentimiento informado por escrito
para la publicación de datos anonimizados. Un hombre de 68 años acudió a
su médico de cabecera debido a fiebres y escalofríos recurrentes. El
paciente había sido sometido a una artroplastia total de cadera 2 años
antes en el lado derecho y 7 años antes en el lado izquierdo mediante
abordaje transglúteo (fig. 1). Se le realizó un reemplazo del arco
aórtico con una válvula aórtica biológica 3 años antes por un aneurisma
de la aorta ascendente con insuficiencia valvular. Las investigaciones
incluyeron hemocultivos, que revelaron Enterococcus faecalis. Por este
motivo fue hospitalizado en un hospital regional. La ecocardiografía no
mostró evidencia de endocarditis ni otra fuente de bacteriemia, como
infección urogenital o del tracto gastrointestinal. Se inició
tratamiento antibiótico con amoxicilina y gentamicina por vía parenteral
durante un total de 2 semanas por una bacteriemia por E. faecalis de
origen desconocido.
Presentamos un caso de infección hematógena bilateral de la
articulación periprotésica de cadera por enterococos que pudo tratarse
exitosamente con retención del implante a pesar de la cronificación y el
aflojamiento parcial. Se realizó un desbridamiento y reemplazo de los
componentes modulares con reemplazo de un cotilo acetabular suelto en el
lado derecho. Teniendo en cuenta el deficiente control local de la
infección, el tratamiento con antibióticos se mejoró con la aplicación
local de vancomicina. En el presente caso, el tratamiento de la
infección articular periprotésica enterocócica crónica manteniendo los
implantes fue exitoso a pesar de las probabilidades desfavorables.
Teniendo en cuenta la duración de la infección, el microorganismo
causante y el aflojamiento de uno de los implantes, el intercambio por
etapas de ambos reemplazos de cadera habría sido el procedimiento
estándar. Este caso ilustra que algunos conceptos deben cuestionarse de
vez en cuando.
Wellauer H, Bansal-Zweifel V, Benninger E, Wahl P. Successful Implant Retention in a Chronified Hematogenous Bilateral Periprosthetic Hip Joint Infection With Enterococcus faecalis. Arthroplast Today. 2024 Jan 11;25:101313. doi: 10.1016/j.artd.2023.101313. PMID: 38292147; PMCID: PMC10825227.
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