Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Evaluar los resultados clínicos de los
pacientes que se han sometido a reparación quirúrgica de desgarros de
menisco radial con técnica de barra de sutura reforzada (rebar)
aumentada con concentrado de aspirado de médula ósea. La técnica de
reparación con barras de refuerzo para los desgarros del menisco radial,
con aumento de concentrado de aspirado de médula ósea, mostró mejores
resultados tanto en el dolor como en la función con un seguimiento
mínimo de 12 meses. Los pacientes pudieron volver a un alto nivel de
actividad previo a la lesión en 1 año, y el 100 % de los pacientes tuvo
una mejoría por encima del MCID y el 88 % alcanzó un estado sintomático
aceptable para el paciente.
Comparación de los
estilos de lanzamiento «Tall and Fall» versus «Drop and Drive»: análisis
de los lanzadores de las Grandes Ligas durante una sola temporada
En
el ámbito del béisbol de las Grandes Ligas, la expresión «Tall and
Fall» versus «Drop and Drive» se refiere a dos estilos diferentes de
lanzamiento de pelota utilizados por los lanzadores.
«Tall
and Fall» (Alto y Caída): En este estilo de lanzamiento, el lanzador
comienza su movimiento con una postura más erguida y alta en el
montículo. Luego, durante su mecánica de lanzamiento, el lanzador se
inclina hacia adelante y «cae» hacia el plato mientras libera la pelota.
Este estilo tiende a enfatizar un enfoque más suave y fluido en el
lanzamiento, priorizando el control y la precisión sobre la velocidad
máxima.
Drop and Drive» (Bajar y Impulsar): En contraste, este estilo de lanzamiento implica que el lanzador tenga una postura más baja y agachada desde el principio. Durante su mecánica de lanzamiento, el lanzador «se impulsa» hacia arriba y hacia adelante desde esa posición más baja para liberar la pelota. Este estilo puede enfocarse más en generar velocidad y potencia en el lanzamiento, sacrificando un poco de control en aras de mayor fuerza.
Ambos
estilos tienen sus ventajas y desventajas, y algunos lanzadores pueden
sentirse más cómodos con uno u otro en función de sus habilidades
naturales y preferencias. El objetivo final para cualquier lanzador es
lograr una combinación efectiva de velocidad, control y movimiento en
sus lanzamientos para mantener a los bateadores en desventaja.
Investigaciones anteriores han documentado la
proporción de estilos de lanzamiento «alto y caído» (TF) y «caído y
lanzado» (DD) entre los lanzadores de las Grandes Ligas de Béisbol (MLB)
que se sometieron a una reconstrucción del ligamento colateral cubital
(UCLR). Se desconoce la proporción de estos 2 estilos entre todos los
lanzadores de la MLB. Determinar la proporción de los estilos de
lanzamiento TF y DD en todos los lanzadores de la MLB en la lista
durante una sola temporada, así como la proporción de lanzadores TF y DD
que sufrieron una lesión en la extremidad superior (UE) y aquellos que
se sometieron a UCLR. Los resultados del presente estudio demostraron
una mayor prevalencia tanto de lesión UE como de UCLR previa en
lanzadores TF. Se necesita más investigación para explorar la posible
asociación entre el estilo de lanzamiento y la lesión de UE.
El artículo compara dos estilos de lanzamiento
tradicionales entre los lanzadores de las Grandes Ligas de Béisbol
(MLB): «Tall and Fall» (TF) y «Drop and Drive» (DD). Estos estilos se
basan en la posición de la pelvis y la rodilla delantera al momento del
contacto con el pie de zancada (SFC). El objetivo del estudio fue
determinar la proporción de los estilos TF y DD en todos los lanzadores
de la MLB durante una sola temporada, así como la proporción de
lanzadores TF y DD que sufrieron una lesión en la extremidad superior
(UE) y los que se sometieron a una reconstrucción del ligamento
colateral cubital (UCLR).
El estudio utilizó un diseño transversal y
analizó los datos demográficos y el rendimiento de los lanzadores de la
MLB en 2019, obtenidos de fuentes de acceso abierto. Se utilizó un
análisis de video bidimensional para clasificar a los lanzadores en los
grupos TF y DD. Se realizaron comparaciones y contrastes estadísticos
utilizando pruebas t, pruebas chi-cuadrado y análisis de correlación de
Pearson según fuera apropiado.
Los resultados mostraron que, de los 660
lanzadores inscritos en la MLB en 2019, 412 (62,4%) usaron el estilo TF y
248 (37,6%) usaron el estilo DD. Se observaron significativamente más
lesiones en UE en el grupo TF que en el grupo DD (112 frente a 38
lesiones, respectivamente; P<0,001). Doce lanzadores se sometieron a
UCLR (TF, 10; DD, 2), lo que representa una tasa de UCLR del 1,8% entre
todos los lanzadores. Esta fue una segunda cirugía para dos lanzadores,
ambos del estilo TF. Significativamente más lanzadores del grupo TF que
del grupo DD se habían sometido a UCLR antes de 2019 (135 frente a 56
lanzadores, respectivamente; P=0,005).
La conclusión del estudio fue que los
resultados demostraron una mayor prevalencia tanto de lesiones en UE
como de UCLR previa en los lanzadores TF. Se necesita más investigación
para explorar la posible asociación entre el estilo de lanzamiento y la
lesión en UE.
Beaudry MF, Beaudry AG, Bradley JP,
Haynes DE, Holland G, Edwards A, Baker BA, Jacobson BR, Chetlin RD.
Comparison of the «Tall and Fall» Versus «Drop and Drive» Pitching
Styles: Analysis of Major League Baseball Pitchers During a Single
Season. Orthop J Sports Med. 2023 May 22;11(5):23259671231173691. doi:
10.1177/23259671231173691. PMID: 37250742; PMCID: PMC10214064.
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Puntaje de calidad ósea
vertebral basado en resonancia magnética para predecir el hundimiento de
la caja mediante la evaluación de la densidad mineral ósea después de
la fusión intersomática lumbar transforaminal: un análisis retrospectivo
Este es el primer estudio que evalúa el valor predictivo de la
puntuación de la calidad del hueso vertebral (VBQ) en el hundimiento de
la caja después de la fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF)
en una población china que utiliza la tomografía computarizada
cuantitativa (QCT) espinal como estándar clínico. Mientras tanto, se
verificó la precisión de la puntuación VBQ basada en resonancia
magnética en la medición de la densidad mineral ósea (DMO). Nuestros
hallazgos indican que la puntuación VBQ basada en resonancia magnética
es un predictor significativo del hundimiento de la jaula y podría
usarse para evaluar la DMO.
Ai Y, Chen Q, Huang Y, Ding H, Wang J,
Zhu C, Song Y, Feng G, Liu L. MRI-based vertebral bone quality score for
predicting cage subsidence by assessing bone mineral density following
transforaminal lumbar interbody fusion: a retrospective analysis. Eur
Spine J. 2023 Jul 22. doi: 10.1007/s00586-023-07854-7. Epub ahead of
print. PMID: 37479921.
El injerto de menisco
semitendinoso autólogo mejora significativamente la cinemática de la
articulación de la rodilla y el contacto tibiofemoral después de una
meniscectomía lateral completa
El propósito de este estudio fue investigar el potencial de un
semitendinoso doble (ST) y un solo injerto de menisco lateral del tendón
gracilis (GT) para restaurar la cinemática de la articulación de la
rodilla y el contacto tibiofemoral después de la meniscectomía lateral
total (LMM). El autoinjerto de menisco lateral ST duplicado mejoró
significativamente la cinemática de la articulación de la rodilla y
restauró la mecánica de contacto tibiofemoral casi comparable a la
situación original. Por lo tanto, desde un punto de vista biomecánico,
los autoinjertos de menisco ST podrían ser una posible alternativa de
tratamiento para los pacientes que están indicados para un aloinjerto de
menisco.
El propósito de este estudio fue investigar el potencial de un
injerto de menisco lateral autólogo de semitendinoso (ST) doble y un
tendón de gracilis (GT) simple para restaurar la cinemática de la
articulación de la rodilla y el contacto tibiofemoral después de una
meniscectomía lateral total (LMM). Se probaron catorce articulaciones de
rodilla humanas intactas, después de LMM y después del tratamiento con
injerto de menisco ST y GT bajo una carga axial de 200 N durante el
rango completo de movimiento (0°-120°) y cuatro situaciones de carga
aleatorizadas: sin momentos externos, rotación externa, estrés en valgo y
una combinación de rotación externa y estrés en valgo usando un
simulador de articulación de rodilla. Se realizaron análisis
estadísticos no paramétricos sobre la cinemática articular y la mecánica
del contacto tibiofemoral.
LMM provocó una inestabilidad rotacional significativa de las
articulaciones de la rodilla (p < 0.02), que se mejoró
significativamente después de la aplicación del injerto autólogo ST (p
< 0.04), excepto para las flexiones articulares > 60°. El injerto
GT no logró restaurar la cinemática articular. LMM aumentó
significativamente la presión de contacto tibiofemoral (p < 0.03),
mientras que disminuyó el área de contacto (p < 0.05). El injerto ST
fue capaz de restaurar la mecánica del contacto después de LMM (p <
0.02), mientras que el reemplazo GT mostró solo una tendencia a la
mejora.
El injerto autólogo lateral ST doble mejoró significativamente la
cinemática articular y restauró la mecánica del contacto tibiofemoral
casi comparable a la situación nativa. Por lo tanto, desde un punto de
vista biomecánico, los injertos autólogos ST podrían ser una alternativa
potencial para los pacientes que están indicados para el trasplante
alógeno de menisco.
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Este
artículo revisa los conceptos actuales sobre la inestabilidad anterior
crónica del hombro tras un traumatismo, incluyendo la epidemiología, la
patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento. Los autores describen los
factores de riesgo, las lesiones asociadas y las opciones terapéuticas,
tanto conservadoras como quirúrgicas, para los pacientes con esta
patología. También discuten las complicaciones potenciales y los
resultados esperados de las diferentes técnicas quirúrgicas. El objetivo
es proporcionar una guía basada en la evidencia para el manejo de la
inestabilidad anterior crónica del hombro.
La inestabilidad anterior traumática crónica
del hombro puede definirse como una inestabilidad recurrente del hombro
asociada a un traumatismo que requiere la evaluación de tres lesiones
anatómicas: una lesión capsuloligamentosa y/o del labrum; Pérdida de
hueso glenoideo anterior y lesión de Hill-Sachs.
El tratamiento quirúrgico generalmente está
indicado. Sigue siendo controvertido cómo deben evaluarse los factores
de riesgo para decidir entre un procedimiento de tejido blando, bloqueo
de hueso libre o tipo Latarjet.
Los factores de riesgo de recurrencia del
paciente son la edad; hiperlaxitud; deportes competitivos, de contacto y
por encima de la cabeza. Los factores relacionados con el trauma son
las lesiones de los tejidos blandos y, lo que es más importante, la
pérdida ósea con implicaciones para el tratamiento.
Se analizan y comparan diferentes opciones de
tratamiento para las complicaciones, el retorno a los parámetros
deportivos, los resultados a corto y largo plazo y la osteoartritis.
Los procedimientos artroscópicos de Bankart y
Latarjet abiertos tienen una curva de aprendizaje seria. La artrosis
está asociada al número de luxaciones previas así como a las técnicas
quirúrgicas.
Los procedimientos de tipo Latarjet tienen la
tasa más baja de recurrencia de la luxación y, si se realizan
correctamente, no parecen aumentar el riesgo de osteoartritis.
Desarrollo y validación
de una puntuación de riesgo clínico en el punto de atención para
predecir la infección del sitio quirúrgico después de una fusión espinal
abierta
La infección del sitio quirúrgico (SSI) después de una cirugía de
columna abierta aumenta los costos de atención médica y la morbilidad
del paciente. El análisis predictivo que utiliza grandes bases de datos
se puede utilizar para desarrollar herramientas de predicción para
ayudar a los cirujanos a identificar pacientes de alto riesgo y
estrategias de optimización. El propósito de este estudio fue
desarrollar y validar una puntuación de evaluación de riesgo de SSI para
pacientes sometidos a cirugía de columna abierta. La puntuación de
riesgo de SSI resultante, compuesta por información clínica fácilmente
obtenible, podría servir como una sólida herramienta de predicción de
SSI en entornos preoperatorios cuando se considera la cirugía de columna
abierta.
Mueller KB, Hou Y, Beach K, Griffin LP.
Development and validation of a point-of-care clinical risk score to
predict surgical site infection following open spinal fusion. N Am Spine
Soc J. 2022 Dec 23;13:100196. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100196. PMID:
36691580; PMCID: PMC9860512.
Según el conocimiento de los autores, ningún estudio previo ha
descrito a fondo las dimensiones anteroposteriores de las fracturas de
la columna tibial (TSF) en imágenes tridimensionales. La extensión de
los TSF a las regiones de carga de la meseta tibial, la extensión
posterior dentro de la epífisis y la posible asociación entre el tamaño
de la fractura y la edad del paciente pueden tener implicaciones para
las estrategias de tratamiento y los resultados clínicos. Los
fragmentos de TSF comúnmente involucrarían regiones de soporte de peso
de la meseta tibial, serían más grandes en pacientes más jóvenes y se
extenderían más posteriormente que la huella anatómica de la columna
tibial. Se incluyeron, midieron y clasificaron estudios de imágenes
de resonancia magnética consecutivos obtenidos entre 2012 y 2020 en
pacientes de 5 a 18 años de edad en el momento de la obtención de
imágenes para TSF mediante el sistema de clasificación Green and Tuca.
Las dimensiones de la fractura anteroposterior se midieron y
normalizaron a la longitud de la epífisis media anteroposterior, al
igual que la altura de la fractura a la altura de la epífisis. Se
registró la extensión a la superficie de carga de la meseta tibial. Se
calcularon el coeficiente de correlación intraclase y los valores kappa.
El tamaño medio del lecho de fractura se comparó mediante pruebas t de
muestras independientes entre pacientes mayores y más jóvenes en función
de la mediana de edad y el sexo.
De 54 TSF, 1 (2%), 28 (52%) y 25 (46%) fueron grados 1, 2 y 3,
respectivamente. Los lechos de fractura abarcaban el 45 % de la epífisis
media anteroposterior y el 54 % de los lechos de TSF se extendían hasta
el tercio posterior de la epífisis. Los pacientes más jóvenes y
mujeres, en promedio, tenían dimensiones anteroposteriores más grandes a
los lechos TSF (P = 0,018 y 0,006, respectivamente). Las superficies de
carga medial y lateral de la meseta tibial se vieron afectadas el 57 % y
el 25 % de las veces, respectivamente. Este estudio demostró que los
lechos de TSF eran más grandes en los pacientes más jóvenes, se
extendían hasta el tercio posterior de la epífisis en el 54 % de los
casos, y se debería examinar cuidadosamente la extensión a las regiones
de carga de la meseta tibial. En pacientes pediátricos, el TSF a menudo
involucra más la meseta tibial que la huella anatómica de la columna
tibial, y los médicos deben ser conscientes del potencial de extensión
hacia atrás y hacia las superficies de soporte de peso.
Este
estudio analiza la situación de los pacientes que esperan una
artroplastia de cadera o rodilla en Irlanda del Norte, donde los tiempos
de espera son los más largos del NHS. Se utilizó una encuesta para
evaluar el impacto de la espera en la calidad de vida, el dolor, la
función y el estado de ánimo de los pacientes. Los resultados mostraron
que los pacientes que esperan una artroplastia sufren un deterioro
significativo de su salud física y mental, y que muchos de ellos no
reciben un tratamiento adecuado para aliviar sus síntomas. El estudio
concluye que se necesita una acción urgente para reducir los tiempos de
espera y mejorar el acceso a la artroplastia en Irlanda del Norte.
El objetivo de este estudio fue informar sobre
la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) y la función
articular específica en pacientes que esperan una cirugía de
artroplastia total de cadera o rodilla (THA o TKA) en Irlanda del Norte,
en comparación con la literatura publicada y una población normal
emparejada. El estudio fue una cohorte de 991 pacientes en la lista
de espera para artroplastia en un solo trust del NHS de Irlanda del
Norte: 497 en la lista de espera por ≤ tres meses; y 494 esperando ≥
tres años. Las encuestas postales incluyeron el cuestionario EuroQol de
cinco dimensiones y cinco niveles (EQ-5D-5L), las escalas visuales
analógicas (EQ-VAS) y las puntuaciones de Oxford Hip and Knee para
evaluar la HRQoL y la función articular específica. Los registros
electrónicos determinaron las recetas desde la adición a la lista de
espera y las visitas de los pacientes a los GP/ED de guardia. En
general, 712/991 (71,8%) respondieron en ≤ tres meses para THA (n = 164)
y TKA (n = 199), y ≥ tres años para THA (n = 88) y TKA (n = 261). La
mediana de la puntuación EQ-5D-5L en los que esperaban ≤ tres meses fue
0,155 (intervalo intercuartílico (IQR) -0,118 a 0,375) y 0,189 (IQR
-0,130 a 0,377) para ≥ tres años. Los controles emparejados tenían una
mediana de EQ-5D-5L de 0,837 (IQR 0,728 a 1,000). En comparación con los
controles emparejados, las puntuaciones EQ-5D-5L fueron
significativamente más bajas en ambos grupos de espera (p < 0,001)
con diferencias significativas en todos los dominios. Las puntuaciones
negativas, que indican un estado «peor que la muerte», estuvieron
presentes en el 40% en ≤ tres meses y el 38% en ≥ tres años. Los
pacientes que esperaban ≥ tres años tenían significativamente más
recetas de opioides (28,4% frente a 15,2%; p < 0,001) y
antidepresivos (15,2% frente a 9,9%; p = 0,034) y significativamente más
visitas relacionadas con la articulación a la atención no programada
(11,7% frente a 0% con ≥ una visita al ED (p < 0,001) y (25,5% frente
a 2,5% ≥ una visita al GP de guardia (p < 0,001)). Los pacientes
en las listas de espera en Irlanda del Norte están severamente
discapacitados con las peores puntuaciones de HRQoL y función
estudiadas. La falta de deterioro de las puntuaciones EQ-5D-5L y
específicas de la articulación entre los pacientes que esperan ≤ tres
meses y ≥ tres años probablemente refleja los efectos de piso de estas
puntuaciones. Las esperas prolongadas se asociaron con un mayor consumo
de opioides fuertes, depresión y asistencias a la atención no
programada.
Karayiannis PN, Warnock M, Cassidy R,
Jones K, Scott CEH, Beverland D. The painful truth of waiting for hip
and knee arthroplasty in Northern Ireland. Bone Joint J. 2023 Jul
1;105-B(7):783-794. doi: 10.1302/0301-620X.105B7.BJJ-2023-0078.R1. PMID:
37399093.
Una paciente de 45 años se presentó con dolor
en la rodilla izquierda después de un accidente de esquí. La resonancia
magnética nuclear (RMN) mostró la rotura completa del ligamento cruzado
anterior, el ligamento cruzado posterior, el ligamento colateral medial
proximal (LCM) y el ligamento femororrotuliano medial. La raíz del
menisco lateral se desgarró con el cuerno posterior incarcerado
superiormente en el hiato poplíteo, lo que representa un alto riesgo de
deformación plástica. Se realizó un abordaje quirúrgico no convencional
en 2 tiempos. Cuando el riesgo de deformación plástica meniscal es
alto en el contexto de una lesión multiligamentosa de la rodilla (MLKI),
el diagnóstico y la planificación quirúrgica cuidadosa son
fundamentales para un resultado exitoso. El tratamiento de las
estructuras intraarticulares en el estadio operatorio 1 en MLKI es
posible y fue necesario en este caso.
Crandall C, Richards Z, Seely KD,
Mortensen S, Quinn Z, Gibbs D. Lateral Meniscal Root Displacement into
the Popliteal Hiatus in a Multiligamentous Knee Injury: A Case Report.
JBJS Case Connect. 2023 Jul 12;13(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00743.
PMID: 37437073.
La
reparación capsular se asocia con tasas de revisión más bajas, pero con
resultados clínicos y conversión de artroplastia similares 5 años
después de la artroscopia de cadera: una revisión sistemática
Este
artículo realiza una revisión sistemática de los estudios que comparan
los resultados clínicos y las tasas de revisión y conversión a
artroplastia de cadera entre los pacientes sometidos a artroscopia de
cadera con o sin reparación capsular. Los autores concluyen que la
reparación capsular se asocia con una menor tasa de revisión, pero no
con una mejoría significativa en los resultados clínicos ni con una
menor tasa de conversión a artroplastia de cadera a los 5 años de
seguimiento. Este hallazgo sugiere que la reparación capsular puede
tener un efecto protector sobre la estabilidad de la articulación, pero
no sobre el progreso de la artrosis.
Realizar una
revisión sistemática de los estudios que informan sobre los resultados
mínimos de 5 años de los pacientes sometidos a artroscopia primaria de
cadera (AH) por síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) para
determinar si el tratamiento capsular influye en los resultados
informados por los pacientes (PRO), las tasas de resultados clínicamente
significativos, y tasas de cirugía de revisión o conversión a
artroplastia total de cadera (THA). Los pacientes sometidos a
artroscopia de cadera por FAI tuvieron una mejora significativa en las
puntuaciones PRO en un seguimiento mínimo de 5 años, y las puntuaciones
no difirieron entre los pacientes que se sometieron a reparación
capsular y los que no. Ambos grupos lograron tasas similares de
marcadores de beneficio clínico y conversión de ATC; sin embargo, se
demostraron tasas más bajas de artroscopia de cadera de revisión en la
cohorte de reparación capsular.
Kaplan DJ,
Fenn TW, Jan K, Nho SJ. Capsular Repair Is Associated With Lower
Revision Rates Yet Similar Clinical Outcomes and Arthroplasty Conversion
5 Years After Hip Arthroscopy: A Systematic Review. Arthroscopy. 2023
Aug;39(8):1882-1891.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.04.016. Epub 2023 May
3. PMID: 37146665.